3种不同介入方法治疗气管支气管结核的网状Meta分析.pdf

昆明医科大学学报2 0 2 3,44(9)：110 12 0Journal of Kunming Medical University3种不同介入方法治疗气管支气管结核的网状Meta分析姚晓蝶，樊浩，沈凌筠2，郑胜安)，蒋孟函，沈磊，陈洁2)，刘幸2)(1)大理大学药学院，云南大理6 7 10 0 0;2)昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心，云南昆明6 50 0 41)【摘要】目的系统评价不同支气管镜下介人方法联合常规抗结核方案治疗气管支气管结核(TBTB)的疗效与安全性，为临床提供循证参考。方法计算机检索PubMed、W e b o f Sc ie n c e、EM Ba s e、中国知网（CNKI)、万方数据库（Wanfang）、维普数据库（VIP)，收集不同支气管镜下介人方法（局部给药、冷冻治疗和雾化治疗）联合常规抗结核治疗的随机对照试验（RCT)，提取数据资料并进行质量评价后，利用软件Stata16.0进行网状Meta分析。结果共纳人38 项RCT，共计3114名患者，涉及常规+局药、常规+冷冻、常规+局药+雾化等3种干预措施。与常规治疗比较，常规+冷冻、常规+局药、常规+局药+雾化均可显著缓解临床症状，提高有效率(P 常规+局药常规+冷冻 常规；纤维支气管镜下，与常规治疗比较，常规+冷冻、常规+局药、常规+局药+雾化均可显著提高治疗有效率（P 常规+局药+雾化 常规+冷冻 常规；与常规治疗比较，常规+局药、常规+局药+雾化均可显著提高患者治疗后8 周末痰菌转阴率(P0.05)；与常规+冷冻相比，常规+局药可显著提高患者治疗后8 周末痰菌转阴率(P 常规+局药+雾化 常规+冷冻 常规；与常规治疗比较，常规+局药可显著提高患者治疗后2 4周末痰菌转阴率（P 常规+局药+雾化常规+冷冻 常规；在不良反应发生率方面，各组组间比较，差异均无统计学意义（P0.05)。结论常规+局药+雾化方案提高疗效最为显著，而常规+局药方案在纤维支气管镜下治疗有效率方面效果最佳；TBTB患者早期应用常规+局药+雾化方案可加速痰菌转阴，但在长期治疗中应用常规+局药方案痰菌转阴效果更佳；在常规抗结核基础上联用支气管镜下介入治疗不会增加不良反应，安全性良好。但研究有待纳入更多高质量、双盲RCT进一步验证。关键词网状Meta分析；支气管镜下介入治疗；气管支气管结核；疗效；系统评价中图分类号 R-1文献标志码 A文章编号2 0 9 5-6 10 X(2023)09-0110-11Network Meta-Analysis of Three Different InterventionalMethods for the Treatment of Tracheobronchial TuberculosisYAO Xiaodie,FAN Hao,SHEN Lingjun 2,ZHENG Shengan,JIANG Menghan,(1)School of Pharmaceutical Sciences,Dali University,Dali Yunnan 671000;2)The ThirdPeoples Hospital of Kunming/Yunnan Provincial Infectious Disease Clinical Medical Center,Abstract Objective To systematically evaluate the efficacy and safety of different bronchoscopicintervention methods combined with the conventional anti-tuberculosis regimen in the treatment of tracheobronchialtuberculosis(TBTB),and to provide the evidence-based reference for clinical practice.Methods Computersearch PubMed,Web of Science,EMBase,CNKI,Wanfang Database,VIP database,randomized controlled收稿日期 2 0 2 3-0 6-16基金项目昆明市卫生健康委员会卫生科研基金资助项目（2 0 2 2 0 30 8 0 0 4）作者简介姚晓蝶（19 9 9），女，云南丽江人，在读硕士研究生，主要从事临床药学相关的研究工作。