心血管内科试卷及答案2.doc

题目部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
A、Ca内流增加
B、细胞内K浓度降低
C、螺内酯
D、引起高尿酸血症
E、呋噻米
(1)洋地黄中毒的重要原因是  (    )
(2)长期使用噻嗪类利尿剂除了引起低血钾，还可以导致  (    )
(3)可以与噻嗪类利尿剂合用能加强利尿并减少钾丢失的是  (    )
(4分)[2]
A、冠心病心力衰竭
B、高血压病心力衰竭
C、风湿性心脏病心力衰竭
D、扩张型心肌病心力衰竭
E、无心力衰竭
(1)女，44岁，近2个月劳累后感到乏力、胸闷、下肢水肿，血压95/60mmHg，叩诊心界向左扩大，心尖部可闻及1～2/6级收缩期杂音。心电图显示左室高电压，完全左束支阻滞。最可能的诊断  (    )
(2)男，58岁，发现血压增高10年，未采用药物治疗，近1个月活动后胸闷，下肢水肿。叩诊心界左大，心尖部收缩期杂音2级。心电图显示左室高电压，胸前导联广泛ST段下移。最可能的诊断  (    )
(3)男，44岁，近2个月乏力伴胸闷，高血压10年，心电图V～V为QS波。最可能的诊断  (    )
(4)女，40岁，间断胸闷、乏力10余年，超声心动图显示二尖瓣狭窄伴反流。最可能的诊断  (    )
(2分)[3]
A、氢氯噻嗪
B、普萘洛尔
C、肼屈嗪
D、卡托普利
E、硝苯地平
(1)长期大量应用可引起系统性红斑狼疮  (    )
(2)哮喘者慎用  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。
(1)不正确的处置是  (    )
A、立即收入院治疗
B、测定血肌钙蛋白
C、积极抗缺血和抗血栓治疗
D、运动平板检查
E、准备行冠状动脉造影
(2)治疗不包括  (    )
A、阿司匹林
B、低分子肝素
C、尿激酶
D、硝酸甘油静点
E、静脉应用β受体阻滞剂
(3)如果行冠状动脉造影，不正确的是  (    )
A、术中可以应用阿昔单抗
B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷
C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当
D、可能大血管未见明显狭窄
E、应在入院后尽快行造影检查
三、单选题(41小题,共41.0分)
(1分)[1]
男，70岁，突起胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压26.4/13.6kPa(198/102mmHg)，呼吸30次/分，脉搏140次/分，肺底有干、湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是  (    )
A、右心衰
B、左心衰
C、全心衰
D、呼吸衰竭
E、高血压脑病
(1分)[2]
胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产生的机制是  (    )
A、营养不良，血浆蛋白浓度降低
B、心源性肝硬化
C、胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加
D、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻
E、钠水潴留
(1分)[3]
以下何项情况不宜应用洋地黄  (    )
A、扩张型心肌病心力衰竭
B、预激综合征合并旁路折返性心动过速
C、急性心肌梗死合并肺水肿
D、二尖瓣狭窄并快速房颤
E、风心病心力衰竭并室性早搏
(1分)[4]
一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度  (    )
A、普罗帕酮
B、利多卡因
C、莫雷西嗪
D、胺碘酮
E、苯妥英钠
(1分)[5]
一急性心肌梗死患者，于起病后18小时发生急性左心衰竭。测血压11/6.8kPa(82/51mmHg)，左室充盈压2.7kPa(20mmHg)，经硝普钠滴注血压仍未上升。宜用下列哪项治疗  (    )
A、加用多巴胺
B、加用阿拉明
C、静脉注射毒毛旋花子苷K
D、补充血容量
E、加用速尿
(1分)[6]
下列哪项情况能够降低后负荷对增加心排血量有帮助  (    )
A、二尖瓣狭窄
B、高血压危像
C、三尖瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、高血压合并急性心肌梗死
(1分)[7]
洋地黄中毒的特征性改变  (    )
A、室早
B、快速房性心律失常并传导阻滞
C、心房颤动
D、室早，多呈二联律
E、房性心动过速
(1分)[8]
治疗洋地黄中毒所致的缓慢型心律失常有误的是  (    )
A、补钾
B、停用洋地黄
C、阿托品
D、安装临时起搏器
E、洋地黄特异性抗体
(1分)[9]
下列有关急性肺水肿典型X线表现描述正确的是  (    )
A、右下肺动脉增宽
B、肺野模糊
C、肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影
D、Ker1ey B线
