心血管内科试卷及答案7.doc

题目部分，(卷面共有59题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共8.0分)(2分)1A、利尿剂B、ACEIC、钙通道阻滞剂D、受体阻滞剂E、ARB(1)男，65岁，吸烟30年，有痛风17年，高血脂、冠心病4年，血压升高3年，最高达160/90mmHg，选择降压药物时慎用 ( )(2)女，65岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史1年余，血压升高1年，最高达160/80mmHg，选择降压药物时禁用 ( )(2分)2A、心室率5060次/分B、心室率40次/分C、心房率100150次/分D、心房率150250次/分E、心房率250350次/分(1)心房扑动 ( )(2)室性逸搏心律 ( )(4分)3A、上腹部可听到血管杂音B、高血压发生于蛋白尿之后C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史D、满月脸、多毛E、发作时血压骤升，伴头痛、心悸、面色苍白，发作间期血压正常(1)慢性肾炎伴高血压 ( )(2)肾动脉狭窄 ( )(3)嗜铬细胞瘤 ( )(4)皮质醇增多症 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)(2分)1男，35岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共10天，突然心室律变为规整，室率50次/分。(1)此时心电图检查最可能的诊断为 ( )A、窦性心动过缓B、结性心动过速C、完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律D、结性非阵速E、第二度房室传导阻滞(2)出现以上心电图改变最可能的原因为 ( )A、洋地黄中毒B、心衰控制C、洋地黄剂量不足D、诱因未去除E、未合用利尿剂(3分)2男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。(1)不正确的处置是 ( )A、立即收入院治疗B、测定血肌钙蛋白C、积极抗缺血和抗血栓治疗D、运动平板检查E、准备行冠状动脉造影(2)治疗不包括 ( )A、阿司匹林B、低分子肝素C、尿激酶D、硝酸甘油静点E、静脉应用受体阻滞剂(3)如果行冠状动脉造影，不正确的是 ( )A、术中可以应用阿昔单抗B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当D、可能大血管未见明显狭窄E、应在入院后尽快行造影检查(2分)3女，40岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及杂音，冠状动脉造影检查结果正常，常规心电图检查未见异常， Holter的记录发现有阵发性室性心动过速。(1)在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有诊断价值 ( )A、QRS波群宽大畸形B、心室夺获C、QRS波群前可有P波D、RR间期不完全绝对规则E、以上均不是(2)关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变，下列哪项是正确的 ( )A、P波提前出现B、P波按时出现C、QRS波群提前出现D、QRS波群介于窦性激动与室性激动之间E、PR间期比窦性略短(6分)4女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。(1)为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值 ( )A、心导管检查B、超声心动图检查C、心脏核磁检查D、心脏活检E、心脏核素检查(2)经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是 ( )A、第一心音亢进、闻及开瓣音B、第一心音亢进、闻及喀嚓音C、第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D、第一心音减弱，闻及第四心音E、超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见SAM现像(3)治疗可采用 ( )A、洋地黄制剂B、受体兴奋剂C、受体阻滞剂D、抗凝剂E、以上都不是合理用药(4)该患者出现呼吸困难的可能原因是 ( )A、肺水肿B、支气管痉挛C、肺淤血D、支气管炎E、神经症(5)患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予 ( )A、抗生素治疗B、强心药物治疗C、镇痛药物治疗D、支气管扩张剂治疗E、以上都不对(6)如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症 ( )A、室性早搏B、肺栓塞C、房颤D、感染性心内膜炎E、室性心动过速三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)1男，48岁，高血压病史6年，一直服用降压药物治疗，血压控制一般(150/100mmHg)。因暴怒，今天下午血压突然升到210/140mmHg，伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、一过性失语急诊入院。