MRI检查在帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断中的价值.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 5 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.5咱文章编号暂1006-2440渊2023冤05-0500-03咱引文格式暂余蓓蓓，陈普建，余清，等.MRI 检查在帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断中的价值 J.交通医学，2023，37（5）：500-502.帕金森病为神经系统退行性病变，多发生在中老年人，发病机制复杂，因社会老龄化患病率有所升高。帕金森综合征属于不同神经病理变化的中枢神经疾病，多系统萎缩、进行性核上性麻痹是该综合征的典型表现，发病早期患者也会伴有震颤、运动减少、肌肉强直、步态和平衡障碍症状。帕金森综合征与帕金森病的临床症状有所重叠，但治疗方案有较大差异，尽早诊断与鉴别疾病类型至关重要，是保证患者接受科学治疗方案的重要前提1-2。本文选择本院 2021 年 1 月2022 年 12 月收治的帕金森病、帕金森综合征患者各 70 例，分析磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）检查对帕金森病及帕金森综合征的诊断和鉴别诊断价值。1资料与方法1.1一般资料帕金森病组患者 70 例，男性 33例，女性 37 例，年龄 52耀79 岁，平均 63.52依3.44 岁。帕金森综合征组患者 70 例，男性 37 例，女性 33 例，年龄 50耀76 岁，平均 63.45依3.40 岁。选取同期 70 例健康者为对照组，男性 34 例，女性 36 例，年龄 51耀78 岁，平均 63.48依3.40 岁。3 组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P0.05）。帕金森病组及帕金森综合征组纳入标准：（1）表现肢体运动障碍、震颤、僵直、运动迟缓症状；（2）符合 中国帕金森病治疗指南（第 3 版）相关诊断标准。排除标准：（1）原发性精神疾病；（2）心脑血管疾病及其他脏器功能障碍；（3）颅脑外伤；（4）恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会审核批准。1.2MRI 检查采用 GE Optima360 1.5T 超导磁共振机，正交头线圈。T1-FLAIR 序列轴位采集：TR1750 ms，TE 25 ms；3D-FSPGR 序列采用 BRAVO 技术轴位采集：TR 12 ms，TE 5 ms；T2-frFSE 序列轴位及冠状位采集：TR 4 000 ms，TE 100 ms，层厚 1耀2 mm，层间距 1 mm，矩阵 256伊256，FOV 230 mm。在后处理工作站测量受检者中脑直径、黑质致密带宽度（width of pars compacta of substantia nigra，WPC原SN），以低信号红核、黑质网状带间等信号区半值宽度作为 WPCSN，同层面中脑前径和后径作为中脑直MRI 检查在帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断中的价值*余蓓蓓1袁陈普建2*袁余清1袁王小军1袁陈芬3袁单文苑2渊南通市第四人民医院1影像科曰2神经外科曰3神经内科袁江苏 226005冤摘要目的院探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查在帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断中的价值。方法院选取帕金森病与帕金森综合征患者各 70 例（帕金森病组和帕金森综合征组），同期选取 70 例健康者为对照组，通过头颅 MRI 检查测量 3 组中脑直径、黑质致密带宽度（width of pars compacta of substantia nigra，WPCSN），计算 WPCSN/中脑直径比值。结果院WPCSN 帕金森病组为 2.67依0.57 L/mm，帕金森综合征组为 3.15依0.77 L/mm，均低于对照组的 3.47依0.43 L/mm，帕金森病组 WPCSN 低于帕金森综合征组，差异均有统计学意义（P0.05）；帕金森病组WPCSN/中脑直径 0.18依0.04，低于对照组的 0.23依0.06 和帕金森综合征组的 0.25依0.06，差异均有统计学意义（P0.05）。帕金森病组颅脑无异常率 72.86%高于帕金森综合征组，帕金森病组脑萎缩率 11.43%、基底节区病变率 17.14%、皮层下白质病变率 4.29%，分别低于帕金森综合征组的78.57%、51.43%和 28.57%，差异均有统计学意义（P0.05）。结论院MRI 检查能有效鉴别诊断帕金森病和帕金森综合征。关键词磁共振成像；帕金森病；帕金森综合征；鉴别诊断；影像学特征中图分类号R445.2文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.05.018*基金项目 南通市卫生健康委员会科研项目（QA2019043）。