“枕七针”治疗椎动脉型颈椎病疗效及其对血流动力学指标的影响.pdf

中国中医急症 2023年10月第32卷第10期JETCM.Oct.2023，Vol.32，No.10 研究报告 椎动脉型颈椎病（CSA）主要是由于各种因素如动力性、机械性因素使椎动脉受到刺激、压迫或者痉挛，导致椎动脉血管扭曲或狭窄，以椎-基底动脉供血不足为特征性表现的一种疾病1。椎动脉供血不足是缺血性卒中发生的独立高危因素2。椎动脉根据走形部位分为4段，由于寰枢关节紊乱、枕下三角区椎枕肌群痉挛、寰枕筋膜挛缩增厚，使得椎动脉第3段（寰枢段）发生扭曲或狭窄的可能性明显高于其他“枕七针”治疗椎动脉型颈椎病疗效及其对血流动力学指标的影响向其兴1，3廖焦鲁2张鹏1王毅刚2苟春雁2（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410028；2.重庆市中医院，重庆 400011；3.重庆三峡医药高等专科学校附属中医院，重庆 404120）中图分类号：R681.5+5文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）10-1740-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.10.010【摘要】目的 观察“枕七针”治疗椎动脉型颈椎病（CSA）疗效及其对血流动力学指标的影响。方法 将60例CSA患者随机分为电针组与对照组各30例。电针组选择“枕七针”电针治疗，留针30 min，每日1次，治疗10 d。对照组口服甲磺酸倍他司汀片，每日3次，每次6 mg，治疗10 d。观察两组患者治疗前后颈源性眩晕症状与功能评分及基底动脉（BA）、右椎动脉（RVA）及左椎动脉（LVA）的平均血流速度（Vm）变化情况，同时比较两组的临床疗效。结果 电针组总有效率为93.33%，高于对照组的76.67%（P0.05）。两组治疗后眩晕症状与功能评分均较治疗前提高（P 0.05），且电针组高于对照组（P 0.05）。两组治疗后脑血流动力学指标（LVA、RVA、BA）较治疗前升高（P0.05），且电针组高于对照组（P0.05）。结论“枕七针”治疗CSA临床疗效优于口服甲磺酸倍他司汀，可明显缓解CSA患者颈肩部疼痛及眩晕等症状，改善椎基底动脉血供，恢复正常生活。【关键词】椎动脉型颈椎病枕七针电针血流动力学Efficacy and Hemodynamic Effect of“Seven Occipital Needles”on Cervical Spondylosis of VertebralArtery TypeXiang Qixing，Liao Jiaolu，Zhang Peng，Wang Yigang，Gou Chunyan.Hunan University ofChinese Medicine，Hunan，Changsha 410028，China.【Abstract】Objective：To observe the efficacy and hemodynamic effect of“seven occipital needles”on vertebralartery type cervical spondylosis（CSA）.Methods：60 patients with CSA were randomly divided into the experimental group and control group，30 cases in each group.The experimental group was treated with“seven occipital needles”and kept the needle for 30 minutes，once a day for 10 days.The control group was given betastine mesylatetablets，6 mg 3 times a day for 10 days.The symptoms and functional scores of cervical vertigo and the changes ofaverage blood flow velocity（Vm）of basilar artery（BA），right vertebral artery（RVA）and left vertebral artery（LVA）before and after treatment in the two groups were observed，and the clinical efficacy of the two groups wascompared.Results：The total effective rate of experimental group was 93.33%，which was higher than 76.67%ofthe control group（P 0.05）.Symptom and function scores of vertigo in both groups were higher after treatmentthan before treatment（P 0.05），and the experiment group was higher than that of the control group（P 0.05）.The cerebral hemodynamic indexes（LVA，RVA，BA）of the two groups were increased after treatment（P 0.05），and the experimental group was higher than the control group（P0.05），见表1。