2021年扬州市大仪社区≥65岁老年人群慢性肾脏病的流行病学分析.pdf

疾病防治Jiangsu J Prev Med,Jul.Vol.34,No.4440江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期2021年扬州市大仪社区6 5岁老年人群慢性肾脏病的流行病学分析韦婵，陈蕊?，刘昌华？，徐道亮1.扬州大学医学院，江苏扬州2 2 50 0 1；江苏省苏北人民医院摘要：目的调查扬州市大仪社区6 5岁老年人慢性肾脏病（chronic kidney disease，CK D）的患病情况，分析其相关危险因素，为老年人慢性肾脏病管理提供指导。方法收集2 0 2 1年扬州市大仪社区6 5岁常住居民自愿参加健康体检的资料，统计慢性病患病率,分析慢性肾脏病的相关危险因素。结果纳入 5 40 5 例资料完整的研究对象,慢性肾脏病的患病率为11.2%,其他主要慢性病患病率由高到低依次为高血压（6 1.0%）、腹型肥胖（37.4%）、高脂血症（30.3%）、糖尿病（2 1.6%）、肥胖（14.0%）贫血（7.4%）。以上6 种主要慢性病在CKD组中的检出率均高于非CKD组，差异均有统计学意义（P值均0.05）。CK D 组的WC、BM I、SBP、FPG、T G、U N等水平均高于非CKD组，而HB、H D L水平均低于非CKD组，以上差异均有统计学意义(P值均 0.0 5)。多因素logistic回归分析结果表明：高龄、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、贫血是老年人慢性肾脏病的独立危险因素(P值均 0.0 5)。结论扬州大仪社区老年人慢性肾脏病患病率较高,对本地区肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、贫血等老年人群需高度重视,尽早采取积极干预措施，以延缓疾病进展关键词：老年人；慢性肾脏病；患病率；危险因素中图分类号：R195文献标识码：B文章编号：10 0 6-90 7 0（2 0 2 3）0 4-0 440-0 3慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）具有发病率高、疾病负担重、起病隐匿、知晓率低且疾病进展迅速等特点,被认为是全球死亡的主要原因之一1，早期发现CKD对及早开始干预至关重要2 。高龄为CKD的高危因素3-5,我国人口老龄化形势严峻，在老年人中开展CKD的早期筛查及早期防治具有重大的公共卫生意义。本研究以扬州市大仪社区6 5岁体检人群为调查对象，旨在了解当地老年体检人群中CKD流行病学特征，为老年人CKD管理提供科学依据。1材料与方法1.1对象研究经我院医学伦理委员会审核批准通过。以2 0 2 1年在苏北人民医院-大仪社区医院医联体辖区自愿参加健康体检的6 5岁扬州市大仪社区（覆盖2 1个村/街道）常住居民为研究对象，完成全部体检项目6 2 34人，最终纳人540 5人。排除标准：年龄65岁；体检数据缺失或存在异常值者；2 0 19一2020年既往资料肌酐及蛋白尿数据缺失者；存在严重精神异常或不能配合者。1.2方法自行设计问卷调查基本信息（包括年龄、性别等)和既往病史（高血压、糖尿病、高脂血症等）；获取健康体检的相关指标数据，包括血压、身高、体重和腰围（WC）、体质量指数（BMI）、血肌酐（SCr）、尿素氮（UN）、空腹血糖（FPG）、血红蛋白（HB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白(HDL)等。1.3诊断标准隹CKD：肾脏损伤或估算肾小球滤过率(eGFR)60mLmin=.（1.7 3m）-或蛋白尿阳性超过3个月，基于eCFR进行分期，共分5期6 。肾功能下降定义为eGFR60mLmin.(1.73m）-;蛋白尿为应用干化学法检测留取的晨尿，尿蛋白定性检测结果为1+及以上。结合本地实际，本研究将符合eGFR60mLmin.（1.7 3m）-或蛋白尿定义为CKD高危。高血压：收缩压（SBP）140 mmH g 和（或）舒张压（DBP）90 mmH g，或既往诊断为高血压正在使用降压药物治疗7 。2 型糖尿病：FPG7mmol/L和(或)正在使用降糖药物治疗8)。肥胖：BMI289。腹型肥胖（中心型肥胖）：腰围男性90 cm、女性8 5 cml。高脂血症:TC 6.2mmol/L和（或）TG2.3mmol/L和（或）LDL4.1mmol/L和(或)HDL1.04mmol/L9。贫血：成年男性 Hb120g/L,成年女性 Hb110g/L。D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.04.017基金项目：2 0 2 0 年市级计划一社会发展项目（YZ2020106）作者简介：韦婵（1996 一），女，广西贵港人，研究生在读，主要从事肾脏病方面的研究通信作者：徐道亮，主任医师，E-mail：y z x d l 12 6.c o m441Jiangsu J Prev Med,JulVol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期1.4统计分析应用SPSS25.0软件进行统计分析，服从正态分布的计量资料用（x士s）表示，组间比较采用t检验；不服从正态分布的计量资料用M(P25，Pr s）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料用【n（%）】表示，组间比较采用X?检验，并采用多因素logistic回归方法分析相关危险因素。