局部血液循环障碍-专业知识讲座专家讲座.pptx

局部局部血液循环血液循环障碍障碍 局部血液循环障碍 专业知识讲座第1页教学重点要求淤血概念、原因、病变和后果，肝、肺淤血病淤血概念、原因、病变和后果，肝、肺淤血病理改变；理改变；血栓形成概念、条件、类型，血栓结局；血栓形成概念、条件、类型，血栓结局；栓塞概念、类型、对机体影响；栓塞概念、类型、对机体影响；梗死概念、类型及其形态学特点。梗死概念、类型及其形态学特点。局部血液循环障碍 专业知识讲座第2页表现：表现：血管内成份血管内成份逸出逸出血管外血管外 水肿水肿 (血管壁完整性改变）血管壁完整性改变）出血出血 血管内血管内血量血量异常异常 充血、淤血充血、淤血 缺血缺血 血栓形成血栓形成血管内血液出现血管内血液出现 栓塞栓塞异常物质异常物质 梗死梗死 液体液体红红C多多少少凝固凝固坏死坏死阻塞阻塞局部血液循环障碍 专业知识讲座第3页 头痛、咽喉痛、发烧、咳嗽，肌肉注射头痛、咽喉痛、发烧、咳嗽，肌肉注射先锋先锋VIVI后，突然出现面色发绀，脉搏细弱，后，突然出现面色发绀，脉搏细弱，血压降低，呼吸停顿，抢救无效死亡。血压降低，呼吸停顿，抢救无效死亡。尸检，喉头、声门、会厌、支气管壁水尸检，喉头、声门、会厌、支气管壁水肿，灶性出血，急性重度肺淤血、水肿。肿，灶性出血，急性重度肺淤血、水肿。何谓淤血何谓淤血淤血原因淤血原因淤血病变特点淤血病变特点病例一局部血液循环障碍 专业知识讲座第4页此次课内容提要此次课内容提要:第一节第一节 充血和淤血充血和淤血血管血管内内血液含血量血液含血量增多增多。一、动脉性充血一、动脉性充血（arterial hyperemiaarterial hyperemia）概念：概念：器官或组织因器官或组织因动脉输入血量动脉输入血量增多而发增多而发生充血生充血,称为动脉性充血，简称为充血。称为动脉性充血，简称为充血。主动过程主动过程短暂血管反应短暂血管反应局部血液循环障碍 专业知识讲座第5页二、瘀血二、瘀血 （congestioncongestion）概念：概念：*器官或组织因为静脉回流受阻，器官或组织因为静脉回流受阻，血液血液淤积于毛细血管和小静脉内淤积于毛细血管和小静脉内而发生充血，而发生充血，称为静脉性充血。简称称为静脉性充血。简称瘀瘀血。血。原因：原因：*1 1、静脉受压静脉受压 ：妊娠后期子宫、肿瘤压迫：妊娠后期子宫、肿瘤压迫 2 2、静脉腔阻塞静脉腔阻塞：血栓形成、瘤细胞栓子：血栓形成、瘤细胞栓子 3 3、心力衰竭心力衰竭：左心衰左心衰 肺肺淤血淤血 右心衰右心衰 大大循环淤血循环淤血局部血液循环障碍 专业知识讲座第6页病变特点：病变特点：器官器官肿胀肿胀，暗红暗红色；色；体表体表发绀、温度下降。发绀、温度下降。小静脉和毛细血管扩张充满血液小静脉和毛细血管扩张充满血液，伴水肿、出血伴水肿、出血 后果：后果：长久瘀血长久瘀血实质细胞实质细胞变性、萎缩、坏死变性、萎缩、坏死网状纤维胶原化、网状纤维胶原化、纤维组织增生纤维组织增生（淤血性硬化）（淤血性硬化）局部血液循环障碍 专业知识讲座第7页肺瘀血肺瘀血病因：病因：多为多为左心衰竭左心衰竭病变：病变：肉眼：体积肉眼：体积增大增大，暗红暗红色色 挤压切面挤压切面:流出流出泡沫样泡沫样红色血性红色血性液体液体 镜下：镜下：急性：肺泡壁毛细血管扩张充血，急性：肺泡壁毛细血管扩张充血，部分肺泡腔内充满水肿液及血液。部分肺泡腔内充满水肿液及血液。慢性：有肺泡壁纤维化、慢性：有肺泡壁纤维化、心力衰竭细胞心力衰竭细胞 肺褐色硬化：质地变肺褐色硬化：质地变硬硬、棕褐棕褐色色临床：临床：气促、发绀、咳粉红色泡沫状痰。