通信作者刘幸，E-mail：2 549 14514 q q.c o mD0I:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230912CN 53-1221/RSHEN Lei,CHEN Jie2,LIU Xing)Kunming Yunnan 650041,China)第9 期trials(RCTS)of different bronchoscopic interventions(local administration,cryotherapy,and atomization)combined with conventional anti-tuberculosis therapy were collected.After the data extraction and quality evaluation,network meta-analysis was performed using Stata 16.0 software.Results A total of 38 RCTS were included,involving a total of 3114 patients and three interventions(conventional+local administration,conventional+cryotherapy,conventional+local administration+atomization).Compared with the conventional treatment,conventional+cryotherapy,conventional+local administration,conventional+local administration+atomizationcould significantly improve the total clinical response rate(P conventional+local administration conventional+cryotherapy conventional.Compared with the conventional treatment,conventional+cryotherapy,conventional+localadministration,conventional+local administration+atomization could significantly improve the effective rate offiberoptic bronchoscopy(Pconventional+local administration+atomization conventional+cryotherapy conventional.Compared with theconventional treatment,conventional+local administration,conventional+local administration+atomizationcould significantly improve the sputum negative conversion rate at the end of 8 weeks after the treatment(P 0.05).Compared with conventional+cryotherapy,conventional+local administration could significantly improve thesputum negative conversion rate at the end of 8 weeks after treatment(P conventional+local administration+atomization conventional+cryotherapy conventional.Compared with the conventional treatment,conventional+local administration couldsignificantly improve the sputum negative conversion rate at the end of 24 weeks after treatment(P conventional+local administration+atomization conventional+cryotherapy conventional.There was no statistically significant difference in theincidence of adverse reactions among all groups(P 0.05).Conclusion The conventional+local administration+atomization scheme has the most significant improvement effect,while the conventional+local administrationscheme has the best effect in improving the effective rate under bronchoscopy.In TBTB patients,the conventional+local administration+atomization regimen can accelerate the sputum to negative in the early