主要精神疾病的临床用药.ppt

,*,安医大,*,*,安医大,*,主要精神疾病的临床用药,第一节 概 述,精神疾病是各种原因引发精,神活动障碍一类疾病总称。,主要精神疾病的临床用药,2/44,2/11/2025,安医大,精神疾病发病机制与脑内神经递质异常相关：,1.精神分裂症:脑内DA、5-HT功效增强。,2.抑郁症:特定脑区5-HT或NE功效减弱。,3.躁狂症:特定脑区5-HT减弱基础上NE增加。,发病机制,主要精神疾病的临床用药,3/44,2/11/2025,安医大,药品治疗,精神分裂症 抗精神病药,抑郁症 抗抑郁症药,躁狂症 抗躁狂症药,焦虑症 抗焦虑症药,主要精神疾病的临床用药,4/44,2/11/2025,安医大,第二节 抗精神病药,主要用于治疗,精神分裂症,也用于其它精神病躁狂症状,主要精神疾病的临床用药,5/44,2/11/2025,安医大,精神分裂症,是以思维、情感、行为之间不,协调，精神活动与现实脱离为,特征常见精神病。,主要精神疾病的临床用药,6/44,2/11/2025,安医大,主要精神疾病的临床用药,7/44,2/11/2025,安医大,分为两型：,型阳性症状为主（幻觉、妄想）,型阴性症状为主（情感冷淡，主动性缺乏）,主要精神疾病的临床用药,8/44,2/11/2025,安医大,精神分裂症病因学说,脑内5-HT能系统功效缺损,GABA神经元退变,NA功效不足,脑内DA系统功效亢进,兴奋性氨基酸系统功效低下,主要精神疾病的临床用药,9/44,2/11/2025,安医大,抗精神病药,吩噻嗪类,二甲胺类,氯丙嗪,*,哌嗪类 奋乃静,哌啶类 硫利达嗪,硫杂蒽类 泰尔登,丁酰苯类 氟哌啶醇,其它药品 五氟利多,主要精神疾病的临床用药,10/44,2/11/2025,安医大,氯丙嗪（chlorpromazine）,第一代经典抗精神病药,一、吩噻嗪类,二甲胺,主要精神疾病的临床用药,11/44,2/11/2025,安医大,主要阻断脑内多巴胺受体,是其抗精神病作用机理,也是长久应用产生不良反应基础,主要精神疾病的临床用药,12/44,2/11/2025,安医大,主要精神疾病的临床用药,13/44,2/11/2025,安医大,多巴胺能神经通路及主要功效,黑质纹状体：,调控锥体外系运动功效,中脑皮层：,调整认知、思想、感觉、了解、推理能力,中脑边缘叶：,调控情绪和感情表示活动,下丘脑漏斗柄垂体：,（结节漏斗调控垂体激素分泌 体温调整,延髓化学感受区,（呕吐中枢）调控呕吐反应,主要精神疾病的临床用药,14/44,2/11/2025,安医大,1.抗精神病作用：,消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中,脑边缘系统及中脑皮层通路DA,2,受体相关。,2.镇吐作用：,除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕,吐都有良效。,作用与疗效,主要精神疾病的临床用药,15/44,2/11/2025,安医大,3.对体温影响：,抑制下丘脑体温调整中枢，使体温能随环境温度,而改变。,4.对内分泌系统影响：,阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，造成,催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长,激素分泌降低。,主要精神疾病的临床用药,16/44,2/11/2025,安医大,1.锥体外系反应：,震颤麻痹,急性肌张力障碍,静坐不能,不良反应,治疗,阻断DA受体造成胆碱能,神经功效相对亢进,1.锥体外系反应：,震颤麻痹,急性肌张力障碍,静坐不能,不良反应,苯海索,(安 坦),主要精神疾病的临床用药,17/44,2/11/2025,安医大,主要精神疾病的临床用药,18/44,2/11/2025,安医大,主要精神疾病的临床用药,19/44,2/11/2025,安医大,迟发性运动障碍,机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，当前尚无较,好处理方法,主要精神疾病的临床用药,20/44,2/11/2025,安医大,2.内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素降低。,3.外周抗胆碱样副作用：阻断MAch受体症状。,4.心血管系反应：阻断受体，引发体位性低血压。,5.过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板降低等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。,主要精神疾病的临床用药,21/44,2/11/2025,安医大,6.药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。,7.神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。,主要精神疾病的临床用药,22/44,2/11/2025,安医大,临床应用,主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）治疗，尤其对急性患者效果显著,不能根治，需长久用药，甚至终生治疗。,慢性精神分裂症患者疗效较差对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情,治疗精神病普通采取口服给药，剂量因人而异，从小剂量开始，逐步增量。,主要精神疾病的临床用药,23/44,2/11/2025,安医大,氟奋乃静（fluphenazine）,抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。,锥体外系反应比氯丙嗪显著。,一、吩噻嗪类,哌嗪类,主要精神疾病的临床用药,24/44,2/11/2025,安医大,一、吩噻嗪类,哌嗪类,奋乃静（perphenazine）,抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。,对急性幻觉、妄想和情感冷淡效果很好。