气促、发绀、咳粉红色泡沫状痰。局部血液循环障碍 专业知识讲座第8页肝瘀血肝瘀血多见多见右心右心衰竭衰竭急性急性：体积体积增大，暗红增大，暗红色色。中央静脉和肝窦扩张中央静脉和肝窦扩张，充满充满红细胞红细胞慢性慢性：切面呈切面呈红黄红黄相间花纹相间花纹-槟榔肝槟榔肝 肝小叶肝小叶中央区中央区严重严重淤血淤血-红色红色 肝小叶肝小叶周围区周围区肝细胞肝细胞脂肪变脂肪变-黄色黄色长久慢性肝淤血长久慢性肝淤血淤血性肝硬变淤血性肝硬变局部血液循环障碍 专业知识讲座第9页充血是因充血是因1血量流入过多所引发。血量流入过多所引发。静脉性充血是指因静脉性充血是指因2，引发局部组织或器官血管内，引发局部组织或器官血管内血液含量血液含量3状态，简称淤血；原因有静脉管腔状态，简称淤血；原因有静脉管腔4塞、塞、静脉受静脉受5、6；肉眼见，淤血和组织和器官肿；肉眼见，淤血和组织和器官肿7，呈，呈8色。切面有大量色。切面有大量9性液体涌出，体表部位呈性液体涌出，体表部位呈10色、色、温度温度11。镜下见，小静脉、细静脉及毛细血管。镜下见，小静脉、细静脉及毛细血管12张，管腔内充满大量张，管腔内充满大量13 ,伴伴 14 14 ；长时间静脉；长时间静脉性充血能够引发：实质细胞性充血能够引发：实质细胞15，间质，间质16；17心衰心衰竭时，发生肺淤血，竭时，发生肺淤血，18心衰竭时，可发生肝淤血，心衰竭时，可发生肝淤血，慢性肝淤血肉眼见，肝脏体积慢性肝淤血肉眼见，肝脏体积19，切面呈，切面呈红红(淤血淤血)黄黄(脂肪变性脂肪变性)相间花纹状结构。相间花纹状结构。局部血液循环障碍 专业知识讲座第10页第二节第二节 出出 血血 (hemorrhage)(hemorrhage)概念概念：血液从血管心脏、逸出血液从血管心脏、逸出，称为，称为 出血出血。类型：类型：破裂性出血破裂性出血 如，心肌梗死如，心肌梗死心脏破裂心脏破裂漏出性出血漏出性出血 如，败血症如，败血症病变：病变：内出血内出血 ：体腔积血：体腔积血 血肿血肿外出血：鼻衄外出血：鼻衄 喀血喀血 呕血呕血 尿血尿血 淤点淤点 淤斑淤斑 紫癜紫癜后果：后果：局部血液循环障碍 专业知识讲座第11页 病例二病例二病史介绍：剖宫产术后第病史介绍：剖宫产术后第1313天，起床后突然胸天，起床后突然胸闷、呼吸困难、抢救无效死亡。闷、呼吸困难、抢救无效死亡。尸检：尸检：右股静脉血栓形成部分脱落右股静脉血栓形成部分脱落 右肺动脉血栓栓塞右肺动脉血栓栓塞何谓血栓、血栓形成何谓血栓、血栓形成血栓形成条件血栓形成条件血栓结局血栓结局何谓栓塞何谓栓塞栓子运行路径栓子运行路径肺血栓形成肺血栓形成何谓梗死何谓梗死局部血液循环障碍 专业知识讲座第12页第三节第三节 血血 栓栓 形成形成（thrombosisthrombosis）概念概念*在在活体心脏和血管内活体心脏和血管内，血液发生凝固或，血液发生凝固或血液中一些有形成份凝集形成血液中一些有形成份凝集形成固体质块固体质块过程，过程，称为称为血栓形成血栓形成,所形成固体质块称为所形成固体质块称为血栓血栓。(血液流动血液流动)生理状态生理状态 凝血系统凝血系统 抗凝血系统抗凝血系统 病理状态病理状态 (血栓形成血栓形成)内皮细胞内皮细胞血流状态血流状态凝血反应凝血反应局部血液循环障碍 专业知识讲座第13页一、血栓形成条件和机制一、血栓形成条件和机制*（一）心血管内皮细胞损伤：（一）心血管内皮细胞损伤：最主要、常见最主要、常见原因：原因：细菌、内毒素、免疫反应、吸烟、细菌、内毒素、免疫反应、吸烟、高脂血症、高血压等高脂血症、高血压等 机制：机制：内皮下胶原裸露内皮下胶原裸露 激活激活PTPT开启内源性开启内源性 激活激活 凝血系统凝血系统 损伤内皮细胞损伤内皮细胞 释放释放TFTF开启外源性开启外源性凝血系统凝血系统局部血液循环障碍 专业知识讲座第14页血栓形成是以胶原暴露局部形成血栓形成是以胶原暴露局部形成 （不可逆性）血小板融合团块为起始点。