白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的危险因素分析.pdf

临床医药实践2 0 2 3年10 月第32 卷第10 期文章编号：16 7 18 6 31(2 0 2 3)10 0 7 37 0 4白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的危险因素分析郑建奇，郑晨轩，王玉洁，周清华，李慧（益阳医学高等专科学校附属医院，湖南益阳4130 0 0）摘要目的：探讨白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的相关危险因素，为预防术后并发感染性眼内炎提供参考。方法：对2 0 2 1年1月一2 0 2 2 年1月接受白内障超声乳化术的150 例患者的临床资料进行回顾性分析，并分别采用单因素分析法和多因素Logistic回归分析法分析白内障患者接受超声乳化术后发生感染性眼内炎的相关危险因素。结果：150 例患者术后并发感染性眼内炎18 例（12.0 0%）。单因素分析结果显示：白内障超声乳化术后发生感染性眼内炎和未发生感染性眼内炎患者年龄7 0 岁、合并糖尿病、术中玻璃体溢出、手术时间10 min、手术切口位置为透明角膜比较，差异有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，患者合并糖尿病、年龄7 0 岁、手术时间10 min、手术过程中发生玻璃体溢出、手术切口位置为透明角膜是术后并发感染性眼内炎的危险因素（P0.05）。结论：患者合并糖尿病、年龄7 0 岁、手术时间10 min、手术过程中发生玻璃体溢出、手术切口位置为透明角膜是术后并发眼内炎的危险因素，临床应针对这些因素采取相应的干预措施，降低白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的发生率。关键词白内障；感染性眼内炎；超声乳化术；危险因素中图分类号：R776.1Risk factors of infective endophthalmitis after phacoemulsification of cataractZHENG Jianqi,ZHENG Chenxuan,WANG Yujie,ZHOU Qinghua,LI Hui(The Affiliated Hospital of Yiyang Medical College,Yiyang 413000,China)Abstract Objective:To investigate the risk factors of infectious endophthalmitis after phacoemulsification of cata-ract,and to provide reference for the prevention of infectious endophthalmitis after phacoemulsification of cataract.Methods:The clinical data of 150 patients who underwent phacoemulsification in hospital from January 2021 to January2022 were retrospectively analyzed.Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to ana-lyze the risk factors of infective endophthalmitis in cataract patients after phacoemulsification.Results:Among the 150patients who underwent phacoemulsification,18 patients were complicated with infectious endophthalmitis,the incidencerate was 12.00%.The results of univariate analysis showed that:there were significant differences in the distribution ofpatients with diabetes mellitus,age 70 years,operation time l0 min,vitreous overflow during surgery,and incisionlocation between patients with and without infective endophthalmitis after phacoemulsification(P0.05).Multiva-riate Logistic regression analysis showed that diabetes mellitus,age 70 years,operation time l0 min,vitreous leak-age during operation,and clear cornea were risk factors for postoperative infectious endophthalmitis in phacoemulsifica-tion patients.Conclusion:Patients with diabetes mellitus were 70 years,and the operation time 10 min,or vitreous over-flow