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口腔医学导论
★口腔医学的特点及其与医学的异同~
1以牙齿的各种疾病为主
2口腔疾病发病率最高，疗效较好，治愈率较高
3以手工操作和器械运用为主的临床应用学科
4较适中小型诊所和个体行医
5共同点：有共同的生物科学基础、基础理论、研究方法、治疗手段、病变过程是生物医学的一个门类
★龋的定义？临床特征?危害?发病因素~
定义：龋是发生在牙齿硬组织(即牙釉质、牙本质、牙骨质)上的慢性进行性破坏性的疾病
临床特征：1颜色的变化~洁白半透明又略显黄色而有光泽的牙齿发生了色泽上的变化。
由于牙釉质的矿物离子钙、磷丢失 →白垩色
一段时间后，口腔内饮食中的色素渗入并沉着在病变区→黄褐色
随时间推移，破坏组织颜色逐渐加深 →黑褐色
2形状的变化~每颗牙齿都有其特定的形状。
牙齿患龋齿后，硬组织遭到破坏，病变组织崩溃 →釉质表面缺损
病变到一定程度时 →肉眼可见组织缺损（称为龋洞）
如不治疗，龋洞由小变大，由浅变深 →牙齿破坏成残冠或残根
3质地的变化~牙齿硬组织是高度矿化的组织，用探针探滑牙面可感到坚硬而光滑。
牙齿患龋齿后 →牙釉质硬度降低，坚硬而粗糙
随着病变进展，牙面可见龋洞→牙本质也遭到破坏，牙齿的质地变软
龋齿的危害：1患病率高，在人类所患的各种疾病中，龋齿的患病率位居前列
2破坏咀嚼器官，削弱消化功能，影响身体健康
3龋齿发生在前牙，由于患牙变色残破或丢失，有碍美观；也影响发音功能
4龋齿不及时治疗，会牙髓炎→根尖周炎→剧烈疼痛→蜂窝组织炎
5儿童时期，牙齿受到龋齿破坏，颌骨失去咀嚼功能而影响牙颌系统的生长发 育，以至形成错牙合畸形，给患者的身心造成沉重的负担
发病因素：细菌、食物、宿主、时间

★概述口腔颌面外科学的范围~
1口腔颌面外科麻醉学：（1）局麻~用于牙及牙槽手术、颌面部小手术、疼痛的治疗
（2）全麻~用于大型手术、婴幼儿手术；
麻醉与手术相互干扰；
维持气道通畅比较困难；
手术中失血较多；
对麻醉深度和麻醉恢复期的要求
2牙槽突外科学：（1）牙拔除术的正确认识~牙拔除术是口外最常见的手术，是治疗某些牙病和由其它引起的局部或全身某些疾病的手段
（2）牙齿拔除术的适应症~牙周炎晚期、根尖周炎、滞留乳牙、多生牙、阻生牙、错位牙、龋齿导致牙冠破坏无法修复而且牙根牙周情况不适合保留
禁忌症~糖尿病、血液系统疾病、心血管系统疾病、
怀孕、口腔恶性肿瘤、牙源性急性炎症期
（3）牙齿的再植~因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内
移植~将自身牙根未发育完成的牙齿完整地摘出，种植于自身其它的缺牙部位。最常见下颌8移植到下颌6的位置
种植~将人工牙植入牙槽骨内的手术
（4）义齿修复前外科~满足义齿修复的需要，在口腔内进行的手术。
如：牙槽脊修整术和增高术、系带修整术、牙种植术
3口腔颌面部感染：（1）口腔、鼻腔、牙齿、牙龈、扁桃体等，这些部位的温度、湿度均适宜细菌的孳生和繁殖，因此在局部受到损伤或全身抵抗力下降，易导致感染
（2）颜面和颌骨周围有互通的筋膜间隙，内含疏松蜂窝结缔组织，形成易感染蔓延的通道
（3）面颈部有丰富淋巴结，口腔颜面上呼吸道感染可顺应淋巴引流途径扩散，发生区域性淋巴结炎
（4）儿童淋巴节发育尚未完善，感染易引起结外蜂窝组织炎
4口腔颌面部损伤：（1）多因工伤、交通事故、生活中的意外所致
　　（2）口腔颌面部血运丰富，伤后出血较多或易形成血肿
　　（3）颌面损伤常伴牙齿损伤。
牙列的移位和咬合关系错乱，是诊断颌面骨骨折的主要体征
　（4）易伴发颅脑损伤，有时伴颈部伤
　（5）易发生窒息
（6）影响进食和口腔卫生
（7）易发生感染
（8）伴有其它重要解剖解构的损伤
（9）常造成面部畸形
5口腔颌面部肿瘤：（1）口腔颌面部癌瘤的患病率并不高
（2）一般良性比恶性为多，70％：30％
（3）多发生于男性，40~60岁为发病高峰
（4）良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤多；恶性肿瘤以上皮组织来源多
