C-TIRADS结合超声弹性成像诊断甲状腺囊实性结节良恶性的价值.pdf

临床研究460-BME&Clin Med,July 2023,Vol.27,No.4生物医学工程与临床2 0 2 3年7 月第2 7 卷第4期网络出版时间：2 0 2 3-0 6-2 8 15：13：2 4D0I：10.13339/j.c n k i.s g l c.2 0 2 30 6 2 6.0 14网络出版地址：https:/ 纟结合超声弹性成像诊断甲状腺囊实性结节良恶性的价值方明娣，彭梅“，毕玉“，单永，潘天荣b摘要：目的探讨中国版甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS)与应变弹性成像技术相结合对甲状腺囊实性结节良恶性的鉴别诊断价值。方法选择行甲状腺超声检查的8 0 例患者（91个囊实性结节），其中男性2 7 例，女性53例；年龄1772岁，平均年龄47.8 岁；结节最大径线5 6 1mm，平均结节最大径线2 7.9mm。回顾性分析91个甲状腺囊实性结节的二维灰阶超声图像及弹性声像图，运用C-TIRADS进行分类，比较单独使用C-TIRADS分类方法、应变弹性成像技术及两种方法结合对甲状腺囊实性结节的诊断效能。结果91个甲状腺囊实性结节中良性结节6 9个（7 5.8%），包括结节性甲状腺肿37 个（53.6%），滤泡性腺瘤囊性变7 个（10.1%），穿刺良性结节2 5个（36.2%）；恶性结节2 2 个（2 4.2%），均为乳头状癌。单独使用C-TIRADS、应变弹性成像技术诊断甲状腺囊实性结节的灵敏度、特异度、准确度分别为45.5%、95.7%、8 6.8%及59.1%、97.1%、8 9.0%，两种方法结合诊断甲状腺囊实性结节的灵敏度、特异度、准确度为8 1.8%、94.2%、91.2%,联合诊断可提高甲状腺囊实性结节的灵敏度及准确度（P0.05）。C-T I RA D S、应变弹性成像技术及联合检查下受试者工作特性(ROC)曲线下面积分别为0.7 15、0.7 8 4、0.8 8 1,三者差异有统计学意义(P0.05）。结论C-TIRADS分类方法诊断甲状腺囊实性结节特异度高，但灵敏度低。C-TIRADS与应变弹性成像技术相结合可提高甲状腺囊实性结节诊断的准确度关键词：弹性成像；超声；甲状腺影像报告和数据系统中图分类号：R736.1;R445.1文献标识码：A文章编号：10 0 9-7 0 9 0（2 0 2 3)0 4-0 46 0-0 4Value of C-TIRADS combined with elastography in diagnosis of partially cystic thyroid noduleFANG Ming-dia,PENG Mei,BI Yu,SHAN Yong,PAN Tian-rongb(a.Department of Ultrasound;b.Department of Endocrine,the SecondAffiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230601,Anhui,China)Abstract:Objective To explore the value of Chinese thyroid imaging report and data system(C-TIRADS)combined withstrain elastography in the diagnosis of partially cystic thyroid nodules.Methods A total of 80 patients(91 partially cysticnodules)examined by ultrasonography were enrolled,which included 27 males and 53 females,aged 17-72 years old withmean age of 47.8 years old;maximum diameter of nodules ranged was 5-61 mm with mean of 27.9 mm.The two-dimen-sional gray-scale ultrasound images and elastic sonograms of 91 thyroid cystic-solid nodules were retrospectively analyzed,and C-TIRADS was used for classification.The diagnostic efficacy of C-TIRADS