局部血液循环障碍-专题知识讲座专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 局部血液循环障碍,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第1页,本章学习纲目,(一)血液改变:,1.血液量改变:,增多充血,降低缺血,2.血液质改变:,血液凝固性增高,血栓形成,血液内出现异物栓子,栓塞梗死,(二)血管壁改变:,1.血管壁通透性增高,2.血管壁破裂破裂性出血,局部血液循环障碍,水肿 漏出性出血,动脉性性充血,静脉性性充血,(淤血),局部血液循环障碍 专题知识讲座,第2页,第一节 充血和瘀血,一、充血（hyperemia）,1.定义：,充血：,器官或组织血管内血液含量增多。,动脉性充血,静脉性充血（瘀血）,动脉性充血（arterial hyperemia）：,器官或组织因动脉输入血量增多而发生充血。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第3页,动脉性充血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第4页,第一节 充血和瘀血,2.原因：,生理或病理情况,舒血管神经兴奋性增高,收血管神经兴奋性降低,或,细动脉扩张,组织充血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第5页,第一节 充血和瘀血,3.类型：,（1）,生理性充血：,为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生充血。,（2）,病理性充血：,各种病理状态下充血，常见于炎症反应早期。,（3）,减压后充血：,局部组织或器官长久受压，当突然解除压力，细动脉反射性扩张引发充血。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第6页,第一节 充血和瘀血,4.病变：,肉眼:,大,组织器官体积轻度增大,红,颜色鲜红(RBC增多,氧和血红蛋白增多),热,代谢增强,镜下:,局部,细动脉,、,毛细血管,扩张充血。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第7页,第一节 充血和瘀血,5.后果:,1),解除病因,可完全恢复,2),高血压或动脉硬化等,破裂性出血(如脑出血),3),减压后充血,脑相对缺血虚脱、晕厥,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第8页,第一节 充血和瘀血,二、瘀血（congestion）,1.定义：,瘀血/静脉性充血（venous hyperemia）：,器官或局部组织,静脉,血,回流受阻,，血液淤积于小静脉和毛细血管内。,2.原因：,1.,内塞,静脉内血栓形成、栓子栓塞。,2.,外压,静脉受压迫。,3.,心衰,左心衰肺淤血；右心衰肝淤血，严重时全身淤血。,侧枝循环,不能代偿时,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第9页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第10页,静脉性充血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第11页,第一节 充血和瘀血,3.病变,肉眼：,大,体积肿大。,紫,颜色暗红,还原血红蛋白增多-,发绀（cyanosis）,凉,局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。,镜下:,细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多，毛细血管腔大。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第12页,第一节 充血和瘀血,4.结局及后果,1）解除病因能够恢复。,2）长时间瘀血：,组织器官缺氧 实质细胞：,萎缩、变性、坏死,间质纤维组织增生,淤血性硬化,血管壁通透性增高,瘀血性水肿、积液,瘀血性出血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第13页,第一节 充血和瘀血,三、主要器官瘀血,(一)慢性肺淤血(Chronic Congestion of Lung),肺淤血,病因,多见于,左心衰竭,病 变,肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色,镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液、红细胞、巨噬细胞；,心力衰竭细胞,（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚、纤维化。,临床表现,显著气促、缺氧、发绀，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第14页,肺淤血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第15页,慢性肺瘀血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第16页,肺淤血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第17页,示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第18页,示肺泡壁纤维增生,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第19页,高倍镜下,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第20页,心力衰竭细胞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第21页,长久慢性肺淤血肺组织缺血缺氧肺组织纤维增生，含铁血黄素沉积,肺褐色硬化,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第22页,第一节 充血和瘀血,（二）慢性肝瘀血(Chronic Congestion of Liver),1.原因:各种原因引发,右心衰竭,如肺心病等。,2.机制:,右心衰,上下腔静脉回流受阻,肝淤血,3.病变:,肉眼:,体积增大，暗红色，重量增加，被膜担心；,切面红、黄相间,，状似槟榔,槟榔肝(nutmeg liver)。,镜下：,小叶中央静脉、肝窦淤血；肝细胞受压萎缩，甚至坏死消失；小叶周围带肝细胞脂肪变性。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第23页,第一节 充血和瘀血,4.临床表现:,肝大、肝区压痛、肝功效下降。,5.结局:,塌陷网状纤维胶原化；,肝窦储脂细胞增生，合成胶原；,汇管区纤维增生。,瘀血性肝硬变,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第24页,肝 瘀 血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第25页,慢性肝淤血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第26页,慢性肝淤血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第27页,槟榔肝,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第28页,槟榔肝,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第29页,淤血性肝硬化（早期）,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第30页,第二节 出血,(hemorrhage),一、定义：,血液从血管或心腔逸出。