DWI联合VIBE动态增强技术对前列腺癌的诊断价值分析.pdf

80中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16DWI 联合 VIBE 动态增强技术对前列腺癌的诊断 价值分析殷赵华【摘要】目的研究扩散加权成像(DWI)联合容积内插屏气检查(VIBE)动态增强技术对前列腺癌(PCA)的诊断价值。方法选取 83 例 PCA 患者作为 PCA 组,另选取 50 例男性健康体检者作为对照组。两组均行 DWI 联合 VIBE 动态增强技术检查。以病理结果为金标准,分析 DWI 联合 VIBE 动态增强技术检查的结果；对比两组表观弥散系数(ADC)值及动态增强磁共振成像(DCE-MRI)参数感兴趣区转运常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙体积百分数(Ve)及速率常数(Kep)。结果PCA 组 83 例患者经 DWI联合VIBE动态增强技术检查检出PCA 82例,检出率为98.80%,误诊1例(1.20%)。PCA组ADC值(1.036 0.159)10-3 mm2/s 低 于 对 照 组 的(1.7120.154)10-3 mm2/s,Ve(0.260.04)、Ktrans(0.360.04)/min 及 Kep(0.730.08)/min 均高于对照组的(0.170.05)、(0.210.02)/min、(0.610.05)/min,差异具有统计学意义(P0.05)。结论DWI 联合 VIBE 动态增强技术在 PCA 中的诊断价值较高,可为临床诊治提供可靠依据。【关键词】动态增强技术；前列腺癌；扩散加权成像；磁共振成像；容积内插屏气检查DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2023.16.021Value analysis of DWI combined with VIBE dynamic contrast-enhancement technology in the diagnosis of prostate cancer YIN Zhao-hua.Tongzhou District Peoples Hospital,Nantong 226300,China【Abstract】Objective To study the value of diffusion weighted imaging(DWI)combined with volumetric interpo-lated breath-hold examination(VIBE)dynamic contrast-enhancement technology in the diagnosis of prostate cancer(PCA).Methods A total of 83 PCA patients were selected as PCA group,and 50 healthy male subjects were selected as control group.DWI and VIBE dynamic contrast-enhanced examination were performed in both groups.Pathological findings were used as the gold standard to analyze the results of DWI combined with VIBE dynamic contrast-enhanced examination.Both groups were compared in terms of apparent diffusion coefficient(ADC)values and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging(DCE-MRI)parameters volume transfer constant(Ktrans),extracellular-extravascular volume fraction(Ve)and efflux rate constant(Kep).Results In the PCA group,82 cases of PCA were detected by DWI combined with VIBE dynamic contrast-enhancement examination,the detection rate was 98.80%,and 1 case(1.20%)was misdiagnosed.ADC value of(1.0360.159)10-3 mm2/s in PCA group was lower than that of(1.7120.154)10-3 mm2/s in the control group;PCA group had Ve of(0.260.04),Ktrans of(0.360.04)/min and Kep of(0.730.08)/min,which were higher than those of(0.170.05),(0.210.02)/min,and(0.610.05)/min in the control group;the differences were statistically significant(P18 岁；病历资料完整。