stage,but theconventional+local administration regimen can accelerate the conversion of sputum to negative in the long-termtreatment.Bronchoscopic intervention on the basis of conventional anti-tuberculosis therapy does not increaseadverse reactions and has the good safety.However,this study needs to be further verified by including more high-quality,double-blind RCTS.Key words Network meta-analysis;Bronchoscopic interventional therapy;Tracheobronchial tuberculosis;气管支气管结核(tracheobronchialtuberculosis，TBTB)是发生在气管支气管黏膜、黏膜下层平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核病的特殊临床类型1。近年来，我国TBTB的发病率随结核病发病率呈上升趋势，约有10%40%的肺结核患者合并TBTB，且女性发病率约为男性的2 倍 。常规抗结核治疗无法解决气道瘢痕狭窄、阻塞性肺不张等问题，纤维支气管介入技术可以弥补常规抗结核治疗的缺陷，使TBTB漏诊、误诊现象减少，尽可能地改善患者的肺功能，从而提高疗效 2 。在TBTB的气管镜介人治疗中，经支气管镜局部注药治疗、经支气管镜冷冻治疗、支气管镜下局部注药联合雾化3种方法有着举足轻重的地位。但是目前尚缺乏3种治疗方法优劣的循证姚晓蝶，等3种不同介入方法治疗气管支气管结核的网状Meta分析Curative effect;Systematic evaluation111证据。1资料与方法1.1 文献检索采用主题词和自由词联合检索PubMed、W e bof Science、EM Ba s e、中国知网（CNKI)、万方数据库（Wanfang)、维普数据库（VIP)，通过搜索引擎进行补充检索。中文检索词为：“支气管结核”“气管支气管结核”“气管支气管内膜结核”“冷冻治疗”“冷冻疗法”“冷冻”“注药”“局部注药”“药物疗法”“药物灌注”“雾化”“随机对照”“随机”等。英文检索词为：“Tuber-culosis“Mycobacterium tuberculosis infection”112 Cryotherapies”“Cold therapy”“Regional perfu-sion antineoplastic chemotherapy”“Regional perfu-sion”“Atomization”“Nebulization”“Randomizedcon-trolled trials”“RCT1.2丝纳入标准本研究纳入国内外公开发表的临床随机对照试验（randomized controlled trial，RCT)，无论是否使用盲法，语种限定为中文和英文，刊登日期为自各数据库建库起至2 0 2 3年5月。本研究对象是临床上确诊为气管支气管结核（tracheobronchialtuberculosis，T BT B)1I的患者，年龄、性别不限。1.2.1对照措施对照组患者使用常规抗结核方案治疗，包括但不限于2 HRZE/10HR、2 H RZE/10HRE、3H RZE/9 H RE、2 H RZE/4H R、4H RZE/8 H R等（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)。1.2.2干预措施研究组患者在对照组基础上给予任何一种支气管镜下介人治疗。具体介人治疗类型包括：常规+局药、常规+冷冻、常规+局药+雾化等3种干预措施。1.2.3结局指标本研究的结局指标包括：（1)临床症状治疗有效率；（2)纤维支气管镜下有效率；(3)治疗后不良反应发生率；（4)治疗后8 周末痰菌转阴率；（5)治疗后2 4周末痰菌转阴率。临床症状疗效评定标准：（1)显效：咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状完全消失；（2)有效：咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状有明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%。镜下疗效分为以下标准：（1)显效：黏膜光滑或少许瘢痕形成，视野所见支气管的管腔无明显狭窄或轻度狭窄（即管腔 2/3原管腔直径)；（2)有效：黏膜轻度瘢痕李缩，视野所见支气管管腔中度狭窄（即管腔1/3原管腔直径）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%。痰菌转阴率：连续3次抗酸杆菌涂片检查阴性认为已由阳性转为阴性，痰菌转阴率=阴性/总例数10 0%。