*通信作者 陈普建，E-mail：500窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 5 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.5组别例数无异常脑萎缩基底节区病变皮层下白质病变丘脑病变脑干病变帕金森病组7051（72.86）8（11.43）12（17.14）3（4.29）2（2.86）0帕金森综合征组70055（78.57）36（51.43）20（28.57）4（5.71）2（2.86）字2值77.11061.06816.77113.3190.7002.029P值0.0010.0010.0010.0010.4040.154径。由影像科 2 名经验丰富的医师分析帕金森病和帕金森综合征患者 MRI 影像学表现特征，测量WPCSN 和中脑直径，测量 3 次取平均值。1.3统计学处理应用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以x 軃 依s 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以 n（%）表示，组间比较采用字2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.13 组颅脑MRI 测量参数比较帕金森病组和帕金森综合征组 WPCSN 低于对照组，帕金森病组WPCSN/中脑直径低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；帕金森病组 WPCSN 和 WPCSN/中脑直径低于帕金森综合征组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2帕金森病与帕金森综合征颅脑影像学特征比较与帕金森综合征组比较，帕金森病组颅脑无异常率更高，脑萎缩、基底节区病变、皮层下白质病变率更低，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2帕金森病与帕金森综合征颅脑 MRI 影像学表现特征比较n渊%冤3讨论病理学研究发现，帕金森病患者缺失含色素神经元，亦或存在异常，最典型性变化是脑内黑质致密部 DA 能神经元异常，镜下可见患者神经细胞减少，黑质黑色素完全消失，神经胶质细胞明显增生3。帕金森综合征大多因感染、药物、外部损伤和脑动脉硬化造成基底节区神经核团脱失，脑白质脱髓鞘4。帕金森病与帕金森综合征均有不同程度的运动功能障碍，症状有所重叠，导致早期鉴别诊断较困难5。MRI 对软组织分辨率和空间分辨率较高，诊断血管和神经病变敏感。本文研究结果显示，与帕金森综合征组比较，帕金森病组颅脑无异常率更高，脑萎缩和基底节区病变、皮层下白质病变率更低，差异均有统计学意义（P0.05）。大多数帕金森病患者颅脑 MRI 无明显异常影像学特征，可能存在正常老化现象，极少患者可能伴有腔隙性脑梗死6。帕金森综合征患者临床常见肢体瘫、球麻痹和腱反射亢进、锥体束征，脑组织往往呈现缺血性变化，脑萎缩多见。缺血性异常变化信号是临床诊断的辅助依据，但无法直接鉴别帕金森病与帕金森综合征7-8，而 WPCSN 是鉴别两者的重要依据。本文研究结果显示，帕金森病组 WPCSN 和WPCSN/中脑直径低于帕金森综合征组，差异均有统计学意义（P0.05）。帕金森病患者病情越重，黑质致密带宽度越窄，可能是因为黑质细胞异常变化、死亡而引起黑质致密带萎缩。帕金森病患者脑内铁代谢异常，铁元素堆积在黑质致密带，从而引起氧化应激生成氧自由基，导致黑质致密带异常变化11。帕金森综合征患者不存在黑质致密带异常变化，WPCSN 变窄较轻，且与病情严重程度无关，推测可能由于在纹状体梗死的基础上发生黑质纹状体通路逆行性变性。综上所述，大多数帕金森病患者颅脑 MRI 影像学无明显异常，而帕金森综合征患者脑萎缩、基底节区病变、皮层下白质病变率较高，帕金森病患者WPCSN 和 WPCSN/中脑直径低于帕金森综合征患者，MRI 检查能有效鉴别诊断帕金森病和帕金森综合征。参考文献1 许风英，孙卫，殷巧云.MRI 联合 CT 在诊断帕金森综合征中的效果分析 J.健康必读，2021（35）：240，265.2 黎庆，盛金平，蒋锐，等.血管性帕金森综合征患者的 MRI组别例数WPCSN（L/mm）中脑直径（L/mm）WPCSN/中脑直径对照组703.47依0.4316.96依1.490.23依0.06帕金森病组702.67依0.5716.84依1.230.18依0.04帕金森综合征组703.15依0.7717.07依1.470.25依0.06表 13 组颅脑 MRI 测量参数比较501窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 5 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.5渊上接第 497 页冤两上臂臂围差小于对照组，肩关节功能评分和肩关节外展角度优于对照组，差异均有统计学意义（P0.001），证明免除腋窝淋巴结清扫对减轻患者肩关节功能损伤具有重要价值。参考文献1 NOGUCHI M，INOKUCHI M，YOKOI-NOGUCHI M，et al.Conservative axillary surgery 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