classification method,strain elastographyand combination of the 2 methods for thyroid cystic-solid nodules was compared.Results Of 91 partially cystic nodules,69(75.8%)were benign,which included 37(53.6%)nodular goiters,7(10.1%)follicular adenomas,and 25(36.2%)puncturedbenign nodules;22 malignant nodules(24.2%)were papillary carcinomas.The sensitivity,specificity,and accuracy of C-TIRADS classification and elastography were 45.5%,95.7%,86.8%and 59.1%,97.1%,89.0%,respectively;the sensitivity,specificity and accuracy of combined 2 methods were 81.8%,94.2%,91.2%.Compared with other groups,the sensitivity andaccuracy in combination of 2 methods group were increased(P 0.05).The area under the receiver operator characteristic(ROC)curve in 3 groups was 0.715,0.784,0.881,respectively.There were significant differences in 3 groups(P 0.05).Conclu-sionIt is demonstrated that the C-TIRADS classification method showed high specificity but low sensitivity in the diagnosis ofpartially cystic thyroid nodules,combined C-TIRADS and strain elastography could improve the accuracy of diagnosis of thyroidcystic solid nodules.Key words:elastography;ultrasonography;thyroid imaging reporting and data system甲状腺囊实性结节常被认为是良性结节，不被超声医生重视。但在临床工作中，囊实性结节见于多种作者单位：安徽医科大学第二附属医院a.超声科；b.内分泌科，安徽合肥2 30 6 0 1作者简介：方明娣（198 7 一），女，安徽安庆市人，硕士研究生，主治医师，主要从事浅表器官超声研究。电话：[phone]。E-mail:。基金项目：安徽医科大学第二附属医院临床研究培育计划项目（2 0 2 0 LCZD04）版权保护，不得翻录。BME&Clin Med,July 2023,Vol.27,No.4461生物医学工程与临床2 0 2 3年7 月第2 7 卷第4期甲状腺病变，超声图像复杂多样，需要仔细分析才能鉴别出恶性结节。超声新技术如弹性成像有利于甲状腺良恶性结节的鉴别。为了规范甲状腺结节的超声诊断，2 0 2 0 年中华医学会超声医学分会制定了甲状腺结节恶性危险分层的中国超声指南，即中国甲状腺影像报告与数据系统（Chinese-thyroid imaging re-porting anddata system,C-TIRADS)2。但其应用价值有待验证，且目前关于C-TIRADS联合应变弹性成像应用于评估甲状腺结节性质的相关报道较少。因此，笔者研究通过回顾性分析甲状腺囊实性结节的二维灰阶超声及弹性图像，探讨C-TIRADS、应变弹性成像及两者结合对甲状腺囊实性结节的诊断价值。1资料与方法1.1临床资料采用回顾性研究方法，选择2 0 2 0 年11月至2022年10 月在安徽医科大学第二附属医院行甲状腺超声检查的8 0 例患者（91个囊实性结节）,其中男性2 7 例，女性53例；年龄17 7 2 岁，平均年龄47.8岁（标准差13.1岁);病理诊断，良性结节6 9个，恶性结节2 2 个；结节最大径线5 6 1mm，平均结节最大径线2 7.9mm（标准差15.2 mm）。患者及其家属均对此次研究知情同意。