（不可逆性）血小板融合团块为起始点。内皮细胞损伤内皮细胞损伤 胶原暴露胶原暴露 血小板活化血小板活化 粘附反应粘附反应 PT PT 胶原纤维胶原纤维 释放反应释放反应 释放释放、颗粒颗粒 粘集反应粘集反应 PT PT粘集粘集堆堆举例：举例：风湿性心瓣膜炎，风湿性心瓣膜炎，AS斑块溃疡处斑块溃疡处局部血液循环障碍 专业知识讲座第15页（二）血流状态改变二）血流状态改变 血流迟缓或血流迟缓或涡流形成涡流形成机制机制：血小板进入边流，接触内皮细胞，粘附内膜血小板进入边流，接触内皮细胞，粘附内膜 激活凝血因子和凝血酶易在局部堆积激活凝血因子和凝血酶易在局部堆积 损伤内皮细胞损伤内皮细胞内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露 举例举例：心衰、术后久病卧床、瓣膜病、动脉瘤心衰、术后久病卧床、瓣膜病、动脉瘤静脉多于动脉原因：静脉多于动脉原因：局部血液循环障碍 专业知识讲座第16页（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加 血液呈高凝状态血液呈高凝状态1 1、遗传性高凝状态、遗传性高凝状态2 2、取得性高凝状态、取得性高凝状态广泛转移恶性肿瘤广泛转移恶性肿瘤-组织因子组织因子严重创伤、大面积烧伤、大手术后严重创伤、大面积烧伤、大手术后分娩前后分娩前后弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血-羊水栓塞、败血症羊水栓塞、败血症局部血液循环障碍 专业知识讲座第17页在血栓形成过程中，往往是在血栓形成过程中，往往是各种原因各种原因合并合并作用结果。作用结果。如：如：手术后髂静脉内血栓形成手术后髂静脉内血栓形成？血液凝固性增加血液凝固性增加 手术后大失血，血液浓缩手术后大失血，血液浓缩，凝血因子、凝血因子、幼稚幼稚PT 等等血流状态改变血流状态改变 手术后手术后较长时间卧床血流迟缓较长时间卧床血流迟缓内皮细胞损伤内皮细胞损伤 血流血流迟缓造成缺氧、迟缓造成缺氧、手术时损伤血管手术时损伤血管局部血液循环障碍 专业知识讲座第18页三、血栓形成过程和血栓形态三、血栓形成过程和血栓形态（一）形成过程（一）形成过程（二）类型和形态（二）类型和形态*1 1、白色血栓、白色血栓：心瓣膜、心腔内、动脉内：心瓣膜、心腔内、动脉内 延续性血栓延续性血栓头部头部血小板血小板 灰白，质实，与瓣膜灰白，质实，与瓣膜/血管壁紧粘。血管壁紧粘。2 2、混合血栓、混合血栓：延续性血栓延续性血栓体体部。部。粗糙干燥圆柱，粗糙干燥圆柱，红褐红褐色与色与灰白灰白相间条纹。相间条纹。3 3、红色血栓、红色血栓：延续性血栓：延续性血栓尾部尾部纤维素网红细胞纤维素网红细胞 暗红色，湿润干燥，无弹性、质脆易碎。暗红色，湿润干燥，无弹性、质脆易碎。局部血液循环障碍 专业知识讲座第19页、透明血栓透明血栓 纤维蛋白组成，微循环血管内，纤维蛋白组成，微循环血管内，见于弥散性血管内凝血。见于弥散性血管内凝血。赘生物赘生物：心瓣膜上：心瓣膜上附壁附壁血栓（白色血栓）。血栓（白色血栓）。延续性血栓：静脉血栓延续性血栓：静脉血栓不停延长。