医学检验危急值报告制度及临床意义.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医学检验危急值汇报,制度及临床意义,医学检验危急值报告制度及临床意义,1/86,主要内容,概念,制度建立，汇报、接收及处理程序,临床意义,危急值,医学检验危急值报告制度及临床意义,2/86,一、,危急值概念,医学检验危急值报告制度及临床意义,3/86,“危急值”（,critical value,）最早在,1972,年 由美国,Lund-berg,教 授提出，同年发表在,美国医学试验观察者,杂志上，如今，经过各国,40,多年临床实践，受到世界范围广泛采纳。,“,危急值,”,概念提出,：,医学检验危急值报告制度及临床意义,4/86,我国“危急值”应用历程,3,个阶段：,“危急值”引入与探索阶段,(,年,),。这一阶段，危急值管理刚才引入中国。最早见到文件是,年武汉亚洲心脏病医院张真路等,6,人文章，,年寇丽筠文章未检索到。,“危急值”引入与探索阶段,(,年,),医学检验危急值报告制度及临床意义,5/86,“危急值”提出与概念,医学检验危急值报告制度及临床意义,6/86,“危急值”发展阶段,(,年,),危急值在中国医院协会,年度患者安全目标,中被提出，要求“建立临床试验室危急值汇报制”。卫生部下发,医疗机构临床试验室管理方法,中也对此有明确要求，也是,医疗事故处理条列,中主要部分。,在国际上，医学试验室质量和管理认可准则（,ISO15189,）和美国病理学会（,CAP,）等管理体系中也有相关内容。,医学检验危急值报告制度及临床意义,7/86,年度患者安全目标,医学检验危急值报告制度及临床意义,8/86,受国内政策影响，危急值管理越来越受到重视和应用。许多医院管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不一样角度对危急值建立、应用、管理提出了提议，部分医院也在探索经过信息化伎俩进行危急值汇报等，危急值研究进入了新阶段。,医学检验危急值报告制度及临床意义,9/86,“危急值”深入阶段,(,年至今,),年底，伴随国家政策改变，原卫生部下发了,三级综合医院评审标准,(,年版,),，并制订了,三级综合医院评审标准实施细则,(,年版,),，,细则,第,3,章第,6,项明确要求医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”,;,接获危急值汇报医护人员应完整、准确统计患者识别信息、危急值内容和汇报者信息，接流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师汇报，并做好统计,;,医师接获危急值汇报后应及时追踪、处置并统计。,医学检验危急值报告制度及临床意义,10/86,三级综合医院评审标准实施细则,医学检验危急值报告制度及临床意义,11/86,三级综合医院评审标准实施细则,医学检验危急值报告制度及临床意义,12/86,三级中医医院评审标准实施细则,医学检验危急值报告制度及临床意义,13/86,“,危急值”是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提醒生命危险状态检验结果才称作危急值（,critical value,）。另外，国家重大传染病，反应那些需要引发我们足够重视患者检验结果，如,H7N9,、,RH(D),阴性、,HIV,抗体阳性等。,临床医生需要及时得到检验（检验）信息，快速给予患者有效干预办法或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，防止出现严重后果。,“,危急值,”,概念,：,医学检验危急值报告制度及临床意义,14/86,医学决定水平：是指对疾病诊疗或治疗起关键作用某一被测成份浓度，临床上必须采取对应办法检测水平。同一个检测指标可分为几个档级医学决定水平。,“危急值”，是其医学决定水平一个阈值,。,医学决定水平、参考值,：,医学检验危急值报告制度及临床意义,15/86,例：血小板计数,1,、低于,1010,9,/L,2,、低于,5010,9,/L,3,、低于,10010,9,/L,4,、高于,60010,9,/L,5,、高于,100010,9,/L,“危急值”，是其医学决定水平一个阈值,医学检验危急值报告制度及临床意义,16/86,以糖尿病为例，通常健康人参考范围为,3.96.1 mmol/L,。当空腹血糖,7.0 mmol/L,，或任何一次血糖,11.1 mmol/L,时，应考虑糖尿病诊疗。但当血糖,22.2 mmol/L,时将产生糖尿病昏迷，这时必须进行抢救；一样血糖,2.2 mmol/L,，将产生低血糖休克，也必须马上进行抢救。这么,22.2 mmol/L,，,2.2 mmol/L,即为血糖测定危急值。,7.0 mmol/L,或,11.1 mmol/L,为诊疗糖尿病一个阈值，这时临床必须考虑对应治疗办法，但还不是危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,17/86,参考值：依据健康人群相关试验数据进行统计分析而得到正常人某一检测指标分布范围。是指绝大多数正常人某指标值范围。