1.2方法1.2.1超声检查采用韩国SamsungRS80A、日本HitachiPreirus等超声诊断仪器，探头频率分别为3 12 MHz、5 12 M H z。患者取仰卧位，暴露颈部，采用多切面连续扫查甲状腺及颈部淋巴结，记录甲状腺结节纵横比、回声类型、结节的形态、钙化等声像图特征，进行C-TIRADS分类。常规超声扫查结束后启动弹性成像，根据结节大小调整取样框，待图像稳定后冻结回放，选取最佳图像，评估结节实性成分的弹性评分1.2.2C-TIRADS分类方法甲状腺结节可疑恶性特征包括垂直位、实性、极低回声、微钙化、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯，每项特征为1分，通过计数甲状腺结节可疑恶性超声特征的个数得到分值，如存在良性特征点状强回声伴彗星尾征，则将总分值减去1，根据最终的分值得出结节的风险分层。基于计数法的C-TIRADS3-1分为2类（恶性率为0,良性);0 分为3类（恶性率 90%，高度提示恶性）。2 4A类归为良性,4B5类归为恶性。1.2.3弹性成像评分标准弹性成像评分标准：肿块硬度越高，蓝色区域所占比例越大。1 3分病灶绿色区域50%,记为良性；4 5分病灶蓝色区域 50%，记为恶性。研究仅评估甲状腺结节实性部分的弹性评分1.2.4C-TIRADS联合弹性成像评估方法若结节实性成分弹性评分为45分,C-TIRADS分类结果上升一级（5类结节不再升级）作为联合诊断的结果。如结节实性成分弹性评分为13分，与C-TRADS分类结果一致,C-TIRADS分类结果即为联合诊断的结果1.2.5病理检查超声提示C-TIRADS4A类及以上的甲状腺结节均行穿刺活检，穿刺证实恶性或压迫气管、食管的较大良性结节再进一步行手术治疗。1.3统计学方法采用SPSS23.0统计软件进行分析。组间比较采用检验，以例数(%)表示。绘制受试者工作特性(receiver operator characteristic,ROC)曲线，比较C-TIRADS、弹性成像及联合诊断的ROC曲线下面积(areaunder curve,AUC)。P 0.0 5为差异有统计学意义。2结果2.1病理诊断结果良性结节6 9个（7 5.8%），包括结节性甲状腺肿37个（53.6%）滤泡性腺瘤囊性变7 个（10.1%）穿刺良性结节2 5个（36.2%）；恶性结节2 2 个（2 4.2%），均为乳头状癌2.2C-TIRADS、应变弹性成像及联合应用对甲状腺囊实性结节的诊断效能C-TIRADS 诊断恶性病变13 例，良性病变7 8例，正确7 9例，错误12 例；应变弹性成像诊断恶性病变15例，良性病变7 6 例，正确8 1例，错误10 例；联合应用诊断恶性病变2 1例，良性病变7 0 例,正确8 3例，错误8 例。C-TIRADS分类方法诊断甲状腺囊实性结节良恶性的灵敏度低，仅为45.5%，结合应变弹性成像技术可提高灵敏度及准确度。C-TIRADS、弹性成像及两种方法结合诊断甲状腺囊实性结节的AUC分别为0.715、0.7 8 4、0.8 8 1,联合检查较单独运用C-TIRADS诊断的AUC提高，差异有统计学意义（P=0.015）。见表1、图1。462-BME&Clin Med,July 2023,Vol.27,No.4生物医学工程与临床2 0 2 3年7 月第2 7 卷第4期表1C-TIRADS、应变弹性成像及两种方法结合对甲状腺囊实性结节的诊断效能Tab.1Diagnostic efficacy of C-TIRADS,strain elastography andcombined 2 methods for thyroid cystic solid nodules项目AUC灵敏度/%特异度/%6准确度/%C-TIRADS0.71545.595.786.8弹性成像0.78459.197.189.0联合检查0.881*#81.8*#94.2#91.2*Z2.4264.9352.1955.734P0.0150.0260.1390.017与C-TIRADS比较,Z=2.426,x=4.935、2.195、5.7 34,*P0.05；与弹性成像比较，Z=2.082,x=5.204、4.8 98、5.0 2 4,#P0.051.00.80.6海0.4-C-TIRADS弹性成像0.2联合检查参考线000.20.40.60.81.01-特异度图1C-TIRADS、弹性成像及联合检查的ROC曲线Fig.1ROC curves of C-TIRADS,elastography and combinedexamination3讨论超声检查是诊断甲状腺疾病的重要手段,具有安全、无创、可重复等优势，但是超声诊断主观性强，不同医生对超声图像的判读各不相同，需要统一的分类标准进行客观评估。