临床基础检验专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床基础检验,尿常规,临床基础检验,第1页,接下来请大家伴随这节课内容一起进入尿常规学习,尿常规在临床上是不可忽略一项初步检验，不少肾脏病变早期就能够出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成份。对泌尿系统和糖尿病筛查有主要价值，亦常是提供病理过程本质主要线索。伴随科技发展，尿常规“内涵”越来越丰富，现在尿常规检验项目已经发展到半自动、全自动仪器化检测时代,临床基础检验,第2页,重点内容,尿常规检验内容,尿常规检验结果分析,尿常规检验注意事项,临床基础检验,第3页,尿常规检验内容,尿普通理化性状,尿化学检验,尿沉渣检验,临床基础检验,第4页,尿常规,尿普通理化性质,尿化学检验,尿沉渣检验,尿量,尿气味,尿颜色,透明度,尿比密,尿pH,红细胞,尿干化学检验,尿胆原,尿血红蛋白,尿白细胞,尿亚硝酸盐,白细胞,细菌,上皮细胞,管型,真菌,尿胆红素,尿酮体,尿糖,尿蛋白,尿常规结果也从以上内容逐一进行分析,尿常规检验内容,临床基础检验,第5页,尿液理学检验,尿量取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收,尿量改变与气候、饮水量和食物等相关,正常尿量参考：,成人：1,000-1,500ml/24h,新生儿：30-60ml/24h,婴儿：100-150ml/24h,儿童：500-1000ml/24h,400,100,1500,2500,无尿,少尿,正常,多尿,1.尿量,单位：mL/24h,多尿：,生理性：饮水过多、输液等,病理性,：尿崩症、甲亢、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等,少尿（或无尿）,肾前性,：肾血流量不足，肾小球率过滤降低；,肾性,：肾实质病变，肾衰竭,肾后性,：尿路梗阻,临床基础检验,第6页,参考范围：,随机尿：4.58.0 ；24h尿：均值6.0,2.酸碱度（pH）,尿液理学检验,酸性尿,碱性尿,高蛋白饮食，Vc、氯化铵等药品,素食，碳酸氢钠等药品,发烧、脱水，严重失钾,尿路感染，利尿,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,急性呼吸性酸中毒,急性呼吸性碱中毒,痛风,I型肾小管性酸中毒,临床基础检验,第7页,正常值参考：,1.015-1.025,随机尿,：1.003-1.030,，,首次晨尿,：1.020,；,新生儿随机尿,：1.0021.004,临床意义,：,尿比重检验是临床预计肾脏浓缩稀释功效惯用指标。,高密度尿：,急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、肾前性少尿疾病（肝病、心功效不全、高热、脱水等）,低密度尿：提醒肾脏稀释功效受损,（急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症）,尿比重与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。,3.尿比重,尿液理学检验,临床基础检验,第8页,4.颜色和透明度,尿液理学检验,正常尿为淡黄色、清亮透明,尿色随尿量多少、饮食、药品及病变而改变,透明度混浊度，跟据尿中所含物质种类及量而定,混浊尿液产生原因：,含尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等结晶，加热或酸碱溶解,脓尿和菌尿,血尿与血红蛋白尿,临床基础检验,第9页,正常尿液气味来自尿内挥发性酸，长时间放置后可出现氨味。,经典病理性气味,：,氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留,苹果味：糖尿病酮症酸中毒,蒜臭味：有机磷中毒,5.气 味,尿液理学检验,临床基础检验,第10页,尿液化学检验,临床基础检验,第11页,1.尿蛋白,尿液化学检验,参考范围 定量：8.8mmol/L)或肾小管重吸收能力下降时，检验结果为阳性,1.血糖升高性糖尿,糖尿病、摄入性尿糖、,应激性糖尿、库欣综合征等,2.血糖正常性糖尿：,家族性肾性糖尿、新生儿/,妊娠期/哺乳期糖尿,临床意义：,临床基础检验,第13页,3.