,医学检验危急值报告制度及临床意义,18/86,全部检测项目都有正常参考值和医学决定水平，但不是都有“危急值”，如血脂、抗体、肿瘤标志物等。,医学检验危急值报告制度及临床意义,19/86,二、,危急值制度建立、汇报、接收及处理流程,医学检验危急值报告制度及临床意义,20/86,我院危急值建立,危急值界限确实认依据我院实际情况，由医务科组织，医务科、相关专业科室人员（临床科室、护理部）和检验科人员在查阅相关文件基础上，共同协商确定。危急值项目和界限确认后医务处立案,。,医学检验危急值报告制度及临床意义,21/86,危急值定时评定与连续改进,不一样临床科室患者含有各自特点，所以应首先评定检验科危急值汇报范围设置是否适合用于这些科，和危急值汇报范围是否适合用于肾内科，及汇报范围是否适合用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否适合用于肌萎缩科，危急值汇报频率是否过高。,医学检验危急值报告制度及临床意义,22/86,在日常监测和定时评定基础上，在不影响患者安全前提下，咨询临床教授，结合文件报道，在对本单位危急值项目标充分数据挖掘分析后，进行调整以确保试验室、临床工作效率。,每一次危急值范围调整均应慎重，是试验室与临床协作一个严谨、连续不停改进过程。,调整后在一定时限内进行临床随访，以提升工作效率，促进患者安全。,医学检验危急值报告制度及临床意义,23/86,检验科应该主动与临床联络，统计临床在接到危急值之后，有多少病例采取了相关临床办法。这有利于提升效率，以确保每个真正需要患者得处处理。为此应该对危急值进行定时重新评定，对对应汇报范围进行调整。,医学检验危急值报告制度及临床意义,24/86,（,1,）发觉危急值，检测人员马上汇报审核者。,（,2,）审核者先依据审核程序，确认当日试验处于正常状态（仪器、试剂、质控、其它标本）。,（,3,）确认出现危急值标本是否合格，有没有其它影响原因，排除其它可能影响试验全部非正常原因。,（,4,）确认该标本危急值可重现性。,（,5,）确认危急值是可汇报，在,10,分钟内电话汇报临床医生或值班医生，并做好电话汇报统计。,（,6,）及时签发正式检验汇报，汇报单符合规范要求，同时在汇报单右侧页眉处加盖“危急值”章。,我院危急值汇报、接收及处理程序,医学检验危急值报告制度及临床意义,25/86,（,7,）门诊急诊患者检验汇报单，应单独保留，患者或相关人员在领取汇报单时，将结果危急状态通知领取人，并让领取人署名确认。,（,8,）对于同一患者，连续检验结果均到达危急值时，注意汇报每次异常结果，引发临床医师充分重视。,（,9,）危急值登记：危急值登记信息最少应包含患者识别信息、危急值项目及危急值、汇报时间,(,准确到分钟,),、汇报试验室、汇报人与接收人全名，接收人须“回读”危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,26/86,（,10,）临床医生或护士，在收到危急值汇报后，本着“谁接收，谁负责”标准，复述确认后登记，汇报人与接收人均须完整统计危急值汇报信息。,（,11,）接收人马上通知管床（值班）医生，管床（值班）医生结合临床情况，采取必要对应办法。,（,12,）需要会诊讨论，管床（值班）医生应马上通知上级医师、科主任，必要时上报医务科，确定方案，采取办法。全部处置细节应统计在案。,（,13,）假如危急值与临床表现不符时，必须与临床试验室联络，临床试验室也必须提供咨询服务，必要时重新采集标本复查。,医学检验危急值报告制度及临床意义,27/86,供临床医生对病情危急患者采取及时、有效治疗，防止病人意外和严重后果发生。,增强医技人员主动参加临床诊疗服务意识，促进临床、医技科室之间有效沟通与合作。,为临床医生诊疗和治疗提供可靠依据，能更加好地为患者提供安全、有效、及时诊疗服务。,危急值制度建立意义,医学检验危急值报告制度及临床意义,28/86,（,）检验科方面：部分检验人员不熟悉危急值，造成漏报、错报、漏记结果、统计不全；患者信息不详细，电话不畅；汇报与统计时间不一致；分析前和分析中造成假性危急值原因未统计。,（）临床方面：对危急值不重视，接收人员统计不完整，甚至不统计。部分科室电话汇报统计错误；危急值未进行对应处置；与检验科沟通不畅。,（）危急值评定不妥，设置危急值项目和汇报范围不适用，造成临床对患者未进行危急处理。,当前我院在危急值制度执行方面问题：,医学检验危急值报告制度及临床意义,29/86,试验项目,单位,参考值,危急值界限,标本类型,名称,符号,低值,高值,酸碱度,pH,7.35,7.45,7.2,7.55,动脉血,CO2,分压,PCO2,mmHg,35,45,20,65,动脉血,氧分压,PO2,mmHg,80,100,40,动脉血,碳酸氢根,HCO,-,3,mmol/L,21.4,27.3,15,45,动脉血,钾,K,+,mmol/L,3.5,5.5,2.5,6.5,血清或血浆,钠,Na,+,mmol/L,135,145,120,160,血清或血浆,氯,Cl,-,mmol/L,98,108,80,125,血清或血浆,葡萄糖,GLU,mmol/L,3.61,6.11,2.2,22.2,血清或血浆,尿素,Ure,mmol/L,1.7,8.3,35.0,血清或血浆,肌酐,Cre,mol/L,35,80,530,血清或血浆,总钙,Ca,+,2,mmol/L,2.