ICD10妊娠分娩.pptx

疾疾 病病 和和 有有 关关 健健 康康 问问 题题 国际统计分类国际统计分类（ICD-10ICD-10）商丘市第一人民医院商丘市第一人民医院 宁传英宁传英 学习内容学习内容第十五章第十五章 妊娠妊娠 分娩和产褥期（分娩和产褥期（O00-O99O00-O99）第十六章第十六章 起源于与围生期的某些情况（起源于与围生期的某些情况（P00-P00-P96P96）第十五章第十五章 妊娠妊娠 分娩和产褥期分娩和产褥期（O00O00O99O99）本章对发生于本章对发生于妊娠、分娩、产褥期的疾病和并发症妊娠、分娩、产褥期的疾病和并发症进行分类进行分类一、本章是强烈一、本章是强烈优先分类章，但优先分类章，但需要特别注意并需要特别注意并不是所有涉及产不是所有涉及产科的情况就都分科的情况就都分类于此，要认真类于此，要认真核对卷一中的不核对卷一中的不包括。包括。(尤其要尤其要注意妊娠合并外注意妊娠合并外伤以及非产科医伤以及非产科医疗并发症编码）疗并发症编码）不管同时伴有其他任何疾病，只要向产不管同时伴有其他任何疾病，只要向产科求医，就优先分类于本章科求医，就优先分类于本章 注意不包括注意不包括足月产：足月产：早早 产：产：过期产：过期产：围产期：围产期：流流 产产 ：孕期满孕期满3737周周不满不满4242足周足周孕期满孕期满2828周周不满不满3737足周足周孕期满孕期满4242周再分娩周再分娩妊娠满妊娠满2828周至产后一周周至产后一周妊娠不足妊娠不足2828周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g1000g；而终止妊娠者，称为流产。而终止妊娠者，称为流产。二、对某些分类内容的说明二、对某些分类内容的说明（一）关于流产结局的妊娠（一）关于流产结局的妊娠O00-O08O00-O081 1、O00O00异位妊娠异位妊娠分类轴心是解剖部位。分类轴心是解剖部位。2 2、O01O01葡萄胎水泡状胎块葡萄胎水泡状胎块不包括：恶性葡萄胎（不包括：恶性葡萄胎（D39.2D39.2），其属动态未定），其属动态未定3.3.流产：流产：自然流产（自然流产（O03O03）和人工流产）和人工流产第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-000-000-000-099099099099）l人工流产的分类人工流产的分类(没有专门的类目）没有专门的类目）根据人工流产的不同目的详细分类为根据人工流产的不同目的详细分类为 医疗性流产医疗性流产 编码于编码于 O04O04 计划生育性流产计划生育性流产 编码于编码于 O04O04 宗教性流产宗教性流产 编码于编码于 O05O05 自已不要的流产自已不要的流产 编码于编码于 O05O05 其它特指原因的流产其它特指原因的流产 编码于编码于 O05O05 未特指原因的人工流产未特指原因的人工流产 编码于编码于 O06O06其中其中O06O06的编码在医院中应不被使用，的编码在医院中应不被使用，否则说明医否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确，同时也反映出医院师对患者做人工流产的目的不明确，同时也反映出医院的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-000-099099）第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-000-000-000-099099099099）企图流产失败的分类（企图流产失败的分类（O07O07）这样的情况很少见，这个编码亦很少使用。使用这样的情况很少见，这个编码亦很少使用。使用O07O07可能会有两种情况：可能会有两种情况：一是一是医院进行诱发流产失败，医院进行诱发流产失败，病人自动出院或转到其它医院就医；病人自动出院或转到其它医院就医；二是二是因并发症的产因并发症的产生而不得不暂时终止流产的操作。生而不得不暂时终止流产的操作。ICD-10ICD-10对企图流产失败的并发症作了详细的分对企图流产失败的并发症作了详细的分类，使其更贴近临床资料分析的需要。类，使其更贴近临床资料分析的需要。4.4.流产后的并发症分类：流产后的并发症分类：根据发病时间将其分为根据发病时间将其分为即时并发症即时并发症和和过时并发症过时并发症。即时并发症：即时并发症：是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症。发症。