急性左心衰护理查房-专题医学知识宣讲.pptx

急性左心衰竭护理查房急性左心衰竭护理查房 急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第1页急性左心衰竭定义：是指因为器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量降低，引发肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第2页疾病分级急性心力衰竭临床严重程度惯用Killip分级：I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引发上述症状。级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动显著受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引发上述症状。级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第3页病理生理劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第4页急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第5页急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第6页左心衰竭表现肺循环瘀血症状肺循环瘀血症状主要为呼吸困难，按照其渐进性严重程度可主要为呼吸困难，按照其渐进性严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低症状心排血量降低症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等过速、血压降低等体征体征（1）原发病体征；（）原发病体征；（2）心脏体征：心脏增）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；大；心脏奔马律；P2增强；肺部体征。增强；肺部体征。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第7页辅助检验及诊疗依据动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧分压显著下降，二氧化碳分压增高胸部 X 线片:可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水肿 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其它呼吸困难，BNP 100pg/ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平伴随心力衰竭程度加重而升高，通常.大于 400pg/ml 可确诊为心力衰竭急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第8页BNPB型尿钠肽型尿钠肽(BNP)BNP作为心衰定量标志物，不但反应左室收缩功效障碍，也反应左室舒张功效障碍、瓣膜功效障碍和右室功效障碍情况。年纪70岁BNP 125pg/ml提醒患者患心力衰竭可能性预测值大90%，年纪75岁，BNP 450pg/ml提醒患者患心力衰竭可能性预测值大95%急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第9页治疗标准主动治疗原发病主动治疗原发病稳定心衰适应或代偿机制：如拮抗神经稳定心衰适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌激活；预防心肌细胞深入坏死和内分泌激活；预防心肌细胞深入坏死和左心室进行性扩大等左心室进行性扩大等缓解心室功效异常：如减轻心脏负荷，缓解心室功效异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等增加心排血量等急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第10页并发症可并发心源性休克、多器官功效衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。1、心源性休克 急性左心衰因为短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应严重右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克 2、多器官功效衰竭 急性心功效不全尤其是心源性休克可致主要脏器急性缺血、缺氧及功效障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功效衰竭，而多器官功效衰竭又使心功效深入恶化。3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 因为使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可造成低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中 毒。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第11页预防1.及时控制或祛除心内外感染病灶，控制由溶血性链球菌所致扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；主动预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其它部位感染。2.快速纠正心律失常：当心脏病患者发生心律失常时，应快速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速心室率控制在安全范围，以预防心衰发生。3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。4.治疗贫血并消除出血原因。5.防止输液过多、过快。6.停用或慎用一些抑制心肌收缩力药品。7.其它 防止过分劳累、情绪激动。8.过分肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第12页病例分析张xx 男 71岁主因间断胸闷，气短六个月，突发咳嗽，喘憋12小时入院。T36 P120次/分 R 24/分 BP170/90mmhg 既往史：高血压病史二十余年，血压最高达200/100mmhg,吸烟史50年，约二十根/天诊疗：慢性心功效不全，重症肺感染，高血压病3级极高组查体：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，心律齐，未闻及杂音，无压痛肝脾未触及，双下肢无水肿。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第13页试验室检验：WGB10.2109/L,HGB 4.48109/L,中性粒细胞分类91.3%，血色素160g/l,PLT130109/L急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯106mmol/l,尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐82umol/l,胸片:右下肺大片状含糊渗出影，考虑轻度肺水肿心电图：P波高尖，T波倒置急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第14页急性左心衰护理评定1.病因（1）急性心机梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其它 血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制 心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧降低 血压下降 休克 LVEDP左心室舒张末期压快速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水肿急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第15页身体情况严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、P2亢进心源性休克急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第16页 护理诊疗护理诊疗气体交换受损：与左心衰造成肺循环瘀血相气体交换受损：与左心衰造成肺循环瘀血相关关体液过多：与右心衰致体循环瘀血相关体液过多：与右心衰致体循环瘀血相关活动无耐力：与心排血量下降相关活动无耐力：与心排血量下降相关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第17页护理目标护理目标病人呼吸困难减轻；病人无缺氧表现病人呼吸困难减轻；病人无缺氧表现病人保持体液平衡；病人能说出限钠主要性病人保持体液平衡；病人能说出限钠主要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发觉和控病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发觉和控制制急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第18页护理办法1体位：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮番捆扎四肢 2给氧：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出现肺水肿使氧气经过20%30%酒精湿化瓶，使肺泡内气体消失，假如病人不能耐受可间断给予。3.建立静脉通道：遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂。做好24h出入量统计。合理安排输液量，控制输液速度。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第19页护理办法4心电监护：严密观察生命体征改变，心率、心律有改变做好心电除颤准备。如有异常及时汇报医生。5 心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐惧心理及濒死感。再加上陌生环境和医护人员担心抢救场面，愈加重了患者担心心理，使心肌耗氧量增加，造成机体缺氧情况加重。针对他们不一样心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏导，调整病人不良心态，讲解心理对疾病影响。赢得他们信任，了解自己病情，并主动配合治疗。6 饮食护理：给于低热量、高维生素、低蛋白、低盐、易消化、清淡饮食，且少许多餐，保持大便通畅。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第20页治疗配合使用血管扩张剂护理使用血管扩张剂护理使用利尿剂护理使用利尿剂护理 使用洋地黄制剂护理使用洋地黄制剂护理急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第21页治疗配合-使用洋地黄制剂护理使用洋地黄制剂护理1）洋洋地地黄黄用用量量个个体体差差异异很很大大，老老年年人人、心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧如如冠冠心心病病、重重度度心心力力衰衰竭竭、低低钾钾、低低镁镁血血症症、肾肾功功效效减减退退等等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。2）注注意意不不与与奎奎尼尼丁丁、心心律律平平、异异搏搏定定、钙钙剂剂、胺胺碘碘酮酮等等药品适用，以免增加药品毒性。药品适用，以免增加药品毒性。3）必要时监测血清地高辛浓度。必要时监测血清地高辛浓度。4）严严格格按按医医嘱嘱给给药药，教教会会病病人人服服地地高高辛辛时时应应自自测测脉脉搏搏，当当脉脉搏搏60次次/分分或或节节律律不不规规则则应应暂暂停停服服药药并并告告诉诉医医师师，用用毛毛花花甙甙丙丙或或毒毒毛毛花花甙甙K时时务务必必稀稀释释后后迟迟缓缓静静注注，并并同同时时监测心率、心律及心电图改变。监测心率、心律及心电图改变。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第22页5）亲密观察洋地黄毒性反应：亲密观察洋地黄毒性反应：心脏心脏胃肠道反应胃肠道反应神经系统神经系统6）洋地黄中毒处理：洋地黄中毒处理：停用洋地黄；停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。纠正心律失常。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第23页出院指导饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱防止发生 夜间左心功效不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高食物，适当补钾。休息、活动指导：确保充分睡眠，帮助日常生活，依据心功效情况指导活动，防止长久卧床发生静脉血栓、体位性低血压。继续治疗，合理安排工作、生活，尽可能防止诱因：（90）1、感染2、心律失常：心率150/分、或40/分、频繁早搏及严重房室传导阻滞心输出量降低诱发心力衰竭3、心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过多。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第24页出院指导4、妊娠和分娩5、合并甲亢、贫血、水电解质紊乱6、药品抑制心肌收缩药品出院带药应讲明服法、注意事项、门诊随防。心功效分级：级：体力活动不受限制，日常活动不症状 级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引发上述症状。级：体力活动显著受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引发上述症状。级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。急性左心衰护理查房 专题医学知识宣讲第25页