小儿手足口病知识与护理措施.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,手足口病知识与防控办法,讲课人：,XXXX,科 室：,XXXX,1,小儿手足口病知识与护理措施,1/51,手足口病定义,主要内容,1,2,3,4,7,6,5,流行概况,病原学,临床表现,诊疗,治疗,护理及预防,2,小儿手足口病知识与护理措施,2/51,手足口病定义,手足口病（,HFMD,）是由各种肠道病毒引发传染病，多发于,5,岁以下婴幼儿，可引发发烧和手、足、口腔等部位皮疹、溃疡，在个别患儿可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜、脑炎等并发症。,发病早期会出现类似感冒症状，患儿以口腔炎，手、足、膝部和臀部皮疹或疱疹，伴或不伴发烧为主要临床特征。,3,小儿手足口病知识与护理措施,3/51,流行概况,手足口病是全球性传染病，世界上大部分国家和地域均曾相关于此病流行报道。,1957,年新西兰首次汇报。,1958,年分离出柯萨奇病毒。,1959,年提出手足口病这一诊疗名称。早期发觉手足口病病原体主要为柯萨奇,A,组,16,型（,Cox A16,）。,1969,年在美国首次确认,EV71,与手足口病相关。今后,EV71,感染与,Cox A16,感染交替出现，成为手足口病主要病原体。,1972,年美国首次分离出,EV71,病毒。,4,小儿手足口病知识与护理措施,4/51,国内流行情况,我国于,1981,年在上海首次发觉本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市都有汇报。,1983,年天津发生,Cox A16,引发手足口病暴发流行，经过,2,年散发流行后，,1986,年又出现暴发。,1995,年武汉病毒研究所从手足口病患儿中分离出,EV71,病毒。,年,5,8,月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。,5,小儿手足口病知识与护理措施,5/51,国内流行情况,年山东临沂发生了手足口病暴发，有,8,例死亡病例，手足口病病原谱组成中，,EV 71,约占,84%,，,Cox A16,约占,16%,；,年当地手足口病病例数仍较高，但病原谱发生较大改变，病毒毒株是以,Cox A16,为主（占,62,）。,年,3,月初，第四军医大学军事预防医学院成功研制我国首个手足口病疫苗，该疫苗是国际上第一个经大规模临床研究证实，含有预防手足口病良好效力疫苗。,6,小儿手足口病知识与护理措施,6/51,病原学,引发手足口病病毒主要为小,RNA,病毒科肠道病毒属柯萨奇病毒（,Cox,）、埃可病毒和新肠道病毒。,CoxA,组,16,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,型，,CoxB,组,2,、,5,、,13,型，以及,EV 71,型均为手足口病较常见病原体。,最常见为柯萨奇病毒（,Cox Asckievirus,）,A16,型（,Cox Al6,）及肠道病毒,71,型（,EV71,）型。,7,小儿手足口病知识与护理措施,7/51,肠道病毒生物特征,属于,RNA,病毒,肠道病毒,56,以上高温会失去活性；对乙醚有抵抗力，,20%,乙醚，,4,作用,18h,，依然保留感染性；耐酸，在,pH3.5,依然稳定；,75%,酒精，,5%,来苏对肠道病毒没有作用；对去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线及干燥敏感；甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性。,8,小儿手足口病知识与护理措施,8/51,流行步骤,传染源,传输路径,易感染人群,9,小儿手足口病知识与护理措施,9/51,传染源,人是本病毒传染源；,患者、隐形感染者和无症状带毒者。,10,小儿手足口病知识与护理措施,10/51,传输路径,手足口病主要经过受到患者粪便污染食物而传输，直接接触患者穿破水泡亦会传输病毒，患者咽喉分泌物及唾液中病毒，可经过空气飞沫传输。,也可经过唾液、疱疹液、粪便等污染手、毛巾、玩具、奶具以及床上用具、内衣等传输；如接触被病毒污染水源，亦可经水感染。患者粪便在数周内仍具传染性。,门诊交叉感染和医疗器械消毒不严亦是造成传输原因之一。,11,小儿手足口病知识与护理措施,11/51,易感染人群,易感性：人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐形感染后均可取得特异性免疫力，连续时间尚不明确。病毒各型无交叉免疫。各年纪组均可感染发病，但以,3,岁以下年纪组发病率最高。,流行季节：一年四季均可发病，但以夏秋季多见，冬季发病较为少见。,12,小儿手足口病知识与护理措施,12/51,临床表现,普通病例,手足口病临床以发烧，手、足、臀、膝、口腔黏膜出现疱疹或溃疡为主要表现，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。,多在一周内痊愈，预后良好。,部分病例皮疹表现不经典，如：单一部位或仅表现为斑丘疹,。,13,小儿手足口病知识与护理措施,13/51,手足口病皮疹,“四个不”,四部位,：,主要侵犯手、足、口、臀四个部位。