E、肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺
(1分)[10]
右心衰最不可能出现的是  (    )
A、颈静脉怒张
B、腹水
C、双下肢水肿
D、肝大
E、奇脉
(1分)[11]
女性，65岁，阵发性房颤1年，近期出现房颤发作频繁伴头晕，黑矇，诊断最可能的是  (    )
A、病态窦房结综合征
B、房颤伴三度房室传导阻滞
C、房颤致血流动力学紊乱
D、房颤伴频发室性早搏
E、房颤伴频发室上性早搏
(1分)[12]
心房颤动时，下列哪项不属于动脉栓塞的危险因素  (    )
A、严重的二尖瓣狭窄
B、左心房扩大
C、左心室扩大
D、高龄患者
E、既往有栓塞病史
(1分)[13]
以下有关室性期前收缩的描述中错误的是  (    )
A、正常成人可以发生室性期前收缩
B、电解质紊乱、过量烟酒可以诱发室性期前收缩
C、室性期前收缩常见于冠心病、心肌病等患者
D、室性期前收缩都需要治疗
E、发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压
(1分)[14]
下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点  (    )
A、V导联呈rSR’型
B、I导联有明显增宽的S波
C、V、V导联呈qRs或Rs型
D、QRS波时限>0.12秒
E、T波与QRS主波方向相反
(1分)[15]
关于阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别，下列中哪项是错误的  (    )
A、窦性心动过速的心室率常在100～150次/分之间，而阵发性室上性心动过速时心室率在150～240次/分之间
B、阵发性室上性心动过速的QRS时限>0.12s，而窦性心动过速的QRS时限<0.12s
C、窦性心动过速时的心室律可有不齐，而阵发性室上性心动过速的心室律绝对匀齐
D、窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐减慢，而阵发性室上性心动过速的特点是突然发作、突然终止
E、阵发性室上性心动过速的P’波与窦性心动过速时的P波形态不同
(1分)[16]
心脏骤停早期诊断的最佳指标为  (    )
A、瞳孔明显散大
B、测不到血压
C、呼吸停止
D、颈动脉和股动脉搏动消失
E、昏迷
(1分)[17]
男，45岁。近1周来发生心动过速。查体心率为150次/分，律齐，按压颈动脉窦后心率突然减慢至75次/分，但运动后又增快至150次/分，诊断最可能是  (    )
A、心房纤颤并差异传导
B、阵发性室性心动过速
C、心房扑动2:1房室传导
D、阵发性房性心动过速伴2:1房室传导阻滞
E、窦性心动过速
(1分)[18]
洋地黄中毒所致双向性室性心动过速的机制是  (    )
A、折返
B、触发活动
C、自律性升高
D、A、B、C三项均有可能
E、自律性降低
(1分)[19]
对于无器质性心脏病的室性期前收缩的处理，应采用  (    )
A、胺碘酮
B、去除病因和诱因
C、维拉帕米
D、普罗帕酮
E、美西律
(1分)[20]
高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括  (    )
A、噻嗪类利尿药和美托洛尔
B、卡托普利和噻嗪类利尿药
C、硝苯地平和美托洛尔
D、卡托普利和硝苯地平
E、维拉帕米和美托洛尔
(1分)[21]
对于原发性高血压的降压治疗下述哪些是不对的  (    )
A、除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B、大多数病人需要长期用药
C、首选第一线降压药物
D、血压降至正常时即可停药
E、根据个性化原则选用降压药物
(1分)[22]
下列哪些不属于继发性高血压  (    )
A、急进型高血压
B、嗜铬细胞瘤
C、原发性醛固酮增多症
D、皮质醇增多症
E、肾动脉狭窄性高血压
(1分)[23]
单纯收缩期高血压的诊断标准是  (    )
A、SBP≥140～160mmHg
B、SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg
C、SBP≥160mmHg或DBP≤90mmHg
D、SBP≥160mmHg和DBP≤90mmHg
E、SBP≥160mmHg
(1分)[24]
原发性高血压的病因为  (    )
A、至今未明，是一种多因素的疾病
B、精神过于紧张，工作太累
C、肾脏疾病
D、钙离子代谢紊乱
E、进食盐量过多
(1分)[25]
高血压降压治疗中，如三种药物联用，一般情况下必须有  (    )
A、钙离子拮抗剂
B、β受体阻滞剂
C、利尿剂
D、ACEI类
E、α受体阻滞剂
(1分)[26]
治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选哪种降压药  (    )
A、β受体阻滞剂
B、α受体阻滞剂
C、钙离子拮抗剂
D、ACEI
E、利尿剂
(1分)[27]
女，32岁，夜尿多，全身乏力，查体血压120/100mmHg，实验室检查血钠142mmol/L，血钾2mmol/L，血pH7.5，尿钾350mmol/d，首先考虑为  (    )
A、高血压病
B、嗜铬细胞瘤