1.3排除标准(1)非RCT研究、综述、会议论文等；（2)内容缺失的文献；（3)重复的文献；（4)干预措施不符或评价指标太少的文献。1.4文献质量评价采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳人的各项RCT进行评价，具体包括：选择偏倚、实施偏倚、测量偏倚、随访偏倚、报告偏倚、其他偏倚等6 个方面 3昆明医科大学学报1.5资料提取由2 名研究员从数据库中将文献导出至NoteExpress软件，并独立对文献进行筛选及交叉核对，如有分歧则寻求第3位研究者协助判断。筛选文献前先使用软件的查重功能将重复发表的文献排除，然后阅读文题和摘要进行初步筛选，剔除明显不符合要求的文献、综述、会议论文后，再阅读全文确定最终是否纳入。纳人研究的基本信息及基线特征包括：文献第一作者，发表时间，各组的样本数、患者的年龄、干预措施、结局指标等。1.6统计学处理文献质量评价采用ReviewManager5.3完成，区间估计采用9 5%可信区间(CI)。网络关系图应用Stata16.0软件绘制，当网络证据图有闭环的情况时需进行不一致性检验，本研究各干预措施间无闭合环产生，故无需进行不一致性检验。采用Stata16.0绘制“比较-校正”倒漏斗图及累计概率排序图，用“比较-校正”倒漏斗图来检验研究间小样本效应及偏倚的存在。累计概率排序图则使用曲线下面积对各干预措施进行排序。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1文献检索结果共检索到相关文献6 10 篇，经过逐层筛选与排除，最终纳人38 篇文献 4-41，发表年份为2002年至2 0 2 1年，共计3114名患者，其中对照组1503例，实验组16 11例。涉及4种干预措施，包括常规抗结核、常规联合支气管镜局部给药（2 7 篇，试验组1119 例，对照组10 2 8 例）、常规联合支气管镜冷冻治疗（9 篇，试验组346 例，对照组335例）、常规联合支气管镜局部给药联合雾化治疗（2 篇，试验组146 例，对照组140 例）。其中，常规抗结核记为常规，常规联合支气管镜局部给药记为常规+局药，常规联合支气管镜冷冻治疗记为常规+冷冻，常规联合支气管镜局部给药联合雾化治疗记为常规+局药+雾化，文下表述同上。文献筛选流程见图1，纳人文献的基本特征见表1。2.2纳入文献的质量评价所有研究均为 RCT4-41。有 2 6 项研究具体说明了随机序列及分配过程的产生 4，9-31,3337 ，所有研究均未提及对受试者和研究者以及结局设盲，均完整报告了申明的变量以及数据资料。大部分第44卷第9 期研究不清楚是否存在其他偏倚，见图2。2.3 Meta分析2.3.1临床症状治疗有效率率2 8 项研究 4-8,10,12,14-18，2 0,2 3，2 5-2 7,2 9-34，36，38-41报道了临床症状治疗有效率，网状Meta分析网络共涉及4种干预措施，分别为常规、常规+局药、常规+冷冻、常规+局药+雾化（下同），证据关系详见图3A（图中，每个圆圈代表一种干预措施，圆圈面积越大代表应用该种干预措施进行治疗的患者越多；两圆圈之间的线段代表两种干预措施间进行直接比较，线段越粗说明两种干预措施之间直接比较的例数越多，若没有线段连接说明两种干预措施之间没有进行直接比较)。网状Meta分析结果表明，与常规疗法比较，常规+冷冻 OR=5.90，9 5%CI(3.13，11.10)，P0.05、常规+局药OR=6.20，9 5%C I(4.53,8.49，P 0.0 5、常规+局药+雾化 OR=14.32,95%CI(5.42，37.8 5），P 0.0 5均可显著提高临床症状有效率，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。网状Meta排序结果显示，在提高临床症状治疗有效率方面，常规+局药+雾化（9 5.8%）常规+局药（53.1%）常规+冷冻（51.0%）常规（0.0%），见图4A。姚晓蝶，等3种不同介入方法治疗气管支气管结核的网状Meta分析检索到中文文献（n=463篇)检索到英文文献（n=147篇)1132.3.2纤维支气管镜下治疗有效率区10 项研究 9,12,14、18，2 6-2 7.34-35，37，40 报道了纤维支气管镜下治疗有效率。证据关系见图3B。网状Meta分析结果表明，与常规疗法比较，常规+冷冻 OR=7.55，9 5%C I(2.9 8，19.15)，P 0.0 5、常规+局药 0 R=9.94，9 5%C I(5.9 4，16.6 5)，P 0.0 5、常规+局药+雾化 0 R=9.87，9 5%C I(4.6 8，2 0.8 3),P0.05均可显著提高纤维支气管镜下有效率，差异具有统计学意义(P0.05)，见表3。网状Meta排序结果显示，在提高纤维支气管镜下有效率方面，常规+局药（7 3.3%）常规+局药+雾化（7 1.8%）常规+冷冻（54.9%）常规(0.0%），见图4B。2.3.3治疗后8 周末痰菌转阴率16 项研究 4,6.7 9 13,15,17 19 2-2 7 0 3-35、40-41 报道了治疗后8 周末痰菌转阴率。