不停延长。层状血栓：单一混合血栓层状血栓：单一混合血栓白红交替层状白红交替层状附壁血栓附壁血栓：粘附心腔、血管内：粘附心腔、血管内未完全堵塞。未完全堵塞。球形球形血栓：左心房血栓呈球形。血栓：左心房血栓呈球形。闭塞性血栓：粘附心腔、血管内闭塞性血栓：粘附心腔、血管内完全闭塞。完全闭塞。局部血液循环障碍 专业知识讲座第20页三、血栓结局三、血栓结局*（一）（一）软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收：纤溶酶、白细胞溶蛋白酶纤溶酶、白细胞溶蛋白酶（二）（二）机化、再通机化、再通 ：（三）（三）钙化：钙化：钙盐沉积。钙盐沉积。静脉石静脉石/动脉石动脉石四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响*（一）阻塞血管；（一）阻塞血管；A A 缺血，缺血，V V 淤血淤血 （二）栓塞：血栓部分（二）栓塞：血栓部分血流血流阻塞阻塞 （三）心瓣膜变形（三）心瓣膜变形（四）广泛出血（消耗性）（四）广泛出血（消耗性）局部血液循环障碍 专业知识讲座第21页血栓形成是指在血栓形成是指在 体体 内，血液发内，血液发生生 或血液中有形成份发生或血液中有形成份发生 ，形成，形成 质块过程质块过程.血栓是指血栓形成过程中所形成血栓是指血栓形成过程中所形成 质块；质块；血栓形成条件有：血栓形成条件有：、；手术后髂静脉内血栓形成，与手术创伤、手术后髂静脉内血栓形成，与手术创伤、出血，使血液凝固性出血，使血液凝固性 ，以及手术后卧床，以及手术后卧床，血流血流 等原因共同作用相关；等原因共同作用相关；透明血栓发生于透明血栓发生于 血管内，主要由血管内，主要由 蛋蛋白组成，体积小只能在显微镜下见到，故白组成，体积小只能在显微镜下见到，故又称又称 血栓；血栓；血栓转归有：血栓转归有：、。局部血液循环障碍 专业知识讲座第22页此次课内容提要此次课内容提要:第四节第四节 栓栓 塞塞 概念概念:*在循环血液中出现在循环血液中出现不溶于血液异常物质不溶于血液异常物质，随血流运行随血流运行阻塞血管腔阻塞血管腔现象称为现象称为栓塞栓塞 （embolismembolism）。）。阻塞血管异常物质称为阻塞血管异常物质称为栓子栓子 （embolusembolus），最常见者为脱落血栓栓子。），最常见者为脱落血栓栓子。局部血液循环障碍 专业知识讲座第23页一、栓子运行路径一、栓子运行路径*（一）一）普通与普通与血流方向一致血流方向一致。体循环静脉体循环静脉系统和系统和右心右心栓子栓子 -肺动脉肺动脉主干极其分支主干极其分支 体循环动脉体循环动脉系统和系统和左心左心栓子栓子 -口径相当小动脉口径相当小动脉 （脑、脾、肾、四肢）（脑、脾、肾、四肢）门静脉系统栓子门静脉系统栓子 -肝内门静脉分支。肝内门静脉分支。（二）特殊（二）特殊 交叉性栓塞、逆行性栓塞交叉性栓塞、逆行性栓塞 局部血液循环障碍 专业知识讲座第24页二、栓塞类型和对机体影响二、栓塞类型和对机体影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 （thromboembolism）*由血栓引发栓塞，由血栓引发栓塞，最常见最常见。