occurs during surgery,surgical incision for transparent cornea is caused by endophthalmitis after cataract phaco pa-tients of the risk factors,clinical should take appropriate intervention measures for these factors,in order to reduce theconcurrent infectious endophthalmitis after cataract phaco.Key words cataract;infectious endophthalmitis;phacoemulsification;risk factors12权钰迪，周巧，冯锦红，等.控制营养状态评分和血小板/淋巴细胞比值与腹膜透析患者左心室肥厚的关系J.临床肾脏病杂志，2 0 2 0，2 0（12)：946-950.13牛晓琳，赵连友.炎症因子和应激因素在高血压左心室肥厚发生中的作用 J.中华高血压杂志，2 0 14，2 2(6):525-527.作者简介：卜希（1993一），女，湖南省益阳市人，硕士学位，医师。研究方向：肾病。E-mail:737文献标识码：B14刘婷，段刚峰，胡必成，等.慢性心力衰竭患者血清胆汁酸水平及与炎症细胞因子、心室重构的相关性J.中国现代医学杂志，2 0 2 2，32（6）：8 5-8 9.收稿日期：2 0 2 3-0 6-13修回日期：2 0 2 3-0 7-2 0（本文编辑：郝煜）:738Proceeding of Clinical Medicine,Oct.2023,Vol 32 No.10白内障是一种在中老年人群中非常常见的眼科疾病，是由于晶状体蛋白质发生变性和混浊而引起的，其发生与外伤、辐射、年龄、营养状况、眼部代谢状况、中毒等因素相关 1-3。白内障的具体症状可以表现为进行性视力下降、视物模糊、单眼复视、炫光感等,给患者的正常生活带来严重影响。目前临床上对白内障患者主要采取手术治疗，超声乳化术是治疗白内障最常用的方式，但是患者术后有发生感染性眼内炎的风险，加重患者病情，延长患者住院时间，甚至有可能导致患者失明 3-5。本研究探讨了白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的相关危险因素，报告如下。1资料与方法1.1一般资料对2 0 2 1年1月一2 0 2 2 年1月接受白内障超声乳化术的150 例患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准 6 ：术前经裂隙灯显微镜、眼底以及眼部B超等检查确诊为白内障；患者各项生命体征平稳；相关临床资料完整。排除标准：凝血功能异常；在术前已经存在感染；肝肾功能异常；入院时存在眼外伤；合并恶性肿瘤等消耗性疾病。1.2方法回顾性分析患者的一般资料（年龄、性别、体质量指数、病程、合并糖尿病情况、合并高血压情况）、手术相关资料（手术切口位置、手术时间、是否发生术中玻璃体溢出)及术后相关资料（术后是否并发眼内炎、住院时间)。1.3统计学方法采用SPSS21.0统计软件包进行数据统计，采用单因素分析、多因素Logistic回归分析统计方法。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1术后感染性眼内炎的发生情况150例进行超声乳化术治疗的白内障患者中，术后并发感染性眼内炎18 例（12.0 0%），未发生感染性眼内炎132 例。2.2单因素分析白内障超声乳化术后发生感染性眼内炎和未发生感染性眼内炎患者年龄7 0 岁、合并糖尿病、术中玻璃体溢出、手术时间10 min、手术切口位置为透明角膜比较，差异有统计学意义（P0.05)（见表1）。2.2多因素 Logistic 回归分析将单因素分析中具有统计学意义的变量（年龄、合并糖尿病、术中玻璃体溢出、手术时间10 min、手术切口位置为透明角膜切口)作为自变量，以是否术后并发感染性眼内炎作为因变量进行Logistic回归分析。结果显示：合并糖尿病、年龄7 0 岁、手术时间10 min、术中玻璃体溢出、切口位置为透明角膜是白内障超声乳化术患者术后并发感染性眼内炎的危险因素（OR分别为12.147,7.7 6 7,8.2 33,8.541，9.224,P0.05)（见表2、表3)。3 讨 论目前临床上针对白内障患者的主要治疗方式为白内障外摘除术和超声乳化吸除术，其中白内障超声乳化术是采用超声波粉碎晶状体，再通过负压吸引的方式进行吸除7。白内障超声乳化术具有手术损伤小、手术时间短等优势，并且患者术后视力恢复较快，目前已在临床得到广泛应用。本研究中，术后并发感染性眼内炎18 例（12.0 0%），未发生感染性眼内炎132 例，表明白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的风险较高。并发感染性眼内炎往往会对眼部各结构造成影响，导致视力急剧下降，眼部发生剧烈疼痛，甚至会导致患者失明 8 。讨论白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的危险因素对于临床制订针对性措施预防感染性眼内炎具有重要意义。本研究发现，年龄7 0 岁是白内障患者超声乳化术后并发感染性眼内炎的危险因素（OR=7.767，P0.05）。这可能是因为一方面年龄较大的患者身体各个器官的机能处于逐渐衰退的状态，容易被各种病原菌侵袭，发生眼内感染；另一方面，年龄较大患者缺乏对疾病的认知，自我管理能力较差，增加了感染性眼内炎发生的风险 。