急性白血病护理查房专家讲座.pptx

急性白血病急性白血病护理查房护理查房 血液科护理组血液科护理组急性白血病护理查房第1页概述、病因及发病机制概述、病因及发病机制护理诊疗、措护理诊疗、措施及效果评价施及效果评价临床表现临床表现病史资料病史资料1 13 32 24 45 5健康教育健康教育急性白血病护理查房第2页概述概述n急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞原始细胞及幼稚细胞（白（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性白血病护理查房第3页急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分类分类急性白血病护理查房第4页nL L1 1型：原始和幼淋巴细胞以小型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主细胞为主.nL L2 2型：原始和幼淋巴细胞以大型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主细胞为主.nL L3 3型：原始和幼淋巴细胞以大型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞细胞为主，大小较一致，细胞内有显著空泡，胞浆嗜碱性，内有显著空泡，胞浆嗜碱性，染色深。染色深。L1血象L2血象L3血象急性白血病护理查房第5页nMoMo：急性髓细胞白血病微分化型：急性髓细胞白血病微分化型nM M1 1：急性粒细胞白血病未分化型：急性粒细胞白血病未分化型nM M2 2：急性粒细胞白血病部分分化型：急性粒细胞白血病部分分化型nM M3 3：急性早幼粒细胞白血病：急性早幼粒细胞白血病nM M4 4：急性粒：急性粒单核细胞白血病单核细胞白血病nM M5 5：急性单核细胞白血病：急性单核细胞白血病nM M6 6：急性红白血病：急性红白血病nM M7 7：急性巨核细胞白血病：急性巨核细胞白血病M M1 1血象血象M M3 3血象血象M M5 5血象血象急性白血病护理查房第6页病病 因因1.1.病毒原因病毒原因：成人：成人T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒 2.2.放放射射原原因因：X-X-射射线线、-射射线线、电电离离辐辐射射3.3.化化学学原原因因：苯苯及及含含苯苯有有机机溶溶剂剂；抗抗肿肿 瘤药瘤药 如环磷酰胺、依靠泊苷等。如环磷酰胺、依靠泊苷等。4.4.遗遗传传原原因因：染染色色体体异异常常，家家族族性性、先先天天性疾病性疾病5.5.其其它它血血液液病病：如如骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、淋淋巴巴瘤瘤、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤等等经经治治疗疗最最终终可可能发展为白血病。能发展为白血病。急性白血病护理查房第7页白血病发生通常有两种机制白血病发生通常有两种机制 各种原因所致单个细胞原癌基因决定性各种原因所致单个细胞原癌基因决定性 突变，造成克隆性异常造血细胞生成。突变，造成克隆性异常造血细胞生成。一个或多个癌基因激活和抑制癌一个或多个癌基因激活和抑制癌 基因失活。基因失活。1 12 2M3M3:是是1515号和号和1717号染色体之间易位形成号染色体之间易位形成PMLPML（早幼粒白血病基因）（早幼粒白血病基因）/RARa/RARa（维甲酸受体基因）融合基因，其表示（维甲酸受体基因）融合基因，其表示PML/RARaPML/RARa融合蛋融合蛋白经过阻断细胞分化和凋亡造成白经过阻断细胞分化和凋亡造成APLAPL发生。发生。急性白血病护理查房第8页临床表现急性白血病护理查房第9页临床表现临床表现发烧发烧出血或出血倾向出血或出血倾向贫血贫血骨、关节疼痛骨、关节疼痛急性白血病护理查房第10页试验室检验试验室检验1 1、外周血象、外周血象：白细胞白细胞:多数在多数在101050501010 9/L9/L，少部分低于，少部分低于551010 9 9L L，白细胞过高或过低者预后较差。血涂，白细胞过高或过低者预后较差。血涂片分类检验片分类检验:可见数量不等原始和（或）幼稚可见数量不等原始和（或）幼稚细胞，但白细胞不增多型病人外周血极难找到原细胞，但白细胞不增多型病人外周血极难找到原始细胞。病人常有不一样程度正常细胞性贫血，可始细胞。病人常有不一样程度正常细胞性贫血，可见红细胞大小不等，可找到幼红细胞。