新版局部血液循环障碍专家讲座.pptx

第第三章三章：局部血液循环障碍：局部血液循环障碍n n本章内容主要叙述本章内容主要叙述四四个方面：个方面：（）局部血管内循环血量局部血管内循环血量异常：异常：含血量增含血量增多（充血、淤血）；含血量降低（缺血）多（充血、淤血）；含血量降低（缺血）（）局部血管内血液性状局部血管内血液性状异常异常（由液态变（由液态变为固态）为固态）：血栓形成血栓形成 无法显示网页无法显示网页无法显示网页无法显示网页n n您正在查找页当前您正在查找页当前不可用。不可用。网站可能网站可能碰到支持问题，或碰到支持问题，或者您需要者您需要 调整您浏调整您浏览器设置。览器设置。无法显示网页无法显示网页无法显示网页无法显示网页n n您正在查找页当前您正在查找页当前不可用。不可用。网站可能网站可能碰到支持问题，或碰到支持问题，或者您需要者您需要 调整您浏调整您浏览器设置。览器设置。新版局部血液循环障碍第1页（3 3）局部血管内出现不溶于血液异常物质：）局部血管内出现不溶于血液异常物质：栓塞栓塞（4 4）局部血管内血流运行中止造成局部器局部血管内血流运行中止造成局部器官组织缺血性改变：梗死官组织缺血性改变：梗死新版局部血液循环障碍第2页类型类型类型类型:1.1.动脉性充血（动脉性充血（动脉性充血（动脉性充血（Arterial HyperemiaArterial Hyperemia）又称充血又称充血又称充血又称充血（HyperemiaHyperemia）2.2.静脉性充血（静脉性充血（静脉性充血（静脉性充血（Venous hyperemiaVenous hyperemia）又称淤血又称淤血又称淤血又称淤血(Congestion)(Congestion)第一节第一节 充血充血 新版局部血液循环障碍第3页经神经、体液调整经神经、体液调整经神经、体液调整经神经、体液调整一、动脉性充血一、动脉性充血 概念概念概念概念:局部组织或器官局部组织或器官局部组织或器官局部组织或器官动脉输入血量动脉输入血量动脉输入血量动脉输入血量增多增多增多增多称动称动称动称动脉性充血。简称脉性充血。简称脉性充血。简称脉性充血。简称充血。充血。充血。充血。(一一一一)原因原因原因原因、原因和机理、原因和机理、原因和机理、原因和机理各种原因各种原因各种原因各种原因（了解）（了解）（了解）（了解）血管舒张神经兴奋或血血管舒张神经兴奋或血血管舒张神经兴奋或血血管舒张神经兴奋或血血管扩张。血管扩张。血管扩张。血管扩张。管收缩神经抑制管收缩神经抑制管收缩神经抑制管收缩神经抑制新版局部血液循环障碍第4页 炎症炎症炎症炎症炎症炎症性充血：较为常见。比如：发生在性充血：较为常见。比如：发生在性充血：较为常见。比如：发生在性充血：较为常见。比如：发生在性充血：较为常见。比如：发生在性充血：较为常见。比如：发生在 体表炎症，早期局部表现发红、发体表炎症，早期局部表现发红、发体表炎症，早期局部表现发红、发体表炎症，早期局部表现发红、发体表炎症，早期局部表现发红、发体表炎症，早期局部表现发红、发 热和肿胀与局部炎症性充血相关。热和肿胀与局部炎症性充血相关。热和肿胀与局部炎症性充血相关。热和肿胀与局部炎症性充血相关。热和肿胀与局部炎症性充血相关。热和肿胀与局部炎症性充血相关。减压后充血：受压组织或器官减压后充血：受压组织或器官减压后充血：受压组织或器官减压后充血：受压组织或器官减压后充血：受压组织或器官减压后充血：受压组织或器官 突然解除压力突然解除压力突然解除压力突然解除压力突然解除压力突然解除压力细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性 扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血,如如如如如如绷带包扎过紧突然松开、绷带包扎过紧突然松开、绷带包扎过紧突然松开、绷带包扎过紧突然松开、绷带包扎过紧突然松开、绷带包扎过紧突然松开、一一一一一一 次快速抽放大量次快速抽放大量次快速抽放大量次快速抽放大量次快速抽放大量次快速抽放大量腹水腹水腹水腹水腹水腹水等。等。等。等。等。等。2.2.常见类型：常见类型：（1）生理性充血：情绪激动、运动、饮食后生理性充血：情绪激动、运动、饮食后胃肠道。胃肠道。