排除标准：合并精神系统疾病者；存在 MRI 检 查禁忌证者；合并交流障碍者；合并凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者。另选取同期 50 例男性健康体检者作为对照组,年龄 4283 岁,平均年龄(58.958.02)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。1.2方法两组均行 DWI 联合 VIBE 动态增强技术检查,设备选用 1.5 超导型磁共振扫描仪,受检者取仰卧位头先进,选用脊柱全景成像矩阵(TIM)线圈及腹部相控阵表面线圈；DWI 采用自旋回波-回波平面成像(SE-EPI)序列横断位扫描,设定回波时间(TE)为84 ms,重复时间(TR)为 4300 ms,层厚为 5 mm,层距为 1 mm,视野(FOV)为350 mm350 mm,矩阵为256 mm 256 mm,扩散敏感因子(b)值为 800 s/mm2,激励次数(NEX)为 4,扫描范围包括前列腺、精囊。增强扫描采用三维容积内插快速扰相梯度回波(GRE)序列 VIBE动态增强技术横断位扫描,设定 TR 为 4.43 ms,TE 为 1.73 ms,翻 转 角(Flip)设 置 为 10,FOV 为 380 mm 380 mm,矩阵为 256 mm256 mm,层厚为 3 mm,采用并行采集技术,扫描层数为 64 层。于 VIBE 扫描第一组图像末时将造影剂注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)经肘静脉团注,剂量为 0.1 mmol/kg,速率控制在 3.0 ml/s,后以 2.5 ml/s 注射生理盐水 20 ml 冲管,扫描时间为 5.18 min。将图像导入工作站进行处理,测绘出感兴趣区的割弃信号强度的变化值及时间/信号强度曲线图(SI-T),依据峰值时间、强化幅度、峰值等参数判断病情,感兴趣区以 DWI 扫描发现的可疑病灶及早期强化区域为依据,范围 2 mm 为标准。由 2 名工作时间 8 年的影像科医师经讨论后得出一致诊断信息。1.3观察指标以病理结果为金标准,分析 DWI 联合 VIBE 动态增强技术检查的结果；对比两组 ADC 值及 DCE-MRI 参数,包括 Ktrans、Ve及 Kep。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1DWI 联合 VIBE 动态增强技术检查结果分析 PCA 组 83 例患者经 DWI 联合 VIBE 动态增强技术检查检出PCA 82例,检出率为98.80%,误诊1例(1.20%)。2.2 两 组 ADC 值 及 DCE-MRI 参 数 对 比PCA 组ADC 值低于对照组,Ve、Ktrans及 Kep均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1两组 ADC 值及 DCE-MRI 参数比较(x-s)组别例数ADC 值(10-3 mm2/s)VeKtrans(/min)Kep(/min)PCA 组83 1.0360.159a 0.260.04a 0.360.04a 0.730.08a对照组501.7120.1540.170.050.210.020.610.05t24.02911.42424.6969.536P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.053讨论PCA 是男性泌尿系统最常见恶性肿瘤,虽然我国发病率明显低于欧美发达国家,但我国病死率较高,且近年流行病学调查显示,我国 PCA 发病率呈逐年升高趋势4。PCA 一旦发生,患者可出现疼痛症状,伴有不同程度排尿障碍,且会降低患者生活质量。一项研究显示,经筛查及早期诊治可使 PCA 病死率降低 33%5。前列腺在正常状态下组织周围带呈新月形,且位于后外部,移行带则位于两侧,PCA 多发生于周围带,前列腺增生多发生于移行带。既往研究发现,多数前列腺良性病变患者移行带可出现多发性结节灶,而 PCA 早期的病灶数较少,甚至有少数患者仅可出现单一病灶,由此,采用常规检查方法无法准确鉴别前列腺病变6。临床现阶段多采用直肠指检(DRE)诊断前列腺病变,不仅操作简便,且无创伤性,但对于PCA 的早期诊断意义不大。DRE 可触及结节者病情常发展至 PCA 晚期,错失最佳治疗时机。前列腺穿刺活检是 PCA 诊断金标准,但具有一定创伤性,穿刺后可引起血尿、感染及穿刺部位出血等并发症,且穿刺所取组织较少,无法反映整体情况,存在一定漏诊情 况7。MRI 因其具有可重复性强、操作简便、无创伤性及安全性高等优势,已被广泛应用于 PCA 诊断,软组织分辨率高,但常规序列扫描所提供的信息不够丰 富8。常规 MRI 的 T2WI 对 PCA 进行诊断时多依靠病灶信号、形态学改变等,但由于 PCA 的病灶信号、形态学变化等与其他病变存在一定重叠,无法准确诊断9。PCA 经 MRI 中 T2WI 诊断,可见局灶性信号减低,但前列腺炎出血、前列腺增生及钙化等均可出现这一表现,无法进行鉴别诊断10。DWI 是一种通过水分子弥散情况对各组织结构变化进行准确反映的技术,水分子弥散主要以 ADC 值量化为特征,通过 ADC 值可显示疾病的病理生理学变化,对 PCA 与前列腺增生鉴别诊断具有重要意义11。