约见红细胞大小不等，可找到幼红细胞。约50%50%病病人血小板低于人血小板低于60601010 9/L9/L，晚期血小板往往极度减，晚期血小板往往极度减少。少。急性白血病护理查房第11页试验室检验试验室检验2 2、骨髓象：、骨髓象：意义：意义：是急性白血病必查项目和确诊主要依据是急性白血病必查项目和确诊主要依据表现：表现：多数病人骨髓象呈增生显著活跃或极度活跃，多数病人骨髓象呈增生显著活跃或极度活跃，以相关系列原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而以相关系列原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少许成熟细较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少许成熟细胞，形成所谓胞，形成所谓“裂孔裂孔”现象。若原始细胞占全部骨现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞髓有核细胞30%30%以上，则可做出急性白血病诊以上，则可做出急性白血病诊断。另外，正常巨核细胞和幼红细胞降低。少数断。另外，正常巨核细胞和幼红细胞降低。少数病人骨髓呈增生低下。奥尔病人骨髓呈增生低下。奥尔(Auer)(Auer)小体仅见于急小体仅见于急非淋，有独立诊疗意义。非淋，有独立诊疗意义。急性白血病护理查房第12页治治 疗疗 要要 点点1 1、对症支持治疗、对症支持治疗1 1）高白细胞血症紧急处理）高白细胞血症紧急处理（白细胞淤滞症）（白细胞淤滞症）2 2）防治感染：查明感染部位及病原菌）防治感染：查明感染部位及病原菌3 3）改进贫血：维持）改进贫血：维持HBHB80g/L80g/L4 4）防治出血：保持血小板）防治出血：保持血小板20102010 9/L9/L5 5）预防尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液）预防尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液6 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调）纠正水、电解质及酸碱平衡失调急性白血病护理查房第13页治疗关键点治疗关键点2 2、化学药品治疗、化学药品治疗1 1）诱导缓解（起始阶段）：联合化）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，快速、大量地杀灭白血病细胞，疗，快速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内取得恢复正常造血，短时间内取得CRCR2 2）缓解后治疗、巩固与强化治疗、）缓解后治疗、巩固与强化治疗、预防病情复发预防病情复发、中枢神经系统白血病防治、中枢神经系统白血病防治、造血干细胞移植、造血干细胞移植、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子因子、老年急性白血病防治、老年急性白血病防治急性白血病护理查房第14页惯用联合化疗方案惯用联合化疗方案1 1、ALLALL联合化疗方案联合化疗方案 VDLP VDLP方案：方案：DNR+VCR+L-ASP+PDNR+VCR+L-ASP+PnHD MTXHD MTX方案方案2 2、AMLAML化疗方案化疗方案n方案：方案：DNRDNRAra-CAra-Cn方案：方案：Ara-C Ara-Cn鞘内化疗：鞘内化疗：MTX+Ara-C+DXMTX+Ara-C+DXn诱导缓解：与亚申诱导缓解：与亚申酸联和，直至缓解酸联和，直至缓解急性白血病护理查房第15页n静脉输血（静脉输血（blood transfusionblood transfusion）是将全血或成份血如血浆、红细胞、是将全血或成份血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等经过静脉输入体白细胞或血小板等经过静脉输入体 内方法内方法 急性白血病护理查房第16页目目 1.1.补充血容量补充血容量 2.2.纠正贫血纠正贫血 3.3.补充血浆蛋白补充血浆蛋白 4.4.补充各种凝血因子和血小板补充各种凝血因子和血小板 5.5.补充抗体、补体等血液成份补充抗体、补体等血液成份 6.6.