（2）病理性充病理性充血：血：新版局部血液循环障碍第5页 热热热热 营养丰富，代谢增强营养丰富，代谢增强营养丰富，代谢增强营养丰富，代谢增强，温度温度温度温度增高增高增高增高 （二二）病理改变）病理改变:肉眼观肉眼观:大大 组织器官体积轻度增大（含组织器官体积轻度增大（含 血量增加）血量增加）红红 颜颜色色鲜鲜红红(氧氧和和血血红红蛋蛋白白 增多增多)镜下镜下镜下镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血，局部细动脉及毛细血管扩张充血，局部细动脉及毛细血管扩张充血，局部细动脉及毛细血管扩张充血，血容量血容量血容量血容量增加增加增加增加。新版局部血液循环障碍第6页1)1)高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出破裂性出破裂性出破裂性出 血血血血(如脑出血如脑出血如脑出血如脑出血)2)2)减压后充血减压后充血减压后充血减压后充血侧支性贫血侧支性贫血侧支性贫血侧支性贫血脑相脑相脑相脑相对缺血对缺血对缺血对缺血虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥（三三）结局结局:利：利：动脉血营养充分，可促进局部代谢动脉血营养充分，可促进局部代谢增强局部组织功效。增强局部组织功效。弊：弊：解除病因可完全恢复解除病因可完全恢复新版局部血液循环障碍第7页 概念概念概念概念:因为因为因为因为因为因为V.V.V.回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻，引发器官或组织血液淤积在，引发器官或组织血液淤积在，引发器官或组织血液淤积在，引发器官或组织血液淤积在，引发器官或组织血液淤积在，引发器官或组织血液淤积在小小小小小小V.V.V.和毛细血管和毛细血管和毛细血管和毛细血管和毛细血管和毛细血管内称淤血。内称淤血。内称淤血。内称淤血。内称淤血。内称淤血。二二、静脉性充血静脉性充血 小静脉小静脉小静脉小静脉毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管新版局部血液循环障碍第8页(一一)原因：原因：1、静脉受压：血管外部受压、静脉受压：血管外部受压管腔狭窄或闭管腔狭窄或闭塞塞 血液回流障碍血液回流障碍血液淤滞。常见有肿瘤、血液淤滞。常见有肿瘤、炎症包块或肿大脏器。炎症包块或肿大脏器。被动被动过程，过程，均均是病理性，可发生于局部是病理性，可发生于局部或全身。引发原因有或全身。引发原因有：2、静脉管腔阻塞：多见于静脉内血栓形成、静脉管腔阻塞：多见于静脉内血栓形成或栓塞等阻塞静脉血液回流，造成局部出现淤血。或栓塞等阻塞静脉血液回流，造成局部出现淤血。新版局部血液循环障碍第9页3、心力衰竭：、心力衰竭：左左心衰竭：造成心衰竭：造成肺淤血肺淤血和肺和肺水肿；水肿；右右心衰竭：造成心衰竭：造成体循环淤血体循环淤血和水肿，和水肿，表现为表现为肝淤血肝淤血；全心衰竭：肺循环和体循全心衰竭：肺循环和体循环都发生淤血环都发生淤血新版局部血液循环障碍第10页1.大大 淤血组织或器官体淤血组织或器官体 积肿大。积肿大。2.紫紫 淤血组织或器官颜色淤血组织或器官颜色 紫蓝色紫蓝色（脱氧脱氧Hb增多增多所所 致），致），称为称为发绀发绀。2.2.肉眼观肉眼观肉眼观肉眼观 3.凉凉 淤血发生在体表时皮肤温淤血发生在体表时皮肤温 度度降低降低1.1.镜镜镜镜 下下下下 观观观观:小小小小 V.V.和和和和 毛毛毛毛 细细细细 血血血血 管管管管 扩扩扩扩 张张张张，含含含含 血血血血 量量量量 增多。增多。增多。增多。(二二)病病变变：新版局部血液循环障碍第11页 组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧 长长时时间间淤淤血血(三三)结局结局血管壁通透性增高血管壁通透性增高 水肿水肿漏出性出血漏出性出血实质细胞萎缩实质细胞萎缩实质细胞萎缩实质细胞萎缩 变性变性变性变性 坏死坏死坏死坏死间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生淤血性硬化淤血性硬化淤血性硬化淤血性硬化 新版局部血液循环障碍第12页 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭 左心血液打不出去左心血液打不出去左心血液打不出去左心血液打不出去 左左左左心腔内压力升高心腔内压力升高心腔内压力升高心腔内压力升高 肺肺肺肺V.V.