编码：编码：O00-O02O00-O02中情况的并发症，用中情况的并发症，用O08O08作为附加编码来说明。作为附加编码来说明。O03-O06 O03-O06情况中的并发症，则用其共用亚目编码；情况中的并发症，则用其共用亚目编码；O07 O07有其自身的亚目表示并发症。有其自身的亚目表示并发症。过时并发症：过时并发症：是指病人经医疗出院后又产生的并发症，是指病人经医疗出院后又产生的并发症，并因此再住院治疗。并因此再住院治疗。用用O08O08作为主要编码来说明作为主要编码来说明 第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-000-000-000-099099099099）l008 008 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症编流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症编码的使用码的使用 编码编码O08O08强调强调“后后”的情况，的情况，说明了本类目说明了本类目所指的原疾病不是本次住院治疗的目的，不能作为所指的原疾病不是本次住院治疗的目的，不能作为主要编码，只有在治疗主要编码，只有在治疗过时并发症过时并发症为住院目的时，为住院目的时，O80O80才可以作为主要编码。才可以作为主要编码。第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-000-000-000-099099099099）例：过时并发症例：过时并发症张某，女，张某，女，2626岁，输卵管妊娠经治疗出院后，发生延岁，输卵管妊娠经治疗出院后，发生延迟性的过度出血，再住院治疗。迟性的过度出血，再住院治疗。主要编码为主要编码为 O08.1O08.1（流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的延迟性出血）流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的延迟性出血）第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099000-099000-099）举例：即时并发症举例：即时并发症李某，女，李某，女，3030岁，输卵管妊娠破裂，同时伴大出血岁，输卵管妊娠破裂，同时伴大出血编码：编码：O00.1O00.1（主要编码）（主要编码）O08.1 O08.1（附加编码）（附加编码）第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099000-099000-099）（二）关于（二）关于O10-O16O10-O16妊娠、分娩和产褥期的水肿、妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患蛋白尿和高血压疾患 这一节是对这一节是对妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征的分类。的分类。包括包括7 7个个类目类目1.1.妊娠高血压综合征定义及临床分类妊娠高血压综合征定义及临床分类 妊娠高血压综合征：是妊娠妊娠高血压综合征：是妊娠20周以后发生的高血压、周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿情况，严重时可出现抽搐和昏迷。蛋白尿、浮肿情况，严重时可出现抽搐和昏迷。临床分类临床分类 轻度：轻度：只提及孕妇有妊娠水肿、或高血压、或只提及孕妇有妊娠水肿、或高血压、或 蛋白蛋白尿者，血压尿者，血压18.7/12KPa 18.7/12KPa（140/90mmHg140/90mmHg）。）。中度：中度：指孕妇具有水肿、高血压及蛋白尿、或具有指孕妇具有水肿、高血压及蛋白尿、或具有其中任何两种情况者其中任何两种情况者,尿蛋白尿蛋白+，21.3/14.6KPa21.3/14.6KPa（160/110mmHg160/110mmHg），无自觉症状。），无自觉症状。重度：重度：指孕妇有指孕妇有先兆子痫先兆子痫或或子痫子痫情况的发生。情况的发生。先兆子痫：先兆子痫：是重度是重度“妊高征妊高征”的表现，尿蛋白的表现，尿蛋白+至至+。患。患者表现伴有神经系统、视力或消者表现伴有神经系统、视力或消化道症状，如头痛、头晕、眼花、化道症状，如头痛、头晕、眼花、恶心呕吐及上腹胀痛等一系列即恶心呕吐及上腹胀痛等一系列即将发生子痫的征兆。将发生子痫的征兆。子痫：子痫：是重度妊娠高血压综合征是重度妊娠高血压综合征的表现，由于大脑缺血缺氧加重，的表现，由于大脑缺血缺氧加重，患者发生全身肌肉痉挛。