3.0T MRI扩散加权成像评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值.pdf

收稿日期:基金项目:江西省卫生计生委普通科技计划()作者简介:陈业媛(),硕士,主治医师,主要从事头颈五官系统肿瘤影像诊断的研究.TMR I扩散加权成像评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值陈业媛,郑威,邓峰,徐莹(南昌大学第一附属医院放射科;江西省儿童医院放射科,南昌 )摘要:目的研究MR I扩散加权成像对评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值.方法收集 年月至 年月经病理证实为鼻咽癌并在南昌大学第一附属医院进行放化疗的初治患者,患者治疗前、治疗完成后个月行MR I检查,并进行年追踪随访,共入组 例病例.测量治疗前原发灶及最大转移淋巴结的最高A D C值、最低A D C值、平均A D C值、A D C差值.近期疗效根据实体肿瘤疗效评价标准(R E S I E T)进行评估,分为完全缓解组(C R组)和非完全缓解组(N C R组).远期疗效根据年随访结果分为稳定组和复发转移组.对近期及远期疗效不同组间的A D C值进行比较,再进行受试者工作特性曲线(R O C)分析,找出预测疗效的最佳A D C值阈值及预测效能.结果 例鼻咽癌患者中C R组 例,N C R组例;年随访稳定组 例,复发转移组例.近期疗效C R组治疗前原发灶的平均A D C值、最高A D C值、A D C差值均低于N C R组,且差异有统计学意义(P).远期疗效稳定组中治疗前最大淋巴结转移灶的最高A D C值、A D C差值均低于复发转移组,且差异有统计学意义(P).治疗前原发灶A D C差值(最佳阈值 mms)是预测近期疗效的最佳A D C值,预测N C R的敏感性、特异性分别为、,R O C曲线下面积为 .治疗前最大转移淋巴结的A D C差值(最佳阈值 mms)是预测远期疗效的最佳A D C值,预测复发转移的敏感性、特异性分别为、,R O C曲线下面积为 .结论测量鼻咽癌原发灶及最大转移淋巴结的A D C差值,具有预测鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的潜在价值,有助于指导临床个体化治疗.关键词:鼻咽癌;扩散加权成像;表观扩散系数;预测;疗效中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y V a l u eo f TMR ID i f f u s i o n W e i g h t e dI m a g i n g i nE v a l u a t i n gS h o r t T e r ma n dL o n g T e r mE f f i c a c yo fC h e m o R a d i o t h e r a p yf o rN a s o p h a r y n g e a lC a r c i n o m aC H E NY e y u a n,Z H E N W e i,D E N GF e n g,X UY i n g(D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y,t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y;D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y,J i a n g x iC h i l d r e nsH o s p i t a l,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ev a l u eo fd i f f u s i o n w e i g h t e d MR Ii ne v a l u a t i n gt h es h o r t t e r ma n dl o n g t e r me f f i c a c yo fc h e m o r a d i o t h e r a p yf o rn a s o p h a r y n g e a lc a r c i n o m a(N P C)M e t h o d s T h en e w l yt r e a t e dp a t i e n t sw i t hp a t h o l o g i c a l l yc o n f i r m e dN P Cw h or e c e i v e dc h e m o r a d i o t h e r a p y i nt h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t yf r o mS e p t e m b e r t oS e p t e m b e r w e r es e l e c t e d i nt h i ss t u d y B e f o r