房颤病人的临床护理查房专家讲座.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,房颤护理查房,房颤病人的临床护理查房,第1页,查房内容,病例介绍,1,房颤血栓栓塞预防,3,房颤相关知识,2,房颤病人的临床护理查房,第2页,病例介绍,房颤病人的临床护理查房,第3页,普通情况,患者男性，,88,岁，主因间断腹泻半天，发烧,4,小时于,7,月,1,日,1:50,急诊入科。,既往病史：,结肠癌、肺癌、冠心病、高血压、连续性房颤、陈旧性脑梗死等。,房颤病人的临床护理查房,第4页,查 体,体型消瘦，营养不良,体温,37.5,，血压,120/71mmHg,心率,125,次,/,分，律不齐，心音强弱不等,双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿罗音及痰鸣音,血常规：白细胞为,2.7109/L,房颤病人的临床护理查房,第5页,医疗诊疗,心律失常，连续性房颤,高血压,冠心病,左上肺鳞癌,陈旧性脑梗死,房颤病人的临床护理查房,第6页,治疗及现实状况,给予抗凝、消炎、药品复律、营养支持等对症治疗,现腹泻症状好转，白细胞升至,17.0109/L,；血浆,D-,二聚体值（,D-dimer,）为,11.78ug/ml,（,0-0.5 ug/ml,）,房颤病人的临床护理查房,第7页,相关护理,房颤病人的临床护理查房,第8页,心输出量降低：与心律失常相关,自理能力受限：与心律失常、卧床相关,潜在并发症：出血、血栓、猝死,皮肤完整性受损危险：与长久卧床、消瘦相关,有窒息危险：与进食困难、痰液粘稠相关,护理诊疗,房颤病人的临床护理查房,第9页,护理办法,心输出量降低,亲密观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率,/,律改变,降低或排除增加心脏负荷原因或诱因，如保持大便通畅，防止用力大便；给予吸氧,保持环境平静、舒适，确保充分休息和睡眠,准确统计出入量，保持出入量平衡。备好抢救物品和药品，保持静脉通道通畅,房颤病人的临床护理查房,第10页,护理办法,自理能力受限,严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整齐，房间通风,加强巡视，帮助患者日常活动（如进餐、排便等）,做好心理护理，满足患者合理需求,房颤病人的临床护理查房,第11页,护理办法,潜在并发症：出血、血栓形成,观察皮肤黏膜有没有淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰颜色、形状,各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间,做好肢体被动活动，促进血液循环,备好止血药品，定时监测凝血指标（,D-dimer,）,房颤病人的临床护理查房,第12页,护理办法,潜在并发症：猝死,连续心电监护,严密观察心电图波形，及时发觉异常心电图并汇报,加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等,备好抢救物品和药品,房颤病人的临床护理查房,第13页,护理办法,皮肤完整性受损危险,保持床单位干燥、平整、无渣,按时翻身,1,次,/2h,，必要时增加次数,翻身时动作轻柔，预防皮肤擦伤,检验骨突出皮肤有没有压红、破损；给予气垫床或应用美皮康预防褥疮发生,房颤病人的临床护理查房,第14页,护理办法,有窒息危险,帮助患者迟缓进餐，摇高床头,定时翻身、叩背，勉励患者自行咳痰，必要时给予吸痰,遵医嘱给予氧气雾化吸入治疗，促进排痰,房颤病人的临床护理查房,第15页,房颤知识回顾,房颤病人的临床护理查房,第16页,定 义,心房颤动,(atrial fibrillation AF),简称房颤，指规则有序心房电活动消失，代之以快速无序,颤动波,，为最严重心房电活动紊乱，是临床上最常见室上性心动过速。,人群患病率随年纪增加逐步增高,房颤病人的临床护理查房,第17页,分 类,初发房颤（,initial event),阵发性房颤（,paroxysmal AF),连续性房颤（,persistent AF),永久性房颤（,long-standing persistent AF,）,房颤病人的临床护理查房,第18页,分 类,名称 临床特点 发作特点,初发,房颤 有症状（首次发作）；无症 可重复也可不,状（首次发觉）；发生时间 重复发作,不明（首次发觉）,阵发性,房颤 连续时间,7d,（常,7d,，非自限性 重复发作,持久性,房颤 不能终止，终止后又复发，无 长久连续发作,转复愿望，连续时间,1,年,房颤病人的临床护理查房,第19页,分 类,名称 临床特点 发作特点,初发,房颤 有症状（首次发作）；无症 可重复也可不,状（首次发觉）；发生时间 重复发作,不明（首次发觉）,阵发性,房颤 连续时间,7d,（常,7d,，非自限性 重复发作,持久性,房颤 不能终止，终止后又复发，无 长久连续发作,转复愿望，连续时间,1,年,房颤病人的临床护理查房,第20页,分 