其典型患者发生全身肌肉痉挛。其典型特征为肌肉强直性抽搐或昏迷。特征为肌肉强直性抽搐或昏迷。（1 1）原有高血压者（慢性高血压合并妊娠）：）原有高血压者（慢性高血压合并妊娠）：指妊娠前已存在高血压，由于妊娠加重了高血压的症状。指妊娠前已存在高血压，由于妊娠加重了高血压的症状。包括：妊娠前存在有各种原因引起的包括：妊娠前存在有各种原因引起的单纯的慢性高血压单纯的慢性高血压及妊娠前存在有及妊娠前存在有高血压性肾病。高血压性肾病。（2 2）妊娠引起高血压者：）妊娠引起高血压者：指因妊娠而诱发的高血压，症状体征在孕期出现。指因妊娠而诱发的高血压，症状体征在孕期出现。第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）2.ICD-102.ICD-10将临床中轻、中、重度的将临床中轻、中、重度的 “妊高征妊高征”分类于分类于O10-O10-O16O16中，并分为两大类：中，并分为两大类：第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099000-099000-099）关于关于妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征的的ICD-10ICD-10编码编码注意区分是原有的、还是妊娠期出现的注意区分是原有的、还是妊娠期出现的O10 原有的高血压并发于妊娠O13 妊娠妊娠引起的高血压及水肿,不伴有有意义的蛋白尿，轻度O14 妊娠妊娠引起的高血压及水肿,伴有有意义的蛋白尿 O14.9 重度 O14.1O16 未特指的孕产妇高血压 妊娠并发短暂性高血压妊娠并发短暂性高血压是指妊娠前血压正常，妊娠中直至分娩后是指妊娠前血压正常，妊娠中直至分娩后2424小时内发生小时内发生的高血压，但分娩后十天又恢复正常者的高血压，但分娩后十天又恢复正常者第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）3.3.子痫的分类子痫的分类 1515按照子痫发作的按照子痫发作的时间阶段时间阶段分类分类产前子痫产前子痫(15.0)15.0)：在妊娠晚期或临产前发生的子在妊娠晚期或临产前发生的子痫，发生率在所有子痫的半数以上。痫，发生率在所有子痫的半数以上。产时子痫产时子痫(15.1)15.1)：指发生在临产启动后或在分指发生在临产启动后或在分娩过程中的子痫。娩过程中的子痫。产后子痫产后子痫(15.1)15.1)：指抽搐发生在胎盘娩出后，指抽搐发生在胎盘娩出后，发生在产后当时至发生在产后当时至2424小时内多见。小时内多见。（三）（三）O20-O29O20-O29主要与妊娠有关的其他孕主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患产妇疾患（三）（三）O20-O29O20-O29主要与妊娠有关的其他孕主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患产妇疾患 编码注意：编码注意：对于发生在妊娠早期，本次住院不存在的对于发生在妊娠早期，本次住院不存在的并发症，可以不予编码（前次先兆流产本次来院分娩并发症，可以不予编码（前次先兆流产本次来院分娩.）（三）（三）O20-O29O20-O29主要与妊娠有关的其他孕主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患产妇疾患1 1、O21O21 妊娠期剧吐妊娠期剧吐以妊娠以妊娠2222周周为界：分早期妊娠剧吐和晚期妊娠剧吐为界：分早期妊娠剧吐和晚期妊娠剧吐2.2.对于对于24-24-2525所列情况，即使发生在分娩或产褥所列情况，即使发生在分娩或产褥期，期，也分类于此也分类于此3.3.对于对于2424妊娠期合并糖尿病：要注意亚目分类轴妊娠期合并糖尿病：要注意亚目分类轴心（原有的糖尿病、妊娠期发生的糖尿病心（原有的糖尿病、妊娠期发生的糖尿病.）4.O29 4.O29 妊娠期间麻醉并发症妊娠期间麻醉并发症 查：肺炎查：肺炎 -吸入性吸入性 J69.0 J69.0 (第第225225页页)-由于麻醉由于麻醉 J95.4J95.4 -在在 -妊娠中妊娠中 O29.0O29.0 对于诊断中没有描述病因时，应注意查阅病案。对于诊断中没有描述病因时，应注意查阅病案。例如：例如：妊娠吸入性肺炎妊娠吸入性肺炎 包括：由于麻醉剂、镇痛药、镇静剂的应用所产包括：由于麻醉剂、镇痛药、镇静剂的应用所产生的并发症。生的并发症。