目前甲状腺结节超声分类及管理指南至少有4个以上，不同医院采用不同的分类标准，给临床医生的诊疗及患者对报告的解读带来很大的困扰，而且部分分类标准5类结节恶性率低，造成甲状腺结节的过度诊疗5.6。因此，中华医学会超声医学分会制定了中国版的C-TIRADS,其临床价值得到了超声医生的肯定,研究表明C-TIRADS与国外其他分类方法相比具有更高的AUC，值得在全国各级医院推广应用7.8 丁思悦等9回顾性分析2 35个甲状腺结节的临床资料，得出C-TIRADS诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度分别为7 8.46%、8 7.6 2%。乔敏等10 对433个甲状腺结节的超声图像采用C-TRADS分类方法得出的灵敏度、特异度分别为7 9.2%、7 2.7%。但C-TIRADS针对囊实性结节的相关研究不多，其诊断价值有待验证。笔者分析甲状腺恶性囊实性结节的声像图特征，发现很多结节整体形态是规则的，根据C-TIRADS只能分为3类，即使结节内出现点状钙化，也只能分为4A类，这样会低估结节的恶性度。笔者研究使用C-TIRADS分类方法诊断恶性囊实性结节的灵敏度仅为45.5%，恶性囊实性结节检出率较低，虽然2 0 2 0 年甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南允许超声医生在长期经验积累的基础上对分类进行修正，但不同资历的超声医生对结节特征的评估存在差异。超声应变弹性成像（strainultrasound elastogra-phy,SE）通过评估病灶的软硬度来判断结节的良恶性。结节性甲状腺肿或增生结节由大小不一的膨胀滤泡组成，内含有大量的胶质，故质地较软，而甲状腺癌富含砂粒体及纤维间质，故质地较硬。研究表明超声弹性成像对甲状腺结节良恶性的评估具有重要价值。但由于良恶性病变组织会出现一定程度的重叠，并且病灶的大小、深度及内部的出血、钙化均会影响弹性成像的评估结果，出现假阴性或假阳性12.13。笔者研究中部分良性结节内伴多发粗大钙化，导致弹性评分较高，出现假阳性。因此,笔者研究将C-TIRADS与弹性成像技术相结合，当甲状腺结节实性成分弹性评分为4 5分时考虑恶性，故将C-TIRADS分类结果上升一级；当甲状腺结节实性成分弹性评分为12 分时考虑良性，与C-TRADS分类结果一致，此时C-TRADS分类即为联合诊断的结果。笔者研究表明C-TIRADS联合超声弹性成像诊断甲状腺囊实性结节的灵敏度及准确度分别为8 1.8%、91.2%，较单独使用C-TIRADS有所提高，两者AUC分别为0.8 8 1、0.7 15（P0.05）。既往文献报道14 两者联合诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、AUC分别为95.9%、8 6.4%、92.3%、0.911，分析造成差异的原因是研究仅针对甲状腺囊实性结节，由于大部分囊实性结节根据C-TIRADS只能分为3类，即使结节内出现点状钙化，也只能分为4A类，故特异度较高，但灵敏度减低。笔者研究尚存在一些局限性：第一,研究为单中心研究，今后需进一步扩大样本量；第二，只使用应变弹性成像，未将其他类型的弹性成像技术纳人研究。综上所述，C-TIRADS分类方法诊断甲状腺囊实性结节特异度高,但灵敏度低。C-TIRADS与应变弹性成像相结合可提高甲状腺囊实性结节诊断的准确度，具有重要的临床价值。463.生物医学工程与临床2 0 2 3年7 月第2 7 卷第4期BME&Clin Med,July 2023,Vol.27,No.4参考文献：1梁杏芬，黎天明，伍诗媚.实时超声弹性成像诊断甲状腺良恶性肿块的价值J.生物医学工程与临床,2 0 17,2 1（1)：26-29.LIANG Xing-fen,LI Tian-ming,WU Shi-mei.Value of real-time ultrasound elastography in differential diagnosis of benignand malignant thyroid nodulesJ.Biomedical Engineering andClinical Medicine,2017,21(1):26-29.2Zhou JQ,Yin LX,Wei X,et al.2020 Chinese guidelines forultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules:The 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