MIS-TLIF手术联合针刺治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期退变性腰椎管狭窄主要指腰椎及椎间盘退变因素所致椎间孔、腰椎管狭窄，可对神经根、马尾神经造成压迫，患者主要临床症状为腰背部疼痛、坐骨神经疼痛、间歇性跛行等，部分患者伴有足背及小腿区域皮肤组织麻木、下肢肌肉萎缩等症状。手术为临床治疗退变性腰椎管狭窄的常规方案，经椎间孔椎间植骨融合术（MIS-TLIF）具有术中出血量少、手术创伤轻微等优势12。部分退变性腰椎管狭窄患者病情复杂，单纯采取手术治疗无法获得满意疗效，因此需联合其他治疗方案。针刺为中医特色外治技术，通过对穴位的刺激可改善气血运行、舒筋通络，有助于改善腰椎功能34。本研究选择退变性腰椎管狭窄患者为研究对象，探究分析MIS-TLIF手术联合针刺治疗的临床效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择河南省南阳市中医院2022年3月至2023年3月收治的58例退变性腰椎管狭窄患者，依据病历号单双数分为研究组（=29）、对照组（=29）。研究组男17例，女12例；年龄4867岁，平均年龄（57.446.29）岁；病变节段：L3L48例，L4L512例，L5S19例。对照组男16例，女13例；年龄4569岁，平均年龄（57.536.32）岁；病变节段：L3L49例，L4L513例，L5S17例。两组一般资料比较均衡可比（0.05）。本研究已获河南省南阳市中医院医学伦理委员会批准（伦理字202221号）。纳入标准：经影像学检查符合 腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识（2014年）5中相关诊断标准。依据中医病症诊断疗效标准6中中医证型为气滞血瘀型。入组前未接受治疗，签署研究知情同意书。排除标准：先天性或医源性因素所致腰椎管狭窄症；合并其他腰椎疾病；无法耐受手术或针刺治疗。1.2治疗方法对照组采用MIS-TLIF手术治疗。医师行全身麻醉，待麻醉药物发挥药效后，将患者调整为俯卧体位，腹部悬空状态，于病变椎间隙区域作长度约为3 cm的手术切口。选择多裂肌、最长肌间隙区域内钝性分离至关节突，C臂机辅助下置入定位导针，确认导针符合要求后取逐级扩张套管并妥善置入，操作后将Quadrant通道系统准确置入，依据患者腰椎病变情况适当撑开，妥善连接冷光源，观察确认多裂肌位置并朝向内侧牵拉，充分暴露上位椎板、上下椎弓根进钉点，将部分上位椎板、同侧小关节及黄韧带切除，使手术侧神经根、硬膜组织暴露。完成上述操作后，医师妥善切除纤维环，并妥善处理椎间隙，避免损伤神经根。行减压操作期间修剪取下的关节突骨粒、椎板，使其大小与米粒接近，妥善完成椎间植骨，C臂机透视下置入椎间融合器，确MIS-TLIF 手术联合针刺治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果李军（河南省南阳市中医院南阳473000）摘要院目的院探讨退变性腰椎管狭窄症患者采用经椎间孔椎间植骨融合术渊MIS-TLIF冤联合针刺治疗的临床效果遥 方法院选择河南省南阳市中医院 2022 年 3 月至 2023 年 3 月收治的 58 例退变性腰椎管狭窄患者袁依据病历号单双数分为研究组渊=29冤尧对照组渊=29冤遥对照组采用 MIS-TLIF 手术治疗袁研究组采用 MIS-TLIF 手术联合针刺治疗袁比较两组中医证候积分尧视觉模拟评分渊VAS冤尧Oswestry 功能障碍指数渊ODI冤尧腰椎功能评分渊JOA冤尧临床疗效遥 结果院治疗后研究组中医证候积分均低于对照组渊0.05冤曰治疗后研究组患者 VAS 评分尧ODI 评分低于对照组袁JOA评分高于对照组 渊0.05冤曰 研究组临床总有效率高于对照组 渊0.05冤遥 结论院 退变性腰椎管狭窄症患者采用MIS-TLIF 手术联合针刺治疗可缓解临床症状袁改善腰椎功能袁临床疗效显著遥关键词院退变性腰椎管狭窄曰针刺曰MIS-TLIF 手术中图分类号：R681.57文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.19.02173实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期认位置符合要求后置入连接棒并锁紧，常规留置引流管，缝合手术切口。研究组采用MIS-TLIF手术联合针刺治疗。MIS-TLIF手术治疗方案与对照组患者相同。术后拆线后行针刺治疗，选穴包括秩边穴、阿是穴、腰夹脊穴、环跳穴、委中穴、昆仑穴、承山穴、膈俞穴、血海穴。妥善消毒穴位周边皮肤组织，采用毫针（0.35 mm55 mm）直刺上述穴位，行针手法为平补平泻手法，得气后留针30 min，每周针刺5次，共治疗3个月。1.3观察标准（1）比较两组治疗前、治疗3个月后中医证候积分，评分标准为 中药新药临床指导原则7，评分项目包括腰痛无法久坐、下肢麻木、疼痛缠绵、神疲乏力，各项满分为3分，得分越高则症状越严重。