3D重建辅助制备咬合诱导功能矫治器对儿童替牙早期错畸形的治疗效果分析.pdf

4专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17参 考 文 献1 李银科,史琼枝,陈晨,等.利拉鲁肽对缺氧和高糖所致心肌细胞钙超载和细胞凋亡的影响 J.武警医学,2017,28(7):678-682.2 CHOI S E,SIMA C,PANDYA A.Impact of treating oral disease on preventing vascular diseases:a model-based cost-effectiveness analysis of periodontal treatment among patients with type 2 diabetesJ.Diabetes Care,2020,43(3):563-571.3 俞梅,李娜,喻锦娴,等.牙龈卟啉单胞菌脂多糖通过 TXNIP/Nlrp3 炎性通路对小鼠牙周膜成纤维细胞迁移的影响 J.现代生物医学进展,2022,22(5):832-836,862.4 杨泽麟,荣曦,刘红.基于 TLR4 信号通路研究利拉鲁肽对脂多糖诱导的原代小胶质细胞炎症反应的作用机制 J.广西医科大学学报,2022,39(4):547-551.5 毛拓华,刘丹,李竞,等.利拉鲁肽通过 p38 丝裂原活化蛋白激酶和c-Jun氨基末端激酶通路抑制高糖培养的H9c2细胞凋亡J.临床内科杂志,2017,34(10):699-702.6 刘惠莉,王一丹,岳阳丽,等.骨膜素通过p38 MAPK信号通路抑制缺氧诱导的人牙周膜成纤维细胞的氧化应激和细胞凋亡 J.南方医科大学学报,2020,40(7):942-948.7 袁瑛,王伦昌.正畸微型种植体对安氏类错颌畸形患者 MMP-2 MMP-9 及 Bcl-2/Bax 水平的影响 J.河北医学,2020,26(12):2053-2056.8 苏征佳,潘晓茜,曹久妹,等.利拉鲁肽对高糖诱导内皮细胞miRNA-146b-3p、炎症因子及环氧化酶-2表达的影响J.上海交通大学学报(医学版),2018,38(12):1420-1424.9 申亚丽,蒋昆,张敏丽,等.利拉鲁肽对高糖诱导的炎症单核细胞亚群分化的影响 J.中国医科大学学报,2017,46(9):773-778.10 张哲,野战鹰,王杏,等.利拉鲁肽对高糖诱导的H9c2心肌细胞焦亡的保护作用 J.中国临床药理学杂志,2023,39(5):630-634.11 HAJISHENGALLIS G,CHAVAKIS T.Local and systemic mechanisms linking periodontal disease and inflammatory comorbidities J.Nat Rev Immunol,2021,21(7):426-440.口腔科疾病专题3D 重建辅助制备咬合诱导功能矫治器对儿童替牙 早期错畸形的治疗效果分析邹 香，樊 洁，柴 姗（黄石现代口腔医院儿科，湖北 黄石 435000）【摘要】目的 研究 3D 重建辅助制备咬合诱导功能矫治器治疗儿童替牙早期错畸形的临床效果，以及对患儿牙齿恢复情况、菌斑指数、出血指数、牙龈指数的影响。方法 以随机数字表法将黄石现代口腔医院 2018 年 1 月至 2022 年 6 月收治的 102 例替牙早期错畸形患儿分为两组，各 51 例。对照组采用传统二维平面辅助制备矫治器治疗，观察组采用 3D 重建辅助制备矫治器治疗，于治疗 1 年后观察疗效。对比两组患儿治疗后临床疗效、牙齿恢复情况、满意度，以及治疗前后牙周情况。结果 治疗后，观察组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组；观察组牙齿咬合良好、牙齿排列整齐、前牙覆盖良好患儿占比均显著高于对照组；观察组患儿各项满意度评分均显著高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患儿出血指数、菌斑指数、牙龈指数均显著升高，但观察组出血指数、菌斑指数均显著低于对照组（均P0.05）。结论 相较于传统二维平面辅助制备矫治器治疗，3D 重建辅助制备咬合诱导功能矫治器治疗儿童替牙早期错畸形疗效显著，能有效促进患儿牙齿和牙周正常生理结构的恢复，同时对患儿牙周组织的损伤轻微，患儿及其家属满意度较高。【关键词】替牙早期;错畸形;3D 重建;咬合诱导功能矫治器【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.17.0004.04DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.17.002作者简介：邹香，大学专科，主治医师，研究方向：儿科牙方面。目前，临床治疗儿童错畸形以佩戴矫治器为主，传统二维平面辅助矫治主要通过矫治器的作用将畸形、错位的牙齿及牙周支持组织恢复到正常生理解剖位置，保证牙齿和颌面的正常生长发育，但单纯的固定正畸治疗仅可以让牙齿排列整齐，无法纠正不良口腔习惯和肌肉功能，导致错畸形复发1。