PDCA循环法在麻精药品处方规范化管理中的应用效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 17 PDCA 循环法在麻精药品处方规范化管理中的应用效果观察 金国芳 上海市松江区泗泾医院，上海 201601 摘要：摘要：目的 对 PDCA 循环法在麻精药品处方规范化管理中的应用效果进行分析。方法 在我院中心药房麻精药品处方管理中应用 PDCA 循环法，抽取 2021 年-2022 年的 200 张麻精药品处方（实施后）作为观察组，并抽取 2017年-2018 年间的 200 张麻精药品处方（实施前）作为对照组，对比应用前后的处方规范化管理效果。结果 观察组的管理效果满意度高于对照组（P0.05），处方管理问题发生率低于对照组（P0.05），麻醉药品使用登记率高于对照组（P0.05）。结论 PDCA 循环法用于麻精药品处方规范化管理中能够有效提升处方点评合格率，减少处方管理问题，可在临床中推广与应用。关键词：关键词：PDCA 循环法；麻精药品处方；规范化管理；应用效果 中图分类号：中图分类号：R95 麻精药品泛指临床中应用的各类麻醉药品与精神药品，这类药品属于国家实施特殊管理的处方药，只能在临床医师开具处方后方可获得。在临床中，麻精药品的双重属性十分明显，一方面，麻醉药品对于恶性肿瘤等疾病引发的剧烈疼痛有很好的镇静作用，对患者来说不可或缺，而精神药品则能够帮助抑郁症、癫痫患者，起到催眠、镇静的作用；另一方面，麻精药品有具有一定的成瘾性，滥用药物可能形成依赖，主要为精神依赖，即为获得欣快感而持续使用某些药物，以及身体依赖，即停药后出现戒断反应，一旦麻精药品流入非法渠道，后果不堪设想1。因此，为了对患者负责，也是对社会负责，麻精药品一直都有着严格的处方管理制度，国家也出台了相关法律法规对麻精药品的管理进行明文规定，麻精药品的采购、储存都需由专人负责，近年来更是将 PDCA 循环法引入管理中，从而规范麻精药品的开具与使用。PDCA 循环法是是一种循环式的质量管理流程，主要分为 Plan（计划）、Do（执行）、C（Check）检查及 Act（处理）四个步骤，并且可能需要多次循环以上四个步骤，从而达到预期效果2。PDCA 循环法最初并不应用于医学领域，但随着医学质量管理的发展，PDCA 循环法开始在临床中得到应用，故本文就 PDCA 循环法在麻精药品处方规范化管理中的应用效果进行分析，以常规管理模式与 PDCA循环法进行对照研究，现有研究内容报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 在我院中心药房麻精药品处方管理中应用PDCA循环法，抽取 2021 年 1 月-2022 年 1 月间的 200 张麻精药品处方（实施后）作为观察组，并抽取 2017 年 1 月-2018 年 1 月间的 200 张麻精药品处方（实施前）作为对照组，在对两组基本资料的检验中未发现明显差异（P0.05），组间对比可行。1.2 方法 对照组进行常规处方管理，而观察组则采取 PDCA循环法进行处方管理，方法如下：1.2.1 Plan（计划）（1）对我院过往的麻精药品处方进行回顾性分析，总结过往麻精药品管理过程中存在的问题，发现主要问题包括：处方遗失、未按规范书写处方、未按照药品批号顺序使用药品、各类型麻精药品的存放位置混乱等。（2）对我院过往麻精药品管理过程中的问题进行分析，发现以下几点原因：开具处方后没有能够及时进行收集、整理、装订，或是未将处方放置在规定位置，随意放置导致处方遗失；临床医师对处方管理工作的认知不到位，对有关书写规定不重视，导致书写随意，甚至无签章，不符合规定；麻精药品外包装未张贴显眼标识，不同药物之间隔断不明显。针对以上存在的问题，制定相应的麻精药品处方管理制度，并在临床中实施。1.2.2 Do（实施）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 18（1）针对处方遗失问题，向临床麻醉医师强调麻精药品处方管理细则，在手术间内配置处方登记表，每张处方均有其独立的编号，开具处方后需要将编号、处方摘要等内容详细记录在登记表上备查。每开具 10张处方需要使用订书夹存在一起，并且根据开具时间编号 1-10 号，若发现遗失，可根据处方编号进行溯源查找，从而避免处方遗失外流，被非法渠道利用。（2）针对麻精药品的存在问题，要求药房在收到药品后，第一时间将其生产日期、有效期限、最终使用日期等标识在药盒外包装的显眼位置，便于查看。