癌症疼痛的医疗护理专家讲座.pptx

癌症疼痛护理癌症疼痛护理癌症疼痛的医疗护理第1页在在“它它”折磨下折磨下温驯人变得急躁温驯人变得急躁坚强人变得懦弱坚强人变得懦弱优雅人变得歇斯底里优雅人变得歇斯底里疼痛疼痛 ！癌症疼痛的医疗护理第2页疼痛疼痛 疼痛是一个令人不快疼痛是一个令人不快感觉感觉和情绪上和情绪上感受感受，伴有伴有实质上或潜在实质上或潜在组织损伤。组织损伤。疼痛是一个疼痛是一个主观感受主观感受。癌症疼痛的医疗护理第3页内内 容容 提提 要要1 12 23 3 癌症疼痛的医疗护理第4页护士在癌痛病房职责护士在癌痛病房职责掌握疼痛掌握疼痛评定评定方法方法对疼痛病人处理有规范化流程对疼痛病人处理有规范化流程指导病人正确地服药指导病人正确地服药配合医生处理止痛药品相关不良反应配合医生处理止痛药品相关不良反应对疼痛患者进行心理纾缓对疼痛患者进行心理纾缓癌症疼痛的医疗护理第5页 所以所以护士责任重大：护士责任重大：癌症疼痛的医疗护理第6页疼痛患者护理操作流程疼痛患者护理操作流程评定评定评定评定 疼痛宣传教育疼痛宣传教育疼痛宣传教育疼痛宣传教育 实施镇痛实施镇痛实施镇痛实施镇痛 观察与统计观察与统计观察与统计观察与统计 健康健康健康健康宣传教育宣传教育宣传教育宣传教育 1、通知医生、通知医生药品治疗药品治疗2、进行非药、进行非药品治疗品治疗3、相关护理、相关护理登记登记护理单护理单通知通知1：目标：目标2：风险：风险3：不良：不良反应担反应担忧处理忧处理1、滴定后评定、滴定后评定2、护理内容、护理内容随随访访并并统统计计癌症疼痛的医疗护理第7页评评 估估疼痛治疗第一步：疼痛治疗第一步：疼痛治疗第一步：疼痛治疗第一步：评定评定评定评定发觉疼痛，定位疼痛程度和性质发觉疼痛，定位疼痛程度和性质发觉疼痛，定位疼痛程度和性质发觉疼痛，定位疼痛程度和性质 -以采取恰当干预办法以采取恰当干预办法以采取恰当干预办法以采取恰当干预办法 -以建立合理舒适以建立合理舒适以建立合理舒适以建立合理舒适/功效目标功效目标功效目标功效目标贯通治疗全过程贯通治疗全过程贯通治疗全过程贯通治疗全过程 -评定疗效，调整方案评定疗效，调整方案评定疗效，调整方案评定疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和改变特点了解治疗后疼痛缓解程度和改变特点了解治疗后疼痛缓解程度和改变特点了解治疗后疼痛缓解程度和改变特点 假如我们不能恰当地评定疼痛，假如我们不能恰当地评定疼痛，假如我们不能恰当地评定疼痛，假如我们不能恰当地评定疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。我们将永不能恰当地治疗疼痛。我们将永不能恰当地治疗疼痛。我们将永不能恰当地治疗疼痛。癌症疼痛的医疗护理第8页 疼痛评定（强度）疼痛评定（强度）-主观：主观：-客观：客观：癌症疼痛的医疗护理第9页主观疼痛评定主观疼痛评定适合用于含有交流能力患者适合用于含有交流能力患者数字评分法数字评分法数字评分法数字评分法脸谱法脸谱法脸谱法脸谱法词语描述法词语描述法词语描述法词语描述法 脸谱图癌症疼痛的医疗护理第10页疼痛程度评定疼痛程度评定在整个住院过程中在整个住院过程中使用同一个工具使用同一个工具癌症疼痛的医疗护理第11页无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10轻度疼痛（轻度疼痛（1313）:疼痛不影响睡眠疼痛不影响睡眠中度疼痛（中度疼痛（4646）:晚上睡觉会痛醒晚上睡觉会痛醒中度疼痛（中度疼痛（710710）:疼痛造成通宵难眠疼痛造成通宵难眠 数字评分法（数字评分法（NRSNRS）癌症疼痛的医疗护理第12页脸谱法脸谱法0 0 很愉快笑脸很愉快笑脸很愉快笑脸很愉快笑脸 微微笑脸微微笑脸微微笑脸微微笑脸 有些不舒适有些不舒适有些不舒适有些不舒适 更多些不舒适更多些不舒适更多些不舒适更多些不舒适 想哭想哭想哭想哭 痛到想流泪大哭痛到想流泪大哭痛到想流泪大哭痛到想流泪大哭 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 1010癌症疼痛的医疗护理第13页词语描述法词语描述法判断癌症患者疼痛标准患者述说出于种种考虑，经常有不一样倾向。患者述说出于种种考虑，经常有不一样倾向。患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛 癌症疼痛的医疗护理第14页客观疼痛评定客观疼痛评定功效活动评分法功效活动评分法功效活动评分法功效活动评分法评定在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理评定在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理评定在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理评定在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功效活动影响治疗时，疼痛对功效活动影响治疗时，疼痛对功效活动影响治疗时，疼痛对功效活动影响主要适合用于急性疼痛评定主要适合用于急性疼痛评定主要适合用于急性疼痛评定主要适合用于急性疼痛评定评分标准：评分标准：评分标准：评分标准：A-A-A-A-未受限：功效活动未因疼痛受限未受限：功效活动未因疼痛受限未受限：功效活动未因疼痛受限未受限：功效活动未因疼痛受限 