1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 栓子起源：栓子起源：下肢深部静脉下肢深部静脉 后果分析：后果分析：栓子栓子小小、少、少 肺动脉小分支肺动脉小分支无显著后果无显著后果 先有肺淤血先有肺淤血出血性梗出血性梗死死 栓子栓子小、多小、多 肺动脉广泛分支肺动脉广泛分支 栓子栓子大大 肺动脉主干或大分支肺动脉主干或大分支 呼吸困难，紫绀，休克甚猝死呼吸困难，紫绀，休克甚猝死 （机械阻塞、神经反射、体液原因循环循环、呼吸衰竭）局部血液循环障碍 专业知识讲座第25页2 2、体循环动脉栓塞、体循环动脉栓塞栓子起源：栓子起源：左心左心 如如:亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎-赘生物赘生物 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄附壁血栓附壁血栓 心肌梗死心肌梗死-附壁血栓附壁血栓栓塞部位及后果：栓塞部位及后果：下肢、脑、肠、肾和脾下肢、脑、肠、肾和脾 局部梗死。局部梗死。上肢、肝（双重循环）上肢、肝（双重循环）极少梗死。极少梗死。局部血液循环障碍 专业知识讲座第26页（二）脂肪栓塞二）脂肪栓塞 (fat embolism)(fat embolism)概念概念：循环血流中出现循环血流中出现脂肪滴脂肪滴阻塞小血管。阻塞小血管。原因：原因：如如长骨骨折长骨骨折发病原因：发病原因：1 1、机械性阻塞、机械性阻塞 2 2、血管内皮细胞损害、血管内皮细胞损害（游离脂肪酸）（游离脂肪酸）部位：部位：肺和脑肺和脑病变及后果：病变及后果：小血管腔内脂滴小血管腔内脂滴：冰冻切片：冰冻切片脂肪染色脂肪染色，肺肺：水肿、出血或肺不张：水肿、出血或肺不张呼吸急促、困难呼吸急促、困难 大量脂滴（大量脂滴（9-12g9-12g）窒息窒息猝死猝死 脑脑：脑水肿、血管周点状出血：脑水肿、血管周点状出血烦躁、昏迷烦躁、昏迷局部血液循环障碍 专业知识讲座第27页（三）气体栓塞（三）气体栓塞概念：概念：大量大量空气空气快速进入血循环（空气栓塞）快速进入血循环（空气栓塞）或原溶解于血液内或原溶解于血液内气体气体快速游离，形成气泡快速游离，形成气泡（减压病）阻塞心血管，称为气体栓塞（减压病）阻塞心血管，称为气体栓塞 类型类型 1 1、空气栓塞、空气栓塞原因：静脉破裂（血管内负压原因：静脉破裂（血管内负压 ）后果：后果：空气量空气量100ml100ml 泡沫血充满右心腔泡沫血充满右心腔 阻塞右心和肺动脉阻塞右心和肺动脉循环中止循环中止 猝死猝死 2 2、减压病、减压病 气压骤降气压骤降氮气氮气栓塞栓塞局部血液循环障碍 专业知识讲座第28页（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism)amniotic fluid embolism)因为羊水进入母体血液循环所致。因为羊水进入母体血液循环所致。发生：发生：分娩：分娩：子宫收缩子宫收缩羊膜破裂羊膜破裂胎盘剥离胎盘剥离 羊水压入破裂子宫壁静脉窦羊水压入破裂子宫壁静脉窦 肺动脉分支及毛细血管栓塞肺动脉分支及毛细血管栓塞镜下：肺小动脉和毛细血管内有镜下：肺小动脉和毛细血管内有羊水成份羊水成份后果：分娩过程中或后突然出现呼吸困难、后果：分娩过程中或后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷，甚猝死。发绀、抽搐、休克、昏迷，甚猝死。猝死机制：肺机械性阻塞猝死机制：肺机械性阻塞 过敏性休克过敏性休克 DIC(DIC(凝血致活酶凝血致活酶)（五）其它类型栓塞（五）其它类型栓塞 局部血液循环障碍 专业知识讲座第29页栓塞是指在循环血液中出现栓塞是指在循环血液中出现 血液血液 物质，物质，随血液流动阻塞血管现象。