2,2.9,1.75,3.37,血清或血浆,肌酸激酶,CK,U/L,24,194,600,血清或血浆,肌酸激酶同工酶,CK-MB,U/L,0-24,80,血清或血浆,谷丙转氨酶,GPT,U/L,0,40,300,血清或血浆,血淀粉酶,AMY,U/L,0,200,600,血清或血浆,血红蛋白,HGB,g/L,120,160,50,200,全血,白细胞,WBC,10,9,/L,4.0,10.0,2.5,30.0,全血,血小板,PLT,10,9,/L,100,300,20,1000,全血,凝血酶原时间,PT,s,11,14,20,血浆,活化部分凝血酶原时间,APTT,s,20,40,70,血浆,RH,血型,阴性,全血,细菌培养及药敏,培养出耐甲氧西林金黄色葡萄菌株、产超广谱,-,内酰胺酶肠杆菌科细菌,HIV,阳性,血清,我院检验科危急值汇报范围,医学检验危急值报告制度及临床意义,30/86,有些结果虽不能即刻危及患者生命，如患者术前检验人类免疫缺点病毒（,HIV,）阳性以及高危病区检出高致病源菌等，对控制院内交叉感染有警示作用检验结果也须作为危急值汇报范围。,一类传染病病原体，血液、脑脊液、胸腹腔积液等标本中发觉病原微生物时，抗,HAV-IgM,阳性、,Rh,（,D,）阴性时均应及时与临床医生联络，,Rh,（,D,）阴性血属于少见血型，及时汇报便于血库及时与血站联络提前预约备血。,医学检验危急值报告制度及临床意义,31/86,假性危急值产生原因,1.,试验分析前阶段产生假性危急值原因,（,1,）危急值设置不妥：,因危急值可受患者属性如年纪、性别、种族、耐受性，甚至地域等影响，因为起初设置危急值时考虑不全造成假性危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,32/86,（,2,）患者准备不足：,送检标本质量可分外在及内在两个方面。以血标本而言，标本溶血、脂血及抗凝血有血凝块等是外在，是轻易发觉。除此以外，诸如饮食、药品甚至患者状态都能够影响检验结果，这是内在原因，其影响是不易发觉。如患者输液静脉采集血液检测，结果可出现高血糖、高血钾、高钠及高钙血症等假性危急值，同时也有可能出现低钾、低钠、低钙血症及低血红蛋白、低白细胞及低血小板等假性危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,33/86,（,3,）标本处理不妥,采集血液不顺或部位不妥 造成溶血及血小板破坏，分别使血钾异常升高及血小板异常下降出现假性危急值。,标本放置过久未在要求时间内检测 造成红细胞内钾离子外逸及血糖被红细胞利用，分别使血钾异常升高及血糖异常下降出现假性危急值，也可造成凝血功效检测结果显著异常而出现假性危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,34/86,不一样真空管之间血标本互倒 用,EDTA-K2,抗凝血常规管血倒入生化管后测血钾，使血钾异常升高造成假性危急值。含促凝剂生化管血倒入血常规管，有时肉眼未见血凝块，但血小板出现聚集，检测时未吸收含血小板聚集部分造成血小板过低或吸收了含血小板聚集部分造成血小板过高而出现假性危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,35/86,（,4,）患者个体差异,个别患者血小板对,EDTA,抗凝剂有依赖性 因为血小板对,EDTA,抗凝剂依赖性使血小板检测结果异常偏低造成假性危急值。,冷凝集现象：个别患者因含冷凝集素使血小板及红细胞聚集检测结果可出现显著异常造成假性危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,36/86,2.,试验分析中阶段产生假性危急值原因,（,1,）仪器故障,虽在临床标本检测前，对检测系统,(,主要包含方法、仪器、试剂、校正品、质控品、操作程等,),有效性能进行了验证，但因为仪器短暂故障造成吸标本量或试剂量不足在做批量标本时偶然出现了个别标本个别项目标结果异常而造成假性危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,37/86,（,2,）试剂质量,人工配制或稀释试剂时因为吸量不准造成结果异常出现假性危急值。,（,3,）标本量不够,因为标本量不够检测结果中出现全部或部分项目结果异常偏低造成假性危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,38/86,3.,分析后阶段产生假性危急值原因,因为,LIS,系统缺乏或系统不完善及医务人员缺乏工作经验或责任心，在没有信息平台汇报情况下，用电话汇报检验危急值时出现误报或误听而造成假性危急值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,39/86,三、,危急值临床意义,（参考值、医学决定水平、危急值）,医学检验危急值报告制度及临床意义,40/86,常见危急值检验项目,血细胞分析,包含：白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等,凝血试验,包含：,活化部分凝血酶原时间,、凝血酶原时间等,血气分析,包含：酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根等,医学检验危急值报告制度及临床意义,41/86,常见检验项目,生化检验,如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功效、血淀粉酶等,微生物检验,如：血培养、尿中段培养、痰培养、药品敏感试验等,医学检验危急值报告制度及临床意义,42/86,血细胞分析,-,白细胞（,WBC,）计数,“危急值”：,30,x10,9,/L,成人参考值：（,4.010.0,）,x10,9,/L,化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。