,二、类型：,1.,按有否疾病,1)生理性出血,2)病理性出血,2.按血液逸出机制,1)破裂性出血 2)漏出性出血,3.按出血部位,1)内出血 2)外出血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第31页,第二节 出血,(hemorrhage),三、病因和发病机制,（一）破裂性出血,原因:,1.血管机械性损伤：割、弹、刺伤,2.血管壁或心脏病变：,心梗室壁瘤破裂,动脉粥样硬化破裂,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第32页,第二节 出血,(hemorrhage),3.血管壁受周围病变侵蚀：,如结核、恶性肿瘤、溃疡等。,4.静脉破裂：,如肝硬化时曲张食管静脉。,5.毛细血管破裂：,如软组织损伤。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第33页,第二节 出血,(hemorrhage),（二）漏出性出血,概念:,血管壁通透性增高引发出血。,原因:,1.血管内压增高,2.血管壁损害：缺氧、感染、中毒、VC缺乏,3.血小板降低或功效障碍：再障、白血病、药品,4.凝血因子缺乏：血友病、肝硬化,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第34页,第二节 出血,(hemorrhage),四、病理改变,（一）内出血,体腔积血：,血液积聚于体腔内。,血肿（hematoma）：,组织内不足大量出血。,镜下出血：,出血量少，仅在镜下可见组织内有红细胞或含铁血黄素。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第35页,第二节 出血,(hemorrhage),（二）外出血,1.,咯血,呼吸道出血。,2.,呕血,上消化道出血。,3.,血尿,泌尿道出血。,4.,血便,下消化道出血。,5.,淤点,浆、粘膜较小出血。,6.,紫癜,浆、粘膜稍大出血。,7.,瘀斑,直径超出2cm皮下出血。,8.广泛性出血,黄疸,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第36页,第二节 出血,(hemorrhage),五、结局及后果,1.少许出血,可自行止血,2.局部出血,可吸收或机化、纤维化。,3.主要器官引发严重后果：,1)脑出血,偏瘫、死亡；,2)眼底出血,失明；,3)心包填塞,急性心功效不全。,4.大量出血,失血性休克（短时间内丧失循环血量2025%）、死亡。,5.长久慢性出血,贫血。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第37页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第38页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第39页,蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第40页,在肺脏表面可见,红色出血灶,，病变呈点、片状，分布不规则。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第41页,第三节 血栓形成,概念：,血栓形成（thrombosis）：,在活体心脏和血管内，血液发生,凝固,或血液中一些,有形成份凝集,形成固体质块过程。,血栓（thrombus）：,所形成固体质块。,凝血系统 抗凝血系统（纤溶系统）,意义：出血时止血，又预防血栓形成。,动态平衡,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第42页,第三节 血栓形成,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞损伤,血 流 状 态 改 变,条件,一、血栓形成条件和机制：,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第43页,（一）心血管内皮细胞损伤：,内皮细胞特征：抗凝、促凝，生理情况下以,抗凝,为主。,第三节 血栓形成,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第44页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第45页,内皮细胞,正常,抑制血栓形成,损伤,血栓形成,开启内、外源性凝血,血小板活化并粘集,抑 制 纤 溶（PAIs）,屏 障 作 用 破 坏,机 械 屏 障 作 用,抑制血小板粘集（NO、PGI,2,、ADP酶）,抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调整蛋白）,促 纤 溶（tPA）,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第46页,内皮细胞抑制血栓形成作用示意图,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第47页,第三节 血栓形成,心血管内膜损伤内皮下胶原暴露激活血小板、凝血因子凝血,血小板活化：,粘附反应,释放反应,粘集反应,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第48页,内皮损伤、血小板粘集示意图,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第49页,第三节 血栓形成,（二）血流状态改变,1.包含：,血流迟缓,涡流,2.静脉比动脉发生血栓多4倍，原因：,（1）静脉瓣；,（2）血流可短暂停滞；,（3）静脉壁薄易受压；,（4）血液粘性增加。,红细胞,白细胞,血小板,血浆,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第50页,第三节 血栓形成,（三）血液凝固性增加,原因：,1.遗传性：第因子基因突变,2.取得性：,手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤,血小板、凝血因子增多,纤溶系统活性降低,血液高凝,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第51页,第三节 血栓形成,二、血栓形成过程及血栓形态,（一）形成过程：,血小板血栓血小板小堆血小板小梁,纤维蛋白网、红细胞填充,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第52页,血栓形成过程,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第53页,静脉内血栓形成过程,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第54页,第三节 血栓形成,（二）类型和形态,1.白色血栓：,延续性血栓,头部,。