,四不像：,不像蚊虫咬、不像药品疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。,四不特征：,不痛、不痒、不结痂、不结疤。,14,小儿手足口病知识与护理措施,14/51,手足口病症状图片,15,小儿手足口病知识与护理措施,15/51,临床表现,重症病例（多见于,3,岁以下、病程,5,天以内）,神经系统表现：,精神差、嗜睡、头痛、呕吐甚至昏迷，肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤，眼球运动障碍。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。,呼吸系统表现：,呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液。,循环系统表现：,面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，出冷汗；毛细血管再充盈时间延长；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。,16,小儿手足口病知识与护理措施,16/51,临床表现,重症病例（神经源性肺水肿）,早期表现（非特异性）,心率增快,血压升高,呼吸急促,胸部,X,线检验常无异常发觉或仅有双肺纹理增粗含糊,晚期表现（可诊疗）,呼吸困难，发绀；,皮肤苍白，湿冷；,双肺湿罗音、粉红色泡沫痰；严重低氧血症；,胸部,X,线片见一侧或双肺大片浸润影。,17,小儿手足口病知识与护理措施,17/51,试验室检验,血常规：,普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可显著升高。,血生化：,部分病例可有轻度谷草转氨酶、谷丙转氨酶，肌酸激酶同工酶升高，重症病例血糖可升高。,脑脊液检验：,外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,病原学检验：,特异性核酸阳性或分离到病毒。,血清学检验：,特异性抗体检测阳性。,18,小儿手足口病知识与护理措施,18/51,物理学检验,胸片：,可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。,磁共振：,以脑干、脊髓灰质损害为主。,脑电图：,部分病例可表现为弥散性慢波，少数可出现尖慢波。,心电图：,无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，,ST-T,改变。,19,小儿手足口病知识与护理措施,19/51,诊疗,临床诊疗,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,发烧伴有手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发烧。,极少数重症病例皮疹不经典，临床诊疗困难，需结合病原学或血清学检测进行诊疗。,若无皮疹，临床不宜诊疗为手足口病。,20,小儿手足口病知识与护理措施,20/51,诊疗,确定诊疗：临床诊疗基础上，含有以下之一即可诊疗：,肠道病毒（,CoxA16,、,EV17,等）特异性核酸检测阳性。,分离出病毒,血清,lgM,抗体检测阳性。,血清,lgG,由阴性转为阳性或,4,倍以上增高。,21,小儿手足口病知识与护理措施,21/51,判别诊疗,其它儿童发疹疾病,与丘疹性荨麻疹，水痘，不经典麻疹、幼儿急诊、带状疱疹、以及风疹等判别。,依据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有没有淋巴结肿大以及伴随症状等进行判别，以皮疹形态及部位最为主要。最终可依据病原学和血清学检测进行判定。,22,小儿手足口病知识与护理措施,22/51,判别诊疗,其它病毒所致脑炎或脑膜炎,由其它病毒引发脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（,CMV,）、,EB,病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害重症表现相同，对皮疹不经典者，应依据流行病学史尽快留取样本进行肠道病毒，尤其是,EV71,病毒学检验，结合病原学或血清学检测做出诊疗。,23,小儿手足口病知识与护理措施,23/51,判别诊疗,脊髓灰质炎,重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（,AFP,）时需与脊髓灰质炎判别。后者主要表现为双峰热，病程第,2,周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后抵达顶点，无皮疹。,24,小儿手足口病知识与护理措施,24/51,判别诊疗,肺炎,重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎判别。肺炎主要表现为发烧、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，普通无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐步演变，可见肺实变病灶，肺不张及胸腔积液等。