化验检查：尿蛋白(+)，Cr 75mol/L。根据以上病例请回答：(1)正确诊断是什么?诊断依据是什么?(2)治疗措施有哪些(请列举一种以上的治疗药物)?四、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1女性，28岁，头晕、胸闷两年余，CT检查如图所示，请选择的最可能诊断 ( )A、海绵状血管瘤B、动静脉畸形C、毛细血管瘤D、毛细血管扩张症E、动脉瘤(1分)2以下关于高血压流行病学描述，错误的是 ( )A、目前我国高血压病患者已超过1亿人B、男女两性高血压的患病率差别不大C、我国高血压患病率低于西方国家D、目前我国高血压的患病率为7.73%E、患病率城市高于农村，北方高于南方(1分)3单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图表现可为 ( )A、左房扩大，左室扩大B、左房扩大，右室扩大C、左房扩大，右室缩小D、左房缩小，左室扩大E、左房缩小，右房扩大(1分)4某患者发生心动过速，查体：心率为160次/分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至80次/分，但运动后又增快至160次/分。诊断最可能是 ( )A、阵发性室性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、房扑伴2:1房室下传转变为4:1房室下传D、阵发性房性心动过速2:1房室下传转变为4:1E、窦性心动过速(1分)5偶发性室性期前收缩的定义是 ( )A、室性期前收缩5次/分B、室性期前收缩3次/分C、室性期前收缩2次/分D、室性期前收缩6次/分E、室性期前收缩30次/分(1分)6二尖瓣关闭不全不可能出现哪项体征 ( )A、第一心音减弱B、P亢进C、P分裂D、二尖瓣开放拍击音E、二尖瓣相对性狭窄的舒张期杂音(1分)7男，65岁，头晕、头痛、乏力20年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安1天。查体：血压23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断是 ( )A、高血压病1级B、高血压病2级C、高血压病3级D、临界高血压E、高血压危像(1分)8女，15岁，学生，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺清，肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.6cm，平时活动不受限。应作哪项处理 ( )A、二尖瓣分离术B、避免重体力活动，定期随诊C、洋地黄治疗D、利尿剂治疗E、休学休息(1分)9急性心梗合并心源性休克的主要机制是下列哪项 ( )A、收缩期排血受阻B、舒张期充盈不足C、心肌广泛坏死致心排量急剧下降D、受体阻滞剂的应用E、神经反射机制(1分)10男，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛6个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间听到较粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖区听到第四心音。含服硝酸甘油胸痛稍加重。确诊本病下列哪一种检查最重要 ( )A、心脏B超B、心电图C、胸片D、动态心电图E、心向量图(1分)11急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗疗程为 ( )A、至少3个月B、至少5个月C、至少35个月D、至少612个月E、至少1216个月(1分)12高血压治疗中，下列药物联用不甚适合的是 ( )A、利尿剂与受体阻滞剂联用B、利尿剂与ACEI类联用C、受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用D、受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用E、钙离子拮抗剂与ACEI类联用(1分)13提示左心室功能衰竭的是下列哪项 ( )A、水冲脉B、交替脉C、脉搏短绌D、奇脉E、脉细速无力(1分)14心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是 ( )A、主动脉反应性B、血液粘度C、外周血管阻力D、动脉内容量E、血液儿茶酚胺水平(1分)15男，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解，CT检查如图所示。