回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻 肺淤肺淤肺淤肺淤血。血。血。血。(四四)主要器官淤血主要器官淤血 1、肺淤血肺淤血 原因原因:左左心衰竭心衰竭 机制机制:新版局部血液循环障碍第13页镜下观镜下观镜下观镜下观:1)1)肺泡壁毛细肺泡壁毛细肺泡壁毛细肺泡壁毛细血血血血管管管管和小静脉广和小静脉广和小静脉广和小静脉广泛高度泛高度泛高度泛高度扩张扩张扩张扩张，充，充，充，充满红细胞；满红细胞；满红细胞；满红细胞；2)2)部分部分部分部分肺泡腔肺泡腔肺泡腔肺泡腔内有内有内有内有多少不等漏多少不等漏多少不等漏多少不等漏出液和漏出红细出液和漏出红细出液和漏出红细出液和漏出红细胞；胞；胞；胞；3)3)部分肺泡腔部分肺泡腔部分肺泡腔部分肺泡腔内可见内可见内可见内可见心衰细胞心衰细胞心衰细胞心衰细胞。病理改变病理改变:新版局部血液循环障碍第14页心衰细胞形成机理心衰细胞形成机理心衰细胞形成机理心衰细胞形成机理红细胞红细胞肺巨噬细胞肺巨噬细胞（肺尘细胞）（肺尘细胞）心衰细胞心衰细胞巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 红细胞，血红红细胞，血红红细胞，血红红细胞，血红 蛋白被溶酶体蛋白被溶酶体蛋白被溶酶体蛋白被溶酶体 酶降解所产酶降解所产酶降解所产酶降解所产 生生生生FeFe3+3+与蛋白质与蛋白质与蛋白质与蛋白质结合而成铁蛋白微粒聚集体。结合而成铁蛋白微粒聚集体。结合而成铁蛋白微粒聚集体。结合而成铁蛋白微粒聚集体。（说明有出血）（说明有出血）（说明有出血）（说明有出血）新版局部血液循环障碍第15页肉眼观肉眼观:肺体积增大肺体积增大,重量增加，暗红色，质地较重量增加，暗红色，质地较实，切开有暗红色或淡红色泡沫样液体流出。实，切开有暗红色或淡红色泡沫样液体流出。新版局部血液循环障碍第16页 1)1)1)显著显著显著显著显著显著气促、缺氧、呼气促、缺氧、呼气促、缺氧、呼气促、缺氧、呼气促、缺氧、呼气促、缺氧、呼吸困难。吸困难。吸困难。吸困难。吸困难。吸困难。2)2)2)端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸:端坐体位端坐体位端坐体位端坐体位端坐体位端坐体位减轻淤血。减轻淤血。减轻淤血。减轻淤血。减轻淤血。减轻淤血。3)3)3)粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰。长久慢性肺淤血，因缺长久慢性肺淤血，因缺长久慢性肺淤血，因缺长久慢性肺淤血，因缺长久慢性肺淤血，因缺长久慢性肺淤血，因缺氧引发肺泡壁上纤维结缔组氧引发肺泡壁上纤维结缔组氧引发肺泡壁上纤维结缔组氧引发肺泡壁上纤维结缔组氧引发肺泡壁上纤维结缔组氧引发肺泡壁上纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，颜织增生，使肺质地变硬，颜织增生，使肺质地变硬，颜织增生，使肺质地变硬，颜织增生，使肺质地变硬，颜织增生，使肺质地变硬，颜色呈色呈色呈色呈色呈色呈棕棕棕棕棕棕褐色，故名褐色，故名褐色，故名褐色，故名褐色，故名褐色，故名肺褐色硬肺褐色硬肺褐色硬肺褐色硬肺褐色硬肺褐色硬化。化。化。化。化。化。临床表现临床表现:结局结局:新版局部血液循环障碍第17页2、肝淤血肝淤血 原因原因:各种原因引发各种原因引发右右心衰竭心衰竭,如如肺心肺心病等。病等。机制机制:右心衰竭右心衰竭 右心血液打不出去右心血液打不出去 右心腔内压力升高右心腔内压力升高 上、下腔上、下腔V回流受阻回流受阻 肝淤血。肝淤血。新版局部血液循环障碍第18页 病理改变病理改变:镜下：镜下：1.肝肝小叶中央小叶中央V和周围和周围肝窦肝窦扩张，充扩张，充满红细胞；满红细胞；2.肝肝细胞细胞萎缩萎缩，肝小叶周围区肝细胞肝小叶周围区肝细胞脂肪变性；脂肪变性；3.严重时可见肝细严重时可见肝细胞坏死。胞坏死。4.