3D 重建技术是从三维空间上获得小儿5现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17口腔和颅骨的全面信息，通过打印材料后按照 11 的比例重组建模，能更直观准确地反映小儿颌面部发育情况和病情严重程度，让错畸形的治疗更加精准、高效2。但鉴于目前临床对于 3D 重建辅助制备矫治器治疗的研究报道尚少，因此开展本研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 以随机数字表法将黄石现代口腔医院2018 年 1 月至 2022 年 6 月收治的 102 例替牙早期错畸形患儿分为两组，各 51 例。对照组中男患儿 30 例，女患儿 21 例；年龄 414 岁，平均（9.521.36）岁；其中龋齿28 例，牙龈炎 19 例，其他 4 例。观察组中男患儿 31 例，女患儿 20 例；年龄 414 岁，平均（9.831.64）岁；其中龋齿 25 例，牙龈炎 22 例，其他 4 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间可比。纳入标准：符合口腔颌面外科学 3中的诊断标准；年龄在 414 周岁，处于替牙早期；替牙部位仅上下牙 8 颗前牙，其余位置未替换。排除标准：曾接受过 3D 重建辅助制备矫治器治疗；存在血液疾病或其他感染性疾病；患有唇腭裂病史。本研究已经院内医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人均已签署知情同意书。1.2 治疗方法 对照组采用传统二维平面辅助制备矫治器治疗。牙片拍摄：首先完成 X 线全景拍摄并完成头颅侧位片的拍摄，拍摄时患儿取坐位，端正坐姿，头部自然位，放松面部肌肉，上下牙之间咬合厚度约 1 cm 的 U形蜡片分开上下牙，扫描后保存拍摄图像。石膏模型制作：根据步骤拍片结果中上下颌的关系在模型上标记出颌架、绘制参考线，然后进行切割，就位匹配，并制作凝胶咬合板。根据步骤所获模型情况制作矫治器并配合肌功能训练。观察组采用3D重建辅助制备矫治器治疗。和步骤与对照组一致。观察组矫治器放置和校验：将步骤中的拍片结果导入虚拟模型编辑软件（MICMICS10.1）建立3D 模型，以上下颌骨分离为基础参考颅正面、侧面及颌面不同影像图窗口共同的定位标志点，在计算机上先进行虚拟手术（调整切割后需要挪动的骨块位置，恢复到正常生理解剖结构的咬合关系位置，然后经配套的系统计算相关参数和 3D 咬合板，以 STL 格式保存文件并进行 3D 打印，打印材料均为仪器配套，且无毒）。评估术中就位匹配是否良好以判断 3D 咬合板使用是否成功，如果就位良好，表示 3D 咬合板使用成功；如果就位不好，则需重新制作，采用上颌推簧式颌垫矫治器，每半月左右推簧加力1 次，螺旋扩弓的每 3 d 推簧加力 1 次，推簧加力根据情况25 个月左右反颌解除，每月同对照组降低咬合垫高度。1.3 观察指标 临床疗效：治疗 1 年后患儿错畸形显著改善，口腔不良习惯纠正，上下牙咬合正常为显效；治疗后患儿错畸形部分改善，部分口腔不良习惯得以纠正，上下牙咬合尚可为有效；口腔不良习惯未得到纠正且上下牙矫治未有效果为无效3。总有效率=显效率+有效率。牙齿恢复情况：观察两组患儿治疗 1 年后牙齿咬合率，牙齿排列整齐率、前牙覆盖良好率。满意度评分：于治疗 1 年后采用矫治效果主观评价问卷4由患儿及其家属针对语言功能、咀嚼功能、固定功能、美观度、舒适度进行评估，每项分值为 010 分，分数越高表示满意度越高。牙周情况：观察两组患儿治疗前与治疗 1 年后菌斑指数、出血指数及牙龈指数变化情况，其中菌斑指数、出血指数分值均为 05 分，分值越高表示菌斑、出血情况越严重；牙龈指数分值为 03 分，分值越高表示牙龈炎症越严重5。典型病例分析。1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，行2检验；计量资料均经K-S 法检验证实均符合正态分布，以(xs)表示，组间比较行独立t检验，组内治疗前后比较行配对t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗后，观察组患儿治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患儿临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组5118(35.29)22(43.14)11(21.57)40(78.43)观察组5131(60.78)17(33.33)3(5.88)48(94.12)2值5.299P值0.052.2 两组患儿牙齿恢复情况比较 治疗后，观察组患儿牙齿恢复情况均较对照组好，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。