ea n dm o n t h sa f t e r t r e a t m e n t,a l l t h ep a t i e n t su n d e r w e n tMR I a n dw e r e f o l l o w e du pf o ry e a r s At o t a l o f p a t i e n t sw e r ee n r o l l e d T h eh i g h e s t,l o w e s t a n da v e r a g ea p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t(A D C)v a l u e s a n d t h eA D Cd i f f e r e n c eo f t h ep r i 实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N om a r y l e s i o na n dt h el a r g e s tm e t a s t a t i cl y m p hn o d ew e r em e a s u r e db e f o r et r e a t m e n t T h es h o r t t e r me f f i c a c yw a se v a l u a t e da c c o r d i n gt ot h eR e s p o n s eE v a l u a t i o nC r i t e r i a i nS o l i dT u m o r s(R E C I S T),a n d t h ep a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t oc o m p l e t e r e m i s s i o ng r o u p(C Rg r o u p)a n dn o n c o m p l e t e r e m i s s i o ng r o u p(N C Rg r o u p)I na d d i t i o n,t h ep a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t o s t a b l eg r o u pa n d r e c u r r e n t/m e t a s t a t i cg r o u pa c c o r d i n gt ot h e y e a r l o n g t e r mf o l l o w u po u t c o m e s T h eA D Cv a l u e so fg r o u p sw i t hd i f f e r e n ts h o r t t e r ma n dl o n g t e r me f f i c a c yw e r ec o m p a r e d,a n dt h e nt h er e c e i v e ro p e r a t o rc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e sw e r ea n a l y z e dt oe x p l o r et h eo p t i m a lA D Ct h r e s h o l da n dp r e d i c t i v ee f f i c a c y R e s u l t s Am o n gt h e p a t i e n t sw i t hN P C,h a dC Ra n dh a dN C R A f t e ry e a r so f f o l l o w u p,p a t i e n t s r e m a i n e ds t a b l e a n dp a t i e n t sh a dr e c u r r e n t o rm e t a s t a t i cN P C A sf o rs h o r t t e r me f f i c a c y,t h ea v e r a g e a n dh i g h e s tA D Cv a l u e s a n d t h eA D Cd i f f e r e n c eo f t h ep r i m a r y l e s i o n i nt h eC Rg r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h eN C Rg r o u pb e f o r e t r e a t m e n t(P)I nt e r m so f l o n g t e r me f f i c a c y,t h eh i g h e s tA D Cv a l u ea n dt h eA D Cd i f f e r e n c eo f t h el a r g e s tm e t a s t a t i c l y m p hn o d e i n t h e s t