（2）比较两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、腰椎功能评分（JOA），VAS评分分值为010分，得分越高则疼痛越严重。ODI评分分值为0100分，得分越高则腰椎功能障碍越严重。JOA评分分值为029分，得分越高则腰椎功能越好8。（3）治疗3个月后评估两组临床疗效，如治疗后临床症状消失，腰椎功能基本正常则为痊愈；如治疗后临床症状减轻，腰椎功能好转则为有效；不符合痊愈、有效标准为无效9。总有效为痊愈与有效之和。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用检验，计数资料用%表示，采用 字2检验。0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗后研究组中医证候积分均低于对照组（0.05）。见表1。2.2两组治疗前后 VAS 评分尧ODI 评分尧JOA 评分比较治疗后研究组VAS评分、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（0.05）。见表2。组别腰痛无法久坐治疗前治疗后下肢麻木治疗前治疗后疼痛缠绵治疗前治疗后神疲乏力治疗前治疗后研究组对照组29292.44 0.322.49 0.290.6230.5360.88 0.15*1.24 0.36*4.9710.0002.38 0.332.41 0.350.3360.7380.72 0.11*1.09 0.33*5.7280.0002.42 0.412.45 0.360.2960.7680.69 0.13*1.02 0.32*5.1450.0002.07 0.282.11 0.250.5740.5680.65 0.12*0.99 0.31*5.5080.000表 1两组治疗前后中医证候积分比较渊分袁 冤注：与本组治疗前相比，*0.05。组别VAS 评分治疗前治疗后ODI 评分治疗前治疗后JOA 评分治疗前治疗后研究组对照组29294.28 1.254.33 1.210.1550.8781.33 0.26*1.97 0.48*6.3140.00069.44 5.8369.38 5.770.0390.96927.75 2.64*36.88 3.94*10.3670.00016.72 1.8416.81 1.950.1810.85726.55 2.36*19.17 1.89*13.1440.000表 2两组治疗前后 VAS 评分尧ODI 评分尧JOA 评分比较渊分袁 冤注：与本组治疗前相比，*0.05。2.3两组临床疗效比较研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（0.05）。见表3。表 3两组临床疗效比较3讨论退变性腰椎管狭窄症在中老年群体中发病率较高，致病原因复杂，患者主要病理特征为椎间盘及腰椎组织退变，导致椎间孔、腰椎管狭窄，压迫神经组织，使患者产生坐骨神经痛、腰背部疼痛等症状，部分重症患者无法正常行走。临床研究表明，腰椎管狭窄可导致大小便障碍、下肢肌肉萎缩等病变，因此需及早治疗1012。组别痊愈（例）有效（例）无效（例）总有效例（%）研究组对照组字229292218651628（96.6）23（79.3）4.0620.04474实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期临床治疗退变性腰椎管狭窄的常规方案为MIS-TLIF手术，术中医师于患者椎旁间隙区域建立工作通道，精准完成手术相关操作，可显著减轻手术创伤，在保证手术治疗安全性的基础上减轻手术创伤。退变性腰椎管狭窄患者多为高龄人群，手术创伤可对其生理机能造成较为严重的影响，导致术后腰椎功能恢复时间较长，并可引发多种并发症。为改善患者腰椎功能恢复效果，缓解疼痛等症状，需在术后联合应用其他治疗干预措施。针刺属于特色中医外治技术方案，其主要特点为操作简单、无毒副作用，患者机体耐受度较高，适用人群相对广泛。退变性腰椎管狭窄患者采用针灸治疗临床价值突出，其主要原因是该疾病的发病机制为气滞血瘀，瘀血阻滞经络、肌肉筋脉失养，不通则痛进而诱发腰痛、下肢麻木等症状。通过对气血的调理能够明显改善患者腰椎生理功能的恢复效果，活血行气、通络止痛有助于缓解多种不适症状。针刺治疗过程中，选择秩边、阿是、腰夹脊、环跳、委中、昆仑、承山、膈俞、血海等穴位，针刺后采用平补平泻手法行针，可强化经络的刺激，带动气血运行，进而改善腰椎区域的血液循环，松紧粘连，改善肌肉痉挛状态，减轻腰椎疼痛等症状，可加速患者术后的康复进程，显著改善疾病治疗干预的总体效果13。与单一手术治疗相比，MIS-TLIF手术联合针刺治疗能够实现两种治疗干预方案间的协同作用，可解除狭窄的解剖结构，并可改善腰椎的气血运行状况，通则不痛，利于加速患者术后康复进程，且针刺治疗费用低廉，患者耐受度良好，可在各级医疗机构中推广应用。