肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房专家讲座.pptx

一例肺部感染并呼吸衰竭一例肺部感染并呼吸衰竭病人护理查房病人护理查房主查科室：呼吸内科主查学生：指导老师：肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第1页查房流程查房流程查房目标病史介绍护理诊疗及问题护理办法护理评价课后提问肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第2页查房目标查房目标l学习肺部感染并呼吸衰竭相关知识l了解肺部感染并呼吸衰竭病人相关 护理l讨论疾病护理办法是否全方面，得当肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第3页病史介绍病史介绍肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第4页基本资料基本资料床号：A1934姓名：黄文英性别：女年纪：72岁诊疗：肺部感染并呼吸衰竭肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第5页简明病史简明病史患者因“重复咳嗽、胸闷、气促1月”，于-02-02入院。患者既往有“COPD、TB”病史多年，未规律治疗；于1月前受凉后开始出现咳嗽、咳痰（中量白色粘液样痰），较易咳出，无咯血、血丝痰，伴活动后胸闷、气促，休息后可稍缓解，于当地诊所治疗后症状未见好转，咳嗽咳痰增多，咳较多黄白色粘痰，胸闷气促进行性加重，无畏寒发烧，于揭阳市人民医院就诊，查胸部CT提醒“肺部感染”，先后予“西林、头孢曲松”等抗感染治疗后，症状仍未见显著改进，胸闷气促显著，痰粘不易咳出，精神疲惫，生化提醒血钠130mmol/L。复查胸部CT可见双肺炎性病灶稍增多，遂转至我院治疗。现患者拟诊“肺部感染并呼衰”，为深入诊治收入我科。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第6页入院查体入院查体T：36.7，R：24次/分，BP:134/75mmHg，SpO2：90。体格检验：患者神志清，精神疲，发音清楚，胃纳差，呼吸较促，双肺呼吸音粗，可闻及较多哮鸣音及少许湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，2天前已留置尿管，尿管在位通畅，尿色清，尿量尚可，大便秘结，双下肢无显著浮肿。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第7页试验室检验试验室检验入院后查血常规：HGB：109g/L急诊生化：K+：2.77mmol/L，Na+：126.5mmol/L血气分析：PaCO2:11.6KPa（4.7-6）PaO2:9.3KPa(10.7-14.7)肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第8页辅助检验辅助检验02-02 外院胸部CT阅片可见右上肺纤维增殖及钙化病灶，局部毁损，右侧支气管局端性狭窄，双肺可见散在炎性渗出病灶。心电图：窦性心律 频发性房性早搏 完全性左束支传导阻滞肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第9页入院诊疗入院诊疗肺部感染并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺结核低钠血症肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第10页治疗办法治疗办法病情演变及病情演变及肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第11页患者入院后予吸氧（低流量）主动抗感染静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱平喘、化痰护胃制酸利尿等对症支持治疗。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第12页-02-04 22:10 患者精神疲，气促显著，出汗多，四肢湿冷，急查血气分析提醒：二型呼衰。于床边行纤支镜引导下经鼻气管插管术，接呼吸机辅助通气，SIMV+PS模式，供氧浓度100%。同时纤支镜下见各级支气管粘膜红肿，见黄绿色粘痰，予一一洗净并送痰培养，并予“沐舒坦+丁胺卡那”气道灌洗。术毕患者各项生命体征稳定，逐步降低给氧浓度至60。患者SpO298以上，气促显著改进。复查血气分析：PCO2：6.1KPa（4.7-6）PO2：13.5KPa（10.7-14.7）复查急诊生化示：K+：mmol/L Na+：mmol/L肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第13页02-07 病人经鼻气管导管在鼻腔处刻度为26cm，吸痰管伸入不畅，病人呼吸无显著困难，指尖血氧饱和度100，但呼吸机提醒气道压力较高，双肺少许罗音，为了解气道情况，评定有否气管导管阻塞及管端位置，行床边纤支镜检验吸痰法，气管导管内可见数处痰痂阻塞，予逐一吸净，气管及双侧支气管内大量黄白稀痰，予逐一吸净，并应用丁胺卡那及沐舒坦灌洗。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第14页-02-17 患者生命体征稳定12：:00吸痰后予试脱机，改经鼻气管插管内吸氧，患者SpO295-9817:20 患者气促显著，心电监护示：HR172-180次/分，为室上行心动过速。与利多卡因、可达龙控制心律，重接呼吸机辅助通气P-CMV模式，给氧浓度50%。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第15页当前患者病情稳定，但未脱离危险期。患者神志清醒，仍呼吸机辅助通气，P-CMV模式，给氧浓度50%，心电监护示：窦性心律频发房性早搏。痰液白粘，量多。当前留置胃管及尿管各一根，胃管在位通畅，每日予鼻饲流质饮食；尿管在位通畅，尿色清，记24h尿量。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第16页护理问题及诊疗清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多、人工气道相关气体交换受损气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足相关营养失调营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、人工气道相关有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 与长久卧床有感染危险有感染危险 焦虑焦虑 与呼吸困难、气管插管和对预后不确定相关语言沟通障碍语言沟通障碍 与气管插管相关潜在并发症潜在并发症：感染性休克肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第17页一、清理呼吸道无效护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。