a b l eg r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e r e c u r r e n t/m e t a s t a t i cg r o u pb e f o r e t r e a t m e n t(P)T h eA D Cd i f f e r e n c eo ft h ep r i m a r yl e s i o nb e f o r et r e a t m e n t(o p t i m a lt h r e s h o l d mms)w a s t h eo p t i m a lA D Ct op r e d i c t t h es h o r t t e r me f f i c a c y,w i t ht h es e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t ya n da r e au n d e rt h eR O Cc u r v e(AU C)o f,a n d ,r e s p e c t i v e l y T h eA D Cd i f f e r e n c eo ft h el a r g e s tm e t a s t a t i cl y m p hn o d eb e f o r et r e a t m e n t(o p t i m a lt h r e s h o l d mms)w a s t h eo p t i m a lA D Ct op r e d i c t t h e l o n g t e r me f f i c a c y,w i t ht h es e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t ya n dAU Co f,a n d ,r e s p e c t i v e l y C o n c l u s i o nT h em e a s u r e m e n to fA D Cd i f f e r e n c eb e t w e e nt h ep r i m a r y N P Cl e s i o na n dt h el a r g e s t m e t a s t a t i cl y m p hn o d e i so fv a l u e i np r e d i c t i n gt h es h o r t t e r ma n d l o n g t e r me f f i c a c yo f c h e m o r a d i o t h e r a p yf o rN P C,w h i c h i sh e l p f u l t og u i d ec l i n i c a l i n d i v i d u a l i z e dt r e a t m e n t K E Y WO R D S:n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a;d i f f u s i o n w e i g h t e d i m a g i n g;a p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t;p r e d i c t i o n;e f f i c a c y鼻咽癌(n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a,N P C)是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一.放射治疗(放疗)是N P C治疗的首选方法,放疗前通过联合化疗可有助于控制原发病灶并降低肿瘤转移风险.N P C的预后与肿瘤的(t u m o r n o d e m e t a s t a s i s,T NM)分期及治疗方案有关,肿瘤对放化疗的敏感性是影响疗效的重要因素之一.早期对N P C的疗效进行预测评估,及早对放化疗敏感性低的患者进行干预,将有助于改善患者预后.有学者提出N P C对放化疗的敏感性与肿瘤的细胞密度及乏氧状态有关.扩散加权成像(d i f f u s i o n w e i g h t e di m a g i n g,DW I)可反映活体组织水分子的微观运动,水分子的运动与肿瘤细胞密度、组织间质水分含量密切相关,通过计算表 观 扩 散 系 数(a p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t,A D C)值可进行量化分析.本文探讨DW I中不同A D C值在预测评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效中的价值.资料与方法一般资料收集 年月至 年月经病理证实为鼻咽癌,随后在南昌大学第一附属医院进行放化疗的初治患者 例.患者于治疗前及治疗完成后个月在本院行鼻咽颅底及颈部MR I扫描.