见肝脏间质纤维见肝脏间质纤维结缔组织增生结缔组织增生 新版局部血液循环障碍第19页 肉眼观肉眼观肉眼观肉眼观:体体体体积增大积增大积增大积增大,重量增重量增重量增重量增加加加加,被膜担心被膜担心被膜担心被膜担心,切切切切面面面面红红红红（淤淤淤淤血血血血区区区区）黄黄黄黄（脂脂脂脂肪肪肪肪变变变变性性性性区）区）区）区）相间相间相间相间,状似槟榔状似槟榔状似槟榔状似槟榔,故称故称故称故称槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝新版局部血液循环障碍第20页 长久慢性肝长久慢性肝长久慢性肝长久慢性肝淤血，缺氧使塌陷淤血，缺氧使塌陷淤血，缺氧使塌陷淤血，缺氧使塌陷网状纤维胶原化网状纤维胶原化网状纤维胶原化网状纤维胶原化肝窦储脂细胞增生肝窦储脂细胞增生肝窦储脂细胞增生肝窦储脂细胞增生合胶原汇管区纤维合胶原汇管区纤维合胶原汇管区纤维合胶原汇管区纤维增生而致增生而致增生而致增生而致 临床表现临床表现:肝大、肝区压疼、肝功效下降肝大、肝区压疼、肝功效下降 结局结局:肝硬化。肝硬化。淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）新版局部血液循环障碍第21页第第二二节节 血栓形成血栓形成 概念：概念：在在活体心脏活体心脏或或血管内，血液血管内，血液凝固或血凝固或血液中一些有形成份析出凝集液中一些有形成份析出凝集形成固体质块形成固体质块 过程称血栓形成。形成固体质块叫血栓。过程称血栓形成。形成固体质块叫血栓。新版局部血液循环障碍第22页 凝血凝血凝血凝血 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血 半流态半流态半流态半流态动态平衡动态平衡正常血流状态正常血流状态新版局部血液循环障碍第23页边流边流内皮细胞内皮细胞抗血凝原因抗血凝原因一、血管内膜平滑一、血管内膜平滑二、血流是正常二、血流是正常轴流轴流胶原纤维胶原纤维新版局部血液循环障碍第24页三、产生抗凝物质三、产生抗凝物质 抑制凝血酶原激活物形成抑制凝血酶原激活物形成 1、肝素、肝素 抑制凝血酶原变成凝血酶抑制凝血酶原变成凝血酶 抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 2、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）成降解产物（碎片）新版局部血液循环障碍第25页一、血栓形成条件和机制一、血栓形成条件和机制1 1、心血管内、心血管内皮细胞皮细胞损伤损伤（最主（最主要、最常见）要、最常见）内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死暴露胶暴露胶暴露胶暴露胶原纤维原纤维原纤维原纤维正性正性正性正性基团基团基团基团血小板血小板血小板血小板吸附吸附吸附吸附释放释放释放释放ADPADPADPADP粘附及粘附及粘附及粘附及凝集凝集凝集凝集激活激活激活激活开启开启开启开启内源性凝内源性凝内源性凝内源性凝血系统血系统血系统血系统血液血液血液血液凝固凝固凝固凝固血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成负性负性负性负性基团基团基团基团新版局部血液循环障碍第26页内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱落血小板聚集落血小板聚集落血小板聚集落血小板聚集激活激活激活激活血小板粘血小板粘血小板粘血小板粘附及凝集附及凝集附及凝集附及凝集血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固开启开启开启开启内源性凝内源性凝内源性凝内源性凝血系统血系统血系统血系统新版局部血液循环障碍第27页主要指血流速度减慢和血流产生漩涡等改变。主要指血流速度减慢和血流产生漩涡等改变。2 2、血流、血流状态改变状态改变新版局部血液循环障碍第28页内皮细胞坏死脱落内皮细胞坏死脱落血小板靠边血小板靠边形成涡流形成涡流轴流增宽轴流增宽新版局部血液循环障碍第29页3 3、血液凝固性增高血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统活性降低，造成血液活性降低，造成血液高凝高凝状态：状态：如：大面积烧伤病人如：大面积烧伤病人 血浆丢失血浆丢失 血血液浓缩液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成。