排除有害物质排除有害物质 急性白血病护理查房第17页 注意事项注意事项1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士；两名护士再次进行查对再次进行查对 2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注少许生理盐水输血前后及两袋血之间需要滴注少许生理盐水 如输注库血，须认真检验库血质量；应在如输注库血，须认真检验库血质量；应在3030分分钟内输完钟内输完 3.3.血液内不可随意加入其它药品血液内不可随意加入其它药品 4.4.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 5.5.严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.输完血袋送回输血科保留输完血袋送回输血科保留2424小时小时 7.7.树立自我保护意识树立自我保护意识急性白血病护理查房第18页常见输血反应及护理常见输血反应及护理n发烧反应发烧反应n过敏反应过敏反应n溶血反应溶血反应 n与大量输血相关反应与大量输血相关反应急性白血病护理查房第19页病情介绍急性白血病护理查房第20页姓名姓名 马比琴马比琴1性别性别 女女 入院日期入院日期 7 7月月3 3日日245现病史：患者马比琴现病史：患者马比琴4747岁，于年岁，于年7 7月因无显著诱因出月因无显著诱因出现乏力，碰撞后易出现瘀斑，间断性鼻腔出血，无牙龈渗现乏力，碰撞后易出现瘀斑，间断性鼻腔出血，无牙龈渗血，无头痛头晕无恶心呕吐，无血尿，未予重视。血，无头痛头晕无恶心呕吐，无血尿，未予重视。-8-158-15在当地医院行骨髓细胞形态学检验后诊疗在当地医院行骨髓细胞形态学检验后诊疗“急性早幼粒急性早幼粒细胞白血病细胞白血病”。于。于-7-3-7-3在我院行深入治疗。在我院行深入治疗。3年年 龄龄 47 47岁岁急性白血病护理查房第21页n入院查体：入院查体：T37.4T37.4;P80;P80次次/分；分；R18R18次次/分；分；BP120/70mmHgBP120/70mmHgn患者呈贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨中部压痛阳性，双肺呼吸音清，患者呈贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨中部压痛阳性，双肺呼吸音清，腹软腹软，双下肢无水肿，双下肢无水肿，局部局部皮肤皮肤可见瘀斑瘀点可见瘀斑瘀点。nWBC:1.3X10 9/L HGB:49g/LWBC:1.3X10 9/L HGB:49g/L PLT:23X10 9/L.PLT:23X10 9/L.骨髓检验示早幼粒骨髓检验示早幼粒83.5%83.5%。nB B超检验示：轻度脾大、肝脏多发钙化斑超检验示：轻度脾大、肝脏多发钙化斑n给予三氧化二砷给予三氧化二砷+维钾酸片双诱导化疗，维钾酸片双诱导化疗，n结束后继续口服维钾酸片结束后继续口服维钾酸片1414天，天，n化疗期间行腰椎穿刺术化疗期间行腰椎穿刺术+鞘注，鞘注，急性白血病护理查房第22页诊疗计划n1 1、入院后完善相关检验：（三大常规、肝肾、入院后完善相关检验：（三大常规、肝肾功功能、凝血能、凝血四项四项、骨穿、心肺功效等）、骨穿、心肺功效等）。n2 2、维甲酸治疗白血病；补充维生素等营养支持、维甲酸治疗白血病；补充维生素等营养支持。n3 3、泮托拉唑钠、泮托拉唑钠保保护胃护胃粘膜粘膜，还原，还原谷谷胱甘肽保肝胱甘肽保肝治疗。治疗。n4 4、头孢他啶抗感染等对症支持治疗、头孢他啶抗感染等对症支持治疗n5 5、因、因HGB:49g/LHGB:49g/L,申请红细胞悬液申请红细胞悬液400ml400ml输注输注，血小板计数，血小板计数1515x x1010 9/L9/L，申请单采血小板，申请单采血小板1u1u静脉输注静脉输注。n6 6、给予维甲酸和砷剂行化疗、给予维甲酸和砷剂行化疗初步诊疗初步诊疗1.1.急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病2.2.呼吸道感染呼吸道感染急性白血病护理查房第23页护理诊断急性白血病护理查房第24页n1 1、知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识n护理护理目标：目标：患者及家眷患者及家眷对疾病有所了解对疾病有所了解n护理护理办法：办法：（1 1）通知）通知M3M3病因、主要表现、治疗和预防方病因、主要表现、治疗和预防方法等。法等。（2 2）指导家眷做好生活护理、饮食和用药指导、指导家眷做好生活护理、饮食和用药指导、预防感染办法等预防感染办法等。n护理评价：患者及家眷护理评价：患者及家眷对疾病有初步了解，意识到治疗和对疾病有初步了解，意识到治疗和护理主要性。