垂体腺瘤的护理查房专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,垂体腺瘤护理查房,垂体腺瘤的护理查房,第1页,概述,常见良性肿瘤，人群发病率普通为1/10万，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤10。但尸检率占2030。,近年来，因为环境、食品、精神压力等原因影响，发病率增多。垂体瘤发生机理尚不明确。,垂体腺瘤的护理查房,第2页,垂体解剖及生理,a.脑下垂体位于鞍碟内，呈卵圆形约1.21.00.5cm大小，平均重量750mg女性妊娠时呈生理性肥大。,b.垂体含有复杂而主要内分泌功效。分为腺垂体前叶和神经垂体后叶。,c.腺垂体由外胚层拉克氏囊囊分化而来，神经垂体来自前脑底部神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁下丘脑有亲密联络。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄鞍上和远侧部鞍内,垂体腺瘤的护理查房,第3页,垂体腺瘤的护理查房,第4页,垂体瘤分类,既往按肿瘤细胞染色特征,嫌色性、嗜酸性、嗜碱性,当前为细胞分泌功效分类法,泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤等，有混合性腺瘤。,如肿瘤直径分,1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm为巨腺瘤。,垂体腺瘤的护理查房,第5页,垂体腺瘤的护理查房,第6页,垂体瘤临床表现,1.,占位病变扩张作用,鞍膈头痛,视神经交叉视力减退、视野缺损,下丘脑尿崩症、睡眠、食欲、性格改变,脑神经睑下垂、复视,2.激素异常分泌,或分泌过多,或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使,激素分泌降低,垂体腺瘤的护理查房,第7页,垂体瘤常见临床表现,1.,头痛：约有,2/3,患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不一样，间歇性发作，引发头痛原因普通解释为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍膈受压，肿瘤侵及颅底硬膜及血管，压迫三叉神经所致。晚期头痛是因肿瘤巨大造成脑积液循环障碍引发鞍内压增高所致。,2.,视力、视野障碍 微小垂体腺瘤体积很小，不会造成视神经和视交叉压迫，故多无视功效障碍，个别病例出现视力减退，视野缺损，其机制可能是因为供给视神经视交叉和肿瘤血管是同一血管，因为供给到肿瘤血流较快呈高灌注状态，供给到视神经视交叉血运降低，从而后者出现缺血状态，所以发生视力、视野障碍，伴随肿瘤长大，因视神经视交叉长短位置不一样，肿瘤生长方式和生长速度不一样等原因，约,60,8,0,病例出现不一样程度视功效障碍，双颞侧偏盲。依据视路纤维排列，首先受累为颞下象限，呈束状缺损，伴随肿瘤增大，依次出现颞上、鼻下、鼻上象限受累，以致全盲。红视野受损先于白视野。少数视交叉前置着，肿瘤向鞍后上方发展，可无视功效障碍。,垂体腺瘤的护理查房,第8页,3.其它神经和脑损害：肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功效障碍，累及三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引发精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可发生颅神经麻痹，突入中颅窝可引发颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血和脑脊液鼻漏，并发颅内感染。