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1对象一般情况纳入540 5例，男性占49.95%，女性占50.0 5%；年龄6 5 96 岁，平均（7 2.8 15.36岁，其中6 5 7 5岁占7 0.9%，7 5 8 5岁占2 5.5%，85岁占3.6%。2.2CKD患病率检出CKD 605例，患病率为11.2%，其中肾功能下降率9.0%（48 7 例），蛋白尿率3.2%（17 3例）。G1G5分期分别占1.16%（7/6 0 5）、12.40%（7 5/6 0 5）、7 8.8 4%（47 7/6 0 5）、5.9 5%（36/6 0 5）、1.6 5%（10/6 0 5）。女性CKD、肾功能下降的患病率高于男性,差异均有统计学意义(X值分别为7.73、6.7 2,P值均0.05）。CK D、肾功能下降及蛋白尿的患病率随着年龄的增加，呈上升趋势(X趋势值分别为2 45.0 2、2 54.6 5、15.17,P值均0.0 5）。见表1。表1不同性别、年龄对象肾脏损伤情况n（%）特征监测数CKD肾功能下降蛋白尿性别男性2700270(10.0)216(8.0)75(2.8)女性2.705335(12.4)271(10.0)98(3.6)年龄（岁）65753834273(7.1)201(5.2)100(2.6)75851 379271(19.7)232(16.8)63(4.6)8519261(31.8)54(28.1)10(5.2)2.3其他主要慢性病患病率患病率由高到低依次为高血压（6 1.0%，32 97 例）、腹型肥胖（37.4%,2 0 33例）、高脂血症（30.3%，16 36 例）、糖尿病（2 1.6%,116 6 例）、肥胖（14.0%7 58 例）、贫血（7.4%,40 1例）。以上6 种主要慢性病在 CKD组中的检出率均高于非 CKD组(X2值7.48 8 8.40,P值均 0.0 5）,见表2。2.4CKD患病对相关指标的影响CKD 组的 WC、BMI、SBP、FPG、T G、U N等指标水平均高于非CKD组，而HB、H D L等指标水平低于非CKD组，以上差异均有统计学意义(X值2.45 7.31,P值均 0.0 5）。见表3。2.5CKD患者相关危险因素回归分析斤以老年人是否为CKD为因变量（0=否,1=是）,将年龄（1=6 5 7 5岁,2=7 5 8 5岁,3=8 5岁）、性别（1=男,2=女）、肥胖（0=无，1=有）、腹型肥胖（0=无，1=有）、高血压（0=无,1=有）、糖尿病（0=无,1=有）、高脂血症（0=无，1=有）、贫血（0=无，1=有）作为自变量，采用多因素logistic回归方法分析老年人CKD的相关危险因素。结果显示,高龄、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、贫血是老年人CKD的独立危险因素,见表4。表2CDK患病情况与主要慢性病检出情况分析n(%)CKD组非CKD组慢性病病例数X值P值(n=605)(n=4 800)高血压3297453(74.9)2.844(59.3)55.140.01糖尿病1 166196(32.4)970(20.2)47.180.01高血脂症1636225(37.2)1 411(29.4)15.460.01肥胖758122(20.2)636(13.3)21.310.01腹型肥胖2022257(42.5)1 765(36.8)7.480.01贫血401102(16.9)299(6.2)88.400.01表3CKD患病情况对观察指标的影响CKD组非CKD组指标值P值(n=605)(n=4 800)WC(cm)85.099.3484.118.902.450.02BMI24.784.0024.263.463.050.01SBP(mmHg)142.00 20.50136.03 17.576.860.01DBP(mmHg)81.0510.8180.929.590.280.78FPG(mmol/L)6.23(5.67,7.23)6.03(5.65,6.64)4.950.01HB(g/L)126.2016.37131.2613.507.310.01TG(mmol/L)1.61(1.16,2.22)1.45(1.03,2.01)5.050.01TC(mmol/L)5.051.065.000.941.190.24HDL(mmol/L)1.350.321.400.333.800.01LDL(mmol/L)2.440.712.44 0.641.060.29UN(mmol/L)6.982.825.651.6411.340.01表4影响CKD的相关危险因素分析变量SEWald值OR(95%CI)P值7585岁1.120.10137.503.06(2.543.70)0.0185岁1.860.17113.936.40(4.559.00)0.01高血压0.600.1033.081.82(1.482.23)0.01糖尿病0.610.1036.901.84(1.512.25)0.01高脂血症0.290.108.531.33(1.90 1.61)0.01肥胖0.470.1313.131.61(1.242.08)0.01贫血1.090.1366.092.97(2.283.86)0.01注：参照组分别为6 5 7 5岁、无高血压、无糖尿病、无高血脂症、无肥胖、无贫血。3讨论研究显示，扬州市大仪社区6 5岁老年人群CKD患病率为11.2%,与我国成人CKD患病率相当10 ,低于北京通州社区（36.8 1%)及江苏苏州（37.5%）报道。