（四）关于（四）关于O30-O48O30-O48与胎儿和羊膜腔及可能与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗的分娩问题有关的孕产妇医疗1 1、O30O30与与O31O31的分类的分类在分类多胎妊娠时，应了在分类多胎妊娠时，应了解多胎妊娠就医的主要问题。解多胎妊娠就医的主要问题。注意其是否为单纯的多胎妊注意其是否为单纯的多胎妊娠，还是存在与多胎妊娠有娠，还是存在与多胎妊娠有关的并发症关的并发症。注意类目不包括的内容，注意类目不包括的内容，如：不包括多胎引起的分娩如：不包括多胎引起的分娩异常（见异常（见O31O31的不包括）的不包括）纸样胎儿:或压缩儿,指双胎妊娠时,尤其是单卵双胎,两胎儿胎盘血管相互吻合,发生所谓第三循环,可使胎儿致死(发生胎儿转输综合症),胎儿之一死于宫内,另一胎儿继续发育.如发生在早期,死胎可全部吸收;妊娠34个月死亡的胎儿,由于躯干尚未完全骨化,组织中水份和羊水渐被吸收,结果被活胎压缩变平形成.2.O322.O32O34O34的分类的分类O32 O32 胎儿先露异常O33 O33 骨产道异常O34 O34 软产道异常不包括：不包括：O32-O34O32-O34中所列的任何一种情况如果同时伴中所列的任何一种情况如果同时伴有有梗阻性分娩梗阻性分娩，则不能分类于其中，而应分类，则不能分类于其中，而应分类O64-O66O64-O66于中，即按梗阻性分娩处理编码。于中，即按梗阻性分娩处理编码。O32-O34O32-O34的不包括的不包括说明其是造成梗阻性分娩的起因说明其是造成梗阻性分娩的起因3 3、O42O42胎膜早破胎膜早破 亚目水平对胎膜早破与产程开始的时间间隔和亚目水平对胎膜早破与产程开始的时间间隔和产程延时的原因进行区分，应阅读病历后准确编产程延时的原因进行区分，应阅读病历后准确编码。码。在24 h之内产程开始，则编码为O42.0。在24 h之后产程开始，则编码为O42.1。由于治疗而使产程延迟，则编码为O42.2。未特指，O42.9（五五）关于）关于O60-O63O60-O63的分类：的分类：O47O47假临产与假临产与O60.0O60.0早产不伴有分娩的区别早产不伴有分娩的区别假临产定义及临床症状：假临产定义及临床症状：假临产多发生在分娩前假临产多发生在分娩前2 23 3周内周内，此时子宫较敏感，由，此时子宫较敏感，由于胎头下降、子宫底下降，常引起子宫不规则收缩。这时，于胎头下降、子宫底下降，常引起子宫不规则收缩。这时，孕妇自觉有孕妇自觉有轻微腰部酸胀轻微腰部酸胀，腹部有，腹部有不规则阵痛不规则阵痛，持续时间很，持续时间很短，常少于短，常少于3030秒，并且无逐渐加剧和间歇时间逐渐缩短的情秒，并且无逐渐加剧和间歇时间逐渐缩短的情况，况，而常在夜间出现，清晨消失而常在夜间出现，清晨消失，更为关键的鉴别点是阴道更为关键的鉴别点是阴道无血性分泌物流出无血性分泌物流出，故称作，故称作“假临产假临产”。4747类目的分类轴心是时间（类目的分类轴心是时间（3737周）周）早产早产定义及临床症状：定义及临床症状：早产是以妊娠在满早产是以妊娠在满2828周后至满周后至满3737周周前而中断妊娠为主前而中断妊娠为主要表现的疾病。要表现的疾病。其表现：其表现：（1 1）阴道分泌物增多，或分泌物性状发生改变阴道分泌物增多，或分泌物性状发生改变，性状改变指分，性状改变指分泌物变成水样、粘液状或带血色（即使仅仅是粉红色或淡淡的泌物变成水样、粘液状或带血色（即使仅仅是粉红色或淡淡的血迹）血迹）(2)(2)出现阴道流血或点滴出血出现阴道流血或点滴出血。（3 3）腹部疼痛腹部疼痛，类似月经期样的痛，或者，类似月经期样的痛，或者1 1小时内宫缩超过小时内宫缩超过4 4次。次。（4 4）盆底盆底部位有逐渐增加的部位有逐渐增加的压迫感压迫感。（5 5）腰背部疼痛腰背部疼痛，特别是在以前没有腰背部疼痛史的情况下。，特别是在以前没有腰背部疼痛史的情况下。6060早产早产的分类轴心是的分类轴心是按临产情况分类按临产情况分类（未分娩、分娩、剖宫产等）未分娩、分娩、剖宫产等）2 2、类目、类目O60O60：O60.0O60.0 先兆早产不伴分娩（未分娩）先兆早产不伴分娩（未分娩）O60.1O60.1 提前自然临产伴早产（早产已分娩）提前自然临产伴早产（早产已分娩）O60.2O60.2 提前自然临产伴足月产提前自然临产伴足月产（有保胎过程。有保胎过程。3737周后周后即为即为分娩）分娩）O60.3O60.3 早产不伴自然临产（选择性剖宫产）早产不伴自然临产（选择性剖宫产）第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）3.O62.1 3.O62.1产程产程活跃期活跃期受阻：即指受阻：即指活跃期停滞。