,肉眼：,灰白、质实、表面粗糙，与血管壁,紧密粘,着,不易脱落。,镜下：,由,血小板,、少许,纤维蛋白,组成。,2.混合血栓:,延续性血栓,体部,。,肉眼：,灰红相间,表面波纹状,与,血管壁粘连。,镜下：,血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第55页,第三节 血栓形成,3.红色血栓:,延续性血栓,尾部,。,肉眼：,红色，有一定弹性，与,血管壁无粘连。,镜下：,纤维蛋白,网眼内充满大量,红细胞,。,4.透明血栓:,毛细血管、微静脉内，,见于,DIC,时。,主要由,纤维蛋白,组成。,只有显微镜下可见。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第56页,静脉血栓,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第57页,附壁血栓,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第58页,动脉内白色血栓,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第59页,心瓣膜白色血栓,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第60页,混合血栓,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第61页,透明血栓(微血栓),局部血液循环障碍 专题知识讲座,第62页,播散性血管内凝血综合征（DIC）,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第63页,第三节 血栓形成,三、血栓,结局,1.,软化、溶解、吸收,2.,机化再通,3.,钙化,血管内结石,4.,脱落,栓子,栓塞,梗死,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第64页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第65页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第66页,血栓机化再通,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第67页,四、血栓与坏死血凝块区分,血 栓,死后血凝块,干燥易碎,湿润而有弹性,与心血管壁粘连,否,色泽混杂，灰红相间，有横行灰白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红色),暗红色，均匀一致，血,凝块上层浅黄色，似,鸡脂,血管被胀大，饱满,否,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第68页,第三节 血栓形成,五、血栓对机体影响,1.有利:结核、溃疡病出血时止血,2.不利：,（1）阻塞血管:动脉内血栓形成,梗死,静脉内血栓形成,淤血,（2）心瓣膜变形,瓣膜病,（3）血栓脱落,栓塞,梗死,（4）广泛出血,DIC（弥散性血管内凝血）、,耗竭性凝血障碍病,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第69页,第四节 栓塞,一、定义：,栓塞（embolism）：,在循环血液中出现,不溶于血液,异常物质，随血流运行,阻塞血管腔,现象。,栓子（embolus）：,阻塞血管异常物质。,能够是固体、液体或气体。,内容,栓子运行路径,栓塞类型和对机体影响,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第70页,第四节 栓塞,二、栓子运行路径：,1,.静脉系统,和,右心,栓子：栓塞在,肺动脉。,2.,动脉系统,和,左心,栓子：栓塞,全身动脉。,3.,门静脉,系统栓子：栓塞到,肝。,4.,交叉栓塞：,如先心病时，静脉栓子体循环。,5.,逆流栓塞：,下腔静脉血栓静脉分支，极罕见。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第71页,栓子运行路径与栓塞模式,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第72页,第四节 栓塞,栓塞类型,血栓栓塞（thromboembolism）,气体栓塞（gas embolism）,羊水栓塞(amniotic fluid embolism),脂肪栓塞(fat embolism),其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第73页,第四节 栓塞,三、栓塞类型和对机体影响,（一）血栓栓塞：,1.肺动脉栓塞：,95以上栓子来自下肢膝以上深部静脉。,1）结果：（1）中小分支栓塞不引发严重后果（2）原有慢性肺淤血,肺出血性梗死,（3）,肺动脉大分支及主干,呼吸循环衰竭,猝死,（4）多数小分支栓塞右心衰,猝死,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第74页,第四节 栓塞,2）猝死机制：,1.肺动脉主干或大分支栓塞：肺动脉内阻力急剧增加,急性,右心衰竭,。,2.肺栓塞,刺激迷走神经 肺动脉、冠状动脉、支气管动脉、支气管痉挛,窒息,、急性,右心衰竭,。,3.栓子中血小板,5-HT、血栓素A2,肺血管痉挛。,神经反射,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第75页,肺栓塞时血流改变示意图,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第76页,肺动脉血栓栓塞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第77页,肺动脉栓塞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第78页,第四节 栓塞,2.体循环动脉栓塞：,体循环动脉系统栓塞,栓子多起源于左心,栓塞部位：多见于脑、肾、脾、下肢,后果,栓塞较小A、有足够侧枝循环：无严重后果,栓塞较大A、无足够侧枝循环：局部组织梗死,主要脏器梗死，后果严重,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第79页,髂内动脉血栓,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第80页,第四节 栓塞,（二）脂肪栓塞,1.病因：,长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤脂滴入血右心,肺栓塞,。,2.栓塞部位：,1）直径20m脂滴栓子肺动脉及毛细血管栓塞,2）直径 20m脂滴栓子肺泡壁毛细血管肺静脉左心体循环全身多器官栓塞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第81页,第四节 栓塞,3.后果：,1）少许脂滴入血巨噬细胞吞噬、吸收或脂酶分解去除无不良后果。,2）大量脂滴（,920g,）短期内入血,75%,肺循环面积受阻窒息、右心衰,死亡,。,4.机制：,1）机械性阻塞；,2）脂滴游离脂肪酸血管内皮损害。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第82页,第四节 栓塞,病例:,患者男32岁,意外被轿车撞伤。,左股骨剧痛变形。