护理主要性。急性白血病护理查房第25页n2 2、焦虑：担心焦虑：担心病情严病情严重，费用高，陌生重，费用高，陌生环境等原因环境等原因相关相关。n护理护理目标：目标：患者在患者在住院期间心情平和接收现实，住院期间心情平和接收现实，主动主动配合配合治疗和护理。治疗和护理。n护理护理办法：办法：（1 1）主动关心主动关心患者患者，帮助，帮助患者患者处理力所能及问处理力所能及问题。题。（2 2）耐心倾听耐心倾听、解释患者疑问。（、解释患者疑问。（3 3）做好入院宣传做好入院宣传教育、用药教育、用药指导指导，及时通知病情改变、治疗方，及时通知病情改变、治疗方案案等等。（4 4）提供提供平静、平静、舒适病房环境。舒适病房环境。n护理评价：患者护理评价：患者情绪稳定，配合治疗和护理。情绪稳定，配合治疗和护理。急性白血病护理查房第26页n3 3、活动无耐力、活动无耐力：与大量、长久连续化疗，白血病引发代谢与大量、长久连续化疗，白血病引发代谢增高及贫血相关。增高及贫血相关。n护理护理目标：目标：活动耐力增强。活动耐力增强。n护理护理办法：办法：（1 1）依据病人体力，适当限制活动量，可与病）依据病人体力，适当限制活动量，可与病人制订日常生活计划。（人制订日常生活计划。（2 2）加强生活方面护理，将惯用加强生活方面护理，将惯用物品置于易取处，防止因体力消耗而加重心悸、气短症状。物品置于易取处，防止因体力消耗而加重心悸、气短症状。（3 3）饮食方面注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、饮食方面注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要确保足够营养及高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要确保足够营养及注意食物清洁卫生。注意食物清洁卫生。（4 4）遵医嘱予血遵医嘱予血小板小板、红细胞等支持、红细胞等支持治疗治疗 n护理评价：护理评价：患者住院期间活动耐力良好患者住院期间活动耐力良好急性白血病护理查房第27页n4 4、潜在输血反应：与输注血制品相关潜在输血反应：与输注血制品相关n护理护理目标：患目标：患者者输血期间输血期间无无发生输血反应。发生输血反应。n护理护理办法：办法：（1 1）严格执行输血护理常规，输注前后予生严格执行输血护理常规，输注前后予生理盐水冲洗管道，控制滴速，速度理盐水冲洗管道，控制滴速，速度2020-3030滴滴/分。分。（2 2）输输注时，严密观察生命体征，注意有没有输血反应，如有应注时，严密观察生命体征，注意有没有输血反应，如有应及时通知医生，及时通知医生，给予对应办法给予对应办法。（3 3）做好输血统计。做好输血统计。n护理评价：患者护理评价：患者现无现无输输血反应发生。血反应发生。急性白血病护理查房第28页n5 5、有感染危险有感染危险 与粒细胞降低、化疗使机体免疫力下降相关与粒细胞降低、化疗使机体免疫力下降相关 n护理目标：预防为主，使感染几率降至最低护理目标：预防为主，使感染几率降至最低 n护理办法：（护理办法：（1 1）严格执行无菌操作技术。防止穿刺部位活动过）严格执行无菌操作技术。防止穿刺部位活动过分，预防穿刺点出血。（分，预防穿刺点出血。（2 2）发觉贴膜潮湿脱落时应及时更换。）发觉贴膜潮湿脱落时应及时更换。（3 3）更换贴膜应注意观察穿刺局部有没有红肿、液体渗出、硬）更换贴膜应注意观察穿刺局部有没有红肿、液体渗出、硬结等。（结等。（4 4）如）如发发现穿刺点上方发红，出现条索状红线或者疼痛现穿刺点上方发红，出现条索状红线或者疼痛等等现现象，象，给予给予抬高抬高患患肢肢，局部湿热敷局部湿热敷2020分钟一次，分钟一次，3-43-4次次/日日，重新更换穿刺部位重新更换穿刺部位。（。（5 5）保持病房空气流通，病室每日紫外线保持病房空气流通，病室每日紫外线照射照射3030分钟，每日用含氯消毒液擦拭床单位，拖地，每七天更分钟，每日用含氯消毒液擦拭床单位，拖地，每七天更换床单位，脏时应马上更换，降低探视人员，防止交叉感染换床单位，脏时应马上更换，降低探视人员，防止交叉感染。n护理评价：患者住院期间感染控制得好。护理评价：患者住院期间感染控制得好。急性白血病护理查房第29页n6 6、预感性悲伤预感性悲伤 与患白血病和感受到死亡威胁相关与患白血病和感受到死亡威胁相关 n护理目标：降低甚至消除患者这种悲伤情绪。护理目标：降低甚至消除患者这种悲伤情绪。