分析患者的影像及临床资料,排除:)因假牙或运动伪影较大,DW I图像质量欠佳例;)影像资料缺失不全例;)治疗前发现远处转移例;)未在本院完成全部治疗例;)年远期追踪随访失访例.最终纳入 例鼻咽癌患者.影像学检查所有患者均行鼻咽颅底及颈部MR I扫描,使用 T磁共振(M a g n e t o m T r i o/S k y r a,德国S i e m e n s公司),扫描范围自颞叶中部至胸廓入口水平.MR I平扫包括:)横断位T脂肪抑制快速自旋回波序列,扫描参数为T R/T E m s/m s、F OV c m c m、矩阵 、层厚mm、层间距实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N omm、N E X.)横断位T扰相梯度回波序列,扫描参数为T R/T E m s/m s、F OV c m c m、矩阵 、层厚mm、层间距mm、N E X.)矢状位T扰相梯度回波序列,扫描参数为T R/T E m s/m s、F OV c m c m、矩阵 、层厚mm、层间距mm、N E X.)冠状位T脂肪抑制短T I时间反转恢复序列,扫描参数为T R/T E m s/m s、F OV c m c m、矩阵 、层厚mm、层间距mm、N E X.)DW I序列,扫描 参 数 为T R/T E m s/m s、F OV c m c m、矩阵 、层厚mm、层间距mm、N E X、b值、mms.经肘静脉注射造影剂(G d D T P A,mm o lk g),行增强T抑脂快速自旋回波序列的横断位、矢状位及冠状位扫描,扫描参数为T R/T E m s/m s、F OV c m c m、矩阵 、层厚mm、层间距mm.治疗方法及疗效评价所有患者进行线性加速器调强放射治疗(i n t e n s i t y m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y,I MR T)前 均 行 联合诱导化疗.化疗方案:力朴素(或多西他赛)奈达铂,用药个周期行放射治疗.放射治疗方案:原发灶放射总剂量为 G y,照射 次,每天次.颈部转移淋巴结放射总剂量 G y,照射 次,每天次.近期疗效评价:在放化疗结束后个月复查鼻咽颅底及颈部MR I,分别由两位高年资影像医师(年、年工作经验)参考实体肿瘤疗效评价标准(R E C I S T)共同进行评估,将其分为完全缓解(c o m p l e t er e m i s s i o n,C R)组 和 非 完 全 缓 解(n o n c o m p l e t e r e m i s s i o n,N C R)组,结论不一致处经协商判定.远期疗效评价:在放化疗结束后对患者进行年追踪随访,每半年至年定期复查鼻咽颅底及颈部MR I、胸部及全腹部C T、全身骨显像,按患者有无复发转移,将其分为稳定组和复发转移组.图像分析与A D C值测量在S i e m e n s后处理工作站上,参考MR平扫及增强图像,尽量避开肿瘤明显坏死囊变区,选择肿瘤原发灶的最大横断位层面,手动勾画感兴趣区(r e g i o no f i n t e r e s t,R O I)测量原发灶的平均A D C值、最高A D C值及最低A D C值,并计算原发灶的A D C差值(A D C差值最高A D C值最低A D C值),重复次取平均值.选取在DW I上表现为高信号的最大转移淋巴结,避开明显坏死区,测量其最大横断位层面的平均A D C值、最高A D C值及最低A D C值,并计算最大转移淋巴结的A D C差值,重复次取平均值.统计学方法采用S P S S 统计软件包进行统计分析.计量数据进行正态性检验,符合正态分布数据比较采用独立样本t检验,表示为均值标准差(xs);不符合正态分布数据比较采用M a n n Wh i t n e yU检验,表示为中位数和四分位数.选出差异有统计学意义的A D C值参数进行受试者工作特性曲线(r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c,R O C)分析.以P 为差异有统计学意义.结果一般资料 例鼻咽癌患者中,男 例(),女 例(),患者年龄 岁、平均 岁.病理为非角化型分化性癌 例,非角化型未分化性癌 例.参照中国鼻咽癌分期 版标准进行T NM分期,T分期:T 期 例,T 期 例,T 期 例,T 期例;N分期:N 期例,N 期 例,N 期例;T NM分期:期例,期 例,期例.近期疗效及远期疗效放化疗完成后个月参考实体肿瘤疗效评价标准(R E C I S T)进行近期疗效评估:C R组 例,N C R组例,组患者临床资料见表.放化疗完成后追踪随访年,根据患者有无复发或转移进行远期疗效评估:复发转移组例,其中远处骨转移例,颌下区淋巴结转移例,鼻腔鼻窦复发例;稳定组 例.例近期疗效评估为N C R病例治疗前MR影像表现见图(封四).