心血管内科学考试试卷及答案10.doc

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1男，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿。(1)双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为 ( )A、心电图B、胸部X线C、超声心动图D、胸部CTE、肾脏B超(2)心电图显示VV导联QS波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是 ( )A、心室壁肥厚B、左房扩大C、室间隔运动减弱D、弥漫性室壁运动减弱E、二尖瓣反流(3)患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为 ( )A、肾性水肿B、肝硬化水肿C、心包积液性水肿D、营养不良性水肿E、心力衰竭水肿(4分)2一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。(1)该病例诊断为 ( )A、急性心肌梗死B、脑出血C、主动脉夹层动脉瘤破裂D、肺梗塞E、高血压危像(2)患者血压升高达23.9/16.5kPa(180/124mmHg)。以下药物何者最适合 ( )A、硝普钠B、利尿剂C、受体阻滞剂D、钙拮抗剂E、转换酶抑制剂(3)此时行超声心动图检查，肯定会有下列何种异常 ( )A、主动脉增宽42mmB、室间隔与左室后壁区对称肥厚C、室壁运动减弱D、二尖瓣开放受限E、左房肿块影(4)查体时发现该病人主动脉瓣区新出现舒张期吹风样杂音，有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动。此时应选择以下何种治疗 ( )A、吗啡B、硝普钠C、普萘洛尔(心得安)D、吸氧E、手术(2分)3男，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。(1)初步诊断为 ( )A、急性心肌梗死B、主动脉夹层破裂C、脑出血D、主动脉瓣关闭不全E、肺栓塞(2)下列哪项不是本病的易患因素 ( )A、左房黏液瘤B、高血压C、马方综合征D、妊娠E、主动脉缩窄二、单选题(56小题,共56.0分)(1分)1下列哪项引起左心室后负荷增加 ( )A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉瓣狭窄C、三尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、动脉导管未闭(1分)2关于收缩功能不全性顽固性心力衰竭的治疗，以下哪项错误 ( )A、寻找和治疗导致心衰的诱因B、使用血管扩张剂C、加用地尔硫D、加用糖皮质激素E、调整洋地黄的种类和剂量(1分)3下列哪种情况不是使用西地兰的适应证 ( )A、肝功能损害B、肾功能损害C、一度房室传导阻滞D、急性心肌炎E、肥厚梗阻性心肌病(1分)4下列哪项不是使用洋地黄的禁忌证 ( )A、预激综合征伴房颤或扑动B、二度或高度AVBC、肥厚梗阻性心肌病而无心房颤动或明显心衰D、单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者E、阵发性室上性心动过速(1分)5下列哪一项不是心力衰竭发病因素 ( )A、冠心病B、高血压病C、风湿性心脏病D、摄盐不足E、心肌病(1分)6一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度 ( )A、普罗帕酮B、利多卡因C、莫雷西嗪D、胺碘酮E、苯妥英钠(1分)7关于-受体阻滞剂治疗心力衰竭，下列哪种说法不正确 ( )A、可以抑制交感神经系统的兴奋B、具有负性肌力作用，在使用时应该慎重C、可以用于抢救急性心力衰竭D、应该从小剂量开始，逐渐增量E、可以降低致残率、住院率，提高生活质量(1分)8患者，女性，58岁，冠心病病史5年，日常活动后出现心悸、气短、疲惫，不能从事一般的家务劳动，可能为 ( )A、心功能级B、心功能级C、心功能级D、心功能级E、心功能级伴COPD(1分)95岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是 ( )A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水肿D、间质性肺水肿E、肺充血(1分)10心力衰竭合并室性心律失常，首选用药是 ( )A、胺碘酮B、异搏定C、慢心律D、利多卡因E、美托洛尔(1分)11有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是 ( )A、治疗原发的心血管病B、48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C、经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D、对房颤持续时间超过48h者应在有效抗凝治疗后再复律E、对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化(1分)12图中心电图为 ( )A、完全性右束支阻滞B、不完全性右束支阻滞C、完全性左束支阻滞D、不完全性左束支阻滞E、以上均不正确(1分)13急性心肌梗死时出现的早搏应首先选用下列哪种药物 ( )A、慢心律B、利多卡因C、美托洛尔D、双异丙比胺E、普鲁卡因酰胺(1分)14阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效 ( )A、阻滞区位于房室结区B、阻滞区位于希氏束以下C、阻滞区位于希氏束D、A、B、C三者均有效E、A、B、C三者均无效(1分)15风心病患者，心房颤动3年，心率6070次/分，应考虑采取下列哪项措施 ( )A、口服地高辛B、长期口服华法林或阿司匹林C、维拉帕米D、电复律E、口服奎尼丁(1分)16下列哪项检查可检测出心室晚电位 ( )A、心电图信号平均技术B、动态心电图C、心电图运动试验D、希氏束电图E、心电图(1分)17男，70岁。突然晕厥，查体神志淡漠，血压90/60mmHg，心率38次/分，四肢湿冷，心电图示急性下壁心肌梗死三度房室传导阻滞。首选治疗为 ( )A、异丙肾上腺素静脉滴注B、安装临时心脏起搏器C、阿托品静脉滴注D、安装永久性心脏起搏器E、肾上腺糖皮质激素(1分)18目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常血压描述正确的是 ( )A、收缩压140mmHg，舒张压90mmHgB、收缩压160mmHg，舒张压100mmHgC、收缩压140mmHg，舒张压90mmHgD、收缩压140mmHg，舒张压90mmHgE、收缩压140mmHg，舒张压90mmHg(1分)19以下哪一项不支持肾动脉畸形所致高血压 ( )A、患者多为青少年或儿童B、病程进展快C、无高血压家庭史D、一般降压效果不佳E、患侧肾静脉肾素活性测定较健侧明显降低(1分)20针对老年性高血压，下列描述不正确的是 ( )A、降压目标是140/90mmHgB、钙离子拮抗剂单药降压幅度最大C、多为收缩期单纯高血压D、适合使用利尿剂E、须注意直立性低血压的出现(1分)21下列疾病中最容易发生向心性肥厚的是 ( )A、甲状腺功能亢进症B、严重贫血C、维生素B缺乏症D、高血压病E、主动脉瓣关闭不全(1分)22缺血性心绞痛最常见的病因是下列哪项 ( )A、主动脉狭窄B、心肌肥厚C、严重贫血D、冠状动脉粥样硬化E、主动脉瓣关闭不全(1分)23急性心肌梗死并发心源性休克时，应用溶栓治疗，以下哪种观点正确 ( )A、冠脉或静脉注射链激酶或静脉注射rt-PA均能降低死亡率B、溶栓治疗与PTCA联合应用，可降低AMI患者PTCA后冠脉再闭塞率，对并发心源性休克者的疗效更佳C、AMI伴轻度心源性休克对升压药有反应者，静脉溶栓则不可应用D、休克状态下溶栓治疗应选择 rt-PA或尿激酶E、选用链激酶输入过快可致血压急剧升高(1分)24影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为 ( )A、心肌梗死的部位B、伴发的心律失常C、心肌梗死面积的大小D、心脏增大的程度E、原有的心功能状态(1分)25一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗项目作首选 ( )A、静脉注射西地兰B、口服美多洛尔C、尿激酶溶栓治疗D、口服巯甲丙脯酸E、静脉滴注低分子右旋糖酐(1分)26一冠心病患者，发生急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至10.6/5.3kPa(80/40mmHg)。应诊断为 ( )A、急性右心梗塞B、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭C、冠心病合并急性心包填塞D、冠心病心力衰竭型E、急性心肌梗死并室间隔破裂(1分)27隐匿性冠心病诊断依据之一是 ( )A、心电图有缺血型ST-T改变B、血脂升高C、有吸烟史D、有家族史E、年龄大于40岁(1分)28一冠心病患者，作放射性核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于 ( )A、运动后缺血区周围B、心肌急性缺血区C、心肌梗死后的瘢痕部位D、侧支循环建立不充分的心肌部位E、心肌收缩减弱部位(1分)29男，68岁，胸痛持续8小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性Q波等心电图特征性改变见于哪一组导联 ( )A、V、V、VB、V、V、VC、I、aVL、V、VD、VVE、aVF(1分)30一心绞痛兼有血压升高的患者，近3个月常感劳累后气促，听诊发现心尖区舒张期奔马律。