阻塞血管异随血液流动阻塞血管现象。阻塞血管异常物质称为常物质称为 。栓子中最常见是栓子中最常见是 栓子；栓子运行路径栓子；栓子运行路径普通与普通与 一致；左心和大循环动脉系统一致；左心和大循环动脉系统常栓塞于常栓塞于 、等处，右心和等处，右心和大循环静脉系统栓子常栓塞大循环静脉系统栓子常栓塞 动脉主干动脉主干或其分支；或其分支；各种栓塞中最常见一个是各种栓塞中最常见一个是 栓塞，肺动栓塞，肺动脉栓塞脉栓塞95来自来自 静脉。静脉。局部血液循环障碍 专业知识讲座第30页第五节第五节 梗梗 死死 概念：概念：*器官或局部组织血液供给降低或中止器官或局部组织血液供给降低或中止称为称为缺血缺血（ischemiaischemia）。）。缺血与坏死有亲密因果关系，坏死原缺血与坏死有亲密因果关系，坏死原因很多，其中器官或局部组织由于血管因很多，其中器官或局部组织由于血管阻塞、血流停顿造成缺氧而发生坏死称阻塞、血流停顿造成缺氧而发生坏死称为为梗死梗死（infarctioninfarction）。）。普通是动脉阻塞引发。普通是动脉阻塞引发。局部血液循环障碍 专业知识讲座第31页一、梗死形成原因和条件一、梗死形成原因和条件*（一）原因（一）原因1 1、血栓形成血栓形成 最常见最常见2 2、动脉栓塞、动脉栓塞3 3、动脉痉挛、动脉痉挛 冠状冠状AS AS 4 4、血管受压闭塞、血管受压闭塞（二）梗死形成条件（二）梗死形成条件1 1、供血血管类型、供血血管类型 双重血液循环双重血液循环-肺、肝肺、肝 吻合枝少吻合枝少-肾、脾、脑肾、脾、脑2 2、局部组织对缺血敏感程度：、局部组织对缺血敏感程度：局部血液循环障碍 专业知识讲座第32页二、梗死病变和类型二、梗死病变和类型（一）形态特征（一）形态特征1 1、梗死形状、梗死形状-器官血管分布器官血管分布 肺、脾、肾梗死呈锥形；肺、脾、肾梗死呈锥形；心肌梗死灶呈地图状；肠梗死呈节段性。心肌梗死灶呈地图状；肠梗死呈节段性。2 2、梗死灶质地、梗死灶质地-坏死类型坏死类型 心脾肾凝固性坏死，新鲜心脾肾凝固性坏死，新鲜肿胀，微隆起肿胀，微隆起 陈旧陈旧略干燥、质实，表面下陷略干燥、质实，表面下陷 脑梗死为液化性坏死，疏松脑梗死为液化性坏死，疏松液化成囊液化成囊 3 3、梗死灶颜色、梗死灶颜色-梗死灶内含血量梗死灶内含血量 含血量少含血量少灰白色，称为灰白色，称为贫血性梗死贫血性梗死 含血量多含血量多暗红色，称为暗红色，称为出血性梗死出血性梗死局部血液循环障碍 专业知识讲座第33页（二）梗死类型（二）梗死类型*1 1贫血性梗死贫血性梗死 （anemic infarct）（1 1）条件：组织结构比较致密，侧支循环细而）条件：组织结构比较致密，侧支循环细而 少少脾、肾、心、脑脾、肾、心、脑。（2 2）病变：）病变：肉眼：肉眼：灰白色灰白色，锥体形，锥体形/地图状；地图状；早期，交界处暗红色充血和出血带早期，交界处暗红色充血和出血带 。晚期，出血带消失晚期，出血带消失 镜下：镜下：梗死灶梗死灶-凝固性坏死凝固性坏死。（脑组织。（脑组织？）早期早期 组织结构轮廓保留组织结构轮廓保留 晚期晚期 均质性，边缘有肉芽组织和或瘢痕组织均质性，边缘有肉芽组织和或瘢痕组织局部血液循环障碍 专业知识讲座第34页2.2.出血性梗死出血性梗死 （hemorrhagic infarct）条件条件：（1 1）原有严重淤血：）原有严重淤血：（2 2）组织疏松：）组织疏松：肠肠和和肺肺组织较疏松，组织较疏松，（3 3）双重血液供给或血管吻合支丰富）双重血液供给或血管吻合支丰富病变：病变：肉眼：肉眼：暗红暗红，锥形或节段病灶，锥形或节段病灶 镜下：组织坏死伴有弥漫性出血。