B-B-B-B-轻中度受限：功效活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功效活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功效活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功效活动因疼痛轻中度受限 C-C-C-C-重度受限：功效活动因疼痛而严重受限重度受限：功效活动因疼痛而严重受限重度受限：功效活动因疼痛而严重受限重度受限：功效活动因疼痛而严重受限癌症疼痛的医疗护理第15页疼痛宣传教育（通知）疼痛宣传教育（通知）1.1.通知患者通知患者/家眷：疼痛是能够缓解家眷：疼痛是能够缓解2.2.通知患者医、护、患三者共同使用疼痛通知患者医、护、患三者共同使用疼痛 评定工具评定工具3.3.疼痛评分疼痛评分4 4分分,马上告诉医生处理马上告诉医生处理癌症疼痛的医疗护理第16页实施镇痛实施镇痛非药品：非药品：1.1.心理支持心理支持2.2.选择舒适体位选择舒适体位3.3.分散注意力分散注意力4.4.物理疗法物理疗法药品：药品：1.1.利用利用WHOWHO标准使用止痛药品标准使用止痛药品2.2.查对医嘱、患者信息、止痛药品、剂量、查对医嘱、患者信息、止痛药品、剂量、使用时间、使用路径使用时间、使用路径3.3.按时正确给药按时正确给药癌症疼痛的医疗护理第17页疼痛护理疼痛护理 指导患者正确用药指导患者正确用药选择正确给药路径：口服是首选给药路径，因为安口服是首选给药路径，因为安全、方便、经济全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药路径80%直肠给药：适合用于恶心呕吐不能进食病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱患者经皮肤给药：适合用于患者不能口服情况下经皮肤给药：适合用于患者不能口服情况下掌握止痛药品应用关键点：即掌握止痛药品应用关键点：即WHO三阶梯止痛标三阶梯止痛标准：口服、按时、按阶梯、个体化和注意详细细节准：口服、按时、按阶梯、个体化和注意详细细节癌症疼痛的医疗护理第18页护士指导患者正确用药口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药品会马上释放，起不到连续镇痛作用按时给药是连续缓解癌痛前提按时给药是连续缓解癌痛前提，要督促病人按时服药，假如病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中止服药，也要及时与医生联络有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量吗啡，应向病人或家眷作必要解释，提升病人顺应性护士要了解各阶梯代表药品及主要副作用，包含药品过量表现及解救方法对于应用阿片类药品最常出现便秘不良反应，要教育患者接收预防性治疗癌症疼痛的医疗护理第19页止痛效果评价止痛效果评价-1疼痛控制标准一：疼痛控制标准一：睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响白天平静时无疼痛白天平静时无疼痛站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛疼痛控制标准二：疼痛控制标准二：数字评定法疼痛强度数字评定法疼痛强度3或到达或到达024小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 324小时内需要解救药品次数小时内需要解救药品次数 3阿片类药品剂量滴定时间在阿片类药品剂量滴定时间在3天以内完成天以内完成癌症疼痛的医疗护理第20页止痛效果评价止痛效果评价-2评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并统计疼痛缓解情况，及时反用药后、治疗后及时评价并统计疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药馈医生，以帮助医生合理调整用药连续评价当前疼痛及新发生疼痛连续评价当前疼痛及新发生疼痛评价药品副作用控制情况评价药品副作用控制情况癌症疼痛的医疗护理第21页观察与统计观察与统计1.1.严密观察药品疗效、不良反应严密观察药品疗效、不良反应;出现出现时通知医生并帮助处理，做好统计；时通知医生并帮助处理，做好统计；2.2.疼痛干预后再次评定疼痛情况疼痛干预后再次评定疼痛情况3.3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理生及时处理4.4.