心血管内科试卷及答案10.doc

题目部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(8小题,共26.0分)(3分)1A、Ca内流增加B、细胞内K浓度降低C、螺内酯D、引起高尿酸血症E、呋噻米(1)洋地黄中毒的重要原因是 ( )(2)长期使用噻嗪类利尿剂除了引起低血钾，还可以导致 ( )(3)可以与噻嗪类利尿剂合用能加强利尿并减少钾丢失的是 ( )(4分)2A、非洋地黄类正性肌力药物B、磷酸二酯酶抑制剂C、肾上腺素能受体抑制剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、受体阻滞剂(1)多巴酚丁胺 ( )(2)卡托普利 ( )(3)氨力农 ( )(4)美托洛尔 ( )(3分)3A、左室后负荷增加B、左室前负荷增加C、右室后负荷、左室前负荷增加D、左、右室前负荷增加E、左、右室后负荷增加(1)严重贫血 ( )(2)主动脉瓣狭窄 ( )(3)二尖瓣关闭不全+主动脉瓣关闭不全 ( )(4分)4A、ACEIB、安体舒通C、受体阻滞剂D、利尿剂E、洋地黄(1)男，46岁，3年前诊断为扩张型心肌病，长期服药治疗。近1周新增加小剂量受体阻滞剂后出现头晕，查体：血压70/50mmHg，心率92次/分，双下肢轻度水肿。应当调整的药物为 ( )(2)男，67岁，2年前诊断为扩张型心肌病，长期服用地高辛治疗。近1周喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是 ( )(3)男，55岁，2年前诊断为扩张型心肌病，患者无任何症状，查体：血压130/90mmHg，心率60次/分，双肺未闻及啰音，双下肢无水肿。最需增加哪类药物 ( )(4)男，56岁，2年前诊断为急性心肌梗死，偶有胸闷，左室射血分数36%，查体：血压120/80mmHg，心率60次/分，双肺未闻及啰音，双下肢无水肿。除ACEI和受体阻滞剂之外，还应长期小剂量服用哪类药物 ( )(2分)5A、洋地黄B、同步电复律C、利多卡因D、非同步电复律E、硝普钠(1)急性心肌梗死第一天发生的多源性室性早搏，应首选 ( )(2)急性心肌梗死并发心室颤动应首选 ( )(3分)6A、室性期前收缩二联律B、成对的室性期前收缩C、多源性室性期前收缩D、间位性室性期前收缩E、室性并行心律(1)心电图同一导联的室性期前收缩形态不同，偶联间期不恒定 ( )(2)心电图同一导联的室性期前收缩偶联间期不恒定，可见室性融合波 ( )(3)心电图同一导联可见一个窦性搏动后出现二个室性期前收缩 ( )(4分)7A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、160/100mmHgD、130/85mmHgE、120/80mmHg(1)高血压血压值应大于 ( )(2)糖尿病并发高血压，血压应降至多少 ( )(3)血压控制的目标为 ( )(4)高血压危像48小时内血压不能降至多少以下 ( )(3分)8A、低血钾，高血压B、尿中VMA明显增多C、尿中17-羟或17-酮增高D、尿中红、白细胞满视野E、尿中蛋白增高(1)皮质醇增多症 ( )(2)原发性醛固酮增多症 ( )(3)嗜铬细胞瘤 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图如图所示。(1)其心电图诊断为 ( )A、一度房室阻滞B、二度型窦房阻滞C、二度型房室阻滞D、三度房室阻滞E、二度型房室阻滞(2)最有效的治疗为 ( )A、阿托品B、安装临时或永久起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注异丙肾上腺素(3)其阻滞部位可能发生在 ( )A、窦房结B、房室结C、结间束D、希氏束以下E、心房三、单选题(43小题,共43.0分)(1分)1一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药 ( )A、心率78次/分，律不齐B、心电图ST段鱼钩形下移C、肝界缩小D、心率60次/分，律整齐E、体重减轻(1分)2胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产生的机制是 ( )A、营养不良，血浆蛋白浓度降低B、心源性肝硬化C、胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加D、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻E、钠水潴留(1分)3急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用 ( )A、二硝酸异山梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛尔(心得安)(1分)4以下何项情况不宜应用洋地黄 ( )A、扩张型心肌病心力衰竭B、预激综合征合并旁路折返性心动过速C、急性心肌梗死合并肺水肿D、二尖瓣狭窄并快速房颤E、风心病心力衰竭并室性早搏(1分)5下列哪项最能说明心功能进入失代偿期 ( )A、心率增快B、心肌肥厚与心脏扩大C、心排血量下降D、有效血容量增加E、心脏收缩力增强(1分)6主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为 ( )A、酚妥拉明B、硝普钠C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚苄明(1分)7在治疗心功能不全时，应用洋地黄的临床意义在于 ( )A、维持有效的心排血量B、减慢心率和延缓传导C、减少心肌耗氧量D、改善内脏淤血E、利尿(1分)8不会引起心力衰竭的疾病是 ( )A、风湿性瓣膜病B、急性心肌梗死C、急性心肌炎D、失血性休克E、高血压病(1分)9除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制 ( )A、V/Q值改变B、RAS系统的激活C、Frank-Starling机制D、交感神经兴奋性增强E、心肌肥厚(1分)10下列哪一个是右心功能不全最早期最常见的临床表现 ( )A、夜间呼吸困难B、腹胀、食欲不振C、颈静脉怒张D、腹水E、肝脏肿大(1分)11下列哪一类药物对慢性心衰患者的生存率是中性作用 ( )A、米力农B、受体阻滞剂C、ACEI/ARBD、安体舒通E、洋地黄(1分)12鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 ( )A、下肢水肿B、低蛋白血症C、腹水D、脾大E、颈静脉怒张(1分)13男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次/分；心电图QRS波形态正常，P波不能明确查见。诊断为 ( )A、心房颤动B、窦性心动过速C、心房扑动D、阵发性室性心动过速E、阵发性室上性心动过速(1分)14患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75次/分；间歇提前出现宽大QRS波群，其时限为0.12秒，前后的R-R间期为1.6秒。诊断为 ( )A、窦性心律，房室传导阻滞B、窦性心律，房性期前收缩(或过早搏动)C、心房颤动，室性期前收缩D、窦性心律，室性期前收缩E、窦性心律，右束支传导阻滞(1分)15逆向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为 ( )A、心室房室结心房房室结心室B、心房房室结+心室+房室旁路心房C、心室房室旁路心房房室结心室D、心房房室结心室+房室结+心房E、心房房室旁路心室房室结心房(1分)16正常成人的窦房结恢复时间为 ( )A、800msB、1000msC、1500msD、2000msE、2500ms(1分)17心房颤动时，心排血量降低 ( )A、10%B、15%C、20%D、35%E、25%(1分)18以下关于窦性心动过速的治疗原则，不正确的是 ( )A、针对病因治疗B、去除诱因C、对症治疗D、应用“美西律”治疗E、应用“美托洛尔”治疗(1分)19某患者频发晕厥，诊断为完全性房室传导阻滞。下列哪项不与本病相符 ( )A、交替脉B、心底部与心前区心房搏动音C、心尖区短促的舒张期杂音D、偶闻“炮击音”E、心尖区收缩期杂音(1分)20下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征 ( )A、PP间期不等B、长的PP间期与短的PP间期之间有成倍数的关系C、窦性PP间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏D、长的PP间期与短的PP间期之间不成倍数的关系E、窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏(1分)21下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点 ( )A、V导联呈rSR型B、I导联有明显增宽的S波C、V、V导联呈qRs或Rs型D、QRS波时限0.12秒E、T波与QRS主波方向相反(1分)22完全性左束支传导阻滞的典型心电图表现是下列哪一项 ( )A、V呈rs型QRS0.12秒，V、V呈宽R波，R波切迹，其前无Q波B、P-R0.20秒C、V呈rsR型QRS0.12秒，V、VR波宽D、心电轴左偏E、心电轴右偏(1分)23一患者少尿3天，发生完全性房室传导阻滞后，旋即心脏骤停。下列哪种电解质紊乱最常见 ( )A、高钾血症B、低钾血症C、高钠血症D、低钠血症E、高钙血症(1分)24洋地黄中毒所致双向性室性心动过速的机制是 ( )A、折返B、触发活动C、自律性升高D、A、B、C三项均有可能E、自律性降低(1分)25下列哪项检查可检测出心室晚电位 ( )A、心电图信号平均技术B、动态心电图C、心电图运动试验D、希氏束电图E、心电图(1分)26治疗室上性心动过速不宜选用 ( )A、异丙肾上腺素B、普萘洛尔(心得安)C、异搏定D、心律平E、安定(1分)27偶发性室性期前收缩的定义是 ( )A、室性期前收缩5次/分B、室性期前收缩3次/分C、室性期前收缩2次/分D、室性期前收缩6次/分E、室性期前收缩P，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC 02个/HP。