6-36月龄幼儿屈光发育状况及影响因素分析.pdf

张扬，硕士，副主任医师。1998 年毕业于昆明医科大学。专业方向为斜视与小儿眼科、眼视光学，眼整形美容等的诊治。现为昆明医科大学第一附属医院小儿眼科与视光学专业组主任，中国妇幼儿童眼保健协会成员，中国眼视光师杂志教育学术委员会云南省副主任委员，云南省专家协会近视防控专委会副主任委员，云南省高校视光专委会委员，云南省防盲技术指导组近视防治专家组成员，云南省医学会儿童眼保健协会委员，云南省中医药学会眼科分会儿童青少年近视防控专委会委员，云南省眼整形美容协会理事。在国内外有影响力的核心期刊发表专业论文 30 余篇，编写昆明医学院教学大纲眼视光学分册。主持省厅级科研项目 2 项，主持举办国家级、省级继教项目 13 项。636 月龄幼儿屈光发育状况及影响因素分析张扬1），茶健美1），李碧桃2），喻璨2），宋璐2）（1）昆明医科大学第一附属医院眼科;2）预防保健科，云南 昆明650032）摘要 目的调查 636 月龄幼儿屈光发育的基本状况，并分析相关影响因素。方法挑选 636 月龄562 名儿童，采用手持式全自动视力筛查仪对双眼进行非睫状肌麻痹下屈光度检测，获得并比较各年龄段的屈光度及屈光异常患病率。根据问卷调查表用 Logistic 回归分析屈光发育的影响因素。结果平均 SE 为 0.38（0，0.63）D，DS 为 0.75（0.5，1.13）D，DC 为 0.75（0.5，1.28）D。其中 SE、DS、DC 男孩女孩之间，差异均无统计学意义（P 0.05），DS、DC 在左右眼差异有统计学意义（P 0.05）。636 月龄幼儿屈光状态以远视为主，其中屈光正常者占 38.97%，屈光异常者占 61.03%（近视前期占 42.70%，散光占 20.64%，远视占 3.91%，近视占 1.25%）。不同年龄段的屈光度、屈光异常率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。Logistic 回归分析早产是屈光异常的危险因素（P=0.012，OR=2.68，95%CI：1.245.79），户外活动是避免发生屈光异常的保护性因素（P=0.008，OR=0.83，95%CI：0.720.95），而其他因素并不构成屈光度的影响因素（P 0.05）。结论636 月龄幼儿屈光状态以远视为主，散光是主要的屈光异常类型，早产和户外活动是屈光发育的影响因素，屈光发育总体受遗传和环境因素影响较小。近视前期人群要警惕近视低龄化的发生。关键词636 月龄；幼儿；屈光发育；影响因素中图分类号 R779.7 文献标志码 A 文章编号 2095 610X（2023）10 0129 05Analysis of Refractive Development and Its InfluencingFactors in Children Aged 6 36 MonthsZHANG Yang1），CHA Jianmei1），LI Bitao2），YU Can2），SONG Lu2）（1）Dept.of Ophthalmology;2）Dept.of Prevention and Health Care，The 1st Affiliated Hospital ofKunming Medical University，Kunming Yunnan 650032，China）Abstract ObjectiveTo investigate the basic status of refractive development in children aged 636months and analyze the related influencing factors.MethodsA total of 562 children aged 636 months wereselected to detect the diopter of both eyes without ciliary paralysis using a hand-held automatic vision screeninginstrument.The diopter and the prevalence rate of abnormal refraction in different age groups were obtained and收稿日期20230516基金项目昆明医科大学第一附属医院院内护理科研基金资助项目（2020HL04Y）作者简介张扬（1974），男，云南昆明人，医学硕士，副主任医师，主要从事斜弱视及眼视光学，小儿眼病临床工作。通信作者喻璨，E-mail：yucan_昆明医科大学学报2023，44（10）：129133JournalofKunmingMedicalUniversityDOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20231001CN531221/Rcompared.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of refractive development.ResultsThemean SE was 0.38（0，0.63）D，DS was 0.75（0.5，1.13）D，and DC was 0.75（0.5，1.28）D.There was nostatistical significance in SE，DS and DC between boys and girls（P 0.05）；there was statistical significance in DSand DC between left and right eyes（P 0.05）.Hyperopia was the main refractive state in children aged 636 months，of which 38.97%were normal refractive，61.03%were abnormal refractive（42.70%were