表近期疗效组患者临床资料n()参数N C R组(n)C R组(n)性别男()()女()()病理非角化型分化性癌()()非角化型未分化性癌()()T分期T()()T()()实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o表(续)n()参数N C R组(n)C R组(n)T NM分期()()()()()()A D C值预测近期疗效鼻咽癌放化疗近期疗效不同组间的A D C值比较(表)结果显示,近期疗效C R组治疗前原发灶的平均A D C值、最高A D C值、A D C差值均低于N C R组,且差异有统计学意义(P).表鼻咽癌放化疗近期疗效不同组间A D C值比较xs,mmsA D C值参数C R组(n)N C R组(n)P原发灶平均A D C值 原发灶最高A D C值 原发灶最低A D C值 原发灶A D C差值 使用治疗前原发灶的平均A D C值、最高A D C值、A D C差值对近期疗效进行R O C曲线分析.治疗前 原 发 灶A D C差 值 的 最 佳 阈 值 为 mms,以A D C差值 mms预 测N C R的 敏 感 性、特 异 性 分 别 为 、,R O C曲线下面积为 ;治疗前原发灶的最高A D C值的 最佳阈值为 mms,以最高A D C值 mms预测N C R的敏感性、特异性分别为、,R O C曲线下面积为 ;治疗前原发灶的平均A D C值的最佳阈值为 mms,以平均A D C值 mms预测N C R敏感性、特异性分别为 、,R O C曲 线 下 面 积 为 ,提示治疗前原发灶A D C差值是预测近期疗效的最佳A D C值参数.A D C值预测远期疗效鼻咽癌放化疗远期疗效不同组间的A D C值比较(表)结果显示,远期疗效稳定组治疗前最大淋巴结转移灶的最高A D C值、A D C差值均低于复发转移组,且差异有统计学意义(P).表鼻咽癌放化疗远期疗效不同组间A D C值比较xs,mmsA D C值参数稳定组(n)复发转移组(n)P原发灶平均A D C值 原发灶最高A D C值 原发灶最低A D C值 原发灶A D C差值 最大转移淋巴结平均A D C值 最大转移淋巴结最高A D C值 最大转移淋巴结最低A D C值 最大转移淋巴结A D C差值 使用治疗前最大淋巴结转移灶的最高A D C值、A D C差值对远期疗效进行R O C曲线分析.治疗前最大淋巴结转移灶最高A D C值的最佳阈值为 mms,最高A D C值 mms预测复发转移的敏感性、特异性分别为、,R O C曲线下面积为 ;治疗前最大淋巴结转移灶的A D C差值的最佳阈值为 mms,以治疗前最大淋巴结转移灶A D C差值 mms预测复发转移的敏感性、特异性分别为、,R O C曲线下面积为 .提示治疗前最大淋巴结转移灶的A D C差值是预测远期疗效的最佳A D C值参数.讨论不同的N P C患者对放化疗的敏感性存在个体差异,临床上多依据N P C患者的T NM分期来预测患者的预后.T NM分期作为预测肿瘤疗效的重要指标,只是根据病灶的解剖学范围不同进行划分,而无法从病灶本身的生物学特点去进行区分,如何将病灶内的生物学特点进行量化分析,是目前待解决的问题.近年来,有学者使用MR I纹理分析、影像组学及P E T C T的方法去反映N P C的生物学特点,取得了一定的成果.但上述方法多依赖于机器学习或特殊检查进行研究,目前适用性及普遍推广价值不强.DW I是一种简便无创的功能MR I成像技术,已广泛应用于临床.有学者提出DW I能从分子水平反映肿瘤的生物学特点,可以用于预测N P C放化疗的疗效,其机制在于肿瘤组织的A D C值与肿瘤的细胞密度呈负相关,与肿瘤的细胞外间隙呈正实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o相关,当肿瘤内部出现缺血坏死等乏氧情况时,细胞密度会下降,细胞外间隙会扩大,从而导致A D C值升高.当肿瘤明显乏氧时,病灶A D C值升高,提示放化疗不能充分作用于肿瘤,将导致肿瘤对放化疗的敏感性减低.近年来用A D C值对N P C近期疗效进行评估的研究较多,但其说法不一,使用的A D C值参数也各有不同.方楠等研究发现,治疗前肿瘤病灶的平均A D C值联合体积可以较好地对鼻咽癌的近期疗效进行 预 测,C R组 与 非C R组 的 原 发 灶 平 均A D C值差异有统计学意义,多因素L o g i s t i c s回归分析提示平均A D C值越低,越容易C R.何渝等发现A D C差值能反映肿瘤本身的异质性,肿瘤细胞由于增殖代谢、血管形成、肿瘤坏死、纤维化等各有不同,导致肿瘤内部并不均质,A D C差值预测治疗C R组的敏感度、特异度分别为、,R O C曲线下面积为 ,治疗前A D C差值越低,肿瘤近期疗效消退越满意,反之,残留灶可能越大.本研究 测 量 治 疗 前 原 发 灶 的 平 均A D C值、最 高A D C值、最低A D C值及A D C差值,通过比较发现C R组的平均A D C值、最高A D C值、A D C差值均低于N C R组,与方楠等 研究的结果一致.同时,本研究将以上个A D C值参数分别对N P C近期疗效进行R O C曲线分析,发现预测N C R时A D C差值的R O C曲线下面积最大(),预测效能最好(敏感性、特异性分别为、),原发灶A D C差值的最佳阈值为 mms,当A D C差值 mms,出现N C R的可能性大.