MRI联合多层螺旋CT在膀胱癌诊断和分期中的应用价值.pdf

850OB-DTPA in assessment of liver nodules in cirrhotic patients J.World Journal of Hepatology,2018,10(7):462-473.11KIM H L,AN J,PARK J A,et al.Magnetic resonance imaging iscost-effective for hepatocellular carcinoma surveillance in high-riskpatients with cirrhosisJJ.Hepatology,2019,69(4):1599-1613.12CORVINO A,SANDOMENICO F,SETOLA S V,et al.Morpho-logical and dynamic evaluation of complex cystic focal liver lesionsby contrast-enhanced ultrasound:current state of the art J.Journal of Ultrasound,2019,22(3):251-259.宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期NingxiaMed J,Sep.2023,Vol.45,No.913NEG R A O D E FIG U EIR ED O G,M U L L ER -PEL T ZER K,SCHWARZE V,et al.Ultrasound and contrast enhanced ultra-sound imaging in the diagnosis of acute aortic pathologies J.Vasa-Journal of Vascular Diseases,2019,48(1):17-22.14NGUYEN T A,DAVIDSON B P.Contrast enhanced ultrasoundperfusion imaging in skeletal muscle J.J Cardiovasc Imaging,2019,27(3):163 177.收稿日期 2 0 2 3-0 2 -0 1责任编辑 李洁Doi:10.13621/j.1001-5949.2023.09.0850MRI联合多层螺旋CT在膀胱癌诊断和分期中的应用价值经验交流高晓峰,葛海兰,康晓霞,火妍，聂蕾蕾【摘要】目的磁共振成像（MRI)联合多层螺旋CT（M SCT)在膀胱癌诊断和分期中的应用价值。方法选择收治的10 0 例膀胱癌患者作为研究对象，术前均行MRI和MSCT检查，以病理活检结果为金标准，分析MRI、MSCT及两者联合对膀胱癌的诊断效能,并进行一致性分析。结果MRI联合MSCT对膀胱癌的诊断准确率和诊断特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值均高于单独MRT、M SCT 检查（P0.05）。M R I 在膀胱癌术前T1期、T2期、T3期和T4期的诊断准确率分别为8 5.0 6%、8 0.0 0%、7 2.2 2%8 0.0 0%，诊断T分期的平均准确率为7 9.32%（P 0.0 5）；M SC T 的术前诊断准确率分别为6 5.9 6%、7 3.33%、55.56%、6 0.0 0%，诊断T分期的平均准确率为63.71%（P 0.0 5）；M R I 联合MSCT的术前诊断准确率分别为8 9.36%、8 3.33%、8 3.33%、10 0.0 0%，诊断T分期的平均准确率为8 9.0 1%（P0.05）。结论与独立的MRI或MSCT相比,MSCT联合MRI在膀胱癌早期诊断方面具有更高的准确性，更有助于膀胱癌的诊断及T分期评估。【关键词MRI;多层螺旋CT;膀胱癌；诊断；分期中图分类号 R737膀胱癌是临床比较常见的肿瘤之一，据统计2020年全球膀胱癌发病率和死亡率分别为3.0%和2.1%,且男性的发病风险是女性的3 4倍,且尤其多发于老年男性 1-2 。膀胱癌发病初期缺乏典型的临床表现，血尿虽是膀胱癌最常见的症状,但其对于膀胱癌的预测价值不高 3。病理活检和膀胱镜检查是膀胱癌初发诊断和术后复发监测的“金标准”，在肿瘤定性、分类、分级及判断预后等方面发挥着重要作用 4。但侵人性检查费用相对较高，患者还需承受痛苦。多层螺旋CT(MSCT)检查是临床上膀胱癌术前影像学检查广泛应用的手段，具有空间和密度分辨力高等特点，但对微小转移灶和T1期膀胱癌病灶的分辨率较低 5。磁共振成像（MRI)是诊断膀胱癌公认的检验方法，可全面成像且精准测量肿瘤大小,但具体价值尚不准确 6 。近年来，有研究指出，MRI联合MSCT在诊断结肠癌、肺癌和胃癌术前 T分期等方面中具有良好的应用价值 7-9 。