C、原发性醛固酮增多症
D、皮质醇增多症
E、肾动脉狭窄
(1分)[28]
急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜  (    )
A、应用吗啡
B、速尿
C、多巴酚丁胺
D、硝普钠静脉点滴
E、快速洋地黄化
(1分)[29]
急性心梗合并心源性休克的主要机制是下列哪项  (    )
A、收缩期排血受阻
B、舒张期充盈不足
C、心肌广泛坏死致心排量急剧下降
D、β受体阻滞剂的应用
E、神经反射机制
(1分)[30]
一急性心肌梗死患者于病后3个月内发现早期胃癌，拟行外科治疗。胃癌切除手术宜在何时进行最好  (    )
A、AMI3个月后
B、半年后
C、1个月内
D、2个月内
E、即刻
(1分)[31]
急性心肌梗死时挽救濒死心肌，下列哪一项不可行  (    )
A、溶栓治疗
B、经皮腔内冠脉成形术
C、冠脉内置入支架
D、抗凝治疗
E、冠脉搭桥术
(1分)[32]
缺血性心肌病型冠心病的病理基础是  (    )
A、心肌纤维化
B、冠脉内斑块形成
C、冠脉内斑块出血破裂
D、心肌坏死
E、心肌损伤
(1分)[33]
一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗项目作首选  (    )
A、静脉注射西地兰
B、口服美多洛尔
C、尿激酶溶栓治疗
D、口服巯甲丙脯酸
E、静脉滴注低分子右旋糖酐
(1分)[34]
一冠心病患者，发生急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至10.6/5.3kPa(80/40mmHg)。应诊断为  (    )
A、急性右心梗塞
B、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
C、冠心病合并急性心包填塞
D、冠心病心力衰竭型
E、急性心肌梗死并室间隔破裂
(1分)[35]
一心绞痛并高血压患者服用美多心安1年，因近月并发窦性心动过缓而迅速停药。可能发生以下哪项改变  (    )
A、血压明显降低
B、引起血糖升高
C、再次使用美多心安无效
D、诱发急性心肌梗死
E、发生心力衰竭
(1分)[36]
一急性心梗患者，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，四肢冷，出汗，中心静脉压883Pa(90mmHO)，尿比重1.024。首要的治疗是  (    )
A、硝普钠
B、西地兰
C、低分子右旋糖酐
D、速尿
E、阿拉明
(1分)[37]
一高血压患者胸痛反复发作，心电图见ST段短暂上抬，并有室性早搏，心率为54次/分，持续15分钟后均恢复正常。最好选用以下何种药物治疗  (    )
A、地尔硫
B、维拉帕米
C、硝苯地平
D、倍他乐克
E、消心痛
(1分)[38]
下列哪一种药物最常应用于治疗变异型心绞痛  (    )
A、ACEI
B、钙离子拮抗剂
C、利尿剂
D、洋地黄制剂
E、乙胺碘呋酮
(1分)[39]
动脉粥样硬化的发病机制中，以下哪项因子的改变与本病无关  (    )
A、LDL升高
B、apoA降低
C、血小板功能亢进
D、TXA受抑制
E、血小板第4因子亢进
(1分)[40]
有关急性ST段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是  (    )
A、静脉使用β受体阻滞剂
B、中心静脉压＞18cmHO停止输液
C、不使用钙拮抗剂
D、一使用吗啡镇痛应注意血压和血容量
E、心源性休克应首选介入治疗
(1分)[41]
急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于  (    )
A、前间壁心肌梗死
B、前侧壁心梗
C、下壁心梗
D、高侧壁心梗
E、广泛前壁心梗
四、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
对于无收缩功能障碍的舒张性心力衰竭的治疗主要措施包括  (    )
A、β受体阻滞剂
B、钙离子通道阻滞剂
C、维持窦性心律
D、ACEI类药物
E、正性肌力药物
(2分)[2]
下列哪些心律失常可致阿-斯综合征  (    )
A、快速室性心动过速
B、阵发性室上性心动过速
C、二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞
D、心房颤动
E、以上均不对
(2分)[3]
下列有关预激综合征的说法正确的是  (    )
A、窦性心搏的PR间期短于0.12秒
B、QRS波群起始部分粗钝，终末部分正常
C、A型预激QRS主波均向上
D、B型预激QRS主波均向上
E、B型预激在V导联QRS波群主波向下，V、V导联向上
(2分)[4]
心肌梗死的常规二级预防包括下列哪几项  (    )
A、β受体阻滞剂
B、钙拮抗剂
C、硝酸酯类
D、调脂治疗
E、改良生活方式
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
间位性室早
六、判断题(5小题,共5.0分)
(1分)[1]
心电图ST-T改变呈现鱼钩状是洋地黄中毒的常见表现是  (    )
(1分)[2]
