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口腔医学导论 口腔医学的特点及其与医学的异同1以牙齿的各种疾病为主2口腔疾病发病率最高，疗效较好，治愈率较高3以手工操作和器械运用为主的临床应用学科4较适中小型诊所和个体行医 5共同点：有共同的生物科学基础、基础理论、研究方法、治疗手段、病变过程是生物医学的一个门类龋的定义？临床特征?危害?发病因素定义：龋是发生在牙齿硬组织(即牙釉质、牙本质、牙骨质)上的慢性进行性破坏性的疾病临床特征：1颜色的变化洁白半透明又略显黄色而有光泽的牙齿发生了色泽上的变化。 由于牙釉质的矿物离子钙、磷丢失 白垩色 一段时间后，口腔内饮食中的色素渗入并沉着在病变区黄褐色 随时间推移，破坏组织颜色逐渐加深 黑褐色 2形状的变化每颗牙齿都有其特定的形状。 牙齿患龋齿后，硬组织遭到破坏，病变组织崩溃釉质表面缺损 病变到一定程度时 肉眼可见组织缺损（称为龋洞） 如不治疗，龋洞由小变大，由浅变深牙齿破坏成残冠或残根 3质地的变化牙齿硬组织是高度矿化的组织，用探针探滑牙面可感到坚硬而光滑。 牙齿患龋齿后 牙釉质硬度降低，坚硬而粗糙 随着病变进展，牙面可见龋洞牙本质也遭到破坏，牙齿的质地变软 龋齿的危害：1患病率高，在人类所患的各种疾病中，龋齿的患病率位居前列 2破坏咀嚼器官，削弱消化功能，影响身体健康 3龋齿发生在前牙，由于患牙变色残破或丢失，有碍美观；也影响发音功能 4龋齿不及时治疗，会牙髓炎根尖周炎剧烈疼痛蜂窝组织炎 5儿童时期，牙齿受到龋齿破坏，颌骨失去咀嚼功能而影响牙颌系统的生长发 育，以至形成错牙合畸形，给患者的身心造成沉重的负担 发病因素：细菌、食物、宿主、时间概述口腔颌面外科学的范围 1口腔颌面外科麻醉学：（1）局麻用于牙及牙槽手术、颌面部小手术、疼痛的治疗 （2）全麻用于大型手术、婴幼儿手术；麻醉与手术相互干扰；维持气道通畅比较困难；手术中失血较多；对麻醉深度和麻醉恢复期的要求 2牙槽突外科学：（1）牙拔除术的正确认识牙拔除术是口外最常见的手术，是治疗某些牙病和由其它引起的局部或全身某些疾病的手段 （2）牙齿拔除术的适应症牙周炎晚期、根尖周炎、滞留乳牙、多生牙、阻生牙、错位牙、龋齿导致牙冠破坏无法修复而且牙根牙周情况不适合保留 禁忌症糖尿病、血液系统疾病、心血管系统疾病、 怀孕、口腔恶性肿瘤、牙源性急性炎症期 （3）牙齿的再植因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内 移植将自身牙根未发育完成的牙齿完整地摘出，种植于自身其它的缺牙部位。最常见下颌8移植到下颌6的位置 种植将人工牙植入牙槽骨内的手术 （4）义齿修复前外科满足义齿修复的需要，在口腔内进行的手术。如：牙槽脊修整术和增高术、系带修整术、牙种植术 3口腔颌面部感染：（1）口腔、鼻腔、牙齿、牙龈、扁桃体等，这些部位的温度、湿度均适宜细菌的孳生和繁殖，因此在局部受到损伤或全身抵抗力下降，易导致感染 （2）颜面和颌骨周围有互通的筋膜间隙，内含疏松蜂窝结缔组织，形成易感染蔓延的通道 （3）面颈部有丰富淋巴结，口腔颜面上呼吸道感染可顺应淋巴引流途径扩散，发生区域性淋巴结炎 （4）儿童淋巴节发育尚未完善，感染易引起结外蜂窝组织炎 4口腔颌面部损伤：（1）多因工伤、交通事故、生活中的意外所致（2）口腔颌面部血运丰富，伤后出血较多或易形成血肿（3）颌面损伤常伴牙齿损伤。