血栓形成。手术、手术、创伤、妊娠、分娩创伤、妊娠、分娩 使促凝因使促凝因子代偿性释放子代偿性释放 。注注:上述血栓形成条件往往是同时存在，上述血栓形成条件往往是同时存在，但心血管内但心血管内皮细胞皮细胞损伤是血栓形成损伤是血栓形成最主要也是最主要也是最常见最常见原因。原因。新版局部血液循环障碍第30页二、血栓形成二、血栓形成过程及过程及类型类型（一）形成过程：（一）形成过程：（一）形成过程：（一）形成过程：三个阶段：三个阶段：三个阶段：三个阶段：血小板黏附沉积与粘集形成血小板血栓，血小板黏附沉积与粘集形成血小板血栓，血小板黏附沉积与粘集形成血小板血栓，血小板黏附沉积与粘集形成血小板血栓，其组成延续性血栓其组成延续性血栓其组成延续性血栓其组成延续性血栓头部头部头部头部；血液凝固：血栓头部形成血液凝固：血栓头部形成血液凝固：血栓头部形成血液凝固：血栓头部形成后，其下游血流变慢和出现漩涡，造成另一个新血小后，其下游血流变慢和出现漩涡，造成另一个新血小后，其下游血流变慢和出现漩涡，造成另一个新血小后，其下游血流变慢和出现漩涡，造成另一个新血小板粘集堆形成，这一过程重复交替进行，发展形成血板粘集堆形成，这一过程重复交替进行，发展形成血板粘集堆形成，这一过程重复交替进行，发展形成血板粘集堆形成，这一过程重复交替进行，发展形成血栓栓栓栓体部体部体部体部；最终血栓体积不停增大，造成血管腔阻塞，最终血栓体积不停增大，造成血管腔阻塞，最终血栓体积不停增大，造成血管腔阻塞，最终血栓体积不停增大，造成血管腔阻塞，局部血流停滞而使血液凝固，最终组成延续性血栓局部血流停滞而使血液凝固，最终组成延续性血栓局部血流停滞而使血液凝固，最终组成延续性血栓局部血流停滞而使血液凝固，最终组成延续性血栓尾尾尾尾部。部。部。部。新版局部血液循环障碍第31页（二）形态类型（二）形态类型（重重）：）：白色血栓（血小板血栓）白色血栓（血小板血栓）混合血栓混合血栓发生情况发生情况w血流较快情况下w血流迟缓静脉常见于常见于w心瓣膜、心腔内和动脉内w静脉血栓头部w静脉延续性血栓体部w主要成份（镜下观察）血小板血小板血小板血小板+纤维素纤维素+红细胞红细胞肉眼观察肉眼观察灰白色、赘生物状灰白色、赘生物状与血管壁粘着，与血管壁粘着，不易脱落不易脱落w灰褐相间条纹w粗糙干燥圆柱状w与血管壁粘连不易脱落举例举例急性风心、感染性心内膜急性风心、感染性心内膜炎和动脉粥样硬化炎和动脉粥样硬化w房颤、二狭时左房球形血栓；w动脉瘤内附壁血栓新版局部血液循环障碍第32页红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓发生情况发生情况w血流迟缓静脉DIC晚期病人晚期病人常见于常见于w静脉延续性血栓尾部毛细血管内毛细血管内DICw主要成份（镜下观察）纤维素纤维素+红细胞红细胞+白细白细胞胞纤维蛋白纤维蛋白肉眼观察肉眼观察暗红色暗红色新鲜时湿润，有弹性新鲜时湿润，有弹性与血管壁无粘连与血管壁无粘连不能看见，不能看见，只能镜下观只能镜下观举例举例w轻易脱落造成血栓休克晚期、休克晚期、DIC微小微小血栓血栓新版局部血液循环障碍第33页3 3.钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石三、血栓三、血栓转归转归2.机化机化、再通再通1.软化软化、溶解吸收、溶解吸收、脱落脱落：栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死新版局部血液循环障碍第34页 1.1.阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管:动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 2.2.血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死 3.3.心脏瓣膜变形心脏瓣膜变形心脏瓣膜变形心脏瓣膜变形4.4.