本研究结果显示，研究组治疗后中医证候积分、临床总有效率均明显高于对照组，提示退变性腰椎管狭窄症患者采用MIS-TLIF手术联合针刺治疗可缓解临床症状，改善治疗效果，这与王吉庆等14研究结果一致。分析相关原因为，MIS-TLIF手术具有微创的特点，通过手术操作可达到减压、固定、融合的临床效果，恢复狭窄区域正常解剖结构，且术中采用钉棒系统辅助完成操作，对血管及神经组织损伤轻微，可减少手术所致出血量，提升患者对手术的耐受度。退变性腰椎管狭窄患者多为中老年群体，术后腰椎功能恢复周期较长，单纯行手术治疗无法获得满意效果15。中医学认为，退变性腰椎管狭窄为腰腿痛、痹症，病机与劳损、外伤、环境、体质衰弱相关，发病之本为肝肾亏虚、气滞血瘀，加之外邪侵入可导致邪阻经络、营卫不和，进一步加重气血运行受阻情况，治疗应以通络止痛、活血化瘀、调理气血为主要原则。针刺为特色中医治疗方案，具有操作简单及无毒副作用等优势，在多种疾病治疗中取得良好疗效。针刺治疗退变性腰椎管狭窄症过程中，医师依据中医经络理论，结合患者病变特点选穴，通过对多个穴位的针刺可强化局部刺激，疏通瘀滞的经络，改善气血运行，并具有抗炎、消肿、止痛等作用，可有效缓解多种症状16。MIS-TLIF手术联合针刺治疗能够实现中西医的协同疗效，可恢复腰椎管正常解剖结构，并可调理气血、舒筋通络，可改善疼痛及麻木等症状，改善腰椎功能，提高临床疗效。罗容等17研究表明，MIS-TLIF手术联合针刺治疗可改善腰椎管狭窄患者腰椎功能恢复效果，本研究结果显示，治疗后研究组VAS评分、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组。分析具体原因为，MIS-TLIF手术可恢复狭窄腰椎管的解剖结构，达到减压、融合的效果，但部分患者术后仍存在疼痛、麻木等症状，腰椎运动功能恢复效果不佳。MIS-TLIF手术联合针刺治疗，医师合理选穴，通过对阿是穴、腰夹脊穴的针刺可舒筋通络、调理督脉，恢复气血运行，使筋脉得到濡养，进而减轻疼痛、麻木等症状。通过对委中、承山、秩边、环跳等穴位的针刺能够有效激发足少阳、太阳经气，疏通少阳、太阳经脉，并可使针感传输至下肢，有效疏通下肢瘀滞的经络，进而达到活血止痛的作用，并可缓解肌肉组织痉挛，刺激运动时间，进而改善腰椎功能恢复效果18。本研究结果显示，退变性腰椎管狭窄症患者采用MIS-TLIF手术联合针刺治疗可获得相对满意的疗效，患者经治疗干预后腰椎功能恢复效果良好，因此该方案具有推广价值。在此类方案治疗干预的基础上，医师需依据患者腰椎恢复情况指导其进行康复训练，协助患者活动腰椎及肌肉组织，并对患者进行健康教育，告知日常生活中尽量减小腰椎活动的幅度，避免进行重体力劳动或负重运动，并自我监测腰椎恢复情况，如发现腰椎功能异常或产生疼痛等75实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期（上接第72页）平，也能够改善患者神经功能；二者联合使用具有较好的治疗效果，且整体安全性较高。参考文献1Kim J,Suh YH,Chang KA.Interleukin-17 induced by cumulative mildstress promoted depression-like behaviors in young adult miceJ.Mol Brain,2021,14(1):11.2Listunova L,Bartolovic M,Roesch-Ely D,et al.Cognitive impairmentalong the course of depression:Non-pharmacological treatmentoptionsJ.Psychopathology,2018,51(5):295-305.3Hoge EA,Dutton MA,Simon NM,et al.Mindfulness-based stressreduction vs escitalopram for the treatment of adults with anxietydisorders:A randomized clinical trial J.JAMA Psychiatry,2023,80(1):13-21.4孙英杰.奥氮平联合利培酮对精神分裂症认知功能及同型半胱氨酸水平的影响J.实用中西医结合临床,2020,20(14):132-133,143.5Pruccoli J,Pettenuzzo I,Pettenuzzo I,et al.Low-dose olanzapine in thetreatment of adolescents with anorexia nervosa:An observationalnaturalistic case-control study J.J Child Adolesc 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