,X-ray摄影检验见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第83页,肺脂肪栓塞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第84页,脂肪栓塞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第85页,讨论:,此患者猝死原因是什么？,其机理怎样?,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第86页,答案：,猝死原因：,右心衰竭,机理：,长骨骨折脂肪细胞破裂经骨髓入血经体静脉入右心使大部分肺循环面积受阻窒息、右心衰死亡。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第87页,第四节 栓塞,（,三）气体栓塞：,1.空气栓塞：,大量,空气,快速,入血，阻塞血管。,2.减压病（decompression sickness）/沉箱病（caisson disease）/潜水员病（drivers disease）：,在,高压环境,急速,转到,常压或低压环境,时，原溶解在血液内气体（O2、CO2、,N2,）快速游离形成气泡，阻塞心血管。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第88页,空气栓塞,多发生于静脉破裂后空气进入,小量时，不引发严重后果，偶有脑栓塞,后果,超出,100毫升,时，猝死,机制：,空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，,空气与血液搅拌大量泡沫样血液充满心腔妨碍静脉回流及向肺动脉输出严重循环障碍猝死,。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第89页,减压病,又称沉箱病，或氮气栓塞,机制：,当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮快速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，在血液和组织间隙内连续存在，在血管内形成气体栓塞。,后果,心、脑、肺、肠等：缺血、梗死,严重者危及生命,骨骼肌、关节、韧带：肌肉和关节疼痛,骨：缺血、坏死，痉挛性疼痛,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第90页,第四节 栓塞,（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,分娩过程,中一罕见严重合并症。,1.机理:,羊膜破裂、胎盘早剥、胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内肺循环、体循环栓塞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第91页,第四节 栓塞,2.病变:,肺小动脉和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液),3.症状：,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,4.机制及后果:,肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC母子(女)双亡,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第92页,羊水栓塞（图）,肺毛细血管内可见红染波纹状角化上皮,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第93页,羊水栓塞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第94页,第四节 栓塞,（五）,其它栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞,局部形成,转移瘤,。,细菌、寄生虫及其虫卵,进入血液也可引发栓塞。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第95页,此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第96页,肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第97页,肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第98页,心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第99页,癌细胞栓塞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第100页,第五节 梗死,一、定义：,梗死（infarction）：,器官或局部组织因为,血管阻塞,、,血流停顿,造成,缺氧,而发生,坏死,。,二、形成原因和条件：,(一）,原因：,1.内塞:,动脉内血栓形成、外来栓子栓塞。,2.外压:,肿瘤压迫、过紧绷带,3.痉挛:,动脉连续性痉挛(如心肌梗死),（且侧枝循环、,不能代偿情况下）,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第101页,第五节 梗死,（二）条件：,1.动脉血供给阻断；,2.供血血管类型：,1),双重血液循环,供血不易发生梗死：肺、肝、前臂、手；,2),单一血管供血,易发生梗死：肾、脾、脑；,3.局部组织对缺血,敏感程度,：,缺血耐受性：,神经细胞（3-4min）心肌（20-30min）骨骼肌,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第102页,第五节 梗死,三、病变及类型,(一)梗死病变(形态特征),1.肉眼:,不一样组织或器官各有差异。,1）形状：,锥体形,脾、肾、肺,等,地图形,心肌,节段形,肠,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第103页,第五节 梗死,2）质地：,稍硬,（凝固性坏死）心、脾、肾,软,（液化性坏死）脑,3）颜色：,红色,出血性梗死,灰白,贫血性梗死,2.镜下:,组织、细胞坏死,早期,保留组织细胞轮廓，,晚期,肉芽组织,代替,。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第104页,第五节 梗死,（二）梗死类型,1.贫血性梗死(anemic infract):,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第105页,贫血性梗死,常见器官：心、肾、脾等,组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少,条件：动脉阻塞,肉眼,：灰白色锥形或不规则地图状。,镜下：,1、中央区：,凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；,2、梗死灶边缘：,充血出血带、炎细胞浸润。,病 变,定义：发生于组织结构致密和侧枝循环不充分,实质器官梗死。