广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血和和和和休克休克休克休克不利不利不利不利 有利有利:止血、预防出血止血、预防出血四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响新版局部血液循环障碍第35页 第第三三节节 栓塞栓塞 概念：概念：概念：概念：概念：概念：循环循环循环循环循环循环血液中出现血液中出现血液中出现血液中出现血液中出现血液中出现不溶于血液异常物不溶于血液异常物不溶于血液异常物不溶于血液异常物不溶于血液异常物不溶于血液异常物质，随血流运行阻塞血管腔现象。质，随血流运行阻塞血管腔现象。质，随血流运行阻塞血管腔现象。质，随血流运行阻塞血管腔现象。质，随血流运行阻塞血管腔现象。质，随血流运行阻塞血管腔现象。阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管异异异异异异常物质称为常物质称为常物质称为常物质称为常物质称为常物质称为栓子栓子栓子栓子栓子栓子。气体气体固体固体液体液体血栓血栓血栓血栓栓子栓子栓子栓子瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞栓子栓子栓子栓子细菌、寄细菌、寄细菌、寄细菌、寄生虫栓子生虫栓子生虫栓子生虫栓子脂肪脂肪脂肪脂肪栓子栓子栓子栓子羊水羊水羊水羊水栓子栓子栓子栓子虫卵虫卵虫卵虫卵栓子栓子栓子栓子空气空气空气空气栓子栓子栓子栓子氮气氮气氮气氮气栓子栓子栓子栓子栓子类型栓子类型新版局部血液循环障碍第36页栓子运行路径与栓塞模式图栓子运行路径与栓塞模式图新版局部血液循环障碍第37页一一、栓子运行途经栓子运行途经（重）（重）1、来自来自左心和体循环动脉系统栓子左心和体循环动脉系统栓子:栓塞全栓塞全身动脉。身动脉。常见于脑、脾、肾、四肢常见于脑、脾、肾、四肢等等。2、来自来自体循环静脉系统体循环静脉系统和右心和右心栓子栓子:栓塞在栓塞在肺动脉主干及其分支肺动脉主干及其分支，引发，引发肺栓塞肺栓塞。3.来自来自门静脉系统栓子：栓塞到门静脉系统栓子：栓塞到肝肝体循环：左室体循环：左室主动脉及分支主动脉及分支毛细血管毛细血管 上、下腔静脉上、下腔静脉右房右房肺循环：右室肺循环：右室肺动脉干及分支肺动脉干及分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管 肺静脉肺静脉左房左房新版局部血液循环障碍第38页（4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死二、栓塞类型及二、栓塞类型及后果后果（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞：起源：起源：9595以上来自以上来自以上来自以上来自下肢深部静脉下肢深部静脉下肢深部静脉下肢深部静脉结果：结果：（1）中小分支栓塞）中小分支栓塞不引发严重后果不引发严重后果（2）有）有慢性肺淤血慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰呼吸循环衰 竭竭猝死猝死注：后果取决于栓子大小、数量及肺功效注：后果取决于栓子大小、数量及肺功效新版局部血液循环障碍第39页肺动脉大分支及主干栓塞肺动脉大分支及主干栓塞肺出血性梗死肺出血性梗死新版局部血液循环障碍第40页 常见于常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓。其余为发生左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤附壁血栓。于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤附壁血栓。起源：起源：2.体循环动脉体循环动脉系统系统栓塞栓塞：左心及体动脉系统，左心及体动脉系统，80%来自来自左心左心结果：结果：注：后果取决于栓子大小、数量、栓塞部位及注：后果取决于栓子大小、数量、栓塞部位及注：后果取决于栓子大小、数量、栓塞部位及注：后果取决于栓子大小、数量、栓塞部位及 侧侧侧侧枝循环是否建立枝循环是否建立枝循环是否建立枝循环是否建立贫血性梗死贫血性梗死主要器官危及生命主要器官危及生命新版局部血液循环障碍第41页脑脑贫贫血血性性梗梗死死脾贫血性梗死脾贫血性梗死心肌贫血性梗死心肌贫血性梗死新版局部血液循环障碍第42页 1.1.