n护理办法：护理办法：对患者表示同情和了解，尊重病人主诉，给病人对患者表示同情和了解，尊重病人主诉，给病人表示消极机会；表示消极机会；向病人及家眷说明白血病是骨髓造血系统肿向病人及家眷说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，即使难治，但当前治疗进展快、效果好，应树立战瘤性疾病，即使难治，但当前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病信心，家眷亲友要给病人物质和精神支持与勉励，给病胜疾病信心，家眷亲友要给病人物质和精神支持与勉励，给病人创造一个安全、平静、舒适和愉悦环境，使病人保持良好情人创造一个安全、平静、舒适和愉悦环境，使病人保持良好情绪状态，有利于身体康复；绪状态，有利于身体康复；对一些化验结果，尽可能告诉期对一些化验结果，尽可能告诉期家眷，防止告诉患者，以免刺激其情绪。家眷，防止告诉患者，以免刺激其情绪。n护理评价：患者住院期间主动配合治疗，心态良好。护理评价：患者住院期间主动配合治疗，心态良好。急性白血病护理查房第30页7 7、潜在并发症：潜在并发症：（一）（一）出血出血 护理目标护理目标:患者住院期间预防潜在并发症发生患者住院期间预防潜在并发症发生 护理办法：护理办法：（1 1）皮肤粘膜，各种注射拔针后按压时间在皮肤粘膜，各种注射拔针后按压时间在1010分钟以上，并亲密观察有没有渗血。（分钟以上，并亲密观察有没有渗血。（2 2）禁止挖鼻、打喷）禁止挖鼻、打喷嚏、剔牙，使用软毛牙刷刷牙，有出血者给予嚏、剔牙，使用软毛牙刷刷牙，有出血者给予1%1%去甲肾上腺去甲肾上腺素棉球压迫止血，牙龈用干棉球或素棉球压迫止血，牙龈用干棉球或1%1%去甲肾上腺素按压止血。去甲肾上腺素按压止血。（3 3）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。（）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。（4 4）监测）监测血压，预防内出血，遵医嘱输注血小板及红细胞悬液。血压，预防内出血，遵医嘱输注血小板及红细胞悬液。护理评价：患者住院期间无潜在并发症发生。护理评价：患者住院期间无潜在并发症发生。急性白血病护理查房第31页（二）（二）化疗药品不良反应化疗药品不良反应(1)(1)静脉炎及组织坏死静脉炎及组织坏死护理护理：多数化疗药品对组：多数化疗药品对组织刺激性大，屡次注射常会引发静脉周围组织织刺激性大，屡次注射常会引发静脉周围组织炎症，如注射血管出现条索状红斑、触之温度炎症，如注射血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛较高、有硬结或压痛.炎症消退后，注射血管因炎症消退后，注射血管因内膜增生而狭窄，严重可有血管闭锁。或注射内膜增生而狭窄，严重可有血管闭锁。或注射时药液渗漏，会引发局部组织坏死。防护办法时药液渗漏，会引发局部组织坏死。防护办法急性白血病护理查房第32页静脉炎分级静脉炎分级n0 0 无显著症状无显著症状n1 1 红斑伴有或无疼痛红斑伴有或无疼痛,有或无水肿有或无水肿n2 2 红斑伴有或无疼痛红斑伴有或无疼痛,有或无水肿有或无水肿,静脉条纹形成静脉条纹形成.n3 3 红斑伴有或无疼痛红斑伴有或无疼痛,有或无水肿有或无水肿,静脉条纹形成静脉条纹形成,可触及可触及索状物索状物.n浸润浸润n0 0 无临床症状无临床症状n1 1 皮肤苍白皮肤苍白,水肿范围小于水肿范围小于2.5cm,2.5cm,皮温降低皮温降低,有或无疼痛有或无疼痛.n2 2 皮肤苍白皮肤苍白,水肿范围水肿范围2.5cm-15cm,2.5cm-15cm,皮温降低皮温降低,有或无疼痛有或无疼痛.n3 3 皮肤苍白皮肤苍白,呈透明状呈透明状,水肿范围大于水肿范围大于15cm,15cm,皮温降低皮温降低,轻轻度致中度疼痛可能有麻木感度致中度疼痛可能有麻木感.n4 4 皮肤苍白皮肤苍白,呈透明状呈透明状,皮肤紧绷并褪色皮肤紧绷并褪色,有液体渗出；皮有液体渗出；皮肤青肿肤青肿,水肿范围大于水肿范围大于15cm,15cm,压迫水肿部位后组织呈凹陷压迫水肿部位后组织呈凹陷状；循环系统功效下降状；循环系统功效下降,中度致重度疼痛中度致重度疼痛.任何剂量血制任何剂量血制品品,刺激性或腐蚀性液体渗漏都属该级刺激性或腐蚀性液体渗漏都属该级.急性白血病护理查房第33页护理办法：护理办法：合理使用静脉：合理使用静脉：n重复屡次给化疗药者，最好采取中心静脉或深静脉重复屡次给化疗药者，最好采取中心静脉或深静脉留置导管供注射用。留置导管供注射用。n如使用浅表静脉，应选择有弹性且直大血管。如使用浅表静脉，应选择有弹性且直大血管。n防止在循环功效不良肢体进行注射。