（5）良性肿瘤多见于牙龈、口腔黏膜、颌骨、颜面部；
恶性肿瘤多见于舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌
6涎腺疾病：（1）分布~腮腺、颌下腺、舌下腺的三对大腺体和口腔、口咽黏膜下的小腺体
（2）分类~涎腺的炎症、损伤、肿瘤
7颞下颌关节疾病：（1）颞下颌关节【TMJ】~是颌面部具有转动和滑动运动的左右连动关节。
主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等
（2）颞下颌关节紊乱综合征~是口腔颌面部常见疾病之ㄧ，好发于青壮年，以20~30岁患病率最高，多因素致病，如疲劳，三大症状是下颌运动异常、疼痛、弹响
（3）颞下颌关节脱位~髁状突滑出关节窝外，常见急性和复发性前脱位，治疗以手法复位为主，少数采手术治疗
（4）颞下颌关节强直~器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。
分为关节内强直【真性关节强直】、关节外强直【假性关节强直】，
治疗以外科手术为主
8神经疾患：（1）支配口腔颌面部的感觉和运动功能的主要脑神经是三叉神经、面神经
（2）三叉神经~为剧烈的阵发性疼痛，疼痛骤然发生，闪电式，疼痛可自发，也可由轻微地刺激”板机点”所引起，治疗方法多种但不理想，复发率高
（3）面神经麻痹【面瘫】~以面部表情肌的运动障碍为主。分为中枢性面瘫和周围性面瘫。症状是患侧口角下垂，健侧向上歪斜，上下唇和眼睑不能闭合，横纹消失。治疗以保守治疗为主
9先天性唇腭裂：（1）唇裂~依裂隙部位分为单侧唇裂的完全裂、不完全裂；
双侧唇裂的完全裂、不完全裂、混合型裂
依裂开程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度唇裂
（2）腭裂~分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂
（3）治疗~单侧唇裂在出生后3~6个月完成；
双侧唇裂在出生后6~12个月完成；
腭裂手术的时机目前国内外尚有争议
10牙颌面畸形：（1）牙颌面畸形~是颌骨发育异常引起的，如颌骨畸形、其伴发的咬合关系、颜面形态异常
（2）口腔正畸科~主要矫治牙源性畸形，还肩负术前和术后正畸、咬合调整
（3）正颌外科~以研究和诊治牙颌面畸形。目的恢复牙颌面畸形患者的正常生理功能、改变畸形的容貌使之和谐和匀称
（4）口腔颌面部后天畸形或缺损【获得性畸形和缺损】~由于疾病或损伤等引起的器官畸形或组织缺损
★口腔修复学的临床实践内容包括哪些？及临床工作程序槪述？~
一、内容：1牙体缺损或畸形的修复治疗
2牙列缺损或畸形的修复治疗
3牙列缺失的修复治疗
4牙周疾患
5颞下颌关节疾患的修复治疗
6颌面五官其它缺损的修复治疗
二、工作程序：1检查和诊断
2治疗设计
3临床治疗操作
(1) 牙体预备
(2) 取印模和翻制模型
(3) 与颌位的纪录
(4) 制作修复牙
(5) 戴牙
(6) 复查
★错畸形的危害~
一、局部危害：
1影响口腔和颌面部硬、软组织的正常发育，而且使牙颌畸形发展的越来越严重：如前牙反，下牙弓防碍上牙弓向前发育使上颌发育不足，上颌又推动下颌过分向前发育
2对口腔健康的危害：牙齿拥挤错位不齐，使残渣留于齿缝、倒凹、龈缘等处不易清洁，容易发生龋齿和牙周病
3影响口腔正常功能：咀嚼、发音、吞咽、呼吸等功能都会被影响
4影响容貌外观：造成开唇露齿、颜面歪斜、长面或短面纵合症畸形
二、影响全身健康：牙颌畸形严重者，咀嚼功能明显降低，长期未得到纠正，就会引起消化不良或胃肠疾患，有损身体健康
三、有损心理健康：
1牙颌畸形也影响容貌外观，如开唇露齿、地包天、牙齿排列不齐、偏引起的面部不对称、唇腭裂等
2加以发音不正确，有碍职业的选择，心理不平衡，易形成自卑、多疑等，而孤癖内向影响心理

【◆07级的期末考题】
◆牙齿发育的过程~
1发生：牙胚是由来自外胚的造釉器和来自中胚叶的乳突状结缔组织构成，形成牙滤泡，包埋于上下颌骨内