,4.心理压力及免疫能力低下：垂体是人体内分泌调整中枢，一旦患有肿瘤即可出现轻重不一样程度内分泌失调。另外许多患者得知自己患有垂体瘤后，不能正确对待，心理上造成很大压力，顾虑多，思想负担重，这些都会引发全身许多脏器功效紊乱，如神经衰弱，消化不良，血压增高，心律不齐等。久而久之发展为营养不良，水和电解质紊乱，免疫功效低下，抵抗力下降。所以许多垂体瘤患者感觉体质弱，轻易感冒，易疲乏。,垂体腺瘤的护理查房,第9页,不一样类型垂体瘤临床表现,1.泌乳素细胞腺瘤：女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落，皮肤苍白细腻，皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功效减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目降低、不育等。其中泌乳素腺瘤占39.744，个别泌乳素微腺瘤患者妊娠后肿瘤体积发生急剧改变，同时在妊娠期正常垂体组织也生理性增大，双侧视力恶化，鞍内压力上升，出现垂体卒中。,2.生长激素细胞腺瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。成人后为肢端肥大表现，如面容改变，额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，毛发增多，皮肤粗糙，色素从容，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功效减退，闭经不育，甚至并发高血压、糖尿病等,垂体腺瘤的护理查房,第10页,3.无功效垂体瘤：早期病人无特殊感觉，当肿瘤长大后，可压迫垂体致垂体功效不足临床表现。,4.混合型垂体瘤：临床表现以一个激素为主，如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤，有轻度肢端肥大，月经紊乱，泌乳。,5.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：身体表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部有紫纹，绒毛增多等。重者性欲减退、闭经，甚至骨质疏松。,6.甲状腺刺激素细胞瘤：少见。因为垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引发甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。,垂体腺瘤的护理查房,第11页,诊疗,1.临床表现：病人患病后不适症状，身体改变，都是诊疗最基本资料。,2.内分泌检验：因为多数垂体瘤含有分泌激素功效，在临床表现不显著，影像学尚不能提醒有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可确诊。,3.影像学检验:a.头颅X线平片：最原始诊疗方法b.CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊疗价值，微小垂体瘤轻易漏诊。c.MRI检验：是诊疗垂体瘤最主要工具，能够清楚肿瘤大小，形态，位置，与周围结果关系，及时直径23毫米肿瘤也能够显示出。,垂体腺瘤的护理查房,第12页,4.病理学检验：这是最为可靠诊疗方法，误诊率极低。免疫组化染色，依据肿瘤细胞内所含有激素进行诊疗，敏感度高，但误诊率也高。电子透视显微镜观察，依据肿瘤细胞不一样特征分辨出肿瘤类型，临床极少使用。,总之，垂体瘤诊疗以MRI检验为金指标，内分泌为银指标。在难以确诊病例中需要结合上述内容综合分析。,垂体腺瘤的护理查房,第13页,垂体腺瘤病理切片,垂体腺瘤的护理查房,第14页,非手术治疗,一.