可能与样本量或年龄构成、地理条件、经济发展、健康意识、生活习惯等诸多原因相关。病例分期主要为G3期。（下转第447 页）编辑：彭海燕上接第441页）编辑：彭海燕JiangsuJPrevMedVol.34,No.4447江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期查经费等措施，高中和寄宿初中学校新生PPD筛查率、中度阳性及以上者胸片检查率、既往PPD强阳性等胸片检查率均逐年提升，可有效阻断校园结核病的发生。另外，通过优化既往重点学生胸片复查时间段，由6 一7 月份调整为与新生体检同步进行，不仅减轻了工作量，还提高了检查效率和效益比。因4年复查均未发现型结合病例，建议将复查对象由中度阳性及以上调整为单纯PPD强阳性学生，与江苏省学校结核病防控工作规范要求一致9参考文献1周扬，陆伟.江苏省结核病防治工作回顾与展望J.江苏预防医学,2 0 19,30(1):4-6.2虞浩，刘巧，丁晓艳，等.江苏省结核病疫情周报在学校结核病预65岁老年人群其他主要慢性病患病率为高血压（6 1.0%）、腹型肥胖（37.4%）、高脂血症（30.3%）、糖尿病（2 1.6%）、肥胖（14.0%）、贫血（7.4%）；在CKD组中这些慢性病的患病率均高于非 CKD 组。多因素logistic回归分析结果表明：高龄、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、贫血是老年人慢性肾脏病的独立危险因素，主要原因有肾脏随着年龄的增长而衰退、肾小球滤过率降低，代谢综合征（MS）相关疾病会导致肾损伤等12 。既往资料表明贫血与CKD患者的死亡率、住院率和CKD进展增加相关,且风险随贫血严重程度的增加而增加13,与本研究结果一致。综上，扬州市大仪社区6 5岁老年人CKD病患病率较高,本地区肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、贫血等老年人群应作为重点人群，纳人慢性病早期管理系统加强管控,定期监测血压、血糖、血脂,对肥胖患者进行饮食干预，鼓励其增加锻炼及控制体重，对贫血患者进行早期评估和及时干预；还应对CKD高危患者进行早期筛查，建立转诊制度，以延缓肾病进展。本研究存在局限性：研究为单中心横断面研究，尚不能向外推广至其他人群；研究仅以eGFR60mLminl（1.7 3m）-或蛋白尿阳性作为CKD诊断依据，而微量白蛋白尿、血尿阳性以及肾脏结构异常的患者尚未纳人其中，可能漏诊部分早期患者。未来应注意改善筛查策略，同时提高筛查及随访管理水平。参考文献1董婷，李建中，吴声，等.苏州社区老年人慢性肾脏病筛查及共病警及处置中的应用J.江苏预防医学，2 0 2 1,32（5）：52 2-52 5.3王笑，孙新苗，仲崇桥，等.连云港市海州区2 0 2 0 2 0 2 1年度中小学新生结核菌素筛查分析J.江苏预防医学，2 0 2 1,32（5）：574-575.4印伟，薛浩.某校同一班级两起结核病疫情的调查与教训J.江苏预防医学,2 0 19,30（6)：6 6 6-6 6 7,6 7 5.5WS2882017,肺结核诊断标准S.6史恒越，陈曦.2 0 19年度辽宁省阜新市不同类型学校新生结核病筛查结果分析J.中国当代医药，2 0 2 1,2 8（2）：16 2-16 5.7春蒲，范月玲，高建伟.山西省农村寄宿制学校结核病筛查情况分析J.中国公共卫生管理，2 0 19,35（1：10 1-10 3.8白丽琼.是危机，还是机遇？一湖南省桃江县发生学校结核病聚集性疫情的思考J.实用预防医学，2 0 18,2 5（1）：1-2.9江苏省卫健委，教育厅.江苏省学校结核病防控工作规范（2 0 2 2版S.收稿日期：2 0 2 2-10-0 9分析J.中华老年医学杂志，2 0 2 1,40（12）：158 3-158 8.2Collaboration GBD CKD.Global,regional,and national burden of chro-nic kidney disease,1990-2017:a systematic analysis for the GlobalBurden of Disease Study 2017 J.Lancet,2020,395(10225):709-733.3Nagai K,Asahi K,Iseki K,et al.Estimating the prevalence of definitivechronic kidney disease in the Japanese general population J.ClinExp Nephrol,2021,25(8):885-892.4Muiru AN,Charlebois ED,Balzer LB,et al.The epidemiology ofchronic kidney disease（CK D)i n r u r a l Ea s t A f r i c a:A p o p u l a t i o n-based study J.PLoS One,2020,15(3):e0229649.5赵璐，梅长林，邬碧波，等.上海市静安区慢性肾脏病高危人群社区筛查结果分析J.中华肾脏病杂志，2 0 2 0,2 0 2 0(1)：1-5.6上海市肾内科临床质量控制中心专家组.慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2 0 2 2 年版）J.中华肾脏病杂志，2 0 2 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