本研究通过对原发灶及最大淋巴结转移灶的不同A D C值进行比较,发现远期疗效复发转移组最大转移淋巴结的最高A D C值和A D C差值均高于稳定组.有文献 提出N P C的区域淋巴结转移与其远期疗效有关,放疗后、年随访发现最容易出现的是骨转移,其次是肺、肝、脑转移等,颈部区域淋巴结的转移是远期疗效的影响因素.在本研究病例中,复发转移者共例,其中例均出现骨转移.通过R O C曲线分析发现,治疗前最大转移淋巴结的A D C差 值 预 测 复 发 转 移 的 曲 线 下 面 积 最 大(),提示最大转移淋巴结的A D C差值是远期疗效的最佳A D C值参数.本研究的不足之处:)本研究仅以原发灶及最大转移淋巴结的最大层面A D C值数据作为疗效评估的参数,操作简便、易重复,但忽略了其他层面肿瘤组织的A D C值数据,不够全面;)本研究远期疗效中的复发转移组数据较少,后期有待增大样本量,进一步验证本研究的临床应用价值.参考文献:C H E NYB,L I UXY,Z H E N GDC,e t a l D i f f u s i o n w e i g h t e dm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g f o r e a r l yr e s p o n s e a s s e s s m e n to f c h e m o r a d i o t h e r a p y i np a t i e n t sw i t hn a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m aJ M a g nR e s o nI m a g i n g,():WAN GC,L I ULD,L A ISL,e ta l D i a g n o s t i cv a l u eo fd i f f u s i o n w e i g h t e dm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gf o rl o c a la n ds k u l lb a s er e c u r r e n c eo fn a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m aa f t e rr a d i o t h e r a p yJ M e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 中国鼻咽癌临床分期工作委员会中国鼻咽癌分期 版:鼻咽癌 分期修订专家 共识J中华放射肿瘤学 杂 志,():刘佳基于MR I图像纹理分析预测鼻咽癌放化疗敏感性D济南:济南大学,王欣,梁刘可,苏晓红,等 MR I多序列模型融合影像组学预测局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗疗效的价值J磁共振成像,():马光,区晓敏,胡超苏,等治疗前 F F L T和 F F D GP E T/C T摄取异质性在局部晚期鼻咽癌疗效预测中的价值J中国癌症杂志,():林蒙,余小多,罗德红,等 MR扩散加权成像预测鼻咽癌患者同步放化疗疗效的可行性J中华放射学杂志,():方楠,张俊安,孙俊旗,等鼻咽癌原发肿瘤MR I DW I联合体积预测鼻咽部放化疗近期疗效J实用医学杂志,():,何渝,刘勤敏,刘丽娟,等表观扩散系数差值对鼻咽癌同步放、化疗短期疗效预测价值J临床放射学杂志,():张健 例鼻咽癌患者区域淋巴结转移情况及预后相关因素分析D长春:吉林大学,(责任编辑:钟荣梅)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o TMR I扩散加权成像评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值(正文见第 页)CBADE患者男,岁,放化疗后近期疗效为N C R,远期随访第 个月出现顶骨转移.A:横断位T F S,治疗前病灶(红色箭头)呈等T信号,累及双侧咽隐窝、右侧咽旁间隙及颅底斜坡;B:横断位TW I增强,病灶增强扫描强化明显;C:A D C图,原发灶的A D C差值为 mms;D:DW I,双侧颈动脉鞘区见多发转移性淋巴结呈高亮信号;E:A D C图,最大转移淋巴结(红色箭头)的A D C差值为 mms.图近期疗效评估为N C R病例治疗前MR I影像表现双平面腔内超声引导下经会阴置管引流术治疗术后盆腔包裹性积液的效果(正文见第 页)DCBAA:常规经腹超声可见盆腔包裹性积液,前方可见肠管遮挡;B:双平面腔内超声引导下置入P T C针;C:沿着P T C针送入J型导丝;D:沿着导丝置入引流管.图盆腔包裹性积液患者术前术中的超声表现(男性,岁,胃癌根治性远端大部分切除术后)DCBAA:盆腔C T提示子宫后方可见包裹性积液;B:双平面腔内超声引导下置入P T C针;C:沿着P T C针送入J型导丝;D:沿着导丝送入引流导管.图盆腔包裹性积液患者术前术中的影像表现(女性,岁,化脓性阑尾炎治疗术后)国内统一连续出版物号:C N /R邮发代号:国内定价:元