牙列的移位和咬合关系错乱，是诊断颌面骨骨折的主要体征（4）易伴发颅脑损伤，有时伴颈部伤（5）易发生窒息 （6）影响进食和口腔卫生 （7）易发生感染 （8）伴有其它重要解剖解构的损伤 （9）常造成面部畸形 5口腔颌面部肿瘤：（1）口腔颌面部癌瘤的患病率并不高 （2）一般良性比恶性为多，70：30 （3）多发生于男性，4060岁为发病高峰 （4）良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤多；恶性肿瘤以上皮组织来源多 （5）良性肿瘤多见于牙龈、口腔黏膜、颌骨、颜面部； 恶性肿瘤多见于舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌 6涎腺疾病：（1）分布腮腺、颌下腺、舌下腺的三对大腺体和口腔、口咽黏膜下的小腺体（2）分类涎腺的炎症、损伤、肿瘤 7颞下颌关节疾病：（1）颞下颌关节【TMJ】是颌面部具有转动和滑动运动的左右连动关节。 主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等 （2）颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见疾病之，好发于青壮年，以2030岁患病率最高，多因素致病，如疲劳，三大症状是下颌运动异常、疼痛、弹响 （3）颞下颌关节脱位髁状突滑出关节窝外，常见急性和复发性前脱位，治疗以手法复位为主，少数采手术治疗 （4）颞下颌关节强直器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。分为关节内强直【真性关节强直】、关节外强直【假性关节强直】，治疗以外科手术为主 8神经疾患：（1）支配口腔颌面部的感觉和运动功能的主要脑神经是三叉神经、面神经（2）三叉神经为剧烈的阵发性疼痛，疼痛骤然发生，闪电式，疼痛可自发，也可由轻微地刺激”板机点”所引起，治疗方法多种但不理想，复发率高（3）面神经麻痹【面瘫】以面部表情肌的运动障碍为主。分为中枢性面瘫和周围性面瘫。症状是患侧口角下垂，健侧向上歪斜，上下唇和眼睑不能闭合，横纹消失。治疗以保守治疗为主 9先天性唇腭裂：（1）唇裂依裂隙部位分为单侧唇裂的完全裂、不完全裂； 双侧唇裂的完全裂、不完全裂、混合型裂 依裂开程度分为度、度、度唇裂 （2）腭裂分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂 （3）治疗单侧唇裂在出生后36个月完成； 双侧唇裂在出生后612个月完成； 腭裂手术的时机目前国内外尚有争议 10牙颌面畸形：（1）牙颌面畸形是颌骨发育异常引起的，如颌骨畸形、其伴发的咬合关系、颜面形态异常（2）口腔正畸科主要矫治牙源性畸形，还肩负术前和术后正畸、咬合调整（3）正颌外科以研究和诊治牙颌面畸形。目的恢复牙颌面畸形患者的正常生理功能、改变畸形的容貌使之和谐和匀称（4）口腔颌面部后天畸形或缺损【获得性畸形和缺损】由于疾病或损伤等引起的器官畸形或组织缺损口腔修复学的临床实践内容包括哪些？及临床工作程序槪述？ 一、内容：1牙体缺损或畸形的修复治疗 2牙列缺损或畸形的修复治疗 3牙列缺失的修复治疗 4牙周疾患 5颞下颌关节疾患的修复治疗 6颌面五官其它缺损的修复治疗 二、工作程序：1检查和诊断 2治疗设计 3临床治疗操作(1) 牙体预备(2) 取印模和翻制模型(3) 与颌位的纪录(4) 制作修复牙(5) 戴牙(6) 复查错畸形的危害 一、局部危害：1影响口腔和颌面部硬、软组织的正常发育，而且使牙颌畸形发展的越来越严重：如前牙反，下牙弓防碍上牙弓向前发育使上颌发育不足，上颌又推动下颌过分向前发育 2对口腔健康的危害：牙齿拥挤错位不齐，使残渣留于齿缝、倒凹、龈缘等处不易清洁，容易发生龋齿和牙周病 3影响口腔正常功能：咀嚼、发音、吞咽、呼吸等功能都会被影响 4影响容貌外观：造成开唇露齿、颜面歪斜、长面或短面纵合症畸形 二、影响全身健康：牙颌畸形严重者，咀嚼功能明显降低，长期未得到纠正，就会引起消化不良或胃肠疾患，有损身体健康 三、有损心理健康：1牙颌畸形也影响容貌外观，如开唇露齿、地包天、牙齿排列不齐、偏引起的面部不对称、唇腭裂等2加以发音不正确，有碍职业的选择，心理不平衡，易形成自卑、多疑等，而孤癖内向影响心理【07级的期末考题】牙齿发育的过程 1发生：牙胚是由来自外胚的造釉器和来自中胚叶的乳突状结缔组织构成，形成牙滤泡，包埋于上下颌骨内 2钙化：随着颌骨的生长发育，牙胚亦钙化发育，逐渐穿破牙囊，突破牙龈而显露于口腔 3萌出：从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程叫萌出。