活跃期停滞。4.O634.O63滞产中的滞产中的O63.0O63.0第一产程延长：也叫做第一产程延长：也叫做潜伏期潜伏期延长延长。潜伏期延长：潜伏期延长：初产妇超过初产妇超过20小时，经产小时，经产妇超过妇超过14小时。小时。活跃期停滞：活跃期停滞：进入活跃期后，宫缩强度减弱，进入活跃期后，宫缩强度减弱，间隔时间延长，产程不继续进展。间隔时间延长，产程不继续进展。产程：产程：第一产程（宫颈扩张期）：第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩到宫口开全。初产妇需1112小时；经产妇需68小时，分两个阶段：(1)潜伏期：潜伏期：是指自宫缩开始至宫口扩张至是指自宫缩开始至宫口扩张至3cm。此期初产妇不应超过。此期初产妇不应超过20小时，经产妇不应超过小时，经产妇不应超过14小时。小时。(2)活跃期：活跃期：又称宫颈扩张期又称宫颈扩张期,至宫口开全。在第一产程中，子宫收缩强至宫口开全。在第一产程中，子宫收缩强度增加，间隔缩短至度增加，间隔缩短至3-5分钟。分钟。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时；经产妇通常数分钟即可完成。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，不超过30分钟。（六六）关于）关于O64-O66O64-O66（梗阻性分娩）：（梗阻性分娩）：1 1、梗阻性分娩：梗阻性分娩：是指当是指当第一产程第一产程开始时，还存在开始时，还存在O32-O34O32-O34中影响分娩的情况（需手法助产或剖宫产时）中影响分娩的情况（需手法助产或剖宫产时）就被认为是梗阻性分娩。分类于就被认为是梗阻性分娩。分类于O64-O66O64-O66。第一产程第一产程：为宫颈扩张期，为宫颈扩张期，从开始出现宫缩直至宫口开全从开始出现宫缩直至宫口开全（六六）关于）关于O64-O66O64-O66（梗阻性分娩）：（梗阻性分娩）：2 2、类目、类目O32-O34O32-O34与类目与类目O64-O66O64-O66是一组关联编码，是一组关联编码，O32-O34O32-O34是原因，是原因，O64-O66O64-O66是结果是结果。O32O34O64O66O32胎儿先露异常（胎位不正）（胎位不正）O64.-胎儿先露异常梗阻性分娩O33骨产道异常 （骨盆）（骨盆）O65.-骨产道异常梗阻性分娩（除外O65.5）O34软产道异常（子宫、阴道、盆腔（子宫、阴道、盆腔脏器和外阴）脏器和外阴）O65.5-软产道异常梗阻性分娩其他O66.-其他梗阻性分娩323234 34 与与 6464 -6666（六六）关于）关于O64-O66O64-O66（梗阻性分娩）：（梗阻性分娩）：编码注意：编码注意：应根据应根据分娩方式分娩方式和和是否进入产程是否进入产程正确编码。正确编码。（1 1）在妊娠期和未进入产程时存在）在妊娠期和未进入产程时存在 O32-O34 O32-O34 情况需情况需要治疗时，可分类于要治疗时，可分类于O32-O34O32-O34。（2 2）当产妇进入产程仍然存在当产妇进入产程仍然存在O32-O34O32-O34情况，需要手情况，需要手法助产或手术分娩时，就应分类于梗阻性分娩，编码法助产或手术分娩时，就应分类于梗阻性分娩，编码于于O64-O66O64-O66。（3 3）产妇产妇存在存在O32-O34O32-O34情况，情况，未未进入产程进入产程便进行便进行手手术分娩时，术分娩时，可分类于可分类于O32-O34O32-O34（六六）关于）关于O64-O66O64-O66（梗阻性分娩）：（梗阻性分娩）：采用手术分娩或其它方式助产不一定是梗阻性分娩，采用手术分娩或其它方式助产不一定是梗阻性分娩，应注意根据具体情况分类。应注意根据具体情况分类。例如：孕例如：孕4040周分娩，臀位，剖宫产周分娩，臀位，剖宫产 若在产程开始前即行剖宫术，编码为若在产程开始前即行剖宫术，编码为O32.1O32.1；若；若产程开始后仍存在臀位影响分娩而行剖宫产，则按梗产程开始后仍存在臀位影响分娩而行剖宫产，则按梗阻性分娩处理，编码为阻性分娩处理，编码为O64.1O64.1。（七七）关于关于O72 O72 产后出血的分类产后出血的分类 1.1.产后出血产后出血：胎儿娩出后：胎儿娩出后2424小时失血量超过小时失血量超过500ML500ML，剖，剖宫产时超过宫产时超过1000ML1000ML，是分娩期的严重并发症。，是分娩期的严重并发症。