2钙化：随着颌骨的生长发育，牙胚亦钙化发育，逐渐穿破牙囊，突破牙龈而显露于口腔
3萌出：从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程叫萌出。牙萌出的时间是指出龈的时间。牙胚破龈而出的现象称出龈。
牙萌出的生理特点：在一定的时间按先后顺序，左右成对萌出，下颌牙早于上颌。
乳牙的萌出：顺序先下颌后上颌，乳中切、乳侧切、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙
恒牙的萌出：顺序一般也是先下颌后上颌，第一磨牙、中切、侧切、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙
◆口腔外科未来的规划展望
1口腔颌面种植学的飞速发展：种植丁植入颌骨，与颌骨整合就不需要对邻牙调磨，且外观与功能都较良好，如果眼、耳、鼻缺失也用种植技术，将可达以假乱真的地步。
2颌面部肿瘤的介入治疗：用导管从股动脉进入，在X线监测下达病变区域，注入药物和填 充物达到治疗诊断目的。
3口腔颌面部缺损的综合修复：颌面部因外伤、肿瘤造成缺损使功能发生障碍，采用多种整合组织瓣游离移植技术，与钛网、钛重建板、甚至种植技术已恢复面部外形与功能。
4颌骨牵引成骨－骨延长技术的广泛应用：它不但可以矫治骨骼畸形，也使软组织可以延长， 减少手术并发症和提高稳定性。
◆牙齿修复的过程
1牙体预备：对牙体缺损和牙列缺损实施修复治疗时，多需要对牙齿做磨削处置，称为牙体预备，以形成修复体所需占据的空间及其就位道
2取印模和翻制模型：用印模材料制取患者口腔形态的印模，灌注模型材料，翻制成与患者口腔形态相同的石膏工作模型
3与颌位的纪录：记录患者上下牙列（或颌骨）之间的对位关系及它们之间相对运动的情况，并将记录转移到架（阻嚼器官的机械仿真装置）上
4制作修复牙：将工作模型送到技工室，在那里制作修复体
5戴牙：将制作完成的口腔修复体戴入患者口腔中，调改修整合适，嘱咐患者正确戴用修复体的保健知识
6复查：在患者戴用修复体行使功能一段时间后，再作进一步的检查修改，使修复体与咀嚼器官更加协调，以便长期保持口腔组织的健康和正常的生理功能

◆错畸形的影响~
一、局部危害：
1影响口腔和颌面部硬、软组织的正常发育，而且使牙颌畸形发展的越来越严重：如前牙反，下牙弓防碍上牙弓向前发育使上颌发育不足，上颌又推动下颌过分向前发育
2对口腔健康的危害：牙齿拥挤错位不齐，使残渣留于齿缝、倒凹、龈缘等处不易清洁，容易发生龋齿和牙周病
3影响口腔正常功能：咀嚼、发音、吞咽、呼吸等功能都会被影响
4影响容貌外观：造成开唇露齿、颜面歪斜、长面或短面纵合症畸形
二、影响全身健康：牙颌畸形严重者，咀嚼功能明显降低，长期未得到纠正就会引起消化不良或胃肠疾患，有损身体健康
三、有损心理健康：
1牙颌畸形也影响容貌外观，如开唇露齿、地包天、牙齿排列不齐、偏引起的面部不对称、唇腭裂等
2加以发音不正确，有碍职业的选择，心理不平衡，易形成自卑、多疑等，而孤癖内向影响心理
◆口腔正畸的类型~
1牙列拥挤畸形：最常见的错畸形
2牙列间隙：牙列中有多余间隙，齿间缺乏紧密接触
3前牙反畸形：下颌前牙位于上颌前牙唇侧，损伤牙齿与颞颌关节
4前牙深覆盖畸形：上颌前牙与下颌前牙间水平向距离过大
5前牙深覆畸形：上颌前牙在垂直向覆盖下颌前牙过多
6前牙开畸形：上颌前牙与下颌前牙垂直向有距离
7上颌前突畸形或下颌后缩畸形：上颌骨过度发育或下颌骨发育不足
8下颌前突畸形或上颌后缩畸形：下颌骨过度发育或上颌骨发育不足
9下颌偏斜畸形：单侧下颌发育不足或过度发育
10面部发育畸形和其它面部综合症：唇颚裂、单侧严面部发育不全综合症、小下颌畸形、Cronzon’s综合症，常有严重的骨骼畸形与牙畸形
＊国内外对于龋齿治疗的机制~
牙体组织因龋齿和外伤等早成的缺损，必须利用人工材料修补。而修补缺损，为获得良好的 固位并使病变不再复发，必须使用器械对牙体组织钻磨制备

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