,病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。,医学检验危急值报告制度及临床意义,43/86,0.510,9,/L,低于此值，病人有高度易感染性，应采取对应预防性治疗及预防感染办法。,310,9,/L,低于此值为白细胞降低症，应再作其它试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应问询用药史。,1110,9,/L,高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有利于分析病因和分型，假如需要应查找感染源。,3010,9,/L,高于此值，提醒可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检验。,白细胞计数决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,44/86,血细胞分析,-,血红蛋白浓度（,HGB,）测定,参考值,110160g/L,临床意义 主要用于,判定贫血,。,贫血分度,轻度,:,正常下限,90g/L;,中度,:60,90g/L,重度,:30,60g/L;,极重度：,30g/L,“危急值”：200g/L,医学检验危急值报告制度及临床意义,45/86,45g/L,低于此值应予输血，但患充血性心功效不全患者，则不应输血。,95g/L,低于此值时，应确定贫血原因，依据,RBC,多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、,B12,和叶酸浓度。,男性,180g/L,女性,170g/L,高于此值应作其它检验如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血清,B12,和,B12,结协力、氧饱和度等综合评定，对有症状病人应给予放血治疗。,230g/LHb,超出此值时，不论是真性或继发性红细胞增多症，均必须马上施行放血治疗。,血红蛋白浓度,决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,46/86,血细胞分析,-,血小板计数（,PLT,）,参考值,：（,100300)x10,9,/L,增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。,降低：多见于,再生障碍性贫血,、,白血病化疗后,、,血小板降低性紫癜等,。,“危急值”：1000 x10,9,/L,医学检验危急值报告制度及临床意义,47/86,1010,9,/L PLT,计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于,15,分钟，和（或）已经有出血，则应马上给予增加血小板治疗。,5010,9,/L,在病人有小出血损伤或将行小手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,10010,9,/L,在病人有大出血性损伤或将行较大手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,60010,9,/L,高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检验是否有恶性疾病存在。,100010,9,/L,高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性，则应给予抗血小板药治疗。,血小板计数决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,48/86,凝血功效试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）,凝血酶原时间（,PT,）,医学检验危急值报告制度及临床意义,49/86,凝血功效试验,-,APTT,参考值：,2040,秒,临床意义：,监测肝素治疗,首选指标。,延长提醒先天性凝血因子异常或后天各种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏最可靠过筛试验之一，主要用于发觉轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使,APTT,延长。,缩短见于,DIC,、高凝状态及血栓形成性疾病。