利用隔断区分不同种类的麻精药品，并在药品存放处张贴药品分区示意图，将每种药物的分区摆放位置以不同颜色标注在示意图上，方面拿取和存放。（3）针对处方书写不规范的情况，组织临床麻醉医师进行处方书写制度学习，并在医院的处方管理系统中展示规范书写模板，便于临床医师随时调阅、参考，收集整理未规范书写的处方，对相关责任人进行处罚，包括头口警告、全院通报、扣除绩效等手段。（4）在药学部门有新人进入时，需要首先完善岗前培训，并采取考卷的形式进行考核，考核合格的新人方可上岗。同时，将修订的处方管理办法、处方点评管理规范等文件在全院内发放，每名医护人员都有监督麻精药品处方管理的责任，尤其是临床药师，在审核临床医师开具的处方时，若发现问题，及时与临床医师联系，及时修改，保证处方的正确性，避免处方错误给患者造成损害。1.2.3 Check（检查）设定整改期限，一般为 3-6 个月，在此期间，做好麻精药品的领用、归还、清点工作，并详细记录在册，设置专人负责每日清点麻精药物，如数据存在出入，需要及时核对，方可进行交接。在手术室、麻醉间内设置摄像头，对麻精药品的使用过程进行监督，保卫处应及时导出记录并妥善保存备查。药学部派出质量监管小组对麻精药品的用药情况进行监督，发现问题应当场指正并监督责任人改正。1.2.4 Act（处置）在对本阶段工作进行总体评价后，组织 PDCA 小组成员进行头脑风暴，对本阶段工作中暴露出的问题进行总结，提出进一步整改的意见、措施，由此进入下一个循环，仍按照计划-实施-检查-执行的步骤进行持续性的质量改进，结合实际情况，不断对麻精药品处方管理及临床合理用药进行优化，提升全流程的规范化、高效化、科学化。1.3 观察指标（1）在全院医护中开展管理满意度调查，随机向全院医护发放管理满意度调查问卷，并在规定期限内回收，对已回收的问卷进行统计，两组均回收问卷 80份，满分 100 分，得分越高说明满意度越高，90 分以上为满意，70 分-90 分为尚可，0-69 分为不满意。（2）审查麻精药品处方中存在的问题，分析实施 PDCA 前后的处方管理问题发生率。（3）对麻精药品使用登记情况进行检查，并分析两组数据差异。1.4 统计学处理 研究取得的所有数据，均需以 SPSS21.0 系统进行检验，其中以（s）表示的为计量资料，以（n，%）表示的为计数资料，当 P0.05，说明有统计学差异。2 结果 2.1 管理效果满意度 随机向我院各科室医护人员发放管理满意度调查问卷，并在期限内回收，观察组满意度为 96.25%，高于对照组的 81.25%（P0.05），详见表 1。表 1 两组的管理效果满意度（n，%）组别 例数 满意 尚可 不满意 满意度 观察组 80 50（62.50）27（33.75）3（3.75）77（96.25）对照组 80 41（51.25）24（30.00）15（18.75）65（81.25）X2 5.414 P 值 0.05 表 2 两组的处方管理问题发生率（n，%）组别 例数 未按规范书写 用量超标 用药批号错误 未按批号顺序用药 未回收空安瓿 发生率 观察组 200 2（1.00）1（0.05）3（1.50）0（0.00）1（0.05）7（3.50）对照组 200 5（2.5）2（1.00）7（3.50）6（3.00）6（3.00）26（13.00）X2 5.327 P 值 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 19 表 3 两组的麻精药品使用登记情况（n，%）组别 例数 患者基本信息 药品基本信息 药品批号 观察组 200 197（98.50）195（97.50）194（97.00）对照组 200 162（81.00）171（85.50）165（82.50）X2 6.317 5.481 6.332 P 0.05 0.05 0.05 2.2 处方管理问题发生率 针对处方开具存在的问题进行审查，主要包括未按规范书写、用量超标、用药批号错误等，观察组问题发生率为 3.5%，低于对照组的 13.00%（P0.05），详见表 2。2.3 麻精药品使用登记情况 检查麻精药品处方开具后有否进行基本情况等级，观察组各项登记率更高（P0.05），详见表 3。3 讨论 麻精药品不同与其他药品，其作为临床中的特殊药品，使用时需有专人操作，在镇静、止痛、催眠等方面的作用不可替代，但其也具有双重属性，适量应用于临床治疗中是优秀的镇静药物，但若过量使用，就会成为令人成瘾的毒品。