药品治疗：主要目标时间少激素分泌或拮抗激素作用而控制临床症状。当前采取药品有溴隐亭、赛庚啶、善龙，但均不能消除肿瘤，且停药后可能症状反跳，惯用于手术前准备，降低手术治疗危险性。,二.伽马刀治疗：是代替手术切除脑内病灶设备。治疗适合用于体积较小，距离视神经5毫米以上；手术后有残瘤；年老体弱全身情况很差，不适应其它治疗垂体瘤。,三.放射治疗：适合用于手术不彻底或可能复发垂体瘤，不过不能根本治愈。年老体弱不适于手术者，或手术切除不彻底者能够采取。,垂体腺瘤的护理查房,第15页,手术治疗,1.经颅手术：适合用于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。近来，因为经蝶入路垂体瘤切除术普及，经颅手术百分比逐步降低，普通在5 左右。,2.经蝶窦入路手术：现在被广泛应用，与以往开颅手术比较，创伤小，手术时间短。,3.经内窥镜垂体瘤切除术：是近年来发展应用一个手术方式，在神经外科中是一个安全、有效手术方法，但应用范围比较狭窄。,垂体腺瘤的护理查房,第16页,垂体腺瘤的护理查房,第17页,护理查房,姓名：,XX,入院诊疗：鞍区占位,入院时间：-12-22,主管医生：,XX,垂体腺瘤的护理查房,第18页,现病史,2周前无显著诱因自觉头痛，无头晕、无视力下降、无呕吐，间断发作，可自行缓解。近一周头痛有所加重，自觉记忆力下降，呕吐一次，量少，非喷射性，无头晕，无心慌多汗，无尿量增多，就诊于当地医院，行核磁示：鞍区类圆形T1T2信号肿物4.73.84.7cm，为深入治疗，就诊我院，以,“垂体瘤可能性大”收入我院。,垂体腺瘤的护理查房,第19页,既往史,否定外伤史，手术史,否定高血压、糖尿病、心脏病、肾病,否定药品及食物过敏史,垂体腺瘤的护理查房,第20页,个人史,已婚，育一子,偶吸烟饮酒,垂体腺瘤的护理查房,第21页,家族史,否定类似家族遗传病史,垂体腺瘤的护理查房,第22页,普通生命体征,体温：36,脉搏：80次/分,呼吸：16次/分,血压：120/80hg,瞳孔：左侧 3mm+,右侧 3mm+,/,垂体腺瘤的护理查房,第23页,相关异常化验,a.12-20于外院行核磁示：鞍区类圆形T1T2信号肿物4.73.84.7cm,b.1-2体温39，急查血肾急结果示：钠134.7mmol/L,c.1-3体温38.5，颈抵抗阳性，局麻下行腰穿可见橘黄色浑浊脑脊液，脑脊液常规结果示：细胞总数12960/uL，白细胞计数24/uL，测颅内压大于330mmH2O,垂体腺瘤的护理查房,第24页,d.1-4体温37.6，颈抵抗阳性，腰穿测颅内压大于330mmH2O，血肾急结果示：131.1mmol/L,脑脊液常规结果示：细胞总数3200/uL，白细胞计数30/uL,e.1-5 10am体温38.7，意识处于嗜睡状态，右侧瞳孔5mm，光反应消失，左侧瞳孔3mm，光反应迟钝，颈抵抗阳性，双巴氏征阳性，急查头CT结果示：见脑积水，脑室扩张，有压迫脑干征象,垂体腺瘤的护理查房,第25页,f.1-5 5pm意识处于嗜睡状态，右侧瞳孔3.5mm，光反应迟钝，左侧瞳孔3mm，光反应灵敏，颈抵抗阳性，双巴氏征阳性,g.1-6意识处于嗜睡状态，右侧瞳孔4mm，光反应迟钝，左侧瞳孔3mm，光反应灵敏，颈抵抗可疑阳性，双巴氏征可疑阳性,垂体腺瘤的护理查房,第26页,h.1-9意识处于清楚状态，右侧瞳孔4mm，光反应迟钝，左侧瞳孔3mm，光反应灵敏，颈抵抗阴性，双巴氏征阴性,i.1-11血肾急结果示：138.6mmol/L,j.1-14局麻下行腰穿可见淡黄色清亮脑脊液，测颅内压285mmH2O,k.1-17局麻下行腰穿可见淡黄色清亮脑脊液，测颅内压力冒管,垂体腺瘤的护理查房,第27页,手术,12月28日在全麻插管下行“右颞枕开颅鞍区肿瘤切除术,”,垂体腺瘤的护理查房,第28页,术后,术中出血mL，术后转至ICU，给予连续心电监测，血压117/70mmhg，心率84次/分，血氧饱和度100，呼吸22次/分，医嘱给予静脉输入20甘露醇250mlQ6h，地塞米松10mg小壶入，并静脉输入悬浮红400ml。