急性胰腺炎的护理查房专家讲座.pptx

内内容介容介绍疾病介疾病介绍护理理问题3病史回顾病史回顾12护理理办法法4急性胰腺炎的护理查房第1页病病 史史患者，16床，马秀英，女，岁，系突发上腹疼痛小时余，伴恶心呕吐入院；查体：PE：神清，精神差，T 37;P 80次/分；R 20次/分；BP 130/70mmHg，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常急性胰腺炎的护理查房第2页辅助助检验血淀粉酶：1585u/L,B超：胆囊积水，胆囊炎，胆囊腔内中高回升远端梗阻可能随机血糖7.9mmol/L急性胰腺炎的护理查房第3页疾病介绍疾病介绍概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌消化酶 引发胰腺组织本身消化化学性炎症。引发胰腺组织本身消化化学性炎症。临床分型：临床分型：轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）急性胰腺炎的护理查房第4页病因病因常见病因：常见病因：胆石症（包含胆道微结石）胆石症（包含胆道微结石）酗酒酗酒高脂血症高脂血症特发性特发性 急性胰腺炎的护理查房第5页病因病因少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻本身免疫性疾病本身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药品药品 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其它其它 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶缺乏症缺乏症 急性胰腺炎的护理查房第6页 胰腺分泌过分旺盛胰腺分泌过分旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物降低生理性胰蛋白酶抑制物降低 胰酶激活胰酶激活 胰腺本身消化胰腺本身消化发病机理发病机理急性胰腺炎的护理查房第7页病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化释放胰酶活化释放淀淀粉粉酶酶激肽激肽释放释放酶酶弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死死多脏器损害多脏器损害急性胰腺炎的护理查房第8页腺泡细胞损伤腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁粒细胞激活、迁移入组织移入组织胰酶受激胰酶受激活释出活释出释放细胞因子释放细胞因子IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8、TNF-TNF-、PAFPAF 补体补体激活激活 凝血凝血-纤溶系统纤溶系统内皮细胞内皮细胞损伤损伤微循环障碍缺血微循环障碍缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒细胞弹力酶中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶溶酶体水解酶氧代谢产物氧代谢产物分解细胞外分解细胞外基质基质肠管屏障肠管屏障功效失常功效失常胰腺坏死炎症胰腺坏死炎症重症胰腺炎发病过程重症胰腺炎发病过程急性胰腺炎的护理查房第9页第二次打击第二次打击肠管屏障功效失调肠管屏障功效失调肠菌移位肠菌移位感染、内毒素释出感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症高细胞因子血症全身性炎症反应（全身性炎症反应（SIRS）中性粒细胞在主要器官内堆积中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功效失常多器官功效失常（MODS）器官衰竭器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功效失常和衰竭发生机制重症胰腺炎多器官功效失常和衰竭发生机制急性胰腺炎的护理查房第10页临床表现临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发烧发烧l黄疸黄疸急性胰腺炎的护理查房第11页临床表现临床表现重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）l腹痛连续、猛烈腹痛连续、猛烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）急性胰腺炎的护理查房第12页并发症并发症（一）局部并发症（一）局部并发症 脓肿脓肿 假性囊肿假性囊肿 坏死感染坏死感染急性胰腺炎的护理查房第13页并发症并发症（二）全身并发症（二）全身并发症败血症败血症消化道出血消化道出血ARDS急性肾衰（急性肾衰（ARF）心律失常与心心律失常与心 衰衰胰性脑病胰性脑病糖尿病糖尿病凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱MODS急性胰腺炎的护理查房第14页辅助检验辅助检验WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖:10.0mmol/L血钙：正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，连续12w腹水淀粉酶急性胰腺炎的护理查房第16页护理诊疗护理诊疗/问题问题疼疼 痛痛有体液不足危险有体液不足危险体温过高体温过高护理护理诊疗诊疗恐恐 惧惧知识缺乏知识缺乏体温过高体温过高急性胰腺炎的护理查房第17页护理办法护理办法1疼疼痛痛腹腹痛痛：与与胰胰腺腺及及其其周周围围组组织织炎炎症症、水肿或出血坏死相关。水肿或出血坏死相关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，显著腹胀者需行胃肠减压。