防止在循环功效不良肢体进行注射。静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方可注入药品，药品输注完成再用生理盐水可注入药品，药品输注完成再用生理盐水101020ml20ml冲洗后拔针，以减轻其刺激。冲洗后拔针，以减轻其刺激。急性白血病护理查房第34页输注时疑有或发生药品外渗处理：输注时疑有或发生药品外渗处理：a)a)停顿：马上停顿药品注入停顿：马上停顿药品注入b)b)回抽：不要拔针，尽可能回抽渗透皮下药液回抽：不要拔针，尽可能回抽渗透皮下药液c)c)评定：评定并统计外渗穿刺部位、面积、外渗药液量、评定：评定并统计外渗穿刺部位、面积、外渗药液量、皮肤颜色、温度、疼痛程度。皮肤颜色、温度、疼痛程度。d)d)解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂。解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂。e)e)封闭：利多卡因局部封闭，有疼痛或肿胀区域多点注封闭：利多卡因局部封闭，有疼痛或肿胀区域多点注射，封闭范围要大于渗漏区，环形封闭，射，封闭范围要大于渗漏区，环形封闭，4848小时内间小时内间断局部封闭注射断局部封闭注射2-32-3次。次。f)f)涂抹：可用涂抹：可用50%50%硫酸镁等直接涂在患处并用棉签以旋转硫酸镁等直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每2 2小时涂一次。小时涂一次。g)g)冷敷：局部二十四小时冰袋间断冷敷冷敷：局部二十四小时冰袋间断冷敷h)h)抬高：药液外渗抬高：药液外渗4848小时内，应抬高受累部位，以促进小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液吸收。局部外渗药液吸收。急性白血病护理查房第35页(2)(2)骨髓抑制骨髓抑制护理护理：多数化疗药品抑制骨髓至最低点时间为多数化疗药品抑制骨髓至最低点时间为7 71414天，恢复时间为天，恢复时间为之后之后5 51010天。天。化疗期间遵医嘱定时检验血象，每次疗程结束后检验骨髓象，化疗期间遵医嘱定时检验血象，每次疗程结束后检验骨髓象，以了解骨髓抑制程度；并防止应用其它抑制骨髓药品。以了解骨髓抑制程度；并防止应用其它抑制骨髓药品。(3)(3)消化道反应防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现时间消化道反应防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现时间及反应程度除与化疗药品种类相关外，常有较大个体差异性。及反应程度除与化疗药品种类相关外，常有较大个体差异性。病人普通第一次用药时反应较强烈，以后逐步减轻；症状多病人普通第一次用药时反应较强烈，以后逐步减轻；症状多出现在用药后出现在用药后1 13 3小时，连续数小时到小时，连续数小时到2424小时不等，体弱者小时不等，体弱者症状出现较早且较重。症状出现较早且较重。急性白血病护理查房第36页护理办法：护理办法：环境：环境：给病人提供一个平静、舒适、通风良给病人提供一个平静、舒适、通风良好休息环境，防止不良刺激。好休息环境，防止不良刺激。饮食：饮食：1 1）选择胃肠道症选择胃肠道症状最轻时侯勉励病人进食，普通防止在治疗前后状最轻时侯勉励病人进食，普通防止在治疗前后2 2小时；小时；2 2）饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少许多餐，防止过甜、过油腻、产素清淡易消化饮食，少许多餐，防止过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足病人对食物要求，气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足病人对食物要求，促进食欲；促进食欲；3 3）进食后可依据病情适当活动，休息时取坐进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，防止饭后马上平卧。位和半卧位，防止饭后马上平卧。急性白血病护理查房第37页当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时去当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时去除呕吐物，保持口腔清洁。除呕吐物，保持口腔清洁。