,主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺影响很小。,门诊多作首选，住院病人也惯用。,主要精神疾病的临床用药,25/44,2/11/2025,安医大,一、吩噻嗪类,哌啶类,硫利达嗪（thioridazine）,抗精神病作用比氯丙嗪弱。,锥体外系反应比氯丙嗪弱。,适合用于轻症精神病患者，门诊多喜用。,主要精神疾病的临床用药,26/44,2/11/2025,安医大,吩噻嗪类抗精神病药作用比较,药 物 氯丙嗪 氟奋乃静 奋乃静,抗精神病 300-800 1-20 8-32,剂 量（mg/d）,副作用 镇静作用 强 弱 弱,锥体外系反应 较多 多 多,降压作用 较大 弱 弱,镇吐作用 强 强 较强,主要精神疾病的临床用药,27/44,2/11/2025,安医大,二、丁酰苯类,氟哌啶醇（haloperidol）,第二代经典抗精神病药,选择性阻断D2受体,抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。,锥体外系反应比氯丙嗪显著。,一个非镇静作用抗精神病药。,主要精神疾病的临床用药,28/44,2/11/2025,安医大,氯普噻吨(chlorprothixene）,又名氯丙硫蒽，,商品名泰尔登,与三环类抗抑郁药结构相同，有弱抗抑郁作用,抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。,锥体外系反应比氯丙嗪弱。,三、硫杂蒽类,主要精神疾病的临床用药,29/44,2/11/2025,安医大,舒必利(sulpiride),阻断DA,2,受体,对急慢性精神分裂症疗效均很好。,不良反应较其它抗精神病药轻。,躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。,四、非经典抗精神病药,主要精神疾病的临床用药,30/44,2/11/2025,安医大,氯氮平（clozapine）,属苯二氮桌类，广谱抗精,神病药,阻断5-HT2A受体和DA,2,受体,作用较强，其它药品无效常能奏效。,几无锥体外系反应，但可致粒细胞降低，普通不作首选,。,四、非经典抗精神病药,主要精神疾病的临床用药,31/44,2/11/2025,安医大,四、非经典抗精神病药,利培酮(risperidone）,阻断DA2受体和5-HT2受体,适合用于急慢性精神分裂症（因为本药剂量小，,用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病,人乐于接收，当前已成为一线药品）。,主要精神疾病的临床用药,32/44,2/11/2025,安医大,第三节 抗抑郁症药,可能病因：与脑内单胺类功效失调相关,5-HT,缺乏+NE功效不足 抑郁,主要精神疾病的临床用药,33/44,2/11/2025,安医大,丙米嗪（imipramine，米帕明）,抑制NE和5-HT再摄取，增高二者在突触间,隙中浓度,治疗各种原因引发抑郁症，内源性、更年,期抑郁症效果很好。,一、非选择性单胺再摄取抑制药,主要精神疾病的临床用药,34/44,2/11/2025,安医大,三环类抗抑郁药作用比较,消化性溃疡,主要精神疾病的临床用药,35/44,2/11/2025,安医大,【机制】,经过抑制NE再摄取，增高NE在突触间隙中,浓度。,【作用特点】,见效较快，不良反应较弱。,【药品】,去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。,二、选择性NE再摄取抑制药,主要精神疾病的临床用药,36/44,2/11/2025,安医大,【,机制】,经过抑制5-HT再摄取，增高5-HT在突触间隙中,浓度。,【作用特点】,不良反应较弱。,【药品】,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明,三、选择性5HT再摄取抑制药,主要精神疾病的临床用药,37/44,2/11/2025,安医大,【机制】,经过抑制单胺氧化酶(MAO-A、MAO-B)，增高,NE、DA和5-HT在突触间隙中浓度。,【作用特点】,单胺氧化酶抑制药(MAOI)不良反应较重。,【药品】,苯乙肼、反苯环丙胺、尼亚拉胺等,四、单胺氧化酶抑制药,主要精神疾病的临床用药,38/44,2/11/2025,安医大,第四节 抗躁狂药,病因：,5-HT,缺乏+N,E,功效增多,躁狂,抗躁狂药 碳酸锂（lithium carbonate）,抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐,主要精神疾病的临床用药,39/44,2/11/2025,安医大,碳酸锂（lithium arbonate）,【机制】,抑制NA、DA从神经末梢释放，并促其再摄取，使突触间隙NA含量降低。,干扰脑内磷脂酰肌醇系统代谢。,影响Na,、Ca,2,、Mg,2,分布，影响葡萄糖代谢。,主要精神疾病的临床用药,40/44,2/11/2025,安医大,治疗躁狂症,精神分裂症躁狂兴奋,与抗精神病药适用，可降低后者剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用,主要精神疾病的临床用药,41/44,2/11/2025,安医大,【不良反应】,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激粘膜相关。,抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿。,锂盐中毒：治疗浓度为0.751.25mmol/L，超出2.0mmol/L即可出现中毒。,主要精神疾病的临床用药,42/44,2/11/2025,安医大,第五节 抗焦虑药,【病因】未明,【治疗】,1.心理治疗：消除诱因,2.药品治疗：苯二氮桌类、丁螺环酮等,主要精神疾病的临床用药,43/44,2/11/2025,安医大,抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制,主要精神疾病的临床用药,44/44,2/11/2025,安医大,