首先应考虑的诊断是 ( )A、主动脉夹层B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胸膜炎E、急性心肌梗死(1分)16男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 ( )A、LDHB、GOTC、CPKD、GPTE、CPK同工酶(1分)17女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压26.6/16.0kPa(200/120mmHg)，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是 ( )A、高血压危像B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、皮质醇增多症E、高血压病(1分)18急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜 ( )A、应用吗啡B、速尿C、多巴酚丁胺D、硝普钠静脉点滴E、快速洋地黄化(1分)19出现高血压急症时，下列描述不正确的是 ( )A、迅速降低血压B、控制性降压C、合理选择降压药D、适合使用速尿E、避免使用利血平类药物(1分)20在主动脉瓣关闭不全时下列哪一项不正确 ( )A、主动脉瓣听诊区舒张早期哈气样杂音B、周围血管征C、Austin-Flint杂音D、心电图示左室肥大E、左室后负荷增加(1分)21男，65岁，诊断为扩张型心肌病，住院期间，患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，急描记心电图，如图所示，从图中可以看出，患者发作 ( )A、室性心动过速B、室性纤颤C、室性扑动D、尖端扭转型室性心动过速E、以上均不正确(1分)22一患者对奎尼丁过敏，房颤复律后最好选用何种药物预防复发 ( )A、普萘洛尔B、维拉帕米C、胺碘酮D、地高辛E、普鲁卡因酰胺(1分)23急性前壁心肌梗死患者入院后6小时应首选哪项治疗 ( )A、静滴硝酸甘油B、口服普萘洛尔C、尿激酶溶栓治疗D、口服卡托普利E、静滴低分子右旋糖酐(1分)24亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 ( )A、脑栓塞B、细菌性动脉瘤破裂C、心力衰竭D、肾衰竭E、脾破裂(1分)25男，25岁，感冒后2周出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率34次/分，律齐，可闻及大炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是 ( )A、异丙肾上腺素+ATPB、阿托品C、异丙肾上腺素+阿托品D、安装临时起搏器E、麻黄碱(1分)26男，68岁，胸痛持续8小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性Q波等心电图特征性改变见于哪一组导联 ( )A、V、V、VB、V、V、VC、I、aVL、V、VD、VVE、aVF(1分)27心肌坏死的特征性心电图表现是 ( )A、病理性Q波B、T波倒置C、ST段下斜型压低0.1mVD、ST段抬高E、ST鱼钩样降低(1分)28心血管神经症的治疗正确的是 ( )A、心理治疗为主B、药物治疗为主C、心理治疗为主，药物治疗为辅D、心理治疗为辅，药物治疗为主E、两者均重要(1分)29代偿性高血压心脏病的病理特征是 ( )A、心室向心性肥厚B、左心室扩张C、心室壁肉柱扁平D、弥漫性纤维化E、以上都不是(1分)30下面一组图像考虑为 ( )A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、变异的主动脉瓣(两个瓣膜)(1分)31男，2岁，发现胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂，胸片如图所示。该患者最可能为 ( )A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全(1分)32急性心肌梗死后伴有左室扩张并心室结构型变化，称为左室重构。促使其发生的主要因素为 ( )A、左室负荷增大B、心功能状态C、前壁梗死D、心肌梗死的面积E、高血压(1分)33男，68岁，查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最能的诊断是 ( )A、风湿性主动脉瓣关闭不B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全D、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病(1分)34下面哪一项是应用洋地黄的适应证 ( )A、房颤伴快心室率B、急性心肌梗死致心功能不全24小时内C、窦性心律的单纯二尖瓣狭窄致心功能不全D、阵发性室性心动过速E、肥厚型心肌病(1分)35急进型高血压病人，下列哪种器官的功能损害最为严重 ( )A、心脏B、脑C、眼底血管D、肾脏E、肺五、多选题(10小题,共20.0分)(2分)1晕厥常见于以下哪些疾病 ( )A、扩张型心肌病B、二尖瓣狭窄合并关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、肥厚梗阻性心肌病(2分)2以下哪些疾病可引起胸痛 ( )A、心绞痛B、急性心肌梗死C、食管反流性疾病D、胸膜炎E、气胸(2分)3中年男性，间断性腰背痛4个月，突发左下肢全肢水肿，小腿有张力性水泡，水肿累积会阴部，常规胸腹部CT扫描如图所示，你认为哪些征象及结论正确 ( )A、下腔静脉缺如B、下腔静脉变细C、奇静脉增粗D、奇静脉变细E、正常CT表现(2分)4下列哪些是急性心包炎的心电图表现 ( )A、除aVR导联外，余导联ST段呈弓背向下型抬高B、T波平坦或倒置C、QRS波群呈低电压D、电交替E、ST段呈弓背向上型抬高(2分)5以下哪些症状或体征会出现于急性心包炎 ( )A、吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重B、心包摩擦音C、第二心音逆分裂D、发热、乏力E、Ewart征(2分)6法洛四联症包括 ( )A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉口狭窄D、右室肥大E、主动脉右位(2分)7下列哪些情况适合使用血小板糖蛋白GPb/a受体拮抗剂 ( )A、不稳定型心绞痛低危患者B、不稳定型心绞痛高危患者C、不稳定型心绞痛行介入治疗患者D、稳定型心绞痛患者E、以上均不对(2分)8女性，21岁，活动后呼吸困难，时常发生上呼吸道感染，CT扫描如图所示，请选择正确的选项 ( )A、考虑为肺静脉异位引流B、肺静脉异位引流根据引流肺静脉支数的不同可分为部分性及完全性C、根据引流部位不同分为心上型、心脏型、心下型D、该病人肺静脉异位引流入下腔静脉E、该病人为心下型肺静脉异位引流(2分)9男，75岁，发现高血压20年，因活动后感气促就诊。查体：血压160/86mmHg，脉率96次/分。UCG示左室向心性肥厚，左心房轻度增大，左心室内径和射血分数正常。请问下列药物中，哪些适用 ( )A、地高辛B、培哚普利C、维拉帕米D、倍他洛克E、以上均不适用(2分)10初级心肺复苏的主要措施包括哪些 ( )A、胸外心脏按压B、开通气道C、人工呼吸D、电击除颤E、纠正低氧血症六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1无痛型心肌缺血的机制尚不清楚，可能原因是对疼痛刺激的敏感性有变异并有冠状动脉微血管功能失调 ( )(1分)2急性渗出性心包炎时吸气时胸痛加重，体位改变可使胸痛减轻 ( )(1分)3房室交界区性心律可出现心房率小于心室率 ( )七、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1按标号的顺序依次填出图中箭头所指为_、_、_、_。(2分)2受体阻断剂治疗心衰时，应该掌握的原则是_、_、_。八、问答题(1小题,共7.0分)(7分)1简述急性心力衰竭的治疗原则。答案部分，(卷面共有59题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共8.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)D (2分)2答案2小题： (1)E (2)B (4分)3答案4小题： (1)B (2)A (3)E (4)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)(2分)1答案2小题： (1)C (2)A (3分)2答案3小题： (1)D (2)C (3)E (2分)3答案2小题： (1)B (2)D (6分)4答案6小题： (1)B (2)A (3)E (4)C (5)A (6)C 三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)1答案(1)诊断：高血压病3级(极高危)。高血压脑病诊断依据：男性，48岁，高血压病史6年，精神刺激出现头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、一过性失语；查体：血压210/140 mmHg；化验检查：尿蛋白(+)，Cr 75mol/L。(2)治疗措施：一般治疗：绝对卧床休息、吸氧、低盐饮食；快速降压：以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明等静脉滴注；制止抽搐，如安定静注；降低颅内压，消除脑水肿：速尿静注或20%甘露醇快速静脉滴注。四、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1答案B(1分)2答案D(1分)3答案B(1分)4答案C(1分)5答案A(1分)6答案D(1分)7答案C(1分)8答案B(1分)9答案C(1分)10答案A(1分)11答案D(1分)12答案D(1分)13答案B(1分)14答案C(1分)15答案A(1分)16答案A(1分)17答案C(1分)18答案E(1分)19答案E(1分)20答案E(1分)21答案C(1分)22答案C(1分)23答案C(1分)24答案C(1分)25答案D(1分)26答案A(1分)27答案A(1分)28答案C(1分)29答案B(1分)30答案E(1分)31答案A(1分)32答案D(1分)33答案D(1分)34答案A(1分)35答案D五、多选题(10小题,共20.0分)(2分)1答案CE(2分)2答案ABCDE(2分)3答案AC(2分)4答案ABCD(2分)5答案ABDE(2分)6答案BCDE(2分)7答案BC(2分)8答案ABCDE(2分)9答案BCD(2分)10答案ABC六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是(1分)3答案是七、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1答案心大静脉 冠状静脉窦 心小静脉 心中静脉(2分)2答案从小剂量开始 逐渐增加到最大耐受剂量 适量维持八、问答题(1小题,共7.0分)(7分)1答案患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；高流量给氧；吗啡：35mg缓慢静注或510mg皮下注射；快速利尿：呋噻米2040mg，4小时后可重复使用；血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；洋地黄类药物；氨茶碱；其他：四肢轮流结扎。