本研究旨作者单位】甘肃省第二人民医院放射影像科，甘肃兰州7 30 0 0 0文献标识码 B在研究MRI联合MSCT在膀胱癌早期诊断中的应用效果,为临床更精准的诊断及评估膀胱癌提供参考。1资料与方法1.1一般资料：选择2 0 19 年11月至2 0 2 2 年11月在我院收治的10 0 例膀胱癌患者作为研究对象,男75例,女2 5例；年龄51 7 3岁,平均年龄（6 6.37 7.23)岁。本研究已获得医院伦理委员会的批准。1.1.1纳人标准：临床及影像学检查资料均齐全;均行膀胱癌根治术治疗,病理诊断为膀胱癌且为T分期;生命体征平稳且精神状态良好者；依从性良好，可配合研究者；签署知情同意书。1.1.2排除标准：影像学检查图像（如伪影等）无法进行膀胱影像报告和数据系统（VI-RADS)评分；病理结果无准确分期；影像学资料、临床病例不完整；妊娠期或哺乳期女性；合并其他肿瘤者；对造影剂过敏者。1.2方法：所有患者术前均行MRI和MSCT检查。患者于检查前1d进食流质饮食，检查前2 h适量饮水,保证检查时膀胱充盈；采用Philips Ingenia3.OT宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期NingxiaMed J,Sep.2023,Vol.45,No.9MR扫描仪进行MRI检查,取仰卧位,3.0 T的T2WI扫描、DWI扫描、DCE扫描参数设置依次为T2WI（T R 为410 0 ms,TE为6 0 ms,层厚3.5mm,层间距0.35mm,矩阵2 0 52 56,视野2 0 cm20cm）;D WI序列采用单次平面回波成像（TR为440 0 ms,TE为68ms,层厚3.5mm，层间距0.35mm,b值为8 0 0s/mm,矩阵140 140,视野2 0 cm20 cm）,病变组织附近的膀胱壁肌层为感兴趣区，经过工作站处理得到表观扩散系数；DCE采用肝脏容积加速采集（T R 为3.9 3ms,TE为17 4ms，翻转角13,层厚3mm,层间距0.6 mm,矩阵2 0 2 2 8 8,视野33cm33cm）。将喷酸葡胺注射液匀速注射到患者经肘正中静脉中,注射流率2 mL/s,剂量0.1 mmoL/kg,连续扫描4个时相。MSCT检查，于检查前禁食8 12 h,并大量饮水充盈膀胱。所使用的CT扫描仪为德国西门子16 排螺旋扫描仪。扫描参数为电压120kV，电流18 0 2 0 0 m，扫描层厚10 mm，层距5mm,扫描视野40 50 cm,螺距为1.0 mm,机架转速0.5s/r。扫描部位取仰卧位，自上而下，隔顶至耻骨联合下缘，常规CT平扫后，使用增强对比剂碘普罗胺37 0 注射液增强扫描，剂量1mL/kg，流速4.0 mL/s,增强扫描过程中重点观察患者膀胱壁、基底壁是否僵硬、病灶外形等情况。所有患者的CT扫描均由同一经验丰富的医师完成，所得图像上传至工作站。1.3图片分析及T分期标准：由经验丰富的影像科医师(2 名以上)采用双盲法进行审片，意见不统一时协商决定。以患者病理检查结果作为金标准，观察MRI联合MSCT在膀胱癌中的诊断效能。采用2002AJCC/UICC膀胱癌TNM分期标准对膀胱癌T分期进行划分 10 。T1 期肿瘤侵犯黏膜下层;T2期肿瘤侵犯固有肌层；T3期肿瘤穿透肌层或侵犯无腹膜覆盖的直肠旁组织;T4期肿瘤浸润腹壁或黏附在周围器官或腹壁上。以病理分期结果为基准,副高以上职称医生审核签字,并与病理分期结果进行对比分析。1.4统计学方法：采用SPSS26.0统计软件,计数资料用n（%）描述,采用x检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1MRI、M SCT 及两者联合对膀胱癌的术前诊断：采用MRI和MSCT方式均可对膀胱癌进行诊断,诊断准确率分别为9 3.0 0%和8 8.0 0%，且两者联合后851的诊断准确率为9 9.0 0%，明显升高。同时，一致性分析得出，MRI、M SCT 和MRI联合MSCT与膀胱癌病理检查的一致性良好（K=0.657、0.554、0.9 54）。另外,MRI联合MSCT对膀胱癌的诊断特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值均高于单独MRI、MSCT检查(P0.05),见表1。表1对比不同检查方式在膀胱癌中的诊断效能（%）检查方式特异性MRI61.54MSCT58.82MRI 联合MSCT100.002.2基于MRI的膀胱癌术前T分期诊断结果:病理活检结果显示,10 0 例膀胱癌患者中T1期、T2 期、T3期、T4期分别为47 例、30 例、18 例、5例；在MRI诊断的10 0 例膀胱癌中T1期、T2期、T3期、T4期分别为40 例、2 4例、13例、4例，准确率分别为8 5.0 6%、80.00%、7 2.2 2%8 0.0 0%，诊断T分期的平均准确率为7 9.32%(P0.05),见表2。