于12月29日9am由ICU平车转入病房，患者意识清楚，能正确回答下列问题，测血压120/60mmhg，心率70次/分，血氧饱和度100，呼吸22次/分，双侧瞳孔等大等圆3mm.，光反应均灵敏，颈抵抗阴性，四肢活动自如，医嘱给予神外一级护理，流食，静脉输入20甘露醇250mlQ6h，罗氏芬2g抗炎治疗，统计二十四小时出入量,垂体腺瘤的护理查房,第29页,垂体腺瘤的护理查房,第30页,垂体腺瘤的护理查房,第31页,垂体腺瘤的护理查房,第32页,护理诊疗,1.头痛,2.体温过高,3.并发症：颅内感染,4.并发症：水电解质紊乱,5.潜在并发症：脑疝,6.有皮肤完整性受损危险,7.便秘,垂体腺瘤的护理查房,第33页,护理诊疗1,头痛,与颅内压增高相关颅内压力大于330mmH2O,预期目标,护士严密观察生命体征及病情改变，早期发觉异常，及时汇报医生处理,垂体腺瘤的护理查房,第34页,护理办法 办法依据,1,评定引发病人颅内压增高危险原因。,2 病人绝对卧床休息，抬高床头15-30度。,3 呕吐时头侧卧位，及时清理呕吐物。,4 亲密观察神志、瞳孔、生命体征改变，发觉异常，及时汇报医生。,5.遵医嘱按时给予脱水利尿药品,6.保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂。,7.必要时给予止痛剂对症治疗,。,1,制订有效护理办法。,2 减轻脑水肿。,3 预防误吸。,4 严密观察和掌握病情改变。,5 使脑组织脱水，以降低颅内压,6 以免大便时用力，使颅内压增高。,7.有利于减轻疼痛，使病人舒适感增加。,垂体腺瘤的护理查房,第35页,效果评价,目标未实现,垂体腺瘤的护理查房,第36页,护理诊疗2,体温过高,与中枢性体温调整功效失常相关,预期目标,一周内体温恢复至正常范围,垂体腺瘤的护理查房,第37页,护理办法 办法依据,1.,评定体温升高原因及危险原因。,2.监测生命体征，皮肤普通情况并统计。,3.依据病人病情选择适当降温方法，如使用冰枕，酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药品对症降温，并观察统计降温效果。,4.及时更换潮湿衣服、被褥，保持床单位清洁干燥。,5.给予口腔护理，每日两次，口唇干燥可涂抹唇油。,6.勉励病人多饮水，统计24小时出,1.,制订有效护理办法。,2.有利于监测体温改变。,3.及时降温，降低其它并发症。,4.保持皮肤干燥，预防皮肤完整性受损。,5.预防口腔炎或口腔溃疡。,6.预防水电解质失衡，预防脱水。,垂体腺瘤的护理查房,第38页,效果评价,目标完全实现,一周内体温可恢复至正常范围3637之间,垂体腺瘤的护理查房,第39页,护理诊疗3,并发症：颅内感染,与查体颈抵抗阳性，腰穿可见橘黄色混浊脑脊液相关,预期目标,护士严密观察体温、血象改变,及脑膜刺激征象,，,发觉异常通知医生,垂体腺瘤的护理查房,第40页,护理办法 办法依据,1,亲密观察病人生命体征改变，如有异常马上汇报医生，遵医嘱对症给药。,2 严密监测体温改变，每4-6小时一次；体温高时随时测量，并遵医嘱及早给予降温，半小时后复测体温，遵医嘱合理使用抗生素,3 保持头部伤口清洁，随时更换渗湿敷料，头下铺无菌巾及棉垫。,4 如留置引流管应认真观察脑脊液颜色，性质，量，并定时留取脑脊液送检化验。,5.脑脊液鼻漏者应通知病人勿用手指挖鼻孔，勿用手纸填塞，防止用力擤鼻涕，防止猛烈咳嗽，保持大便通畅。,1,主动控制颅内感染。,2预防感染加重。,3保持伤口清洁。,4方便于针对病情改变及时修改对应护理办法。,5预防逆行感染，使病情加重。,垂体腺瘤的护理查房,第41页,效果评价,目标完全实现,体温一周内控制在正常范围。