,“,危急值”：,70,秒,医学检验危急值报告制度及临床意义,50/86,35,秒：若,APTT,超出此值，则应测定病人肝脏功效、凝血因子缺点及循环抑制物，这些试验包含血清胆红素、白蛋白、,PT,、与正常人血浆混合后,APTT,及凝血因子分析。,45,秒：若病人使用肝素治疗，,APTT,仍少于,45,秒，则应适当加大肝素剂量。,90,秒：若应用肝素治疗，已使,APTT,大于,100,秒，则应将剂量降低，以防止自发性出血。,APTT,决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,51/86,凝血功效试验,-,PT,参考值：,913,秒,临床意义：延长见于凝血因子缺乏,(,及纤维蛋白原,),、,DIC,、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“,危急值”：,30,秒（口服抗凝剂者除外）,医学检验危急值报告制度及临床意义,52/86,14.5,秒：测定超值过此时间，且已知有肝病患者，最少有,50%,可能性与凝血因子缺乏相关，应测定凝血因子水平，,APTT,（活化部分凝血活酶时间）等项目。,16,秒：对用“华法令”进行抗凝治疗病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术病人，若,PT,测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。,30,秒：用“华法令”进行抗凝治疗病人，若,PT,测定值大于此值，提醒治疗剂量过大，应考虑减低剂量。,PT,决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,53/86,血气分析,动脉血氧分压（,PaO2,）,参考值,：,80100mmHg,临床意义：判断有没有缺氧及缺氧程度。,轻度：,80,60mmHg,；,中度：,60,40mmHg,；,重度：,40mmHg,“,危急值”,40mmHg,医学检验危急值报告制度及临床意义,54/86,血气分析,动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）,参考值：,3545mmHg,临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度指标。,呼吸衰竭分为,型和,型,型指缺氧无,CO2,潴留（,PaO260mmHg,，,PaCO2,降低或正常）,;,型指缺氧伴有,CO2,潴留（,PaO250mmHg,）,“,危急值”,6,5,mmHg,或,20mmHg,医学检验危急值报告制度及临床意义,55/86,35mmHg,：低于此值而,PH7.5,，提醒为呼吸性碱中毒。,45mmHg,：高于此值且,PH7.35,，表明为呼吸性酸中毒。,50mmHg,：高于此值，表明,换气衰竭,，应给予适当介入治疗。,70mmHg,：高于此值，尤其是急性升高，多可引发昏迷。,PaCO2,决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,56/86,血气分析,酸碱度（,PH,）,参考值：,7.357.45,临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度主要指标。,7.45,失代偿性碱中毒,“,危急值”：,7.2,；,7.55,医学检验危急值报告制度及临床意义,57/86,PH,若低于,7.30,，且,PCO240mmHg,，,PO245mmHg,，代谢性酸中毒则,H,2,CO335mmHg,，代谢性碱中毒则为,H,2,CO326mmol/L,PH,决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,58/86,血清电解质检测,血钾测定,参考值：,3.55.5mmol/L,增高：,肾上腺皮质功效减退、,急性肾衰少尿期,、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。,降低：长久低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长久使用利尿剂,等。,“,危急值”：,2.,5,mmol/L,；,6.,5,mmol/L,医学检验危急值报告制度及临床意义,59/86,3.0 mmol/L,此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应给予适当治疗。,5.8 mmol/L,此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成高钾。若测定值高于此值，应借助其它试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。,7.5 mmol/L,高于此值任何钾浓度都与心律失常相关，故必须给予适当治疗。（首先也应排除试管内溶血造成高钾）,血钾决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,60/86,血清电解质检测,血钠测定,参考值：,135145mmol/L,增高：严重脱水、肾上腺皮质功效亢进、原发性醛固酮增多症。