急性胰腺炎的护理查房第18页（3）遵医嘱主动给予药品治疗：腹痛猛烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶重复、长久使用可造成成瘾。注意禁用吗啡，以防引发Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛方法：抚慰病人，满足病人需要，使其防止担心、恐惧。指导病人减轻腹痛方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。10.1.16：00.评定：患者入院后给予胃肠减压，禁食水，采取舒适卧位，并给予心理护理，疼痛较前好转。急性胰腺炎的护理查房第19页2.有体液不足危险与呕吐、禁食、胃肠减压、有体液不足危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血相关。或出血相关。（1）病情观察：注意观察呕吐物量及性质，行胃肠减压者，观察和统计引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有没有改变，判断失水程度。急性胰腺炎的护理查房第20页（2）准确统计24h出入量，作为补液依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质改变，做好动脉血气分析测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有没有多器官功效衰竭表现。急性胰腺炎的护理查房第21页（3）维持水、电解质平衡：禁食病人天天液体入量常需到达3000ml以上；注意依据病人脱水程度、年纪和心肺功效调整输液速度，及时补充因呕吐、发烧和禁食所丢失液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。急性胰腺炎的护理查房第22页（4）预防低血容量性休克：快速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。依据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭连续存在，按医嘱给予升压药。10.2.16:00评定：患者经过及时补充电解质，营养支持治疗，未发生低血容量性休克等并发症。急性胰腺炎的护理查房第23页3 体温过高 与胰腺炎症坏死和继发感染相关 (1).亲密观察患者体温改变和白细胞计数；帮助并勉励病人定时翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰；加强口腔护理及尿道护理。（2）维持有效引流 急性胰腺炎病人若手术，术后多留置多跟引流管，包含胃管，腹腔引流管，T管等。应分清每根导管名称部位，贴上标签，妥善固定，预防引流管扭曲堵塞和受压。定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观察统计各引流液颜色、性质和引流量。急性胰腺炎的护理查房第24页10.1.19:50评定：患者有胃管一根，给予妥善固定，标示明确，引流出深黄色胃液100毫升，测体温38.7摄氏度，诉寒颤，遵医嘱给予地塞米松10毫克静脉推注ST，并给予心理护理，帮助物理降温。20:35测体温38摄氏度。10.2.10:00评定：患者经两联抗生素应用，加强口腔护理等基础护理，患者体温恢复正常。急性胰腺炎的护理查房第25页4恐惧、焦虑与腹痛猛烈及病情进展急骤，担心医疗费用，担心治疗效果不佳等相关。(1)心理护理 护士应为病人提供安全舒适环境，了解病人感受，耐心解答病人问题，讲解相关疾病治疗和康复知识，配合病人家眷，帮助病人树立战胜疾病信心。（2）腹痛猛烈时可遵医嘱应用止痛剂。10.3.10:00 评定：患者经过治疗及精心护理腹痛较前缓解，焦虑较前好转。急性胰腺炎的护理查房第26页5潜在并发症急性肾衰竭、心功效不全、DIC、败血症综合征。（1）亲密观察患者呼吸形态，依据病情，监测血气分析；出现严重若病人呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。（2）详细统计每小时尿量、尿比重及24小时出入量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血液透析。10.4.10:00 评定：经过亲密观察病情，及时发觉和处理，并发症得道预防。急性胰腺炎的护理查房第27页6.知识缺乏 缺乏疾病预防及康复相关知识。（1）帮助患者及家眷正确认识胰腺炎，强调预防复发主要性，防止过分疲劳，防止情绪激动，保持良好精神状态。（2）对患者重复进行健康宣传教育，使其掌握疾病相关知识，从根本上治疗及预防胰腺炎。10.9.10:00 评定：患者能掌握疾病相关知识，掌握预防胰腺炎主要性，及怎样预防，并配合护理工作。患者腹痛好转，胃管已拔除，康复良好。急性胰腺炎的护理查房第28页【健康指导】【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程，教育病人主动治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，防止暴饮暴食。应防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，预防复发。急性胰腺炎的护理查房第29页预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好方法就是管好自己嘴。多吃低脂低蛋白食物，忌饱餐。尽可能少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎发病中占主要地位。胆石症是急性胰腺炎发病主要原因之一。在我国，二分之一以上急性胰腺炎病人诱因是胆石症。所以，有胆道疾病病人要主动治疗。急性胰腺炎的护理查房第30页急性胰腺炎的护理查房第31页