酮体,尿液化学检验,（1）糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸中毒,（2）非糖尿病性酮尿-感染性疾病,（3）中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒,（4）应激状态、猛烈运动、禁食过久等,临床意义：（阳性）,参考范围 定性：阴性,酮体是乙酰乙酸、,-羟丁酸和丙酮总称，为体内脂肪氧化代谢中间产物，当糖代谢障碍、脂肪分解增高时，酮体产生速度超出组织利用，便出现酮血症，当酮体血浓度超出肾阈值，尿酮为,阳性。,临床基础检验,第14页,4.胆红素,尿液化学检验,临床意义：（,相结合判别诊疗黄疸及黄疸类型,）,参考范围 定性：均为阴性,5.尿胆原,黄疸类型,尿胆红素,尿胆素原,肝前性黄疸,阴性,显著增加,肝性黄疸,阳性,轻度增加,肝后性黄疸,阳性,降低,临床基础检验,第15页,6.亚硝酸盐,尿液化学检验,阳性提醒尿液中存在含有硝酸盐还原酶细菌，如大肠埃希菌。,因为只有一些特定细菌有能力进行硝酸盐-亚硝酸盐转化，故阴性不能排除泌尿道感染常。,临床意义：,参考范围 定性：阴性,临床基础检验,第16页,尿液化学检验,临床上尿液干化学分析仪检测红细胞原理为血红蛋白类过氧化物酶法,当尿潜血为阳性但镜检未见红细胞时为血红蛋白尿,参考范围 定性：阴性,7.红细胞,8.白细胞,临床意义：,临床上尿液干化学分析仪检测白细胞原理为白细胞酯酶法,在肾脏、泌尿道感染时尿液中可检测到大量白细胞,详细要参考尿沉渣检测,临床基础检验,第17页,临床基础检验,第18页,尿沉渣（显微镜）检验,细胞成份,微生物,结晶及无机盐,管型,红细胞,白细胞,上皮细胞,临床基础检验,第19页,红细胞,尿沉渣检验,肾小球性血尿,（伴有蛋白尿和管型，红细胞变形）,急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎,非肾小球性血尿,（红细胞形态正常）,肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等,临床基础检验,第20页,尿沉渣检验,白细胞和脓细胞,泌尿系统及临近器官有感染,肾结核、肿瘤,肾移植排斥反应,成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中,临床基础检验,第21页,尿沉渣检验,上皮细胞,小圆上皮细胞,肾小管病变，急性肾小球肾炎时可见这类细胞。其来自肾小管立方上皮或移行上皮深层。,复层鳞状上皮（扁平上皮细胞）,女性尿液中常见，少许出现无临床意义，大量出现时可能为尿道炎。,移行上皮细胞,来自肾盂、输尿管、近膀胱段及尿道等处移行上皮组织。,高倍镜下,低倍镜下,临床基础检验,第22页,尿沉渣检验,微生物,寄生虫,细菌,真菌,阴道毛滴虫,在新鲜尿液中发觉细菌和真菌，多提醒有泌尿系感染。在陈旧尿中出现细菌和真菌是应考虑为容器不洁或尿排出时间过久造成污染，此时无临床意义。,临床基础检验,第23页,尿沉渣检验,结晶体,尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到形态各异盐类结晶体,尿液结晶体类别,酸性尿液中结晶 （尿酸结晶）,碱性尿液中结晶 （磷酸盐和草酸钙结晶）,磺胺药品结晶,临床基础检验,第24页,尿沉渣检验,管型成份,尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成圆柱形聚体。,RBC管型,：,见于急性肾小球肾炎，慢性急性发作，SLE，肾静脉血栓,WBC管型,：,见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎,临床基础检验,第25页,颗粒管型：,肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,一些药品中毒肾损害,蜡样管型：,肾功不全，慢性肾炎晚期,透明管型：,可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变,脂肪管型：,少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其它肾小管损伤疾病患者尿中,临床基础检验,第26页,尿常规注意事项,尿液标本要新鲜,标本采集要清洁,尿量超出10mL,尿路感染者脓尿呈间歇性，需屡次留取,抗菌药品会影响结果准确性,临床基础检验,第27页,