直径直径直径直径2020m mm m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及毛细肺动脉及毛细肺动脉及毛细肺动脉及毛细 血管栓塞血管栓塞血管栓塞血管栓塞2.2.直径直径直径直径 2020m mm m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血 管管管管肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左心左心左心左心体循环体循环体循环体循环全身多器全身多器全身多器全身多器 官栓塞官栓塞官栓塞官栓塞起源：起源：（二）（二）脂肪栓塞脂肪栓塞:常见于常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静进入静脉脉右心右心肺。肺。结果：结果：注：后果取决于脂滴大小、数量，注：后果取决于脂滴大小、数量，少许脂滴入血少许脂滴入血少许脂滴入血少许脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解去除被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解去除被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解去除被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解去除无不良后无不良后无不良后无不良后果，果，果，果，75%75%肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞引发急性右心衰。引发急性右心衰。新版局部血液循环障碍第43页肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞新版局部血液循环障碍第44页肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞新版局部血液循环障碍第45页（三）气体栓塞：（三）气体栓塞：概念：概念：血液中出些血液中出些不能溶解气泡不能溶解气泡，并，并阻阻塞心脏或血管塞心脏或血管现象称为气体栓塞。现象称为气体栓塞。1.1.空气栓塞：空气栓塞：进入静脉进入静脉血管内为负压血管内为负压血管外压力增高血管外压力增高 后果：后果：大量气体大量气体 体静脉体静脉 右心右心 随心脏搏动随心脏搏动 形成泡沫血并充满心腔形成泡沫血并充满心腔 妨碍静脉回流和向肺动脉输出妨碍静脉回流和向肺动脉输出 猝死猝死 新版局部血液循环障碍第46页 当人从高压环境急速转到正常气压或低当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于血液内气体快速游离形压环境时，原溶解于血液内气体快速游离形成气泡，阻塞心血管。成气泡，阻塞心血管。2 2、氮气栓塞（减压病）氮气栓塞（减压病）结果：结果：1 1、引发局部缺血和梗死。、引发局部缺血和梗死。2 2、组织间隙气泡使张力改变，引发、组织间隙气泡使张力改变，引发 局部症状：关节、肌肉疼痛。局部症状：关节、肌肉疼痛。3 3、大量气泡阻塞动脉引发猝死。、大量气泡阻塞动脉引发猝死。新版局部血液循环障碍第47页（四）羊水栓塞：（四）羊水栓塞：分娩过程中一个罕见严重合并症分娩过程中一个罕见严重合并症。倒倒置置胎胎儿儿脐动脉和脐静脉脐动脉和脐静脉子子宫宫肌肌壁壁血血池池胎盘胎盘羊水羊水新版局部血液循环障碍第48页（五）其它栓塞（五）其它栓塞（五）其它栓塞（五）其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄肿瘤细胞、细菌、寄肿瘤细胞、细菌、寄肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。生虫及其虫卵等栓塞。生虫及其虫卵等栓塞。生虫及其虫卵等栓塞。癌细胞（肺）栓塞癌细胞（肺）栓塞菌落（脑）栓塞菌落（脑）栓塞新版局部血液循环障碍第49页 1 1、动脉血栓形成：、动脉血栓形成：、动脉血栓形成：、动脉血栓形成：最常见最常见最常见最常见原因。