止吐药品：止吐药品：必要时，遵医嘱在必要时，遵医嘱在治疗前治疗前1 1-2h2h给予止给予止吐药品，依据药品药理作用吐药品，依据药品药理作用每每6 6-8h8h给药一次给药一次，维，维持持24h24h血药浓度，减轻恶心、呕吐反应效果最好。血药浓度，减轻恶心、呕吐反应效果最好。减慢化疗药品滴速。减慢化疗药品滴速。静脉营养：静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早给予静脉补充营养。应尽早给予静脉补充营养。急性白血病护理查房第38页(4)(4)口腔溃疡护理：对已发生腔溃疡者，应行口腔护理，口腔溃疡护理：对已发生腔溃疡者，应行口腔护理，2 2次次/天，并教会病人漱口液含漱及局部溃疡用药方法。天，并教会病人漱口液含漱及局部溃疡用药方法。漱口液：漱口液：厌氧菌感染厌氧菌感染：可选取：可选取1%1%3%3%过氧化氢溶液；过氧化氢溶液；霉菌感染霉菌感染：可选取：可选取1%1%4 4碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、5 5苏打水、苏打水、11洗必泰溶液或口泰溶液。洗必泰溶液或口泰溶液。每次含漱时间为每次含漱时间为151520min20min，最，最少少3 3次次/天，若溃疡疼痛严重者可在漱口药内加入天，若溃疡疼痛严重者可在漱口药内加入2%2%利多卡利多卡因止痛。因止痛。急性白血病护理查房第39页(5)(5)心脏毒性心脏毒性护理护理：柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱类药品可：柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱类药品可引发心肌及心脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、节律引发心肌及心脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、节律及血压，药品要迟缓静脉滴注，其速度及血压，药品要迟缓静脉滴注，其速度4040滴分，注意观察滴分，注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。病人面色和心率，以病人无心悸为宜。(6)(6)肝功效损害肝功效损害护理护理：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功效：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功效有损害作用，用药期间应观察病人有没有黄疽，并定时监测肝有损害作用，用药期间应观察病人有没有黄疽，并定时监测肝功效情况。功效情况。(7)(7)尿酸性肾病尿酸性肾病护理护理：慢粒：慢粒 急性白血病护理查房第40页(9)(9)脱发脱发护理护理：1 1）化疗前心理护理：向病人说明化疗必要性）化疗前心理护理：向病人说明化疗必要性及化疗可能会造成脱发觉象，但在化疗结束后，头发会再及化疗可能会造成脱发觉象，但在化疗结束后，头发会再生，使病人有充分心理准备。生，使病人有充分心理准备。2 2）化疗期间预防或减轻脱）化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵连续冷敷及使用冰帽等方发：如头置发带、头部使用海绵连续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或迟缓，以降低化疗药品对毛囊抑制法可使局部血流受阻或迟缓，以降低化疗药品对毛囊抑制和损伤。和损伤。3 3）出现脱发后心理护理：）出现脱发后心理护理：评定病人对化疗所评定病人对化疗所致落发、秃发感受和认识，并勉励其表示出内心感受如失致落发、秃发感受和认识，并勉励其表示出内心感受如失落、挫折、愤恨；落、挫折、愤恨；指导病人使用假发或戴帽子，以降低指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱；身体意像紊乱；勉励主要亲友共同支持病人；勉励主要亲友共同支持病人；介绍有介绍有类似经验病人与她分享经验；类似经验病人与她分享经验；勉励病人参加正常社交活勉励病人参加正常社交活动。动。急性白血病护理查房第41页(10)(10)其它不良反应其它不良反应护理护理：长春新碱能引发末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐长春新碱能引发末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐步消失。