镜下：组织坏死伴有弥漫性出血。肺出血性梗死肺出血性梗死左心衰竭为先决条件。左心衰竭为先决条件。肠出血性梗死肠出血性梗死节段性节段性-肠套叠、肠扭转。肠套叠、肠扭转。3.3.败血性梗死败血性梗死 （septic infarct）含有细菌栓子引发。含有细菌栓子引发。局部血液循环障碍 专业知识讲座第35页三、梗死影响和结局三、梗死影响和结局 （一）梗死对机体影响（一）梗死对机体影响 决定于梗死器官、梗死灶大小和部位。决定于梗死器官、梗死灶大小和部位。肾、脾梗死肾、脾梗死肾肾-腰痛和血尿，腰痛和血尿，脾脾-刺刺痛痛 肺梗死肺梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 肠梗死肠梗死猛烈腹痛、血便、腹膜炎猛烈腹痛、血便、腹膜炎 心肌梗死影响心功效，严重者心衰、甚死亡心肌梗死影响心功效，严重者心衰、甚死亡 脑梗死视不一样定位而有不一样症状脑梗死视不一样定位而有不一样症状 败血性梗死败血性梗死-可有脓肿可有脓肿（二）梗死结局（二）梗死结局 机化：机化：梗死梗死24244848小时内。小时内。包裹、钙化包裹、钙化:大梗死灶。大梗死灶。囊腔：囊腔：脑梗死液化，周围胶质瘢痕包裹脑梗死液化，周围胶质瘢痕包裹 。局部血液循环障碍 专业知识讲座第36页梗死普通是因为动脉阻塞而引发局部组织梗死普通是因为动脉阻塞而引发局部组织 坏死。坏死。梗死形成原因有：梗死形成原因有：、及、及 ；依据梗死灶内含血量多少，梗死可分为依据梗死灶内含血量多少，梗死可分为 和和 ，贫血性梗死多发生于，贫血性梗死多发生于 、等器官，脑梗死为等器官，脑梗死为 坏死。心肌梗死呈坏死。心肌梗死呈 形，出血性梗死多发生于形，出血性梗死多发生于 和和 。局部血液循环障碍 专业知识讲座第37页第六节第六节 水肿水肿概念概念：组织间隙内体液增多：组织间隙内体液增多一、发病机制一、发病机制二、病理改变二、病理改变（一）肉眼：肿胀、苍白、质软（一）肉眼：肿胀、苍白、质软（二）镜下：细胞（二）镜下：细胞-细胞细胞-纤维间隙纤维间隙-透亮空透亮空白白 渗出液渗出液深红深红 漏出液漏出液淡红淡红皮下水肿皮下水肿 长久站立？卧床？肾病？长久站立？卧床？肾病？肺水肿肺水肿 脑水肿脑水肿 三、对机体影响三、对机体影响局部血液循环障碍 专业知识讲座第38页 局部血液循环障碍 专业知识讲座第39页急性肺淤血、水肿慢性肺淤血心力衰竭细胞纤维化局部血液循环障碍 专业知识讲座第40页局部血液循环障碍 专业知识讲座第41页局部血液循环障碍 专业知识讲座第42页静脉内血栓形成过程局部血液循环障碍 专业知识讲座第43页局部血液循环障碍 专业知识讲座第44页赘生物（白色血栓）局部血液循环障碍 专业知识讲座第45页 栓子运行路径局部血液循环障碍 专业知识讲座第46页局部血液循环障碍 专业知识讲座第47页局部血液循环障碍 专业知识讲座第48页肺出血性梗死局部血液循环障碍 专业知识讲座第49页此次课内容提要此次课内容提要:1.1.充血充血 动脉性充血动脉性充血 淤血淤血2.2.血栓形成血栓形成 概念概念 形成条件和机制形成条件和机制 形成过程和形态形成过程和形态 血栓结局血栓结局3.3.出血出血局部血液循环障碍 专业知识讲座第50页此次课内容提要此次课内容提要:1.1.栓塞栓塞 概念概念 栓子运行路径栓子运行路径 栓塞种类及其后果栓塞种类及其后果2.2.梗死梗死 概念概念 梗死形成条件梗死形成条件 梗死类型和病理特点梗死类型和病理特点局部血液循环障碍 专业知识讲座第51页