80%80%发生在产发生在产后后2 2小时内小时内，胎盘滞留胎盘滞留是产后出血的主要原因之一是产后出血的主要原因之一，分为四种情况：分为四种情况：胎盘剥离不全或剥离后滞留、胎盘剥离不全或剥离后滞留、胎盘嵌顿胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植、胎盘粘连、胎盘植入。入。2.2.产后出血，根据出血时间分为：产后出血，根据出血时间分为：产后即时性出血产后即时性出血和和延延迟性产后出血迟性产后出血。延迟性产后出血：延迟性产后出血：胎儿娩出胎儿娩出2424小时以后至产褥期末，多发生于产后小时以后至产褥期末，多发生于产后1-1-2 2周内，阴道有大量流血，称为产后晚期出血或产褥期周内，阴道有大量流血，称为产后晚期出血或产褥期出血。主要原因有：出血。主要原因有：胎盘及胎膜残留胎盘及胎膜残留 宫腔内感染宫腔内感染 胎盘附着处复旧不全胎盘附着处复旧不全 子宫粘膜下肌瘤感染子宫粘膜下肌瘤感染 绒毛膜癌绒毛膜癌 剖宫术后子宫伤口裂开等剖宫术后子宫伤口裂开等3 3、分类轴心：产后出血发生的时间段、分类轴心：产后出血发生的时间段 O72.0 O72.0 第三产程出血第三产程出血 （胎盘滞留、胎盘滞留、嵌顿或粘连）嵌顿或粘连）O72.1-O72.1-其他产后即时性出血（胎儿娩出其他产后即时性出血（胎儿娩出2424小时）小时）O72.2-O72.2-产后延时性出血（胎儿娩出产后延时性出血（胎儿娩出2424小时）小时）4 4、注意假定分类：、注意假定分类：ICD-10ICD-10对于没有指明是否伴有出血者，对于没有指明是否伴有出血者，是按假定为产后出血给予编码（与是按假定为产后出血给予编码（与ICD-9ICD-9的分类一致）。要的分类一致）。要注意其注意其通常与临床描述相反通常与临床描述相反，临床上不注明伴有出血，说明，临床上不注明伴有出血，说明没有出血。没有出血。1.1.关于正常分娩关于正常分娩 这一节编码表示包括正常分娩在内的分娩方式。这一节编码表示包括正常分娩在内的分娩方式。在在O80O80单胎顺产中，包括臀位顺产（单胎顺产中，包括臀位顺产（O80.1O80.1）。）。（八）关于（八）关于O80O80O84 O84 分娩的分类分娩的分类分娩方式分娩方式（O80-O84）单胎顺产单胎顺产头位顺产头位顺产臀位顺产臀位顺产其它单胎其它单胎顺产顺产助产分娩助产分娩产钳分产钳分娩娩吸引器吸引器分娩分娩产钳和产钳和吸引器分吸引器分娩娩剖宫分娩剖宫分娩选择性剖选择性剖宫宫急症剖宫急症剖宫产产子宫切除子宫切除剖宫产剖宫产未特指未特指多胎分娩多胎分娩均为顺产均为顺产均为助产均为助产均剖宫产均剖宫产合并方式合并方式第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099000-099000-099）2.2.本节编码的作用本节编码的作用 作为主要编码：作为主要编码：只有当没有可分类于第只有当没有可分类于第1515章章O00-O00-O92O92其它情况的编码时，这节编码才能作为主要编码。其它情况的编码时，这节编码才能作为主要编码。例如：例如：孕孕4040周，臀位，自然分娩，单胎活产，编码周，臀位，自然分娩，单胎活产，编码为为O80.1O80.1 作为附加编码：作为附加编码：这一节编码在有分娩并发症发生这一节编码在有分娩并发症发生的情况下，可以作为选择性附加编码。的情况下，可以作为选择性附加编码。例：例：1.1.足月分娩，足月分娩，LOA LOA 单胎活产单胎活产 第一产程延长第一产程延长编码为编码为O63.0O63.0（主要编码）（主要编码）O80.0O80.0（附加编码）（附加编码）第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099000-099000-099）对于对于O81-O84O81-O84分娩方法的操作性情况，其操作名分娩方法的操作性情况，其操作名称还需要做手术编码。称还需要做手术编码。例：例：胎儿窘迫胎儿窘迫 子宫上段剖宫产子宫上段剖宫产 编码：编码：O36.8(O36.8(主要编码主要编码)O82.9)O82.9（附加编码）（附加编码）手术分类编码手术分类编码:74.0:74.0编码时注意：编码时注意：要以剖宫产的原因为主要编码，并对子宫上段剖宫产进行手术要以剖宫产的原因为主要编码，并对子宫上段剖宫产进行手术编码编码 第十五章第十五章第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099000-099000-099）第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）在在ICD-10ICD-10的剖宫产的疾病分类中，还要求区的剖宫产的疾病分类中，还要求区分分单胎单胎与与多胎多胎：单胎剖宫产用编码单胎剖宫产用编码O82.