premyopia，20.64%astigmatism，3.91%were hypertropia，1.25%were myopia）.There were no significant differences in refractive power and refractiveabnormality rate among different age groups（P 0.05）.Logistic regression analysis showed that preterm birth was arisk factor for refractive abnormalities（P=0.012，OR=2.68，95%CI：1.245.79），and outdoor activity was aprotective factor against refractive abnormalities（P=0.008，OR=0.83，95%CI：0.720.95）.Other factors donot contribute to the influence of diopter（P 0.05）.ConclusionHypermetropia is the dominant refractive state inchildren aged 6 to 36 months，and astigmatism is the main type of refractive abnormalities.The refractive status ofchildren aged 636 months is mainly farsightedness，astigmatism is the main type of refractive abnormalities，preterm birth and outdoor activities are the influencing factors of refractive development，and the overall influence ofgenetic and environmental factors is small.People in the early stage of myopia should be vigilant about the occurrenceof myopia young age.Key words 6 to 36 months old；Young children；Refractive development；Influencing factor03 岁是视觉发育的关键期，也是正视化进程的前期阶段。此阶段眼球发育迅速，一些异常的屈光状态如果能尽早发现，及时干预，不仅能预防斜视弱视的发生，还可以延缓近视的过早形成12。目前针对 3 岁以前幼儿的屈光发育及影响因素研究相对较少，随着我国儿童近视低龄化趋势严重，非常有必要将近视预防端口前移至幼儿和学龄前阶段。昆明医科大学第一附属医院预防保健科联合眼科针对 3 岁以下儿童做了初步的视力筛查和研究，具体如下。1资料与方法1.1研究对象2023 年 1 月至 4 月到昆明医科大学第一附属医院预防保健科常规检查的 636 月龄幼儿，医师现场检查并询问填写调查表，以确保问卷调查质量。所有家长都被充分告知检查目的，签署知情同意书，排除不配合检查的幼儿、不配合填写的家长，最后 562 例入选。1.2研究方法采用手持式全自动视力筛查仪（美国伟伦VS100 型）对双眼进行非睫状肌麻痹下屈光度检测，每人检查 34 次，取检查结果较为接近的 2 次，计算平均值做为视力筛查结果3。根据伟伦公司提供的正常值范围，并结合国内临床检查经验，界 定 本 研 究 的 屈 光 正 常 标 准 为：球 镜 度 数（DS）：+0.75DDS +2.5D，柱镜度数（DC）的绝对值 1.5D；屈光异常标准为（包含可疑的屈光异常：近视前期）：球镜度数 DS-0.5D（近视），-0.5D DS +0.75D（近视前期），DS+2.5D（远视），柱镜度数（DC）绝对值1.5D（散光）46。检查现场由医师询问并填写问卷表内容，包括年龄、性别、出生状况（早产、足月或逾期产）、营养等级、父母近视程度（高、中或低度）、阅读时间、视频时间、睡眠时间和户外时间。1.3统计学处理2采用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。计数资料使用检验，本研究中计量资料数据经检验不满足正态分布，以中位数及四分位数的方式来表示，即P50（P25，P75），组间比较采用秩和检验，多因素分析采用二分类 Logistic 回归分析（逐步回归法）。以P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况562 例中年龄中位数为 1.2 岁，年龄最高值3 岁，最低为 0.5 岁，其中男孩 273 例（48.6%），女孩 289 例（51.4%）。因数据不满足正态分布，采用配对设计的秩和检验，平均 SE 为 0.38（0，0.63）D，DS 为 0.75（0.5，1.13）D，DC 为 0.75（0.5，1.28）D。DS、DC 左右眼差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。在性别方面，每人左右眼均值的SE、DS、DC 在男孩和女孩之间，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。130昆明医科大学学报第 44 卷表1双眼屈光度均值比较 P50（P25，P75）Tab.1ComparisonofmeanbinoculardiopterP50（P25，P75）屈光度（D）眼别SE（D）DS（D）DC（D）右眼0.25（0，0.75）0.75（0.5，1.25）1（0.5，1.5）左眼0.25（0，0.75）0.75（0.44，1.25）0.75（0.5，1.25）z1.104.386.22P0.2720.001*0.001*P0.05。