异搏定和心律平均可用于治疗预激综合征并发阵发性室上性心动过速  (    )
(1分)[3]
高血压患者发生胰岛素抵抗效应时，可引起血中游离脂肪酸增加  (    )
(1分)[4]
主动脉缩窄临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低  (    )
(1分)[5]
无痛型心肌缺血的机制尚不清楚，可能原因是对疼痛刺激的敏感性有变异并有冠状动脉微血管功能失调  (    )
七、填空题(2小题,共4.0分)
(3分)[1]
细胞和组织的重构是指_________被激活后，_________及__________使_________、_________、血管内皮细胞等发生一系列变化。
(1分)[2]
运动心电图检查提示冠脉三支或主干病变引起心肌缺血的改变是：________，运动中伴血压下降者。
八、问答题(4小题,共27.0分)
(6分)[1]
简述心力衰竭的鉴别诊断。
(8分)[2]
病态窦房结综合征的心电图表现?
(6分)[3]
高血压病的诊断标准。
(7分)[4]
心绞痛严重程度如何分级?
答案部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)B  (2)D  (3)C 
(4分)[2]
答案4小题：  (1)D  (2)B  (3)A  (4)C 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)C  (2)B 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)D  (2)C  (3)E 
三、单选题(41小题,共41.0分)
(1分)[1]
答案B
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案D
(1分)[5]
答案A
(1分)[6]
答案E
(1分)[7]
答案B
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案C
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案C
(1分)[13]
答案D
(1分)[14]
答案C
(1分)[15]
答案B
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案C
(1分)[18]
答案B
(1分)[19]
答案B
(1分)[20]
答案E
(1分)[21]
答案D
(1分)[22]
答案A
(1分)[23]
答案B
(1分)[24]
答案A
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案B
(1分)[27]
答案C
(1分)[28]
答案E
(1分)[29]
答案C
(1分)[30]
答案A
(1分)[31]
答案D
(1分)[32]
答案A
(1分)[33]
答案C
(1分)[34]
答案A
(1分)[35]
答案D
(1分)[36]
答案C
(1分)[37]
答案C
(1分)[38]
答案B
(1分)[39]
答案D
(1分)[40]
答案B
(1分)[41]
答案C
四、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案ABCD
(2分)[2]
答案AC
(2分)[3]
答案ABCE
(2分)[4]
答案ADE
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案间位性室早是指早搏插入两个窦性搏动之间，不产生代偿间隙。
六、判断题(5小题,共5.0分)
(1分)[1]
答案否
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案是
(1分)[5]
答案是
七、填空题(2小题,共4.0分)
(3分)[1]
答案RAS     AT-Ⅱ    醛固酮     心肌     血管平滑肌
(1分)[2]
答案ST段压低≥3mm发生于低运动量
八、问答题(4小题,共27.0分)
(6分)[1]
答案心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。(3) 慢性右心力衰竭应与肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。
(8分)[2]
答案病态窦房结综合征的特点：(1)持续而显著的窦性心动过缓。(2)窦性停搏与窦房传导阻滞。(3)窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。(4)心动过缓-心动过速综合征。
(6分)[3]
答案我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
(7分)[4]
答案Ⅰ级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼，步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心绞痛。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。