诊断应为 ( )A、高血压病1级B、高血压病2级C、肾盂肾炎并高血压D、心脏神经症E、临界高血压(1分)29以下哪项检查对嗜铬细胞瘤诊断有较大意义 ( )A、尿17-羟类固醇测定B、腹膜后充气造影C、尿24小时VMA测定D、血钾测定E、基础代谢测定(1分)30下列哪项不是主动脉夹层的体征 ( )A、夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B、胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音C、夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液D、主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全E、脉搏减弱或消失(1分)31高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用 ( )A、受体阻滞剂B、利尿剂C、钙离子拮抗剂D、ACEIE、受体阻滞剂(1分)32以下哪一项不支持肾动脉畸形所致高血压 ( )A、患者多为青少年或儿童B、病程进展快C、无高血压家庭史D、一般降压效果不佳E、患侧肾静脉肾素活性测定较健侧明显降低(1分)33男，40岁，近8周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来3次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、 23.9/16kPa(180/120mmHg)和18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。对其诊断与处理最重要的考虑应为 ( )A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压C、作头部CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况D、暂不作处理，3个月后复查血压E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应(1分)34男，68岁，查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最能的诊断是 ( )A、风湿性主动脉瓣关闭不B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全D、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病(1分)35急性心肌梗死时挽救濒死心肌，下列哪一项不可行 ( )A、溶栓治疗B、经皮腔内冠脉成形术C、冠脉内置入支架D、抗凝治疗E、冠脉搭桥术(1分)36缺血性心肌病型冠心病的病理基础是 ( )A、心肌纤维化B、冠脉内斑块形成C、冠脉内斑块出血破裂D、心肌坏死E、心肌损伤(1分)37一患者急起上腹部剧痛，血压为10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，颈静脉充盈，心电图示、aVF导联ST段上移，ST段上抬幅度导联较导联更明显，V呈Qr型改变。诊断为 ( )A、溃疡病穿孔伴休克B、急性肺梗死C、急性下壁心肌梗死D、冠心病并心原性休克E、急性下壁及右室心肌梗死(1分)38一冠心病患者，发生急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至10.6/5.3kPa(80/40mmHg)。应诊断为 ( )A、急性右心梗塞B、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭C、冠心病合并急性心包填塞D、冠心病心力衰竭型E、急性心肌梗死并室间隔破裂(1分)39男，60岁，心前区痛间发1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断为 ( )A、稳定型心绞痛B、恶化型心绞痛C、急性心肌梗死D、卧位型心绞痛E、变异型心绞痛(1分)40急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 ( )A、距胸痛出现时间超过6小时B、年龄超过70岁C、有糖尿病史D、颅内出血E、高血压病史(1分)41下列哪一种药物最常应用于治疗变异型心绞痛 ( )A、ACEIB、钙离子拮抗剂C、利尿剂D、洋地黄制剂E、乙胺碘呋酮(1分)42急性心肌梗死早期应用受体阻滞剂不适于以下何项 ( )A、反射性心动过速B、反射性收缩期高血压C、动脉血压13.3kPa(100mmHg)的窦性心动过速D、无Q波心肌梗死E、血清酶再次升高提示心肌多发性损伤(1分)43一急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确 ( )A、控制高血压和糖尿病B、口服ACEIC、只要没有禁忌证，常规使用受体阻滞剂D、长期口服硝酸酯类药物或者“硝苯地平(心痛定)”E、无限期应用阿司匹林四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)121岁男性患者，劳累后心悸、气促5年，听诊第2肋间有喷射性杂音，胸部三位片如图所示，你认为正确的描述和答案是 ( )A、后前位示心脏左移，主动脉结缩小，肺动脉段突出B、右前斜位示左心房食管压迹未见明显加深C、左、右前斜位示右心房段延长D、考虑房间隔缺损E、考虑室间隔缺损(2分)2有关高血压危像的说法正确的是 ( )A、高血压危像包括高血压急症和高血压危症B、可有双侧眼底渗出或出血C、高血压急症伴有急性靶器官损害D、高血压危症伴有急性靶器官损害E、高血压脑病降压不宜过快，1h内平均动脉压降低20%25%，或舒张压降至100mmHg为宜(2分)3下列疾病均可出现心绞痛，硝酸甘油可用于哪些疾病 ( )A、冠心病心绞痛B、心肌梗死C、主动脉瓣关闭不全D、风湿性冠状动脉炎E、肥厚型梗阻性心肌病五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1ST段抬高心肌梗死六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1心力衰竭早期可出现醛固酮分泌减少 ( )(1分)2无Q波心肌梗死心电图ST段压低持续存在 ( )(1分)3新出现的右束支传导阻滞的心肌梗死是直接PTCA的适应证 ( )七、填空题(4小题,共8.0分)(4分)1如图所示为心脏传导系统，按标号顺序依次写出图中标号所指为_、_、_、_、_、_、_。(2分)2对于心脏病患者，能降低心脏性猝死发生率的药物有_和_。(1分)3长期或大剂量使用硝普钠应注意可能发生_。(1分)4运动心电图检查提示冠脉三支或主干病变引起心肌缺血的改变是：_，运动中伴血压下降者。八、问答题(1小题,共8.0分)(8分)1试述房室传导阻滞的分类及各类心电图特点。答案部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(8小题,共26.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)D (3)C (4分)2答案4小题： (1)A (2)D (3)B (4)E (3分)3答案3小题： (1)D (2)A (3)B (4分)4答案4小题： (1)A (2)D (3)A (4)B (2分)5答案2小题： (1)C (2)D (3分)6答案3小题： (1)C (2)E (3)B (4分)7答案4小题： (1)A (2)B (3)A (4)C (3分)8答案3小题： (1)C (2)A (3)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)B (3)D 三、单选题(43小题,共43.0分)(1分)1答案D(1分)2答案D(1分)3答案E(1分)4答案B(1分)5答案C(1分)6答案C(1分)7答案A(1分)8答案D(1分)9答案A(1分)10答案B(1分)11答案E(1分)12答案E(1分)13答案E(1分)14答案D(1分)15答案E(1分)16答案D(1分)17答案E(1分)18答案D(1分)19答案A(1分)20答案B(1分)21答案C(1分)22答案A(1分)23答案A(1分)24答案B(1分)25答案A(1分)26答案A(1分)27答案A(1分)28答案B(1分)29答案C(1分)30答案A(1分)31答案A(1分)32答案E(1分)33答案B(1分)34答案D(1分)35答案D(1分)36答案A(1分)37答案E(1分)38答案A(1分)39答案E(1分)40答案D(1分)41答案B(1分)42答案C(1分)43答案D四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案ABDE(2分)3答案ABCD五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案患者胸痛伴心电图上相应区域ST段抬高时冠脉已闭塞而导致心肌全层损伤，伴有心肌坏死标记物升高，称为ST段抬高心肌梗死。六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案否七、填空题(4小题,共8.0分)(4分)1答案窦房结 结间束 房室结 希氏束 左束支 右束支 普肯耶纤维(2分)2答案受体阻滞剂 胺碘酮(1分)3答案硫氰酸中毒(1分)4答案ST段压低3mm发生于低运动量八、问答题(1小题,共8.0分)(8分)1答案房室传导阻滞按严重程度分成三度，一度房室传导阻滞的特征为房室传导延缓；二度房室传导阻滞的特征为仅部分心房激动可传导至心室；三度房室传导阻滞的特征为所有的心房激动均不能传导至心室。度房室传导阻滞的心电图特点为PR间期延长，超过0.20s。二度型房室传导阻滞的心电图特点为：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能传导至心室，周而复始；RR间期进行性缩短，直至出现一长RR间期；包含受阻P波在内的长RR间期小于基本窦性RR间期的两倍。二度型房室传导阻滞的心电图特点为部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定不变，PR间期时限可正常或延长。三度房室传导阻滞的心电图特点为：心房与心室的电活动完全脱节，互不相关；心房率快于心室率，心房可为窦房结或异位心房节律所控制；心室逸搏节律缓慢，QRS波群形态可正常或增宽变形，取决于心室逸搏节律点的部位。