使用使用疼痛护理单疼痛护理单统计疼痛时间、统计疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随症状及部位、性质、评分、疼痛时伴随症状及体征、活动情况等体征、活动情况等癌症疼痛的医疗护理第22页疼痛护理单疼痛护理单癌症疼痛的医疗护理第23页健康宣传教育健康宣传教育疼痛是能够控制，不要忍痛疼痛是能够控制，不要忍痛通知患者配合医务人员评定疼痛情况，接收医务人通知患者配合医务人员评定疼痛情况，接收医务人员推荐止痛方法员推荐止痛方法 通知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。通知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。不可私自停药或增、减用药量及频次不可私自停药或增、减用药量及频次 通知服用阿片类药品有可能出现不良反应，通知预通知服用阿片类药品有可能出现不良反应，通知预防办法防办法癌症疼痛的医疗护理第24页阿片类药品不良反应护理阿片类药品不良反应护理 癌症疼痛的医疗护理第25页恶心、呕吐恶心、呕吐 发生率约为发生率约为15%-30%15%-30%女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引发恶心、呕吐放化疗者易引发恶心、呕吐用药后第用药后第1 1天或最初几天显著，天或最初几天显著，1 1周后自周后自行缓解，普通能够耐受行缓解，普通能够耐受提前跟患者沟通提前跟患者沟通使用止吐剂使用止吐剂轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）重度：重度：5-HT35-HT3拮抗剂（治疗用药）拮抗剂（治疗用药）癌症疼痛的医疗护理第26页便便 秘秘发生率在发生率在40%-70%40%-70%预防预防：1.1.饮水，进食含纤维食物，活动饮水，进食含纤维食物，活动2.2.服用吗啡同时使用缓泻剂服用吗啡同时使用缓泻剂治疗治疗：1.1.评定便秘原因及程度评定便秘原因及程度 2.2.增加缓泻药剂量增加缓泻药剂量3.3.强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清4.4.必要时灌肠必要时灌肠5.5.必要时降低阿片类药剂量，联用其它止痛药必要时降低阿片类药剂量，联用其它止痛药癌症疼痛的医疗护理第27页过分镇静过分镇静少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，一段时间后可耐受一段时间后可耐受 原因：原因：长久疼痛造成失眠，疼痛理想控制后表现长久疼痛造成失眠，疼痛理想控制后表现若症状连续加重，警觉药品过量若症状连续加重，警觉药品过量预防：小剂量开始，逐步增加剂量预防：小剂量开始，逐步增加剂量治疗：治疗：降低剂量，增加给药次数，或换用其它止痛药降低剂量，增加给药次数，或换用其它止痛药加用兴奋剂加用兴奋剂 咖啡因咖啡因100100200mg q6h po200mg q6h po等等 必要时可经静脉迟缓注射纳洛酮必要时可经静脉迟缓注射纳洛酮癌症疼痛的医疗护理第28页呼吸抑制呼吸抑制吗啡镇痛只要用药量不超出疼痛治疗需要就没有呼吗啡镇痛只要用药量不超出疼痛治疗需要就没有呼吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可防止呼吸抑制。吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可防止呼吸抑制。预防：小剂量开始，逐步增加剂量预防：小剂量开始，逐步增加剂量处理方法：处理方法：停阿片类药，洗胃停阿片类药，洗胃保持呼吸道通畅，气囊辅助呼吸，气管插管保持呼吸道通畅，气囊辅助呼吸，气管插管纳络酮纳络酮 0.4mg0.4mgNS10ml IVNS10ml IV迟缓，迟缓，纳络酮纳络酮 2mg2mgNSNS（GSGS）500ml500ml静脉滴注静脉滴注癌症疼痛的医疗护理第29页患者随访患者随访1、建立随访信息：止痛药使用情况、建立随访信息：止痛药使用情况、止痛效果、不良反应等止痛效果、不良反应等2、每七天对中度疼痛以上且在使用、每七天对中度疼痛以上且在使用阿片类药品患者最少随访一次，对患阿片类药品患者最少随访一次，对患者一些症状给予护理指导者一些症状给予护理指导。癌症疼痛的医疗护理第30页癌症疼痛的医疗护理第31页小结小结 癌痛病房癌痛病房癌痛病房癌痛病房护理工作护理工作护理工作护理工作全面全面评估评估 告知告知（双向）（双向）实施实施镇痛镇痛观察观察记录记录健康健康宣教宣教随访随访癌症疼痛的医疗护理第32页1.医、护、患三者能进行有效沟通对镇痛效果及时评价和再处理2.患者/家眷对镇痛效果满意；3.统计及时，准确；4.及时发觉不良反应并处理。评评价关价关键键点：点：癌症疼痛的医疗护理第33页我们目标我们目标癌症疼痛的医疗护理第34页 谢谢！谢谢！癌症疼痛的医疗护理第35页