查体脑膜刺激征阴性，颈软,垂体腺瘤的护理查房,第42页,护理诊疗4,并发症-水电解质紊乱,与患者进食差，术中损伤下丘脑相关（血钠值131.1mmol/L）,预期目标,护士亲密观察病人出入量及电解质情况，发觉异常及时通知医生,垂体腺瘤的护理查房,第43页,护理办法 办法依据,1,评定引发病人电解质紊乱危险原因。,2 亲密观察病人意识状态。,3 准确统计24小时出入量。,4 遵医嘱按时送检血生化，尿标本，得到回报及时通知医生。,5 遵医嘱按时补充电解质及液体。,6 观察病人用药反应。,1,制订对应护理办法。,2 及时发觉病情。,3 利于医生及时调整液体量。,4 有利于及时纠正电解质失衡。,5 保持水电解质平衡。,6.及时统计用药后效果,垂体腺瘤的护理查房,第44页,效果评价,目标完全实现,经过护士亲密观察生命体征改变，一周内电解质恢复正常（血钠值138.6mmol/L）,垂体腺瘤的护理查房,第45页,护理诊疗5,潜在并发症-脑疝,预期目标,护士及时发觉病情改变，,快速汇报医生，配合抢救,垂体腺瘤的护理查房,第46页,护理办法 办法依据,1,评定引发脑疝危险原因和颅内高压程度。,2 15分钟巡视病房一次，注意意识改变。,3 每2小时测生命体征、瞳孔并及时统计。,4 遵医嘱快速输注利尿脱水剂甘露醇、速尿及糖皮质激素等药品。,5 床旁备好抢救物品脑室穿刺包、气管插管、喉镜、呼吸器等。,1,.,制订针对性护理办法。,2.及时发觉病情改变。,3.掌握脑疝征兆。,4.降低颅压。,5.可及时进行抢救。,垂体腺瘤的护理查房,第47页,效果评价,目标完全实现,经过护士严密观察病情改变，及时对症处理，使病情得到控制并减轻。,垂体腺瘤的护理查房,第48页,护理诊疗6,有皮肤完整性受损危险,与患者卧床时间较长相关,预期目标,患者在卧床期间无压疮发生,垂体腺瘤的护理查房,第49页,护理办法 办法依据,1,评定全身皮肤情况。,2 每2小时帮助病人翻身，观察统计皮肤情况，受压严重时增加翻身次数，严格交接班。,3 翻身时防止拖拉拽等动作，预防皮肤擦伤。取放便器时防止推拉动作。,4 保持床单位平整、清洁、干燥，定时更换。,5 给予气垫床保护。,6 定时观察易受压部位皮肤情况。,1,制订有效护理办法。,2 及时发觉皮肤情况，预防局部皮肤受压。,3 防止人为物理刺激。,4 防止局部刺激造成皮肤,损伤。,5 减轻易损部位压力。,6 防止局部破损。,垂体腺瘤的护理查房,第50页,效果评价,目标完全实现,患者卧床期间未发生压疮,垂体腺瘤的护理查房,第51页,护理诊疗7,便秘,与患者卧床时间较长相关,预期目标,病人在卧床期间能建立规律,排便习惯，最少3日一次,垂体腺瘤的护理查房,第52页,护理办法 办法依据,1,给病人腹部按摩，增加肠蠕动。,2 勉励病人活动，解释活动与肠蠕动关系。,3 勉励病人多饮水，早餐前喝水。,4 饮食指导，多食纤维素食物及水果蔬菜等。,5 防止用力排便，解释用力排便危险。排便时，创造良好环境，防止病人情绪担心。,6 必要时遵医嘱给予缓泻剂。,7 观察病人排便性状，次数，量。,1,促进排便。,2 增加肠蠕动，促进排便。,3 可润滑肠道，促进排便。,4 调整食物结构，刺激肠道，促进排便。,5 防止并发症。,6 解除便秘。,垂体腺瘤的护理查房,第53页,效果评价,目标完全实现,一周内患者可在床上排便，每23天一次,垂体腺瘤的护理查房,第54页,出院指导,1.,饮食指导 饮食应注意营养素全方面摄入，确保热量供给，少许多餐，选择适当饮食种类。,2.药品指导 确保药品按时、正确服用，做好病人及病人家眷药品指导，方便起到督促作用。,3.日常生活活动能力训练 指导病人进行独立日常生活活动，如穿衣、进食等,4.防止情绪激动，去除不安、恐惧、愤恨、忧虑等不利原因，保持心情舒畅。,5.勉励指导患者家眷负担起生活照料者、心理支持者、护理计划实施参加者角色，有效支持患者康复。,6.定时门诊复查，如出现猛烈头痛，恶心，呕吐等不适应马上就医。,垂体腺瘤的护理查房,第55页,