急性胰腺炎护理查房.pptx

急性胰腺炎(护理查房）急性胰腺炎护理查房第1页内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理办法4 结 果5急性胰腺炎护理查房第2页病史 10床患者，孙武，男，48岁，已婚。糖尿病病史4年，高脂血症病史4年。因“突发上腹部疼痛不适半天”入院。现病史：患者自诉昨晚夜间进食油腻食物后，今晨七时许开始出现上腹部疼痛不适，呈连续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发烧，感腹胀、无腹泻，经适当禁食及休息后症状无缓解，为求治前来我院，追问病史患者8个月前曾因胰腺炎在我院住院保守治疗后出院，我科门诊拟以“1.腹痛待查-急性胰腺炎”2.2型糖尿病3.高脂血症收住院。急性胰腺炎护理查房第3页体检神清，精神差，痛苦貌，T 36.8;P 86次/分；R 20次/分；BP 130/80mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，心肺未见显著异常；腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部腹肌担心，呈带状压痛，尤以剑突下及左上腹部压痛显著，反跳痛不显著，肝脾肋下未及，未触及胀大胆囊，墨菲氏征阴性，两肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。急性胰腺炎护理查房第4页 试验室及其它辅助检验：12月26号 14:06生化提醒血淀粉酶156u/l，血糖12.86mmol/l。12月27号10:22生化示甘油三酯9.09mmol/l，高密度脂蛋白0.70mmol/l，低密度脂蛋白0.82mmol/l，载脂蛋白-A0.99g/l。10:26生化示糖化血红蛋白比值10.4%。12月29号10:30生化示血糖7.75mmol/l,12：42生化示血淀粉酶73u/l，尿淀粉酶288mmol/l。年1月2号9:30生化示血糖5.96mmol/l,甘油三酯2.03mmol/l，高密度脂蛋白0.62mmol/l，低密度脂蛋白2.74mmol/l，载脂蛋白-A0.96g/l。辅助检验辅助检验急性胰腺炎护理查房第5页诊疗及治疗诊疗及治疗诊疗：1、急性胰腺炎 2、2型糖尿病3、高脂血症治疗：禁食水、抗炎、解痉止痛（禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营养支持等对症治疗；定时复查生化、血、尿淀粉酶。急性胰腺炎护理查房第6页疾病介绍概念概念：急性胰腺炎是指各种病因造成胰酶在胰急性胰腺炎是指各种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死炎症反应。出血甚至坏死炎症反应。临床分型：轻症急性胰腺炎（临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）急性胰腺炎护理查房第7页病因常见病因：常见病因：酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食高脂血症高脂血症特发性特发性胆石症（包含胆道微结石）胆石症（包含胆道微结石）急性胰腺炎护理查房第8页病因l少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻本身免疫性疾病本身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药品药品 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其它其它 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 急性胰腺炎护理查房第9页化化胰腺分泌过分旺盛胰腺分泌过分旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物降低生理性胰蛋白酶抑制物降低 胰酶激活胰酶激活 胰腺本身消化胰腺本身消化发病机制发病机制急性胰腺炎护理查房第10页病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化释放胰酶活化释放淀淀粉粉酶酶激肽激肽释放释放酶酶弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷卵磷脂脂溶血溶血卵磷卵磷脂脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩出血、扩张张休克、疼休克、疼痛痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死死多脏器损害多脏器损害急性胰腺炎护理查房第11页腺泡腺泡细胞损伤细胞损伤巨噬细胞、中性巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁粒细胞激活、迁移入组织移入组织胰酶受激胰酶受激活释出活释出释放细胞因子释放细胞因子IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8、TNF-TNF-、PAFPAF 补体补体激活激活 凝血凝血-纤溶系统纤溶系统内皮细胞内皮细胞损伤损伤微循环障碍缺血微循环障碍缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒细胞弹力酶中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶溶酶体水解酶氧代谢产物氧代谢产物分解细胞外分解细胞外基质基质肠管屏障肠管屏障功效失常功效失常胰腺坏死炎症胰腺坏死炎症重症胰腺炎发病过程重症胰腺炎发病过程急性胰腺炎护理查房第12页第二次打击第二次打击肠管屏障功效失调肠管屏障功效失调肠菌移位肠菌移位感染、内毒素释出感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症高细胞因子血症全身性炎症反应（全身性炎症反应（SIRS）中性粒细胞在主要器官内堆积中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功效失常多器官功效失常（MODS）器官衰竭器官衰竭（MOF）重重症胰腺炎多器官功效失常和衰竭发生机制症胰腺炎多器官功效失常和衰竭发生机制急性胰腺炎护理查房第13页临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发烧发烧l黄疸黄疸急性胰腺炎护理查房第14页临床表现重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）l腹痛连续、猛烈腹痛连续、猛烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）急性胰腺炎护理查房第15页Cullen征征Grey-Turner征征急性胰腺炎护理查房第16页 并发症（一）局部并发症（一）局部并发症 脓肿脓肿 假性囊肿假性囊肿 坏死感染坏死感染急性胰腺炎护理查房第17页并发症（二）全身并发症（二）全身并发症败血症败血症消化道出血消化道出血ARDS急性肾衰（急性肾衰（ARF）心律失常与心心律失常与心 衰衰胰性脑病胰性脑病糖尿病糖尿病凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱MODS急性胰腺炎护理查房第18页辅助检验试验室检验（血、尿淀粉酶、血清钙）;影像学检验（腹部彩超、腹部X线平片、腹部CT等）急性胰腺炎护理查房第19页血、尿淀粉酶测定l血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，连续35d正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关l尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，连续12wl腹水淀粉酶急性胰腺炎护理查房第20页 治疗标准治疗标准 禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛（禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营养支持等对症治疗；定时复查生化、血、尿淀粉酶等。