-O82.-，多胎剖宫产的编码为多胎剖宫产的编码为O84.2O84.2，若是采取合并方式分娩者（见于多胎），则分类若是采取合并方式分娩者（见于多胎），则分类于于O84.8O84.8。第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）各种胎位的缩写各种胎位的缩写 顶（枕）先露：顶（枕）先露：左枕前左枕前 LOA LOA 右枕前右枕前 ROAROA 左枕后左枕后 LOP LOP 右枕后右枕后 ROPROP 左枕横左枕横 LOT LOT 右枕横右枕横 ROTROT 臀（骶）先露：臀（骶）先露：左骶前左骶前 LSA LSA 右骶前右骶前 RSARSA 左骶后左骶后 LSP LSP 右骶后右骶后 RSPRSP 左骶横左骶横 LST LST 右骶横右骶横 RSTRST 面（颏）先露：面（颏）先露：左颏前左颏前 LMA LMA 右颏前右颏前 RMARMA 左颏后左颏后 LMP LMP 右颏后右颏后 RMPRMP 左颏横左颏横 LMT LMT 右颏横右颏横 RMTRMT 肩肩 先先 露：露：左肩前左肩前 LSCA LSCA 右肩前右肩前 RSCARSCA 左肩后左肩后 LScP LScP 右肩后右肩后 RScP RScP（九九）关于）关于O85O85O92O92主要与产褥期有关的并发主要与产褥期有关的并发症的分类症的分类产褥期定义：产褥期定义：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，需需6 68 8周，也就是周，也就是42425656天。天。说明：类目说明：类目O88O88、O91O91和和O92O92（即：产科栓塞、与分娩有关的即：产科栓塞、与分娩有关的乳房感染及乳房和哺乳其它疾患）乳房感染及乳房和哺乳其它疾患）的所列情况，即使发生于妊的所列情况，即使发生于妊娠和分娩期也包括在内娠和分娩期也包括在内不包括：不包括：1 1、与产褥期有关的精神和行为障碍（、与产褥期有关的精神和行为障碍（F53.-F53.-）2 2、产科破伤风（、产科破伤风（A34A34）3 3、产褥期骨软化（、产褥期骨软化（M83.0M83.0）（十）关于（十）关于O95-O97O95-O97 产科死亡的分类：产科死亡的分类：在疾病分类中，这些编码只要指明了原因，则要在疾病分类中，这些编码只要指明了原因，则要以原因为主要编码，以原因为主要编码，95-95-9797只能作为选择性附加编只能作为选择性附加编码。码。O95O95是对没有指明原因的妊娠、产间、产后、产褥期是对没有指明原因的妊娠、产间、产后、产褥期死亡的分类。死亡的分类。如果是在使用了麻醉剂时引起的死亡，编码则各不相同。如果是在使用了麻醉剂时引起的死亡，编码则各不相同。如产后或产褥期的编码为如产后或产褥期的编码为O89.8O89.8，发生在分娩中的为发生在分娩中的为O74.8O74.8，发生在妊娠中的编码为发生在妊娠中的编码为O29.8O29.8,(十十一一)关于关于O98-O99O98-O99可分类于他章的疾病并发于可分类于他章的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期的分类妊娠、分娩和产褥期的分类1 1、当妊娠加重了可分类于他章的疾病，、当妊娠加重了可分类于他章的疾病，使其成为产科就医的原因时，本章应优先编使其成为产科就医的原因时，本章应优先编码，其他章节的疾病科作为选择性附加编码。码，其他章节的疾病科作为选择性附加编码。例如：妊娠合并肺结核例如：妊娠合并肺结核 O98.0O98.0（主要编码）（主要编码）A16.2A16.2（附加编码）（附加编码）2 2、对于产科精神病：如、对于产科精神病：如果是分娩前没有，产褥果是分娩前没有，产褥期新发生的精神病，分期新发生的精神病，分类于类于5353类目类目；而妊娠合并以前的精神而妊娠合并以前的精神病，则应分类于病，则应分类于99.399.3，可附加对应的编码，可附加对应的编码！（十（十二二）关于分娩结局的编码：）关于分娩结局的编码：1、分娩结局的编码为分娩结局的编码为Z37需结合第十五章的编码使用，仅作附加编码。对于流需结合第十五章的编码使用，仅作附加编码。对于流产和胎死宫内，不必再编分娩结局。产和胎死宫内，不必再编分娩结局。例如：足月头位分娩，单胎活产例如：足月头位分娩，单胎活产 O80.0 Z37.02、类目类目Z38按照出生地点对活产婴儿所作的分类。