麻精药品一旦流入非法渠道，很难受到有效的监管，对于社会的危害极大，而麻精药品处方就是获取麻精药品的唯一合法途径，医院也是麻精药品的指定使用结构，做好麻精药品处方管理工作，既是对患者负责，也是对社会负责。因此，医院肩负着重大的安全责任，需要正确的管理、使用麻精药物，做到临床合理用药，方可保证麻精药物在可控、可视的范围内规范应用3。麻精药品处方管理确实存在一定的难度，其根源在人，药学部门人员对麻精药物滥用的危害认知不足，在开具麻精药物处方、使用麻精药物时随意散漫，造成了一系列问题。麻精药物属于国家特殊管理的药物，根据规定，即使是已使用的麻精药物空安瓿，都需要进行回收，以免流入不法分子手中4。但在临床研究中却暴露出麻精药品处方管理的问题，一则临床医师在开具处方时责任感不足，不但出现用量错误的情况，还可能将处方随手放置，导致处方遗失。二则医院药房、药学部门等对麻精药品的管理不到位，对麻精药品的存放管理不细致，导致取药时出现找不到药或拿错药的情况。麻精药品的使用关乎患者的生命安全，稍有不慎，都可能因用药失误导致患者受到损害，甚至造成患者的死亡结局。在这一背景下，各地医院均对麻精药品处方管理工作进行优化，我院将 PDCA 循环法用于麻精药品处方管理中，研究结果显示，随机向我院各科室医护人员发放管理满意度调查问卷，并在期限内回收，观察组满意度为 96.25%，高于对照组的81.25%（P0.05）；针对处方开具存在的问题进行审查，主要包括未按规范书写、用量超标、用药批号错误等，观察组问题发生率为3.5%，低于对照组的13.00%（P0.05）；检查麻精药品处方开具后有否进行基本情况等级，观察组各项登记率更高（P0.05）。PDCA 循环法又被称为戴明环，被广泛应用于质量管理中，其目的在于实现持续的质量改进，因此，PDCA不是简单的 P-D-C-A 的循环，而是多次循环，不断重复 P-D-C-A 的循环，在每一次循环中发现问题，将问题作为下一次循环的开端，在周而复始的循环中不断发现问题、解决问题，最终优化质量工作，提升管理工作质量与工作效率。PDCA 应用于麻精药品处方管理中的优势在于：（1）PDCA 循环法是一种问题导向的质量管理方法，本身就需要使用者发现问题，在发现问题的基础上提出措施解决，而现阶段麻精药品处方管理中确实存在较多问题，在应用 PDCA 循环法时能够很容易的发现问题，将问题作为开端，在问题的指引下开始循环，最终达到解决问题的目的。（2）PDCA 循环法的重点在于循环，在多次循环中发现不同的问题，并且针对问题提出相应的整改措施，即使不断地发现新的问题，也不会干扰到循环的进程，可以将新的问题带入下一个循环，在下一个循环中解决新的问题，真正做到了质量持续改进。而目前麻精药物处方管理中制度建设问题占据了很大的比例，过去的制度过于老旧，已经不能满足当下的需求，亟待制度的更新，PDCA 循环法能够在循环过程中提出、解决问题，也能够促进制度的更新、修改、完善。（3）PDCA 循环法需要多次循环，且由于在每个循环中都可能发现新的问题，在问题导向的指导下，又需要进入新的循环，因此，PDCA 循环法一旦开始，就会持续较长的时间，很难在短时间内结束。医护人员需要长时间的参与到循环中，在潜移默化中，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 20 PDCA 循环法会成为工作中的一个日常事项，在此期间，医护人员对于麻精药物的认知将不断加深，对自身职责的重要性也会有所认知，职业责任感随之提升，工作积极性得到调动，且在工作中也会更为自觉的遵守相关规章制度。同时，医院的管理者也能够认识到麻精药品处方管理的重要性，从而有意愿加大投入，例如更新麻精药品存放管理设施等，为麻精药品的管理提供了良好的物质基础5-6。麻精药品的管理既是国家规定，也是其特殊性质使然，医院严格管理麻精药品，既是对院内患者负责，也是对社会中的更多人负责，避免麻精药品流入社会是医院的职责，更是医院的社会使命。PDCA 循环法能够实现管理全流程的优化，且是持续性的优化，应用于麻精药品处方管理中可以有效加强管理制度的建设，医护人员能够全程参与其中，责任心、职业道德得到提升，对麻精药品管理的认知更加深刻，能够自觉遵守规章制度，落实管理责任，实现麻精药品处方管理的优化提升。综上所述，PDCA 循环法用于麻精药品处方规范化管理中能够有效提升处方点评合格率，减少处方管理问题，可在临床中推广与应用。参考文献 1李梦华,尹洪蕴.PDCA 循环在药房麻精药品管理中的 应 用 效 果 观 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