急性胰腺炎护理查房第21页护理评定护理评定l1.意识、生命体征、腹部症状体征l2.身体情况：局部、全身症状体征、辅助检验l3.心里社会支持情况l4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等l5.营养情况l6.并发症情况 l7.管道引流情况急性胰腺炎护理查房第22页相关护理问题相关护理问题l1、疼痛l2、营养失调：低于机体需要量l3、体温过高:与胰腺炎症、坏死和继发感染相关l4、舒适改变：疼痛、恶心、腹胀l5、体液不足l5、焦虑、恐惧：与腹痛猛烈及病情进展急骤相关急性胰腺炎护理查房第23页6、睡眠型态紊乱7、知识缺乏：缺乏相关本病病因和预防知识8、潜在并发症：感染、急性呼吸窘迫综合征（MODS)、急性肾衰竭、心功效不全、DIC、败血症9、皮肤完整性受损急性胰腺炎护理查房第24页护理办法plo1P 疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻、疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻、水肿或出血坏死相关。水肿或出血坏死相关。I （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，帮助病人取 屈膝侧卧位，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，显著腹胀者需行胃肠减压。急性胰腺炎护理查房第25页 （3）遵医嘱主动给予药品治疗：腹痛猛烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶 重复、长久使用可造成成瘾。抑制胰腺胰酶药（奥曲肽）。注意禁用吗啡，以防引发Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛方法：抚慰病人，满足病人需要，使其防止担心、恐惧。指导病人减轻腹痛方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。(5)按摩背部，增加舒适感。O 12.28患者疼痛缓解，仍有轻微腹痛。急性胰腺炎护理查房第26页2.P 有体液不足危险有体液不足危险与呕吐、禁食、胃与呕吐、禁食、胃 肠减压、肠减压、或出血、渗出相关。或出血、渗出相关。I（1）病情观察：注意观察观察病人生命体征、意识、皮肤温度、呕吐物量及性质，行胃肠减压者，观察和统计引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有没有改变，判断失水程度。急性胰腺炎护理查房第27页（2）快速建立静脉通道，准确统计24h出入量，作为补液依据,必要时导尿。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质改变，做好动脉血气分析测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有没有多器官功效衰竭表现。急性胰腺炎护理查房第28页（3）维持水、电解质平衡：禁食病人天天液体入量常需到达3000ml以上；注意依据病人脱水程度、年纪和心肺功效调整输液速度，及时补充因呕吐、发烧和禁食所丢失液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。急性胰腺炎护理查房第29页（4）预防低血容量性休克：快速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。依据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭连续存在，按医嘱给予升压药。O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生急性胰腺炎护理查房第30页3.P焦虑焦虑 与急性腹痛腹胀致严重不适，担心疾病预与急性腹痛腹胀致严重不适，担心疾病预 后相关后相关 I (1)关心病人、了解病人需要 （2）做好家眷沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病信心 O 病人较乐观，主动配合治疗和护理急性胰腺炎护理查房第31页4.P 营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与呕呕吐吐、大大量量消消耗耗相相关关I(1)观察营养情况（2）给予肠外营养支持（脂肪乳、氨基酸、羟乙基等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食O 病人营养适当，恢复进 食急性胰腺炎护理查房第32页5.P 潜在并发症：潜在并发症：MODS、感染、应激性溃疡、感染、应激性溃疡I (1)吸氧，注意观察患者呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，勉励患者有效咳嗽、咳痰 (3)心电监护应用，观察患者血压脉搏大便情况及有没有腹膜刺激征 （4）勉励患者翻身，预防压疮发生 （5）给予心理护理，消除患者消极担心情绪O患者治疗期间未发生上述并发症。急性胰腺炎护理查房第33页6.P 有有管管道道滑滑脱脱危危险险 未未予予妥妥善善固固定定，患患者者烦烦躁躁相相关关I（1）给予妥善固定 （2）醒目标示 （3）通知患者胃肠减压管主要性，嘱其勿 拔管 （4）翻身起床时注意预防管道牵拉O 患者住院期间未发生管道滑脱急性胰腺炎护理查房第34页7.p 有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 与长久卧床相关与长久卧床相关I(1)嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 (3)患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整齐，及时更换潮湿衣物（5）加强营养增强机体抵抗力0 患者住院期间未发生压疮急性胰腺炎护理查房第35页【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程，教育病人主动治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。正确认识胰腺炎，强调复发主要性，出院后4-6周防止抬举和重体力劳动。2生活指导 指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，防止暴饮暴食。应防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，预防复发。3.指导正确服药(如降糖药）4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及时就诊。急性胰腺炎护理查房第36页预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好方法就是管好自己嘴。多吃低脂低蛋白食物，忌饱餐。尽可能少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎发病中占主要地位。胆石症是急性胰腺炎发病主要原因之一。在我国，二分之一以上急性胰腺炎病人诱因是胆石症。所以，有胆道疾病病人要主动治疗。急性胰腺炎护理查房第37页急性胰腺炎护理查房第38页