类,名称 临床特点 发作特点,初发,房颤 有症状（首次发作）；无症 可重复也可不,状（首次发觉）；发生时间 重复发作,不明（首次发觉）,阵发性,房颤 连续时间,7d,（常,7d,，非自限性 重复发作,持久性,房颤 不能终止，终止后又复发，无 长久连续发作,转复愿望，连续时间,1,年,房颤病人的临床护理查房,第21页,分 类,名称 临床特点 发作特点,初发,房颤 有症状（首次发作）；无症 可重复也可不,状（首次发觉）；发生时间 重复发作,不明（首次发觉）,阵发性,房颤 连续时间,7d,（常,7d,，非自限性 重复发作,持久性,房颤 不能终止，终止后又复发，无 长久连续发作,转复愿望，连续时间,1,年,房颤病人的临床护理查房,第22页,分 类,年欧洲心脏病学会（,ESC,）指南依据房颤发作时间和特点将房颤分为：,初诊房颤；,阵发性房颤；,连续性房颤；,永久性房颤；,长久连续性房颤。,房颤病人的临床护理查房,第23页,临床症状,最常见,心慌、胸闷、运动耐量下降,若心室率不快，病人可无不适,当心室率超出,150,次,/min,时，可出现心绞痛和心力衰竭症状,房颤病人的临床护理查房,第24页,体 征,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发觉,脉搏短绌,。,即在同一单位时间内，脉率少于心率,房颤病人的临床护理查房,第25页,体 征,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发觉,脉搏短绌,。,即在同一单位时间内，脉率少于心率,房颤病人的临床护理查房,第26页,体 征,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发觉,脉搏短绌,。,即在同一单位时间内，脉率少于心率,房颤病人的临床护理查房,第27页,体 征,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发觉,脉搏短绌,。,即在同一单位时间内，脉率少于心率,房颤病人的临床护理查房,第28页,体 征,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发觉,脉搏短绌,。,即在同一单位时间内，脉率少于心率,房颤病人的临床护理查房,第29页,房颤病人的临床护理查房,第30页,心电图表现,P,波消失，代之以大小不等形状各异,f,波,(,纤颤波,),，频率为,350-600,次,/min,，,V1,导联较清楚,R-R,间期绝对不等,QRS,波普通不增宽,连续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。,房颤病人的临床护理查房,第31页,治 疗,包含药品治疗、射频消融术、外科治疗等,目标：心率控制；血栓栓塞预防；,心律紊乱纠正,房颤病人的临床护理查房,第32页,房颤致血栓栓塞,房颤病人的临床护理查房,第33页,脑卒中,房颤并发左心房附壁血栓易引发动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残主要原因。,房颤连续,48h,以上,即可发生左心房附壁血栓。,房颤病人的临床护理查房,第34页,脑卒中临床表现,可在睡眠或休息中发病,表现为不一样程度意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等,房颤病人的临床护理查房,第35页,危险原因,高龄；,以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；,左心房增大；,高血压；,糖尿病史,房颤病人的临床护理查房,第36页,肺栓塞,急性肺栓塞,因为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引发肺循环障碍临床和病理生理综合征,临床表现,呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽,房颤病人的临床护理查房,第37页,急性肺栓塞处理,患者平静，绝对卧床休息，预防活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。,吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。,止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。,监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。,遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。,复查凝血功效，观察皮肤粘膜是否有出血点。,保持大便通畅，防止增加腹压动作。,房颤病人的临床护理查房,第38页,预防血栓形成,控制危险原因,抗凝治疗,房颤病人的临床护理查房,第39页,THANKS,房颤病人的临床护理查房,第40页,