因此，临床上对于年龄较大的患者应当在术后加强生命体征的监测和健康教育，以降低术后感染性眼内炎的发生率。合并糖尿病白内障患者术后并发感染性眼内炎风险亦增大(OR=12.147,P0.05）,这是因为高血糖水平会引起机体防御能力降低，引起机体器官代谢发生紊乱,削弱患者白细胞杀灭病原菌的能力，从而增加感染风险 10 。因此,针对糖尿病的白内障患者，临床应当积极控制血糖，在血糖水平控制好的情况下实施手术。术后监测血糖水平，有利于减少术后感染性眼内炎的发生风险。手术时间10 min的患者临床医药实践2023年10 月第32 卷第10 期表1白内障超声乳化术后并发眼内炎的单因素分析因素并发眼内炎(n=18)年龄70岁70岁性别男女住院时间3d体质量指数25kg/m25 kg/m合并高血压是否合并糖尿病是否术中玻璃体溢出是否病程5年5年手术时间10 min10 min手术切口位置透明角膜巩膜隧道白内障术后并发感染性眼内炎表2的Logistic回归分析赋值表变量变量名术后并发眼内炎Y未发生=0,发生=1年龄X1合并糖尿病X2术中玻璃体溢出X3手术切口位置X5变量合并糖尿病年龄7 0 岁手术时间10 min术中玻璃体溢出切口位置为透明角膜险增大（OR=8.541,P0.05）。在手术过程中，如果发生玻璃体溢出，会导致玻璃体和空气的接触面739单位：例未并发眼内炎（n=132）x值10.2311557375869106314824508651067652128012486841142790767116514644681353579术后容易并发感染性眼内炎（OR=8.233,P0.05），这是因为手术时间较长会引起机体发生更大的应激赋值说明反应，患者处于应激状态的时间越长，其机体免疫能力越低，并且手术时间较长会延长手术切口暴露时70岁=0,7 0 岁=1否=0,是=1否=0,是=1巩膜隧道=0,透明角膜=1表3白内障术后并发感染性眼内炎的Logistic回归分析B值SE0.7780.1762.4980.7842.0420.8542.5470.8872.2250.978P值0.0010.3890.5331.6850.1940.0040.9520.2450.6206.0610.0145.9490.0150.8930.3456.5630.0120.0120.010间，从而增加感染性眼内炎发生的风险。因此，临床上要在术前充分了解患者病情，尽量缩短手术时间。术中玻璃体溢出的患者术后并发感染性眼内炎的风Wals值P值18.2590.00112.1590.0015.8080.01612.5870.00313.2240.001积增加，从而增加了玻璃体接触病原菌的风险，并且溢出的玻璃体有将病原菌带入眼内（下转第7 47 页）OR值12.1477.7678.2338.5419.224OR95%CI5.53923.0873.80812.6534.46621.9782.81813.2135.44819.248临床医药实践2 0 2 3年10 月第32 卷第10 期7李佳洋，盛金平，李媛媛，等.原发性脑出血患者早期血肿扩大的头颅CT征象及联合检查的预测价值分析 J.实用医院临床杂志，2 0 2 2,19（4)：12 4-12 7.8李新.CT混合征和岛征预测脑出血早期血肿扩大的临床价值 J.广州医药，2 0 2 2,53（1）：12 1-12 4.9刘涛，包爱军，杨佳康，等.CT评估脑中线移位和血肿量对脑出血患者预后的预测效能 J.中南医学科学杂志，2 0 2 2,50（4）：557-559.10贾西中，崔群建，冯涛，等.CT定位微创治疗联合羚角钩藤汤对高血压脑出血疗效及GCS评分、Barthel指数变化研究 J.中华中医药学刊，2 0 2 2，40（5）：206-208.11宋杨君.CT平扫影像学征象预测自发性脑出血惠者早期血肿扩张的临床价值分析 J.中国CT和MRI杂志，2 0 2 1,19(11):2 0-2 2.12KAFFENBERGER T,VENKATRAMANV,STEWARD C,et al.Stroke population-specificneuroanatomical CT-MRI brain atlasJJ.Neurora-diology,2022,64(8):1557-1567.13王润兰，余任喜，祝斐，等.CT定位辅助神经内镜手术与立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗作者简介：周红平（198 0 一），女，江西省南昌市人，学士学位，主治医师，主要从事急诊医学临床工作。E-mail:（上接第7 39页）的风险 11。因此，临床要尽可能避免玻璃体溢出的发生，还需要在手术过程中严格无菌操作，减少与病原菌接触的机会。此外，术中采用透明角膜切口也是白内障患者术后并发感染性眼内炎的危险因素（OR=9.224,P0.05）,因此，临床需要在术前对患者的情况进行充分的了解和细致的评估,尽可能降低术后感染性眼内炎的发生。综上所述，患者合并糖尿病、年龄7 0 岁、手术时间10 min，术中发生玻璃体溢出、透明角膜切口是白内障超声乳化术患者术后并发眼内炎的危险因素，临床应针对这些因素采取相应干预措施，以降低白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的发生风险。参考文献：1洪薇薇，马鹤，王姝伊.超声乳化白内障吸除联合房角分离术对原发性闭角型青光眼患者血流动力学及视力的影响J.当代医学，2 0 2 2，2 8（8）：132-134.2XU J,WANG H,WU C,et al.Pathogenic mecha-nism of congenital cataract caused by 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