,降低：呕吐、腹泻、肾功效减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。,“,危急值”：,160mmol/L,医学检验危急值报告制度及临床意义,61/86,115mmol/L,等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在,110mmol/L,时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至,115mmol/L,时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。,133mmol/L,此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑各种可能引发低钠原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检验等。,150mmol/L,此值高于参考范围上限，应认真考虑各种可能引发高钠原因。,血钠决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,62/86,血清电解质检测,血氯测定,参考值：,98108mmol/L,“危急值”：,125mmol/L,医学检验危急值报告制度及临床意义,63/86,氯主要生理功效与钠相同，维持体内电解质、酸碱平衡和渗透压平衡。血清氯水平大多数与血清钠水平相平行。因为氯离子与碳酸氢根离子逆反关系，亦使血清氯水平有所改变。,血清氯降低：,1.,低钠血症。,2.,不伴有低钠血症：代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒。,血清氯增高：,1.,高钠血症。,2.,部分代谢性酸中毒（高氯血症性酸中毒）：重度腹泻所致胃肠道碳酸氢根丢失，近端型与远端型肾小管酸中毒等。,医学检验危急值报告制度及临床意义,64/86,90mmol/L,低于此水平，应考虑低氯血症各种原因。,120mmol/L,高于此水平，应考虑各种高氯血症原因，并同时可作各种辅助诊疗试验如血清,Na,、,K,、,Ca,、,HCT,等。,血氯决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,65/86,生化检验,血钙,测定,“危急值”：,3.5mmol/L,参考值：,2.12.55mmol/L,医学检验危急值报告制度及临床意义,66/86,1.75mmol/L,血钙浓度低于此值，可引发手足抽搐，肌强直等严重情况，故应依据白蛋白浓度情况，马上采取治疗办法。,2.74mmol/L,当测定值大于此值时，应及时确定引发血钙升高原因，其中一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其它试验，给予证实或排除。,3.37mmol/L,血钙浓度超出此值，可引发中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力治疗办法。,血钙决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,67/86,生化检验,血糖（,GLU,）测定,正常值：,3.96.1mmol/L,“危急值”：,成人：,22.2mmol/L,；,医学检验危急值报告制度及临床意义,68/86,增高,:,1,、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；,2,、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；,3,、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等；,4,、生理性增高：猛烈运动、餐后,1-2h,等。,医学检验危急值报告制度及临床意义,69/86,降低,1,、胰岛素分泌过多；,2,、抗胰岛素激素分泌不足,3,、严重肝脏疾病；,4,、饥饿等可引发生理性降低。,医学检验危急值报告制度及临床意义,70/86,口服葡萄糖耐量试验,是检测葡萄糖代谢功效试验，主要用于症状不显著或血糖升高不显著,可疑糖尿病。,糖化血红蛋白,主要用于评价,糖尿病控制程度,，反应近,1,2,个月平均血糖水平。,医学检验危急值报告制度及临床意义,71/86,2.8mmol/L,禁食后,12,小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤动和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其它试验，以查找原因。,7mmol/L,空腹血糖到达或超出此值，可考虑糖尿病诊疗，但应加作糖耐量试验。,10mmol/L,饭后,1,小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。,血糖决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,72/86,参考值,24-194U/L,危急值,600U/L,临床意义：,CK,主要存在于骨骼肌、心肌和脑内，血清,CK,增高表示产生,CK,组织细胞瓦解。