证据关系见图3C。网状Meta分析结果表明，与常规疗法比较，常规+局药 OR=5.92，9 5%C I(4.0 9，8.59)，P 0.0 5、常规+局药+雾化 0 R=2.70，9 5%C I(1.31，5.54),P0.05均可显著提高患者治疗后8 周末痰菌转阴率，差异具有统计学意义（P0.05)。与常规+冷冻相比，常规+局药OR=3.10，9 5%C I 1.34,7.14)，P 0.0 5，可显著提高患者治疗后8 周末痰菌转阴率，差异有统计学意义(P0.05)，见表4。网状Meta昆明医科大学学报表1纳入研究基本信息（xs)/n（%)】Tab.1Includes basic research information(x s)/n(%)例数年龄/岁试验组/对照组试验组/对照组31/3135.6 13.1/36.0 13.045/4546.63 3.82/46.52 3.7436/3617 7134/3440/4085/3539/3934/3323/2326/2662/5832/3248/4741/4138/3752/4136/3648/4641/4130/3044/4135/1847/4634/3435/3573/7330/3048/4851/5035/3533/3139/3130/3034/3446/4630/30116/11230/28第44卷干预措施结局指标试验组/对照组常规+局药/常规2 HRZE/10HR常规+局药/常规2 HRZE/10HRE常规+局药/常规3HRZE/9HRE常规+局药/常规3HRZE/9HR36.75 5.28/37.43 5.56常规+局药/常规2 HRZE/10HR29 1.12/31 1.26常规+局药/常规2 HRZE/4HR43.15 1.35/43.62 1.32常规+局药/常规HRZE37.85 7.12/38.63 7.34常规+局药/常规2 HRZE(S)/10HR50 11/49 11常规+局药/常规2 HRZE(S)/6HRE36.8 11.2/37.1 10.9常规+局药/常规2 HRZE/4HR33.5 6.7/32.8 6.2常规+局药/常规3HRZE(S)/9HRE52.38 13.71/52.35 13.68常规+局药/常规HRZELfX47.6 3.8/48.2 3.4常规+局药/常规2 HRZE/10HRE28.753.62/28.653.59常规+局药/常规2 HRZE/10HRE37.4 8.2/38.2 8.7常规+局药/常规2 HRZS/4HR20 76常规+局药/常规2 HRZE(S)/10HR18 61常规+局药/常规35.81 12.46/36.37 13.15常规+局药/常规2 HRZS/10HRE46.48 12.34/47.03 11.57常规+局药/常规2 HRZS/4HR43.30 3.41/42.40 2.11常规+局药/常规2 HRZE/4HR38.2 10.1/42.9 13.2常规+局药/常规2 HRZE/10HRE16 61/6 51常规+局药/常规HRZE(S)18 65/17 67常规+局药/常规3HRZE/9HRE1861常规+局药/常规2 HRZE（S)/10 H RE44.31 8.69/43.63 9.81常规+局药/常规2 HRZE/10HRE常规+局药/常规4HRZE/8HR48.96 8.02/49.25 9.42常规+局药/常规HRZE40.06 3.66/39.65 3.26常规+冷冻/常规2 HRZE/10HRE46.58 4.52/45.62 4.48常规+冷冻/常规2 HRZE/10HR43.12 4.03/42.36 4.21常规+冷冻/常规3HR43.12 16.82/44.03 15.52常规+冷冻/常规3HRZE/9HRE30.52 12.75常规+冷冻/常规HRZE47.5 10.5/48.5 11.5常规+冷冻/常规HRE31.29 12.93/32.49 12.87常规+冷冻/常规48.1 4.3/47.5 5.3常规+冷冻/常规2 HRZE/4HR45.20 13.14/45.25 12.56常规+冷冻/常规2 HRZE/10HRE18 71/16 70常规+局药+雾化/常规2 HRZE(S)/6HRE2060/1658常规+局药+雾化/常规排序结果显示，在提高治疗后8 周末痰菌转阴率方面，常规+局药（9 9.0%）常规+局药+雾化?第9期A姚晓蝶，等3种不同介入方法治疗气管支气管结核的网状Meta分析Random sequence generation(selection bias)Allocation concealment(selectionbias)Blinding of participants and personnel(performance bias)Blinding of outcome assessment(detection bias)Incomplete outcome data(attrition bias)Selective reporting(reporting bias)Other bias0%人Lowrisk ofbiasUnclear riskofbias图2偏倚风险图Fig.2Bias risk map常规+局药B11525%50%High risk of bias常规+局药C75%常规+局药100%常规+冷冻常规+冷冻常规常规+冷冻常规常规常规+局药+雾化常规+局药+雾化D常规+局药常规+局药+雾化E常规+局药常规+冷冻常规+冷冻常规常规常规+局药+雾化A：临床症状有效率纳入研究证据关系；B：纤维支气管镜下有效率纳人研究证据关系；C：治疗后8 周末痰菌转阴率纳人研究证据关系；D：治疗后2 4周末痰菌转阴率纳入研究证据关系；E：治疗后不良反应发生率纳入研究证据关系。