,25,小儿手足口病知识与护理措施,25/51,判别诊疗,暴发性心肌炎,以循环障碍为主要表现重症手足口病病例需与暴发性心肌炎判别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有显著升高；胸片或心脏彩超提醒心脏扩大，心功效异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行判定。,26,小儿手足口病知识与护理措施,26/51,重症病例早期识别,含有以下特征，尤其,3,岁以下患者，有可能在短时期内发展为危重病例，应亲密观察病情改变，进行必要辅助检验，有针对性做好救治工作。,连续高热不退；,精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；,呼吸、心率增快；,出冷汗、末梢循环不良；,血压高或者降低；,外周血白细胞计数显著增高；,血糖高。,27,小儿手足口病知识与护理措施,27/51,筛查及就诊流程,28,小儿手足口病知识与护理措施,28/51,治疗,(,普通病例,),重点在于病情观察，尤其是病程在四天以内、,3,岁以下婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如：有没有频繁呕吐，肢体抖动或无力，软瘫，抽搐等。,普通治疗：注意隔离，防止交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。,对症治疗：发烧、呕吐等给予中西医结合治疗。,做好患儿家长通知工作。,29,小儿手足口病知识与护理措施,29/51,重症病例治疗标准,早发觉、早治疗最为关键。,对症处理,内环境稳定，营养支持。,降低颅内压。,呼吸支持。,循环支持。,酌情应用激素。,酌情应用丙球。,30,小儿手足口病知识与护理措施,30/51,重症病例（严密监测）,生命指标,瞳孔、浅反射,末梢循环、毛细血管再充盈,白细胞计数,快速血糖,/,血气,+,电解质,胸片,/,磁共振,有条件,CVP,、,ABP,监测,31,小儿手足口病知识与护理措施,31/51,治疗（重型）,降低颅压：限制入量，给予甘露醇,0.5-1.0g/kg/,次，每,4-8h,一次，,20-30min,静脉注射，必要时加用速尿。,酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙,1-2mg/(kgd),；氢化可松,3-5 mg/(kgd),；地塞米松,0.2-0.5 mg/(kgd),，分,1-2,次。,酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量,2g/kg,，分,2-5,天给予。,其它对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。,严密观察病情改变，亲密监护，注意严重并发症。,32,小儿手足口病知识与护理措施,32/51,治疗（危重型）,保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理。,确保两条静脉通道通畅，检测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，应尽力使,SPO2,保持,93%,，,MBP,保持,65mmHg,降温：对于高热病例给予物理和化学降温。同时给予冰帽进行头部降温，体温保持在正常水平。,在维持血压稳定情况下，限制液体入量。,头肩抬高,15-30,度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。,33,小儿手足口病知识与护理措施,33/51,治疗（危重型）,及时气管插管使用正压机械通气；,适当给予镇静、镇痛；,如有肺水肿、肺出血表现，应增加,PEEP,（呼吸末正压），不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力护理操作。,以后依据血气随时调整呼吸机参数。,34,小儿手足口病知识与护理措施,34/51,治疗（危重型）,降颅压：快速输入,20%,甘露醇，,2-4 h,一次，亦可应用速尿、白蛋白等药品；,糖皮质激素：冲击疗法,:,甲强龙,15-30mg/(kgd),；,静脉用免疫球蛋白：,1g/,（,kgd,）,2,天。,血管活性等药品：依据血压、循环改变可选取米力侬（,0.35-0.40,g/kgmin,）,酚妥拉明（,2-5,g/kgmin,）、硝普钠（,0.03-0.3mg/kgmin,）及多巴胺、多巴酚丁胺等药品。,室上性,/,室速：可选取胺碘酮（,5-10mg/kg,，于,30min,内注射完成，然后以,5-10 mg/,（,kgd,）维持静脉滴注。,35,小儿手足口病知识与护理措施,35/51,治疗（危重型）,镇静：咪唑安定：首剂,0.1-0.2mg/kg,，,0.03-0.3mg/kgd,维持；芬太尼：首剂,1-2,g/kg,，,1-4,g/kgd,维持；丙泊酚：,0.3-0.4mg/kgh,；维库溴铵：,0.08-0.1mg/kgh,；,抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁，奥美拉唑等。,检测血糖改变，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。