,增高见于,1.,心肌疾病,(CK-MB),：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除颤之后，冠状动脉造影术后，心脏按摩后。,2.,骨骼肌疾病,(CK-MM),：肌营养不良，肌炎或中毒性肌病，肌损伤，肌肉内注射，横纹肌溶解，全身性癫痫抽搐发作后，外科手术后。,3.,中枢神经系统疾病（,CK-BB,）：蛛网膜下腔出血，颅外伤后，脑瘤，抽搐发作，脑膜炎，脑炎。,生化检验,肌酸激酶,（,CK,）测定,医学检验危急值报告制度及临床意义,73/86,100U/L,此值在参考范围以内，低于此值则可排除许各种与,CK,升高相关疾病，同时此值也可作为病人对照，用于与以后,CK,测定值比较。,240U/L,急性心肌梗塞后,1,2,天内，可高于此水平，其它相关诊疗试验，如,CK-MB,，可帮助确诊。,1800U/L,当测定值高于此水平时，患其它疾病可能性高于患单一急性心肌梗塞可能，包含横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫,(epilepsy),等。此时应及时进行其它项目标检验方便确诊。,CK,决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,74/86,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）成人：,0-24U/L,“危急值”：,80U/L,CK-MB,为心肌损害特异性指标，对诊疗心肌梗死有主要意义。,生化检验,肌酸激酶同工酶,（,CK-MB,）测定,医学检验危急值报告制度及临床意义,75/86,24U/L,高于此值，且有连续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提醒为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。,90U/L,高于此值多因为非心肌性,CK-MB,释放，如恶性肿瘤,(malignant tumor),，应采取其它相关诊疗方法，给予确诊。,CK-MB,决定水平临床意义及办法,医学检验危急值报告制度及临床意义,76/86,正常值：,0200U/L,升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，,急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感指标,，发病后,6,12,小时开始升高，,24,小时达高峰，,48,小时开始下降，连续,3,5,天。血淀粉酶超出正常值,3,倍,即有诊疗意义。,生化检验,血淀粉酶（,AM,Y,）测定,“,危急值”：,6,00U/L,医学检验危急值报告制度及临床意义,77/86,急性胰腺炎诊疗强调血清淀粉酶测定临床意义,尿淀粉酶改变仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性。患者是否开放饮食或病情程度判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常应综合判断。要注意判别其它急腹症引发血清淀粉酶增高。,医学检验危急值报告制度及临床意义,78/86,血清脂肪酶,(,LPS,),活性测定含有主要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其它原因引发血清淀粉酶活性增高时血清脂肪酶活性测定有互补作用。一样血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈正相关。,医学检验危急值报告制度及临床意义,79/86,发病,72h,后,CRP150 mg/L,提醒胰腺组织坏死。血清淀粉样蛋白,A(SAA),升高对,AP,诊疗也有一定价值。,医学检验危急值报告制度及临床意义,80/86,参考值：,3580umol/L,临床意义：增高见于各种原因引发肾小球滤过功效减退，升高程度与病变严重程度一致。主要见于急性与慢性肾功效不全，及肾前性肾功效不全。,生化检验,血清肌酐,“,危急值”：,530,umol/L,医学检验危急值报告制度及临床意义,81/86,肾衰竭代偿期：,133177umol/l,肾衰竭失代偿期：,177442umol/l,肾功效衰竭期：,442707umol/l,尿毒症期：大于,707umol/l,医学检验危急值报告制度及临床意义,82/86,微生物检验等其它科室,“危急值”,无菌部位标本革兰氏染色发觉病菌,无菌部位标本细菌培养细菌生长,其它特殊情况如,HIV,抗体阳性等按正常渠道上报,医学检验危急值报告制度及临床意义,83/86,思索题,:,1.,什么是危急值,?,2.,什么是医学决定水平,?,3.,简述,试验分析前,假性危急值产生原因,4.,简述脂肪酶在急性胰腺炎诊疗中价值,5.,简述临床接收到危急值后处理程序,医学检验危急值报告制度及临床意义,84/86,本课件在制作过程中,冯院长提供了大量相关资料,在此深表感激,!,医学检验危急值报告制度及临床意义,85/86,医学检验危急值报告制度及临床意义,86/86,