表 2 两组患儿牙齿恢复情况比较 例(%)组别例数牙齿咬合良好牙齿排列整齐前牙覆盖良好对照组5139(76.47)36(70.59)37(72.55)观察组5147(92.16)45(88.24)48(94.12)2值4.7444.8578.541P值0.050.050.052.3 两组患儿满意度评分比较 观察组患儿各项满意度评分均较对照组高，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患儿牙周情况比较 与治疗前比，治疗后两组患儿出血指数、菌斑指数、牙龈指数均显著升高，但观察6专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17组出血指数、菌斑指数显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。表 3 两组患儿满意度评分比较(分，xs)组别例数 语言功能咀嚼功能固定功能美观度舒适满意度对照组517.950.80 7.170.52 6.471.51 7.921.38 7.880.35观察组519.170.62 8.890.48 7.951.22 9.080.11 8.950.22t值8.60817.3575.4455.98418.484P值0.050.050.050.050.057现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17下降；矫治器即使具有较好的生物相容性、无毒性，但是佩戴矫治器后会增加口腔缝隙，便于食物残渣的藏匿，因此口腔卫生条件与牙周情况也较差；而相较于传统二维平面辅助制备矫治器治疗，3D重建辅助下制备咬合诱导功能矫治器能获取更精准的数据，制作的矫治器更贴合实际情况，避免了传统制作的矫治器对牙周组织的刺激，因此造成的口腔问题相对减少，牙周也相对健康10。综上，相较于传统二维平面辅助制备矫治器治疗，3D 重建辅助制备咬合诱导功能矫治器治疗儿童替牙早期错畸形疗效显著，能有效促进患儿牙齿和牙周正常生理结构的恢复，减轻对患儿牙周组织的损伤，满意度较高。但鉴于目前临床对于该类研究尚少，且本研究仅纳入了院内部分患儿，可能会受制备方式、医师熟练度等多种因素影响，致使结果存在一定偏倚，故还需临床进一步拓展 研究。参 考 文 献1 梅帅,路明,梁钰洁,等.安氏类错畸形矫治方法的进展 J.吉林医药学院学报,2017,38(1):55-57.2 王铭蔚,李春燕,徐宇红.3D 辅助设计无托槽隐形矫治器和直丝弓矫治器正畸疼痛对比研究 J.影像研究与医学应用,2020,4(14):41-43.3 刘宇飞,何伟.口腔颌面外科学 M.南京：江苏科学技术出版社,2014:297.4 罗娜,达旸雪珺,孙娜,等.3D 重建辅助制备咬合诱导功能矫治器治疗儿童替牙早期错畸形疗效研究 J.中国美容医学,2021,30(11):141-144.5 姜晶,李红文,耿发云,等.冲牙器对替牙期儿童牙菌斑及牙龈炎抑制效果的影响 J.中国当代医药,2018,25(23):142-144.6 翟明表,孙艳,郭剑虹,等.无托槽隐形矫治与传统固定矫治在错颌畸形患儿正畸治疗中的对比观察 J.河北医科大学学报,2019,40(1):65-69.7 闫颖.自锁托槽与常规结扎翼托槽对口腔牙齿矫正患者矫治效果及牙周指标的影响 J.中国医学工程,2021,29(12):39-41.8 王亚玲.直丝弓与无托槽隐形矫治器对牙周炎继发错畸形的治疗效果 J.宁夏医科大学学报,2016,38(7):827-829.9 闾鑫锋.3D 辅助设计无托槽隐形矫治器正畸应用效果观察 J.中国社区医师,2022,38(21):36-38.10 耿玉娟.无托槽隐形矫治术在牙齿正畸治疗中的临床效果观察 J.新疆医学,2022,52(5):577-579.口腔科疾病专题“All-on-4”种植修复技术在牙列缺失患者中的 应用及其短期疗效观察冯 炼，陈柳兰，徐海鸿，刘 宇（梅州市人民医院口腔医学门诊，广东 梅州 514031）【摘要】目的 探讨牙列缺失患者应用“All-on-4”种植修复技术治疗后对其主观满意度、牙槽嵴骨吸收高度、牙周情况的影响。方法 选取2020年1月至2021年4月期间梅州市人民医院收治的60例牙列缺失患者，并通过随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者应用传统种植修复术修复，观察组患者采用“All-on-4”种植修复技术修复，两组均于术后随访12个月。比较两组患者修复后 12 个月的主观满意度、牙槽嵴骨吸收高度，修复后 6、12 个月的菌斑指数、出血指数、探诊深度，以及随访期间种植体成功率、并发症发生情况。结果 修复后 12 个月观察组患者主观满意度及牙槽嵴骨吸收高度均显著高于对照组；与修复后 6 个月相比，两组患者修复后12 个月的菌斑指数、出血指数均显著升高，探诊深度均显著降低，修复后 6、12 个月观察组均显著低于对照组（均P0.05）。结论 牙列缺失患者应用传统种植修复术与“All-on-4”种植修复技术疗效相当，但“All-on-4”种植修复技术可提高患者的满意程度，降低牙槽嵴骨吸收高度，对患者牙周状态影响小。【关键词】牙列缺失;“All-on-4”种植修复技术;牙周指标;并发症【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.17.0007.04DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.17.003基金项目：梅州市科技计划项目（编号：2019B023）作者简介：冯炼，大学本科，主任医师，研究方向：口腔医学。