按照出生地点对活产婴儿所作的分类。例如：例如：Z38.0-单胎活产，院内出生单胎活产，院内出生 Z38.1-单胎活产，院外出生单胎活产，院外出生（十（十三三）产科编码中的不同情况）产科编码中的不同情况例如：瘢痕子宫例如：瘢痕子宫 宫颈瘢痕宫颈瘢痕 非妊娠状态（子宫切口憩室）：非妊娠状态（子宫切口憩室）：N85.8N85.8 N88.2N88.2 切口妊娠切口妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠：O00.8O00.8 产褥期手术刀口感染：产褥期手术刀口感染：O86.0O86.0（后遗症：（后遗症：O94O94）妊娠状态未进入产程：妊娠状态未进入产程：O34.2O34.2 O34.3O34.3流产或稽留流产：流产或稽留流产：O34.2O34.2 O34.3O34.3梗阻性分娩：梗阻性分娩：O65.5O65.5前次剖宫产经阴分娩：前次剖宫产经阴分娩：O75.7O75.7第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）三、判断是否应分类于本章的标准三、判断是否应分类于本章的标准 凡孕产妇到产科医疗的疾病凡孕产妇到产科医疗的疾病 主要医疗操作有产科医师参与主要医疗操作有产科医师参与 对于那些微小的伴随疾病，如皮炎，手指切伤等，对于那些微小的伴随疾病，如皮炎，手指切伤等，可归类于相应的身体系统或损伤章节。可归类于相应的身体系统或损伤章节。四四、妊娠、分娩和产褥期主要诊断的选择妊娠、分娩和产褥期主要诊断的选择本章主要诊断的选择是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况本章主要诊断的选择是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要的选择，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。并发症。产科病历的书写有其特性，主要诊断常常不是分类的主产科病历的书写有其特性，主要诊断常常不是分类的主要情况，即不能作为主要编码要情况，即不能作为主要编码例如：主要诊断：孕例如：主要诊断：孕3939周，孕周，孕3 3产产1 1活产男婴，胎位活产男婴，胎位LOA LOA 其它诊断：胎膜早破其它诊断：胎膜早破 此时应选择伴随的并发症为主要情况予以编码。此时应选择伴随的并发症为主要情况予以编码。主要诊断：胎膜早破主要诊断：胎膜早破第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）人工流产或自然流产伴绝育者，选人工流产或自然流产作为主要诊断。分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。产科病案的诊断常常是多个，在选择统计的主要诊断时要注意突出疾病分类统计报表所列序号的疾病。当产科病人进行了某种操作，如剖宫产，产钳分娩。此时如果指出了操作原因，则要以操作的指征作为主要编码，而操作按手术分类进行编码。只有当未提及操作的原因时，操作的疾病编码才能作为主要编码。第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）产科编码一般构成产科编码一般构成 1.1.产科并发症或合并症产科并发症或合并症 2.2.分娩方式（分娩方式（O80O808484）3.3.妊娠、分娩结局（妊娠、分娩结局（Z Z编码）编码）第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）主导词的选择主导词的选择 查找本章的编码最常用的主导词是查找本章的编码最常用的主导词是“妊娠妊娠”、“分娩分娩”和和“产褥期产褥期”、孕产妇医疗、临床表现（流产孕产妇医疗、临床表现（流产）五、编码的查找方法五、编码的查找方法第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）查找编码的方法查找编码的方法1.1.一步查找法一步查找法2.2.两步查找法两步查找法第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）例如：例如：妊娠合并泌尿道感染妊娠合并泌尿道感染 查：妊娠查：妊娠 -并发并发 -感染感染 -泌尿道泌尿道 O23.4O23.41.1.一步查找法一步查找法 适用于下列情况适用于下列情况（1 1）孕产妇本身的疾病或异常影响妊娠或分娩，）孕产妇本身的疾病或异常影响