左旋门冬酰胺酶会引发过敏反应，用药前应皮试。步消失。左旋门冬酰胺酶会引发过敏反应，用药前应皮试。护理评价：患者护理评价：患者能列举化疗副作用，主动配合治疗，主动采能列举化疗副作用，主动配合治疗，主动采取应对办法。取应对办法。急性白血病护理查房第42页健康指导急性白血病护理查房第43页疾病预防疾病预防 生活指导生活指导 用药护理用药护理 心理护理心理护理 预防感染和出血预防感染和出血 返返回回急性白血病护理查房第44页 指导防止接触对骨髓造血系统有损害理化指导防止接触对骨髓造血系统有损害理化原因如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、油原因如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等药品。对应用一些抗肿瘤细胞毒药品如氮芥、药品。对应用一些抗肿瘤细胞毒药品如氮芥、环磷酰胺、依靠泊苷等，应定时查血像及骨髓环磷酰胺、依靠泊苷等，应定时查血像及骨髓像。像。返返回回急性白血病护理查房第45页饮食护理：饮食护理：饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素，清饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素，清淡、易消化少渣软食，防止辛辣刺激，预防口腔黏膜损淡、易消化少渣软食，防止辛辣刺激，预防口腔黏膜损伤。多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。伤。多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。休息和活动：休息和活动：确保充分休息和睡眠，适当加健壮身活动，确保充分休息和睡眠，适当加健壮身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以提升机体抵抗力。如散步、打太极拳、练剑等，以提升机体抵抗力。皮肤护理：皮肤护理：剪短指甲，防止搔痒；沐浴时水温以剪短指甲，防止搔痒；沐浴时水温以37374040为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。急性白血病护理查房第46页n向病人说明急性早幼粒细胞白血病向病人说明急性早幼粒细胞白血病缓解后仍应坚持定时巩固强化治疗，缓解后仍应坚持定时巩固强化治疗，可延长急性早幼粒白血病缓解期和可延长急性早幼粒白血病缓解期和生存期。生存期。返返回回急性白血病护理查房第47页n注意保暖，防止受凉；注意保暖，防止受凉；n考究个人卫生，少去人群拥挤地方；考究个人卫生，少去人群拥挤地方；n经常检验口腔、咽部有没有感染，学会自测体温。经常检验口腔、咽部有没有感染，学会自测体温。n勿用牙签剔牙、刷牙用软毛刷；勿用牙签剔牙、刷牙用软毛刷；n勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；n防止创伤。防止创伤。n定时门诊复查血象，发觉出血、发烧及骨、关节定时门诊复查血象，发觉出血、发烧及骨、关节疼痛要及时去医院检验。疼痛要及时去医院检验。返返回回急性白血病护理查房第48页n向病人及其家眷说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，向病人及其家眷说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，即使难治，但当前治疗进展快、效果好，应树立信心。即使难治，但当前治疗进展快、效果好，应树立信心。n家眷应为白血病病人创造一个安全、平静、舒适和愉悦家眷应为白血病病人创造一个安全、平静、舒适和愉悦宽松环境，使病人保持良好情绪状态，有利于疾病康复。宽松环境，使病人保持良好情绪状态，有利于疾病康复。n化疗间歇期，可依据病情，做力所能及简单家务，以增化疗间歇期，可依据病情，做力所能及简单家务，以增强病人自信心。强病人自信心。返返回回急性白血病护理查房第49页n良好心态，配合治疗良好心态，配合治疗n丰富营养，补充体能丰富营养，补充体能n出血观察，及早预防出血观察，及早预防n感染观察，合理用药感染观察，合理用药n出现发烧，做好处理出现发烧，做好处理n注意卫生，保护隔离注意卫生，保护隔离n坚持服药，观察疗效坚持服药，观察疗效n有害物质，防止接触有害物质，防止接触n注意休息，防止劳累注意休息，防止劳累n病情改变，及时就医病情改变，及时就医急性白血病护理查房第50页 谢谢 谢！谢！急性白血病护理查房第51页