由于 PCA 具有快进快出的血供特点,而前列腺增生组织可于病变早期呈现出结节82中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16斑片强化,为准确诊断疾病,需采用兼具快速扫描及高分辨率的 MRI 序列。常规涡轮自旋回波(TSE)T1WI 或快速小角度激发(FLASH)T1WI 增强扫描无法兼顾分辨率与扫描时间,难以对 PCA 血供特点进行动态观察,对肿瘤组织与增生组织的鉴别难度大12。随着影像学技术不断发展,VIBE 序列得到应用,不仅具有较高的空间分辨率,且扫描时间短,有利于三维重建。此外,VIBE 动态增强技术可动态观察血液动力学变化,为PCA 诊断提供更多有用信息。本 研 究 发 现,PCA 组 83 例 患 者 经 DWI 联 合VIBE 动态增强技术检查检出 PCA 82 例,检出率为98.80%,误诊 1 例(1.20%)；PCA 组 ADC 值低于对照组,Ve、Ktrans及 Kep均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。提示 DWI 联合 VIBE 动态增强技术用于PCA 诊断的应用价值较高,可为疾病诊治提供可靠依据。分析原因,DWI 联合 VIBE 动态增强技术检查相较于 MRI 常规序列具有多种优势,一方面可通过多 b 值、低 b 值 DWI 明显提高图像质量,而高 b 值可清晰显示病变扩散特定,通过观察 ADC 值变化情况可准确诊断 PCA,为疾病诊治提供指导。DWI 技术指通过对微观层面水分子布朗运动进行观察,以判断病变组织结构、病变性质的一种诊断技术,行 DWI 扫描后测量得出 ADC 值,可准确反映水分子扩散情况。通常情况下,PCA 患者由于癌细胞排布较为紧密,水分子扩散受到一定限制,腺管破坏相对严重,水分子较少,DWI扫描时所得图像可见高信号,ADC 多为低信号。而前列腺良性病变如前列腺增生,以中央腺体体积增大为主要表现,并不会对水分子扩散造成较大影响,水分子较多,ADC 值偏高,由此可准确鉴别疾病类型。此外,DWI 技术通过获取 ADC 值及相关 DCE-MRI 参数可实现对 PCA 的定量分析。整体来说,DWI 联合 VIBE 具备多平面成像、多参数分析等功能,其中 DWI 可获取水分子于病灶组织内运动信息,对病灶组织内细胞形态、通透性及信号等进行分析,以此判断病变性质及程度。PCA 的多期动态增强以早期迅速强化较为多见,延迟期可见强化下降,部分可见对比剂快速流出,而前列腺增生多表现为持续、缓慢强化,到达峰值后可于长时间内维持在一个平衡状态。VIBE 序列应用不仅具有较高的空间分辨率,且时间分辨率高,VIBE 动态增强是一种3D扫描技术,指以快速扫描序列为成像技术,以静脉团注对比剂后可观察组织血流动力学变化为条件的一种成像方法13。本研究采用 DWI 联合 VIBE 动态增强对 PCA 进行诊断,其中 VIBE 无需屏气即可完成连续扫描,获取优质图像,不仅可控制各个时间的数据采集时间,还可清晰显示病变于动脉早晚期、静脉期及延迟期的强化演变特点,为疾病诊断提供更多血管解剖层面的信息。组织强化程度主要受到血管密度、血管外间隙及微血管通透性等因素影响,肿瘤病灶组织中血管较为密集,微血管具有较高通透性,注射对比剂后对比剂可大量进入组织间隙,且速度较快,早期可见明显强化。同时,由于恶性肿瘤组织血管外间隙减小,当毛细血管渗透性较高时对比剂回渗速度较快,可快速排泄。有研究发现,VIBE 动态增强技术用于 PCA 诊断仍存在一定局限性,动态增强技术的影像特征在增生组织与癌组织中存在重叠,而联合 DWI 检查,可从分子水平提供组织代谢信息,可弥补 VIBE 动态增强技术的不足。综上所述,DWI 联合 VIBE 动态增强技术用于PCA 诊断,可明显提高前列腺病变的检出率及准确率,为疾病诊治提供重要依据。参考文献1 邹艳君,刘靓,肖振平.3.0T 磁共振 Resolve-Dwi 技术联合Tissue4D 灌注成像定量对职业暴露条件下前列腺癌的评估.工业卫生与职业病,2022,48(3):206-210.2 白铁阳,王心田,姜波,等.探讨 1.5T 磁共振动态增强扫描结合 DWI 和 ADC 在前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断中的价值.中国临床医学影像杂志,2022,33(2):127-129,133.3 刘想,崔应谱,韩超,等.基于深度学习自动分割模型的 DWI影像组学模型预测前列腺癌盆腔骨转移.放射学实践,2021,36(12):1563-1570.4 王佳,李健斐,杨素君.3.0TMR 小视野 IVIM-DWI 定量参数评估前列腺癌与前列腺增生的价值.中国实验诊断学,2021,25(6):805-807.5 杨明,张慧,王静.3.0T 磁共振 T1-VIBE 动态增强及 DWI 在血清低 PSA 前列腺癌诊断中的应用价值分析.现代医用影像学,2021,30(3):473-475,482.6 刘晓东,李京龙,李丽梅,等.MRI-DWI 技术联合血清 PSA、CEA 检测在前列腺癌早期诊断中的应用价值.中国 CT 和 MRI杂志,2021,19(2):114-117.7 郭吉锋,纪志英,解丙坤,等.T2WI 联合 DWI 及 DCE 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