原因。原因。原因。2 2、动脉栓塞、动脉栓塞、动脉栓塞、动脉栓塞 3 3、动脉受压闭塞、动脉受压闭塞、动脉受压闭塞、动脉受压闭塞 4 4、动脉痉挛、动脉痉挛、动脉痉挛、动脉痉挛一一.梗死原因梗死原因第第四四节节 梗死梗死概念概念概念概念:局部组织或器官动脉血液供给中止而引发局部组织或器官动脉血液供给中止而引发局部组织或器官动脉血液供给中止而引发局部组织或器官动脉血液供给中止而引发缺血性坏死缺血性坏死缺血性坏死缺血性坏死 新版局部血液循环障碍第50页二、梗死形态特点:n n1、梗死灶形状：取决于梗死器官血管分、梗死灶形状：取决于梗死器官血管分布。布。n n（1）多数器官血管呈锥形分枝状分布，）多数器官血管呈锥形分枝状分布，如如脾、肾、肺脾、肾、肺等，故梗死灶也呈等，故梗死灶也呈锥形锥形；n n（2）心肌心肌梗死灶呈梗死灶呈不规则形或地图形不规则形或地图形；n n（3）肠肠梗死灶呈梗死灶呈节段节段形。形。n n2、梗死灶质地：凝固性坏死（心、脾、梗死灶质地：凝固性坏死（心、脾、肾梗死）、液化性坏死（脑梗死）肾梗死）、液化性坏死（脑梗死）n n3、梗死灶颜色：取决于梗死灶内含血量。、梗死灶颜色：取决于梗死灶内含血量。n n少少灰白或灰黄；多灰白或灰黄；多暗红。暗红。新版局部血液循环障碍第51页 发生条件发生条件发生条件发生条件发生条件发生条件:组织结构致密和侧枝循环不组织结构致密和侧枝循环不组织结构致密和侧枝循环不组织结构致密和侧枝循环不组织结构致密和侧枝循环不组织结构致密和侧枝循环不丰富丰富丰富丰富丰富丰富实实实实实实 质器官。质器官。质器官。质器官。质器官。质器官。好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位:如心、如心、如心、如心、如心、如心、脑、脑、脑、脑、脑、脑、肾、脾等。肾、脾等。肾、脾等。肾、脾等。肾、脾等。肾、脾等。1.贫血性梗死贫血性梗死肉眼观肉眼观:不一样组织或器官而有差异。不一样组织或器官而有差异。三、梗死类型：新版局部血液循环障碍第52页锥体（楔锥体（楔、扇）形、扇）形脾、肾、肺等脾、肾、肺等地图形地图形 心肌心肌节段形节段形 肠肠肾贫血性梗死肾贫血性梗死1.1.形状形状形状形状2.2.质地质地质地质地稍硬稍硬心心 脾脾 肾肾软软脑脑3.3.颜色：颜色：颜色：颜色：灰白灰白新版局部血液循环障碍第53页新版局部血液循环障碍第54页脾贫血性梗死脾贫血性梗死新版局部血液循环障碍第55页脾贫血性梗死脾贫血性梗死镜下镜下镜下镜下:组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死,早期保留组织细胞早期保留组织细胞早期保留组织细胞早期保留组织细胞 轮廓轮廓轮廓轮廓,晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。新版局部血液循环障碍第56页肾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死新版局部血液循环障碍第57页 发生条件发生条件发生条件发生条件发生条件发生条件:梗死前组织梗死前组织梗死前组织梗死前组织梗死前组织梗死前组织已发生严重淤血；已发生严重淤血；已发生严重淤血；已发生严重淤血；已发生严重淤血；已发生严重淤血；组织组织组织组织组织组织结构疏松；结构疏松；结构疏松；结构疏松；结构疏松；结构疏松；有双重血液有双重血液有双重血液有双重血液有双重血液有双重血液循环或吻合支丰富器官循环或吻合支丰富器官循环或吻合支丰富器官循环或吻合支丰富器官循环或吻合支丰富器官循环或吻合支丰富器官 好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位：肺、肠：肺、肠：肺、肠：肺、肠：肺、肠：肺、肠 2.出血性梗死出血性梗死分界不清；暗红色分界不清；暗红色形态特点：形态特点：与贫血性梗死不一样是：与贫血性梗死不一样是：与贫血性梗死不一样是：与贫血性梗死不一样是：新版局部血液循环障碍第58页肺肺出血性梗死出血性梗死肠肠出血性梗死出血性梗死新版局部血液循环障碍第59页肺肺肺肺出出出出血血血血性性性性梗梗梗梗死死死死镜下观新版局部血液循环障碍第60页新版局部血液循环障碍第61页