护理办法：1.提供适当病房环境：室温18-22，湿度50-60，定时开窗通风。2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时给予翻身拍背，由外向内，由下而上。3.亲密观察痰颜色、性状、量、气味及其咳嗽频率等。如有异常，及时汇报医生。4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第18页5.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰次序为气管内-口腔-鼻腔，每次吸痰时间不能超出15秒。6.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注喘定时应注意滴速，观察有没有出现不良反应。7.做好口腔护理，每日2次。8.更换体位时,防止气管导管过分牵拉，扭曲。效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时排出肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第19页二、气体交换受损护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。护理办法：1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。2.选择适当呼吸机模式及参数3.严密观察患者生命体征，连续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。5监测血气，及时掌握病人情况。效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第20页三、营养失调：低于机体需要量护理目标：患者住院期间未出现显著消瘦护理办法：1.监测患者生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。2.给予留置胃管,做好留置胃管相关护理鼻饲液以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化，少渣流质饮食为主，每次鼻饲量不超出200ml,天天6至7次。鼻饲液温度38-40，由护士定时定量鼻饲管内注入。妥善固定，防止脱出。确保胃管通畅，每次鼻饲时抬高床头30-450，鼻饲前要确定胃管是否在胃内，鼻饲过程中观察患者有恶心，呕吐及呛咳现象。3.遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。4.注意水电解质补充,准确统计24小时出入量。效果评价：患者未出现显著消瘦。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第21页四、有皮肤完整性受损危险护理目标：预防压疮形成护理办法：1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。3.给予高蛋白，高维生素，富热量流质饮食。4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用具。5.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第22页五、有感染危险护理目标：患者及家眷能主动配合，降低或防止感染护理办法：1.病房定时通风，保持空气新鲜、温湿度适宜。2.做好口腔护理，天天2次，保持口腔清洁、舒适。操作时动作需轻柔。3.遵医嘱应用抗生素“泰能，”抗感染治疗。4.严格执行无菌操作规程（尤其是在吸痰时）和手卫生，防止医源性感染。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第23页5.保持会阴部、肛周皮肤清洁。做好留置尿管护理：天天给予NS膀胱冲洗，保持尿管通畅。天天给予会阴抹洗。经常检验尿管是否被压、扭折、阻塞，妥善固定，预防因翻身等活动时尿管脱出。集尿袋低于尿道及膀胱，以防尿液反流；及时倾倒引流袋；集尿袋更换每日1次。指导家眷做好患者个人卫生，勤换裤子。注意观察及统计尿液性质，颜色，量改变。定时开放尿管，训练膀胱括约肌控制力。效果评价：家眷能说出预防感染主要性,患者仍留置 导尿管，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第24页六、焦虑护理目标：患者及家眷相关疾病知识了解加深，忧虑减轻。护理办法：1.保持病室平静舒适，防止干扰。2.因为患者是一位老年人，而且自备药品费用较大，应做好心理护理，向患者及其家眷讲解疾病相关知识，抚慰患者，树立其信心，主动配合治疗。3.多巡视患者，留心其主诉，了解其需求，且尽可能满足。效果评价：患者及家眷对疾病了解加深，能主动配合治疗。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第25页七、语言沟通障碍护理目标：患者能表示基本需要。护理办法：1.观察病人沟通障碍相关原因，确认能够使用交流方式。2.保持病室平静，勉励病人，不要急躁。3.借助卡片、手势、图片，提供简单而满意双向交流方式。4.尽可能提问一些简单句子，让病人用点头或摇头往返答。5.安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通护士，提供连续性护理，以降低无效交流次数。效果评价：病人能够表示基本语言。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第26页八、潜在并发症：感染性休克护理目标：预防并发症发生护理办法：1.亲密监测病情改变生命体征：T不升，P细速，Bp，脉压变小意识状态：含糊、昏迷皮肤黏膜：指端变冷，花斑出入量：尿量降低，尿比重2.监测血常规、血气分析，及时发觉异常，汇报医生，配合处理。3.加强生活护理，基础护理。4.绝对卧床休息。效果评价：患者治疗期间无出现感染性休克等并发症。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第27页护理评价护理评价患者呼吸道通畅，咳嗽、痰液降低患者主动配合治疗，消除焦虑情绪与家眷沟通能说出疾病相关注意事项饮食和休息得到合理安排预防感染性休克等严重并发症发生加强皮肤护理后，患者无压疮发生患者能经过点头、摇头让人了解其需求肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第28页Thank YouThank You！肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第29页1、呼吸衰竭诊疗标准？2、痰液搜集方法及注意事项？3、呼吸机湿化瓶中加入什么液体？加热温 度以多少度为宜？肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第30页课后提问课后提问肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第31页