,保护主要脏器功效。,继发感染时给予抗生素治疗。,36,小儿手足口病知识与护理措施,36/51,治疗小结,早期（,1-3,天）：手足口，普通治疗。,脑炎期（,2-5,天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。,呼吸循环衰竭期（,3-5,天）：,ICU,对症处理。,影响病情愈后关键点：脑炎轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率显著加紧、末梢循环差等），极难救治成功。,早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。,37,小儿手足口病知识与护理措施,37/51,护理,发烧护理,若患儿精神不振、怕冷、寒颤、肢端发凉、呼吸加紧、面色发红等，应马上测量体温。对于高热患儿采取温水擦拭、降低衣被等物理降温方法。降温后,30min,测量体温，了解降温效果，及时补充水分，勉励患儿饮水。,38,小儿手足口病知识与护理措施,38/51,护理,口腔护理：,口腔侵犯率最高，,90%,以上患儿有口腔黏膜损害，患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等。要保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口。可将维生素,B,2,粉剂与双八面体蒙脱石散剂混合直接涂于口腔糜烂部位。亦可口服维生素,B,、维生素,C,，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。,39,小儿手足口病知识与护理措施,39/51,护理,皮肤护理：,患儿皮肤可出现多发、甚至泛发炎性丘疹、疱疹，加上出汗刺激。皮疹可因患儿搔抓而继发感染。所以，应每晚给患儿洗澡，并更换柔软棉质内衣,;,剪短患儿指、趾甲。向患儿及家眷讲解皮肤自护方法及皮肤受损危险原因，如有感染可患处外用抗生素药膏。,40,小儿手足口病知识与护理措施,40/51,护理,饮食护理：,给予高热量、高蛋白、易消化流质或半流质，食温以偏温略凉为宜，不能过咸，以降低对口腔溃疡面刺激，防止辛辣。对疼痛显著而拒食患儿要适当给予静脉补液，进食前后用生理盐水或温开水漱口，因口腔黏膜有不一样程度水疱、溃疡伴疼痛会影响饮食。,41,小儿手足口病知识与护理措施,41/51,预防办法,手足口病传输路径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构卫生是预防本病感染关键。,42,小儿手足口病知识与护理措施,42/51,预防办法,15,字防病口诀,洗净手、喝开水、,吃熟食、勤通风、,晒衣被,43,小儿手足口病知识与护理措施,43/51,预防办法,个人预防办法,1,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，防止接触患病儿童；,2,看护人接触儿童前、替幼儿更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；,3,婴幼儿使用奶瓶、奶嘴使用前应充分清洗；,4,本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；,5,儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊，居家治疗儿童，不要接触其它儿童，父母要及时对患儿衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；,44,小儿手足口病知识与护理措施,44/51,预防办法,对玩具、餐具、毛巾等物品用,50,度热水浸泡,30min,或者煮沸,3min,消毒。,45,小儿手足口病知识与护理措施,45/51,预防办法,正确洗手方法,46,小儿手足口病知识与护理措施,46/51,预防办法,托幼机构及小学等集体单位预防办法,卫生消毒,幼稚园要保持天天放学消毒一次。孩子玩耍教学玩具要用专门消毒液浸泡消毒。孩子们普通都是在幼稚园里面吃饭，孩子们用餐具也要专门餐具消毒液进行刷洗，确保环境卫生清洁。,47,小儿手足口病知识与护理措施,47/51,预防办法,预防宣传,幼稚园老师要对孩子家长做好手足口病预防宣传工作。孩子们回到家里以后，要让家长们多留心孩子身体情况，假如孩子出现了发烧，皮疹等症状时候一定要尽早到医院做检验，及时发觉及时治疗。孩子没有痊愈情况下一定不要让孩子接触其它儿童或者是上幼稚园上学。,48,小儿手足口病知识与护理措施,48/51,预防办法,卫生教育,幼稚园一定要加强在园孩子们卫生教育工作，平时要教育孩子在吃饭之前还有上完厕所以后都要用洗手液把手洗洁净。教育孩子养成勤剪指甲好习惯。还要教诲孩子在人口集中地方更不要乱摸东西。教育孩子养成讲卫生好习惯。,49,小儿手足口病知识与护理措施,49/51,预防办法,做好检验,幼稚园在教学期间也要注意孩子们身体情况。假如发觉孩子们在上学时候有发烧，出皮疹情况时候要马上通知孩子家长，及时隔离送医院检验治疗。假如是在手足口病高发期必要时做好停课准备。,50,小儿手足口病知识与护理措施,50/51,Thank You!,51,小儿手足口病知识与护理措施,51/51,