表2性别屈光度均值比较 P50（P25，P75）Tab.2Comparison of mean gender diopter P50（P25，P75）屈光度（D）性别SE（D）DS（D）DC（D）男0.38（0，0.63）0.75（0.5，1.13）0.75（0.5，1.13）女0.25（0，0.63）0.75（0.38，1.13）0.88（0.5，1.38）z0.410.371.69P0.6810.7120.0912.2年龄分层研究将年龄段分为 0.51 岁，1 1.5 岁，1.5 2 岁，2 2.5 岁，2.5 0.05），见表 3。2调查结果显示，562 例中屈光正常 219 例，占 38.97%，屈光异常 343，占 61.03%，对于不同年龄段的屈光异常率，经卡方检验各组之间差异无统计学意义，=5.07，P=0.280，见表 4。屈光异常的人群分类患病率，近视前期 240 例（42.70%），散 光 116 例（20.64%），远 视 22 例（3.91%），近视为 7 例（1.25%）。经比较，不同年龄段近视前期率、散光率、远视率、近视率的差异均无统计学意义（P 0.05）。2.3屈光状态的影响因素分析将性别、出生状况、营养等级、父母近视程度、用眼习惯（户外时间、阅读时间、视频时间）、睡眠时间纳入多因素分析，计算与双眼等效球镜度（spherical equivalent refraction，SE）均值的相关性。通过二分类 Logistic 回归模型分析得出，对于 636 月龄幼儿，只有早产和户外活动是人群屈光度的影响因素，而其他因素并不构成屈光度的影响因素（P 0.05）。其中早产是发生屈光异常的危险因素（P=0.012，OR=2.68，95%CI：1.245.79），户外活动是避免发生屈光异常的保护性因素（P=0.008，OR=0.83，95%CI：0.720.95），见表 5。3讨论对于 3 岁以前儿童视力筛查，目前国内绝大多数医疗机构采用的是手持式视力筛查仪，通过对双眼屈光度是否在正常范围，来间接判断双眼的视力状况。对于筛查仪检测的屈光度正常范围，目前国内外没有明确的界定，不同厂家的筛查仪提供的正常值也不尽相同，这就导致不同的调查报道的屈光异常率差异性较大。加之幼儿家长不愿意进行睫状肌麻痹验光，故视力筛查结果容易造成远视度数偏小，近视诊断的扩大化。视力筛查仪检查有一定误差，主要的优势在于评估双眼屈光发育大致状况，观察是否存在斜视、弱视和近视的一些危险因素，例如中高度远视、大的屈光参差、大的散光，较少的远视储备等。等效球镜度（SE）是儿童屈光状态的最佳评价和预测指标7。本研究结果显示，虽然左右眼的DS、DC 有差异性，但按公式 SE=DS+1/2DC 换算后 SE 在左右眼之间没有差异性，说明 3 岁以前幼儿双眼屈光发育均衡；SE、DS、DC 也没有性别差异，这同很多研究相类似8。新生儿的眼球为远视状态，SE 的正态分布集中在+2.00D 至+3.00D，随着生长发育远视度数逐表3不同年龄段屈光度比较 P50（P25，P75）Tab.3Comparison of diopter in different age groupsP50（P25，P75）年龄（岁）SE（D）DS（D）DC（D）0.510.31（0，0.63）0.88（0.5，1.13）0.88（0.5，1.38）11.50.31（0，0.63）0.75（0.44，1.13）0.75（0.5，1.38）1.520.38（0，0.75）0.75（0.38，1.13）0.81（0.5，1.25）22.50.38（0.13，0.63）0.75（0.5，1.13）0.75（0.5，1.25）2.5-0.5D。但 3 岁以前目前无参考的近视前期标准，故参照36 岁标准：-0.5D SE +0.75D13。近视前期可做为近视高危人群的筛查和近视前干预起始点的依据。以往国内外对近视前期的研究较少，但随着我国近视发病率的低龄化，非常有必要针对3 岁以前的近视前期情况开展调查。本研究近视前期的人群比例占到了总人数的 42.70%，这部分人群今后近视发病年龄可能会提前，需要做睫状肌麻痹验光以了解真实的屈光度，并干预用眼习惯，定期随访。儿童近视的影响因素包括遗传、种族、性别、年龄、用眼习惯、视频使用、户外时间、照明光线、睡眠时间等。其中遗传和环境因素起到了主要作用1415。但较多的研究均集中在 6 岁以后的近视儿童，而对于 3 岁以前幼儿屈光发育的影响因素研究较少。本研究经 Logistic 回归分析发现，性别、营养等级、父母近视程度、用眼习惯（阅读、表5屈光度的影响因素表Tab.5Influencingfactorsofdiopter组别正常异常BS.EPOROR的95%CI下限上限性别男100173女1191700.270.180.1451.310.911.87早产否1625是2033181.070.400.008*2.931.336.47逾期产否915是2103280.180.460.6881.200.492.93营养等级正常170256超重8160.370.460.4281.450.583.59肥胖460.070.660.9131.080.293.95消瘦37650.210.240.3831.230.771.96父亲近视无87102低度691260.440.220.0611.561.022.38中度48830.430.240.0731.540.962.46高度15320.480.360.1821.620.803.30母亲近视无5398低度861210.250.230.2820.780.501.23中度62980.090.250.7190.920.571.48高度18260.230.360.5350.800.391.62每天户外时间（h）2193430.180.070.014*0.830.720.96每天阅读时间（h）2193430.430.220.0570.650.421.01每天视频时间（h）2193430.380.230.0921.470.942.28每天睡眠时间（h）2193430.060.060.3171.060.941.20*P0.05。