Tab.2Results of reticular meta analysis of effective treatment of clinical symptoms in two groups of patients组别常规+冷冻0.95(0.47,1.93)5.90(3.13,11.10)0.41(0.13,1.31)（58.7%）常规+冷冻（40.6%）常规（1.7%），见图4C。2.3.4治疗后2 4周末痰菌转阴率16 项研究 6。，8，10-11 13、19,2 1,，2 3-2 5，2 8-2 9 34，36,38,，41 报道了治疗后2 4周末痰菌转阴率。证据关系见图3D。网状Meta分析结果表明，与常规疗法比较，常规+局药 OR=2.85，95%C I(1.8 8，4.32)，P0.05可显著提高患者治疗后2 4周末痰菌转阴率，常规+局药+雾化图3证据关系图Fig.3Evidence diagram表2 2 组患者临床症状有效率的网状Meta分析结果OR(95%CI)1.05(0.52,2.13)常规+局药6.20(4.53,8.49)0.43(0.16,1.20)OR(95%CI)0.17(0.09,0.32)0.16(0.12,0.22)常规0.07(0.03,0.18)差异具有统计学意义(P0.05)，见表5。网状Meta排序结果显示，在提高治疗后2 4周末痰菌转阴率方面，常规+局药（8 1.7%）常规+局药+雾化（6 3.7%）常规+冷冻(46.1%）常规(8.4%)，见图4D。OR(95%CI)2.43(0.76,7.74)2.31(0.83,6.41)14.32(5.42,37.85)常规+局药+雾化116A1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.101D1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.101A：临床症状有效率的累积概率排序图；B：纤维支气管镜下有效率的累积概率排序图；C：治疗后8 周末痰菌转阴率的累积概率排序图；D：治疗后2 4周末痰菌转阴率的累积概率排序图；E：不良反应发生率的累积概率排序图。Tab.3Results of reticular meta analysis of the efficacy of fiberoptic bronchoscopy in two groups of patients组别常规+冷冻0.76(0.26,2.20)7.55(2.98,19.15)0.76(0.23,2.52)Tab.4Results of reticular meta analysis of negative probability of sputum culture in two groups at the end of 8 weeks oftreatment组别常规+冷冻0.32(0.14,0.74)1.91(0.90,4.04)0.71(0.25,2.00)Tab.5 Results of reticular meta analysis of negative probability of sputum culture in two groups at the end of 24 weeks oftreatment组别常规+冷冻0.59(0.26,1.33)1.68(0.84,3.38)0.67(0.09,4.92)昆明医科大学学报B1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1023排序23排序表32 组患者纤维支气管镜下治疗有效率的网状Meta分析结果OR(95%CI)1.32(0.45,3.82)常规+局药9.94(5.94,16.65)1.01(0.41,2.50)表42 组患者治疗后8 周末痰菌转阴率的网状Meta分析结果OR(95%CI)3.10(1.34,7.14)常规+局药5.92(4.09,8.59)2.20(0.98,4.94)表52 组患者治疗后2 4周末痰菌转阴率的网状Meta分析结果OR(95%CI)1.69(0.75,3.81)常规+局药2.85(1.88,4.32)1.14(0.17,7.70)第44卷C1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1041E1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1041图4累积概率排序图Fig.4 Cumulative probability