1.3治疗方法对照组口服甲磺酸倍他司汀片 卫材（中国）药业有限公司，国药准字 H20040130，每天 3 次，每次 6 mg，连续服用 10 d。电针组：取穴脑户、玉枕（双侧）、风池（双侧）、天柱（双侧）。患者取俯卧位，穴位常规消毒。选取 0.35 mm40 mm 一次性毫针，脑户穴及双侧玉枕穴紧贴颅骨骨面帽状键帽下向下平刺 1225 mm，双侧天柱透过环枕筋膜向上直刺1225 mm达颅骨骨面，双侧风池穴向鼻尖方向斜刺 1530 mm，采用平补平泻手法，得气后接KWD-808I 型电针治疗仪，断续波，频率 3 Hz，强度以患者耐受为度，留针 30 min，每天 1 次，连续治疗10 d。1.4观察指标1）颈源性眩晕症状与功能评估量表：包括颈肩痛、眩晕、头痛、心理及社会适应及日常生活和工作 5 大项。每项分 5 个等级，共 30 分，评分越低代表病情越重。其中颈肩痛 4 分，眩晕 16分，头痛2分，心理及社会适应4分，日常生活及工作4分。2）血流动力学变化（TCD）采用德力凯 EMS-9WA 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 2 MHz进行经颅多普勒超声检查（TCD）。患者取坐位，双前臂交叉，头俯于交叉前臂，取枕骨大孔为探查窗口。检 测 并 记 录 CSA 患 者 治 疗 前 后 右 椎 动 脉（RVA）、左椎动脉（LVA）、基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）的改变。1.5疗效标准参考 中医病证诊断疗效标准8。根据治疗前后颈源性眩晕症状与功能评分改善的百分率进行综合疗效评定。计算公式如下：疗效指数=（治疗后评分-治疗前评分）治疗前评分 100%。痊愈：颈痛、眩晕等症状消失，能正常工作与生活，疗效指数90%。显效：颈痛、眩晕等症状明显改善，不影响工作和生活，90%疗效指数70%。有效：颈痛、眩晕等症状部分缓解，需进一步治疗，70%疗效指数30%。无效：颈痛、眩晕等症状未缓解、稍减轻甚至加重，疗效指数30%。1.6统计学处理应用SPSS27.0统计软件。计量资料采用Shapiro-Wilk检验正态性；正态分布计量资料以（xs）表示，两组间比较采用独立样本t检验；组内治疗前后比较采用配对样本t检验；非正态分布或等级资料资料采用中位数及四分位数 M（P25，P75）表示，两组间比较采用两独立样本秩和检验；计数资料以“n、%”表示，率的比较采用2检验。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较见表2。电针组患者临床总有效率高于对照组（P0.05）。2.2两组治疗前后颈源性眩晕症状与功能评分比较见表3。治疗后两组患者颈源性眩晕症状与功能评分均较治疗前提高（P0.05），且电针组高于对照组（P0.05）。组 别电针组对照组n3030性别（n）男1311女1719年龄（岁，xs）55.8312.1854.512.64病程（月，xs）13.606.0613.304.98症状与功能评分（分，xs）10.372.2410.932.02表1两组临床资料比较注：与对照组比较，P0.05。表2两组临床疗效比较（n）组 别电针组对照组n3030痊愈2313显效11有效49无效27总有效（%）28（93.33）23（76.67）-1741中国中医急症 2023年10月第32卷第10期JETCM.Oct.2023，Vol.32，No.10组 别电针组对照组n3030治疗前10.372.2410.932.02治疗后25.405.75*19.606.33*注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。下同。表3两组治疗前后颈源性眩晕症状与功能评分比较（分，xs）2.3两组治疗前后血流速度比较见表4。治疗后两组患者LVA、RAV、BA平均血流速度均较治疗前升高（P0.05），且电针组高于对照组（P0.05）。3讨论椎动脉型颈椎病以颈痛特别是后枕部疼痛伴眩晕为主要临床症状，是多种原因引起的椎-基底动脉供血不足的疾病9，比如颈椎弧度变直、小关节紊乱、颈椎不稳、颈肩部肌肉僵硬疼痛、颈椎间盘突出、环枕筋膜紧张等多种因素刺激、压迫椎动脉或颈交感神经，使椎动脉发生扭曲、痉挛或狭窄。椎动脉型颈椎病的主要发病机制包括颈本体觉机制、交感神经刺激机制、椎动脉压迫机制等10。近年来，单纯椎动脉压迫机制逐渐被淘汰11，而基于环枕筋膜理论与椎动脉供血关系越来越被临床重视，环枕筋膜连接寰椎与枕骨，其下有枕大神经、枕小神经及椎动脉，任何原因导致环枕筋膜紧张或挛缩，都有可能牵扯神经或压迫椎动脉，引发椎基底动脉供血不足而出现眩晕等症状12。针刺可缓解颈部肌肉痉挛，消除局部炎症，促进后枕部血液循环，改善局部肌肉筋膜紧张状态13，从而改善椎-基底动脉血供，缓解眩晕、颈痛等症状。