132昆明医科大学学报第 44 卷视频时间）、睡眠时间等均不是屈光发育的影响因素；而早产和户外活动是 636 月龄儿童屈光发育的影响因素，其中早产是发生屈光异常的危险因素（P=0.012，OR=2.68，95%CI：1.245.79）；随着户外活动时间的增多，3 岁以前幼儿发生近视的可能性减小，户外活动是避免发生屈光异常的保护性因素（P=0.008，OR=0.83，95%CI：0.720.95）。这是由于阳光中的紫外线能促进视网膜分泌多巴胺，多巴胺有抑制眼轴的增长从而抑制近视16。本研究补充了户外活动也能预防低龄幼儿发生近视的观点。3 岁以前，由于儿童眼球还处于一个初始发展阶段，眼轴较短，屈光状态以远视为主，行为上也不可能开始较多的近距离用眼和电子设备的使用，受遗传因素和环境因素影响较少，这同以往 6 岁以后学龄儿童近视研究的影响因素有较大区别。但我们需要特别关注3 岁以前屈光状态处于近视前期的这部分人群，密切随访屈光变化，必要时采取干预措施，以免错过近视防控的时间节点。综上所述，本研究认为 636 月儿童屈光状态以远视为主，散光是主要的屈光异常类型。屈光发育中早产是主要危险因素，而户外活动是保护性因素，该年龄段儿童屈光发育总体受遗传因素和环境因素影响较小。其中近视前期人群要特别注意健康的用眼习惯，提倡更多的户外活动，警惕近视低龄化的发生。参考文献 李蕊，周佳佳，刘虎，等.双目屈光筛查仪在45岁学龄前儿童视力筛查中的应用研究J.中华眼科杂志，2020，56（3）：189-196.1Wu，Carolyn，David G.Hunter.Amblyopia:Diagnostic andtherapeutic optionsJ.American Journal of Ophthalmo-logy，2006，141（1）：175-184.2王维.Suresight视力筛查仪在大面积儿童屈光度异常筛查中的意义J.生物医学工程与临床，2015，15（6）：232-233.3陈良姝.3352例6个月3岁婴幼儿视力筛查结果分析J.中国卫生产业，2019，16（26）：188-189.4马瑞雪，都建英.6岁以下学龄前儿童视力发育调查，视力异常影响因素及相关预防干预措施的研究J.中国5妇幼保健，2019，34（3）：181-183.Donahue S P，Arthur B，Neely D E，et al.Guidelines forautomated preschool vision screening:A 10-year，evid-ence-based updateJ.Journal of Aapos the Official Pub-lication of the American Association for Pediatric Ophthal-mology&Strabismus，2013，17（1）：4-8.6Borchert M S，Varma R，Cotter S A，et al.Risk factors forhyperopia and myopia in preschool children the multi-eth-nic pediatric eye disease and Baltimore pediatric eye dis-ease studiesJ.Ophthalmology，2011，118（10）：1966-1973.7潘攀，罗仁南.03岁婴幼儿视力异常现况调查及影响因素分析J.健康研究，2020，40（2）：181-183.8中华预防医学会公共卫生眼科分会.中国学龄儿童眼球远视储备，眼轴长度，角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识（2022年）J.中华眼科杂志，2022，58（2）：96-102.9Yahya A N，Sharanjeet-Kaur S，Akhir S M.Distribution ofrefractive errors among healthy infants and young childrenbetween the age of 6 to 36 months in Kuala Lumpur，malaysiaa pilot studyJ.International Journal of Envir-onmental Research and Public Health，2019，16（23）：4730.10胡毅倩.婴幼儿148只眼角膜曲率分析J.中国实用眼科杂志，2016，34（9）：949-952.11Jong M，Resnikoff S，Tan K O，等.亚洲近视管理共识J.中华眼视光学与视觉科学杂志，2022，24（3）：161-169.12Wolffsohn J S，Flitcroft D I，Gifford K L，et al.IMI-My-opia control reports overview and introductionJ.InvestOphthalmol Vis Sci，2019，3：M1-M19.13Hwang H S，Chun M Y，Kim J S，et al.Risk factors forhigh myopia in Koreans:The Korea National Health andNutrition Examination SurveyJ.Current Eye Research，2018，43（8）：1052-1060.14朱欢欢，靳泳，田小磊.天津市红桥区学龄前儿童屈光状态调查及相关因素分析J.齐齐哈尔医学院学报，2022，43（19）：1874-1878.15He M，Xiang F，Zeng Y，et al.Effect of time spent out-doors at school on the development of myopia among chil-dren in China:A randomized clinical trailJ.JAMA，2015，314（11）：1142-1148.16第 10 期张 扬，等636 月龄幼儿屈光发育状况及影响因素分析133