ranking chartOR(95%CI)0.13(0.05,0.34)0.10(0.06,0.17)常规0.10(0.05,0.21)OR(95%CI)0.52(0.25,1.11)0.17(0.12,0.24)常规0.37(0.18,0.76)OR(95%CI)0.59(0.30,1.19)0.35(0.23,0.53)常规0.40(0.06,2.58)2排序23排序34412排序常规-常规+局药-常规+冷冻常规+局药+雾化OR(95%CI)1.31(0.40,4.31)0.99(0.40,2.46)9.87(4.68,20.83)常规+局药+雾化OR(95%CI)1.41(0.50,3.98)0.45(0.20,1.02)2.70(1.31,5.54)常规+局药+雾化OR(95%CI)1.49(0.20,10.87)0.88(0.13,5.93)2.50(0.39,16.13)常规+局药+雾化34第9期2.3.5治疗后不良反应发生率19项研究 5-6,11,15-17,20,22-24，30-34，36，38-40】报道了治疗后不良反应发生率。证据关系见图3E。网状Meta分析结果表明，常规治疗与3种不同干预措施联合常规治疗的不良反应发生率比较，差异均无统计学意义Tab.6 Results of reticular meta analysis of the incidence of adverse reactions in two groups of patients after treatment组别常规+冷冻1.12(0.44,2.83)0.81(0.38,1.71)0.84(0.15,4.84)2.4发表偏倚分析以临床治疗总有效率、纤维支气管镜治疗有效率、治疗后8 周末痰菌转阴率、治疗后2 4周末痰菌转阴率、治疗后不良反应发生率为指标，以每个研究效应量为横坐标，以效应量的标准误为A姚晓蝶，等3种不同介入方法治疗气管支气管结核的网状Meta分析表6 2 组患者治疗后不良反应发生率的网状Meta分析结果OR(95%CI)0.89(0.35,2.27)常规+局药0.72(0.41,1.26)0.75(0.14,4.02)B0上117（P0.0 5），且不同治疗措施之间两两相互比较，差异亦无统计学意义（P0.05)，见表6。网状Meta排序结果显示，在治疗后不良反应发生率方面，常规+局药（7 0.3%）常规+冷冻（56.3%）常规+局药+雾化（43.7%）常规（2 9.7%），见图4E。OR(95%CI)1.24(0.59,2.61)1.38(0.79,2.42)常规1.04(0.21,5.06)纵坐标，对纳入的38 项研究涉及的4种干预措施绘制“比较-校正”倒漏斗图，见图5（AE)。由图可知，倒漏斗图基本对称，大部分散点落在倒漏斗范围内，提示本研究存在发表偏倚的可能性较小，结论可靠。COR(95%CI)1.19(0.21,6.86)1.33(0.25,7.14)0.96(0.20,4.68)常规+局药+雾化00.51.0一2Effect size centred at comparison-specificpooled effect(Virun)常规vs常规+局药常规vs常规+冷冻常规vs常规+局药+雾化D00.51.01.52.0-4Effect size centred at comparison-specificpooled effect(vixr-an)常规vs常规+局药常规vs常规+冷冻常规vs常规+局药+雾化Fig.5 Published bias analysis chartA：临床治疗总有效率的倒漏斗图；B：纤维支气管镜下治疗有效率的倒漏斗图；C：治疗后8 周末痰菌转阴率的倒漏斗图；D：治疗后2 4周末痰菌转阴率的倒漏斗图；E：治疗后不良反应发生率的倒漏斗图。一项大规模、多中心、前瞻性研究显示 42 ，接受支气管镜检查的肺结核患者中约有2 3.9%患有3讨论TBTB，大约59.7%的TBTB患者发生气管支气管狭窄，其中2 3.3%的患者出现严重的气道狭窄。气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，活动期TBTB早期应用抗结核药物能够减轻患者多发于青、中年女性，男女比例为1：2 1：3 。临床症状、减少气道狭窄、闭塞、软化等并发症0.51.0-100.51.012一2-1Effect size centred at comparison-specificpooled effect(vixrug)常规vs常规+局药常规vs常规+冷冻常规vs常规+局药+雾化E00.51.01.52.002图5发表偏倚分析图041-4Effect size centred at comparison-specificpooled effect(Vixrug)常规vs常规+局药常规vs常规+冷冻常规vs常规+局药+雾化2-22-1Effect size centred at comparison-specificpooled effect(vixrus)常规vs常规+局药常规vs常规+冷冻常规vs常规+局药+雾化020412118的发生。对于初治病例，常规抗结核方案如2HRZE/10H