通过松解枕后三角可有效改善椎动脉血流，有效改善椎动脉型颈椎病症状及功能障碍14。松解枕后三角、寰枕筋膜挛缩及修复帽状筋膜15劳损，以调整筋骨平衡，改善血管血供、恢复神经功能是治疗CSA的关键。单一的治疗手段难以在短期内改善CSA患者颈肩痛、头痛、头晕等症状，目前CSA的临床治疗主要以综合疗法为主，包括针刺、推拿、中药、小针刀、物理治疗及艾灸等，较单一疗法往往起效更快。各种疗法治疗 CSA 具有其特殊治疗作用机制及疗效，但也存在各自的缺陷。针刺基于经络腧穴理论，具有散寒除湿、活血通络止痛之效，但其为有创治疗，患者因心生畏惧而不敢接受针灸治疗或者易发生晕针现象。推拿通过理筋手法和正骨手法，能实现骨正筋柔，气血以流，如果对解剖掌握不准确，手法使用不娴熟，往往易导致意外发生。中药口感差、起效慢、服药时间长，患者往往不能坚持而影响疗效。小针刀融合了传统的毫针与手术刀的治疗作用，能纠正人体力学平衡，松解局部软组织粘连，缓解肌肉痉挛的作用，但其属于“盲刀”范畴，往往易损伤血管、肌腱或神经16。艾灸具有温经散寒、温阳止痛之效，但易于烫伤。电针治疗CSA的机制主要通过调节血流动力学指标、调节血液流变学指标、调节交感神经及神经递质释放、调节超氧化物酶歧化酶（SOD）及血浆过氧化物（LPO）活性、调节体液因子及脊柱力学平衡等因素而发挥治疗作用17。一项系统评价显示18，现有证据表明电针治疗能减轻 CSA 患者症状，改善血流动力学指标。通过电针刺激，有效地松解挛缩、高张力环枕筋膜，改善枕后三角血供，修复劳损紧张的帽状腱膜，改善椎-基底动脉供血，促进炎性物质吸收，加快损伤组织修复，缓解颈部肌肉软组织对椎动脉的直接或间接压迫，从而改善CSA患者颈痛、眩晕等症状。研究证实，电针镇痛效果优于普通毫针针刺19，但目前电针治疗CSA的选穴多以颈夹脊、风池、百会及天柱为主7，多在颈部局部或项平面以下选穴，结合现代解剖学，治疗多集中在颈部肌肉、肌腱起止点及环枕筋膜，而比较容易忽视各种原因导致的帽状腱膜紧张在CSA发病的中重要影响15。“枕七针”因针刺治疗 CSA 的 7 个穴位全部位于后枕部而得名，包括位于枕后三角区的双风池、双天柱 4 个穴位以及后枕部帽状腱膜区域的脑户、双侧玉枕三穴，通过电针治疗能有效改善环枕部肌肉、筋膜紧张及帽状腱膜紧张，进而改善椎动脉供血。玉枕为足太阳膀胱经穴，其下有枕动、静脉及枕大神经分支，具有疏风散寒、治痹定眩之功，是上项线以上治疗项痛、眩晕的重要穴位之一。黄帝明堂经 记载玉枕穴为“足太阳脉气所发”“主头项恶风，汗不出，悽厥恶寒，癫疾。呕吐，目内系急痛引頞，头重项痛。寒热、骨痛。头眩目痛，头半寒”。外台秘要 记载主“目痛不能视，项似拔不可左右顾”。天柱穴为足太阳膀胱经腧穴，穴下有枕动静脉干、枕大神经干，起到上连下贯的作用，具有醒神开窍、定痛止眩之效。黄帝明堂经 记载其主治“目瞑眩、头痛重、目似脱、项如拔”。灵枢寒热病 记载“暴挛痫眩，足不任身，取天柱”。风池为足少阳胆经腧穴，穴下有枕小神经及枕动、静脉分支，具有祛风散寒、通窍醒神、祛痰止晕的作用。针灸玉龙歌 曰“偏正头风有两般，风池穴内泻因痰”。通玄指要赋 曰“头晕目眩，要觅于风组 别电针组（n=30）对照组（n=30）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后LVA20.734.0327.872.10*20.303.9823.202.87*RAV23.873.6829.171.74*23.333.3026.232.06*BA34.533.8637.502.75*34.433.3735.903.28*表4两组治疗前后血流速度比较（m/s，xs）-1742中国中医急症 2023年10月第32卷第10期JETCM.Oct.2023，Vol.32，No.10池”。杂病治例 记载“头眩：针上星、风池、天柱”。脑户穴为督脉穴，督脉总督人一身之阳气，为阳脉之海，督脉、足太阳之会，具有通督调神、祛风散寒、醒脑止眩之功。黄帝明堂经 曰“主头重项痛，目不明，风则脑中寒癫疾，骨酸，眩”。本次研究结果表明，电针组总有效率明显高于对照组组。两组均能改善 CSA 患者颈肩痛、眩晕及日常生活，试验组改善眩晕及功能更加显著。经颅彩色多普勒（TCD）能够敏感地反映脑血流情况和血管状态，是评价 CSA 脑血流量和血管状态的有效方法20。两组均能改善 CSA 患者 BA、LVA、RAV 的平均血流速度Vm，但电针组比对照组改善更明显。综上所述，“枕七针”电针治疗椎动脉型颈椎病临床疗效显著，能有效提高左椎动脉、右椎动脉及基底动脉的平均血流速度，缓解CSA患者颈肩痛及眩晕，改善患者功能障碍及日常生活质量。但也存在部分问题，比如本研究基于临床观察，对于治疗机制的研究基于文献参考，对于“枕七针”治疗CSA的机制有待进一步进行相关研究；本次研究为单中心、样本量小、治疗时间短、没有随访等不足，下一步将采取多中心、大样本及随机双盲试验。参考文献1 崔学军，姚敏.颈椎病中西医结合诊疗专家共识 J.世界中医药，2023，18（4）：32-36.2 张庆雷，任福欣，王昌斌，等.自发性头颈动脉夹层与卒中相关的影像表现分析 J.医学影像学杂志，2022，32（5）：752-756.3 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