牙萌出的时间是指出龈的时间。牙胚破龈而出的现象称出龈。 牙萌出的生理特点：在一定的时间按先后顺序，左右成对萌出，下颌牙早于上颌。 乳牙的萌出：顺序先下颌后上颌，乳中切、乳侧切、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙 恒牙的萌出：顺序一般也是先下颌后上颌，第一磨牙、中切、侧切、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙口腔外科未来的规划展望1口腔颌面种植学的飞速发展：种植丁植入颌骨，与颌骨整合就不需要对邻牙调磨，且外观与功能都较良好，如果眼、耳、鼻缺失也用种植技术，将可达以假乱真的地步。2颌面部肿瘤的介入治疗：用导管从股动脉进入，在X线监测下达病变区域，注入药物和填充物达到治疗诊断目的。3口腔颌面部缺损的综合修复：颌面部因外伤、肿瘤造成缺损使功能发生障碍，采用多种整合组织瓣游离移植技术，与钛网、钛重建板、甚至种植技术已恢复面部外形与功能。4颌骨牵引成骨骨延长技术的广泛应用：它不但可以矫治骨骼畸形，也使软组织可以延长，减少手术并发症和提高稳定性。牙齿修复的过程 1牙体预备：对牙体缺损和牙列缺损实施修复治疗时，多需要对牙齿做磨削处置，称为牙体预备，以形成修复体所需占据的空间及其就位道2取印模和翻制模型：用印模材料制取患者口腔形态的印模，灌注模型材料，翻制成与患者口腔形态相同的石膏工作模型3与颌位的纪录：记录患者上下牙列（或颌骨）之间的对位关系及它们之间相对运动的情况，并将记录转移到架（阻嚼器官的机械仿真装置）上4制作修复牙：将工作模型送到技工室，在那里制作修复体5戴牙：将制作完成的口腔修复体戴入患者口腔中，调改修整合适，嘱咐患者正确戴用修复体的保健知识6复查：在患者戴用修复体行使功能一段时间后，再作进一步的检查修改，使修复体与咀嚼器官更加协调，以便长期保持口腔组织的健康和正常的生理功能错畸形的影响 一、局部危害：1影响口腔和颌面部硬、软组织的正常发育，而且使牙颌畸形发展的越来越严重：如前牙反，下牙弓防碍上牙弓向前发育使上颌发育不足，上颌又推动下颌过分向前发育 2对口腔健康的危害：牙齿拥挤错位不齐，使残渣留于齿缝、倒凹、龈缘等处不易清洁，容易发生龋齿和牙周病 3影响口腔正常功能：咀嚼、发音、吞咽、呼吸等功能都会被影响 4影响容貌外观：造成开唇露齿、颜面歪斜、长面或短面纵合症畸形 二、影响全身健康：牙颌畸形严重者，咀嚼功能明显降低，长期未得到纠正，就会引起消化不良或胃肠疾患，有损身体健康 三、有损心理健康：1牙颌畸形也影响容貌外观，如开唇露齿、地包天、牙齿排列不齐、偏引起的面部不对称、唇腭裂等2加以发音不正确，有碍职业的选择，心理不平衡，易形成自卑、多疑等，而孤癖内向影响心理口腔正畸的类型1牙列拥挤畸形：最常见的错畸形2牙列间隙：牙列中有多余间隙，齿间缺乏紧密接触3前牙反畸形：下颌前牙位于上颌前牙唇侧，损伤牙齿与颞颌关节4前牙深覆盖畸形：上颌前牙与下颌前牙间水平向距离过大5前牙深覆畸形：上颌前牙在垂直向覆盖下颌前牙过多6前牙开畸形：上颌前牙与下颌前牙垂直向有距离7上颌前突畸形或下颌后缩畸形：上颌骨过度发育或下颌骨发育不足8下颌前突畸形或上颌后缩畸形：下颌骨过度发育或上颌骨发育不足9下颌偏斜畸形：单侧下颌发育不足或过度发育10面部发育畸形和其它面部综合症：唇颚裂、单侧严面部发育不全综合症、小下颌畸形、Cronzons综合症，常有严重的骨骼畸形与牙畸形国内外对于龋齿治疗的机制牙体组织因龋齿和外伤等早成的缺损，必须利用人工材料修补。而修补缺损，为获得良好的 固位并使病变不再复发，必须使用器械对牙体组织钻磨制备6