表2 基于MRI的膀胱癌术前T分期诊断结果病理活检结果MRIT1T140T26T31T402.3基于MSCT的膀胱癌术前T分期诊断结果:在MSCT诊断的10 0 例膀胱癌中T1期、T2期、T3期、T4期分别为31例、2 2 例、10 例、3例,对照术后病理T分期结果，准确率分别为6 5.9 6%、7 3.33%、55.56%、6 0.0 0%，诊断T分期的平均准确率为63.71%(P0.05),见表3。表3基于MSCT的膀胱癌术前T分期诊断结果病理活检结果MSCTT1T131T215T31T402.4基于MRI联合MSCT的膀胱癌术前T分期诊断结果:在MRI联合MSCT诊断的10 0 例膀胱癌中T1期、T2期、T3期、T4期分别为43例、2 6 例、15例、敏感性97.7093.9898.86T212414T222260阳性预测值94.4491.76100.00T300135T308100阴性预测值准确率80.0093.0066.6788.0092.3199.00T4014T40023852.5例,对照术后病理T分期结果，准确率分别为89.36%、8 3.33%、8 3.33%、10 0.0 0%，诊断T分期的平均准确率为8 9.0 1%（P0.05），见表4。表4基于MRI联合MSCT的膀胱癌术前T分期诊断结果MRI联合MSCTT1T142T24T31T403讨论膀胱癌是最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，早期临床特征为间断性无痛性血尿,但单纯依靠临床症状诊断,误诊率较高 1。切除病变组织是临床上治疗膀胱癌的重要手术方式，但不同分期患者所采用的治疗方案存在一定的差异，而准确的术前分期评估对辅助医师制定合理的治疗方案及评估患者预后、提高患者生存率具有重要意义 6 。临床上目前主要采用影像学检查对膀胱癌进行诊断,如MRI、M SC T 等。其中MSCT可清晰显示扫描部位图像及三维立体图像，并明确显示肿瘤大小、位置,从而评估周围脏器的受累。MRI包括T2WI、D WI和DCE等成像技术,有利于观察病灶的细微变化,且对机体的伤害较小 12 。本研究发现,MRI 联合MSCT对膀胱癌的诊断准确率、诊断特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值均高于单独MRI、M SCT 检查。同时,与单独MRI、M SCT 检查相比,MRI联合MSCT术前 T1 期、T2 期、T3 期和 T4 期的诊断准确率和诊断 T分期的平均准确率及一致性Kappa检验值均明显升高，分别为8 9.36%、8 3.33%、8 3.33%、10 0.0 0%、89.01%,K=0.803。结果表明，与独立的MRI或MSCT相比,MSCT联合MRI在膀胱癌早期诊断方面具有更高的准确性。该结果与既往 MSCT与 MRI 联合诊断的特异度及准确性明显高于单独检测的结果相吻合 13-15。这是由于两者联合能互相弥补各自的不足之处,能更准确、全面地诊断临床疾病，从而提高诊断准确度。考虑到 MRI 联合 MSCT 在诊断膀胱癌及术前各个T期的准确率大于8 0.0 0%，本研究认为MRI联合MSCT可被视为膀胱癌潜在的术前诊断方法。MRI联合MSCT检查方案虽然提高了术前影像宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期NingxiaMed J,Sep.2023,Vol.45,No.9学诊断的准确性,但也可能会给患者带来一定的经济负担。因此建议当MRI或MSCT检查图片信息模糊时,可以考虑采用MRI联合 MSCT检查。综上所述，与独立的MRI或MSCT相比，MSCT病理活检结果联合MRI在膀胱癌早期诊断方面具有更高的准确T2T32025331500T40005性,更有助于膀胱癌的诊断及T分期评估。参考文献1刘宗超,李哲轩，张阳,等.2 0 2 0 全球癌症统计报告解读 J.肿瘤综合治疗电子杂志，2 0 2 1,7(2）：1-13.2王美兰，余永波，王永华.非侵人性检验方法在膀胱癌早期诊断中的研究进展 J.现代肿瘤医学,2 0 2 2,30（19）：36 33-36 38.3TAN W S,FEBER A,SARPONG R,et al.Who should be investi-gated for haematuria results of a contemporary prospective observa-tional study of 3556 patients J.European Urology,2018,74(1):10-14.4BABJUK M,BURGER 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