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第106页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第107页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第108页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第109页,脾贫血性梗死,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第110页,肾贫血性梗死,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第111页,心肌贫血性梗死,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第112页,第五节 梗死,2.出血性梗死（hemorrhagic infract）,1）组织特点：,组织结构疏松，有双重动脉供给或吻合支丰富。,2）条件:,严重瘀血、组织疏松,3）常见器官：,(1),肺,出血性梗死：肺下叶，锥形,(2),肠,出血性梗死：节段性，暗红色,4）镜下：,凝固性坏死+大量出血；,充血出血带、炎细胞浸润,不显著。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第113页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第114页,肺出血性梗死,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第115页,肠出血性梗死,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第116页,肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第117页,第五节 梗死,3.败血性梗死:,(septic infarct),由含有细菌栓子阻塞血管引发。,常见病因：急性感染性心内膜炎,镜下：细菌团+大量炎细胞,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第118页,第五节 梗死,四、梗死对机体影响和结局,1.影响：,与梗死器官、部位、范围相关,心、脑，脾、肾，肺，肠,2.梗死结局,1)溶解、吸收,2)机化,3)包裹,4)钙化,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第119页,第六节 水肿,一、定义,水肿（edema）,：组织间隙内体液增多。,积水：,体液积聚在体腔。,二、类型：,按涉及范围：,全身性水肿,局部性水肿,按病因：,肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴,性、炎性等。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第120页,第六节 水肿,三、发病机制,（一）静脉流体静压增高,下肢深静脉血栓下肢水肿,右心衰全身性水肿,左心衰肺水肿,妊娠子宫下肢水肿,（二）血浆胶体渗透压降低,血浆清蛋白合成降低或大量丧失,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第121页,第六节 水肿,（三）淋巴回流障碍,乳腺癌：“橘皮”样外观,四、病理改变：,1.肉眼：,组织肿胀、色苍白、质软，切面胶冻样。,2.镜下：,水肿液积聚于细胞间、纤维结缔组织间，HE染色透亮空白区。,五、对机体影响：,取决于水肿部位、程度、发生速度、连续时间。,全身性水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第122页,乳腺癌橘皮样,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第123页,象皮肿,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第124页,象皮肿晚期,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第125页,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第126页,病 例,男，24岁，工人,现病史：,六个月前于工地施工中，不慎,左脚被钉子刺伤,，,当初局部感染化脓,，下肢红肿，约2周后逐步恢复，,今后,左小腿又,有数次疼痛和肿胀,。,2个月前,左小腿疼痛肿胀到达膝关节周围,，收入院治疗症状有所减轻。,4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。,昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少许血液，无胸痛,。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第127页,查体：,除发觉左下肢浮肿外，其它未见显著异常。,今日下午2点15分左右，患者,由厕所回病房途中大叫一声倒在地上,。,患者,四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，,抢救无效，于2点50分,死亡。,临床诊疗：,急死、死因不清,申请病了解剖：,患者家眷及医生要求查明死亡原因。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第128页,解剖统计摘要：,A1138，身长174厘米，体重60千克,大致检验：,左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合小瘢痕。,剖开左腿见左股动脉及其分支无显著异常改变。,左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固血液成份堵塞,，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，,大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。,肺动脉主干及两大分枝内均被凝血块样团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第129页,显微镜检验：,左股静脉,主要为,红色血栓,结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少许血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。,肺动脉主干及两大分枝,内大部分为,红色血栓,结构。,左肺小动脉分枝,内血凝块样物仍为,红色血栓,，靠近血管壁处血栓有,肉芽组织长入,。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第130页,思索题：,1.左股静脉内有什么病变？为何能形成这种病变？为何股动脉无此改变？,2.肺动脉内为何种病变？依据是什么？,3.从病理学角度解释一下患者猝死详细原因？,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第131页,答 案,1.血栓形成,。左脚钉子刺伤 静脉内膜损伤静脉炎血栓形成。,2.肺动脉内为血栓,。依据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。,3.静脉损伤静脉炎血栓形成血栓栓子脱落肺动脉主干及大分枝栓塞右心衰患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。,局部血液循环障碍 专题知识讲座,第132页,