下列哪组治疗最为合适 ( )A、消心痛、巯甲丙脯酸B、异搏定、消心痛C、巯甲丙脯酸、地尔硫D、地高辛、硝苯吡啶E、倍他乐克、消心痛(1分)31急性心肌梗死溶栓治疗的依据是 ( )A、多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞B、多伴有斑块破裂C、斑块严重狭窄D、闭塞性的血栓形成E、多伴有斑块内出血(1分)32以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音 ( )A、早期纤维素性心包炎B、心肌梗死后综合征C、心室壁破裂D、室间隔穿孔E、肺栓塞(1分)33男，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变是 ( )A、交感神经系统抑制B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制C、心排出量增加D、心钠素分泌降低E、水钠潴留(1分)34冠心病患者出现心前区收缩期喀嚓音及收缩晚期吹风样杂音，是由于 ( )A、心室壁瘤B、心力衰竭C、乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂D、二尖瓣相对性关闭不全E、室间隔穿孔(1分)35目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是 ( )A、胸片B、冠状动脉造影C、磁共振D、彩色多普勒超声E、心电图(1分)36鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是 ( )A、ST段抬高B、T波异常高耸C、新出现的病理性Q波D、合并室性心律失常E、T波倒置(1分)37急性高侧壁心肌梗死的特征性心电图见于哪几个导联 ( )A、VVB、VVC、VVD、V、I、AvlE、VV、及I、Avl(1分)38图中冠状动脉造影结果为 ( )A、左主干近端99%狭窄B、右冠远端99%狭窄C、中间支近端99%狭窄D、右冠近端99%狭窄E、左冠前降支近端99%狭窄(1分)39男，25岁，活动后心悸、气促4年，偶感心前区疼痛。查体；血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为 ( )A、冠心病心绞痛B、动脉导管未闭C、风心病，主动脉瓣关闭不全D、心肌炎E、肥厚梗阻性心肌病(1分)40主动脉瓣关闭不全的体征下列哪项不正确 ( )A、脉压变小B、心尖区低调柔和的舒张中期杂音C、听到SD、听到SE、A减弱或消失(1分)41下面一组图像考虑为 ( )A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、变异的主动脉瓣(两个瓣膜)(1分)42亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 ( )A、草绿色链球菌B、肠球菌C、真菌D、厌氧菌E、金黄色葡萄球菌(1分)43缩窄性心包炎无下列哪项体征 ( )A、脉压增大B、收缩压降低C、心排血量减少D、静脉压升高E、颈静脉怒张(1分)44下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助 ( )A、晕厥病史B、反复出现心功能不全C、胸骨左下缘粗糙收缩期杂音D、心电图检查E、超声心动图检查(1分)45男，30岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难2个月。胸骨左缘第3、4肋间听到收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是 ( )A、风心病主动脉瓣关闭不全B、风心病二尖瓣关闭不全C、冠心病心绞痛D、肥厚型心肌病E、风心病主动脉瓣狭窄(1分)46风湿性心脏炎与病毒性心肌炎的疾病诊断，有助于后者确诊的是 ( )A、发热伴游走性关节痛B、病程中血清病毒中和抗体滴度增高达4倍或以上C、红细胞沉降率增快、抗链球菌素“O”滴度增高D、心脏增大但无心脏杂音E、心电图ST段压低，T波低平(1分)47在我国，缩窄性心包炎的主要病因是 ( )A、尿毒症B、化脓性心包炎C、肿瘤性心包炎D、结核性心包炎E、胶原疾病(1分)48男，32岁，间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/分，律齐。下列处理哪项错误 ( )A、心得安10mg，tidB、地高辛0.25mg，qdC、地尔硫草30mg，tidD、辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物E、避免剧烈运动、持重或屏气等(1分)49女，14岁，2周前发生恶心、呕吐、腹泻，近3d出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温38，心率70次/分，心界不大，心电图显示二度型房室传导阻滞。最可能的诊断是 ( )A、风湿性心肌炎B、急性病毒性心肌炎C、心包炎D、胸膜炎E、急性胆囊炎(1分)50女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为 ( )A、左心房黏液瘤B、左心房血栓C、左心房脂肪浸润D、正常左心房E、左心房脂肪瘤(1分)51下列哪种血栓暂时可不用抗凝治疗 ( )A、急性血栓性动脉栓塞B、孤立的腓肠部位的深静脉血栓形成C、髂静脉血栓形成D、股静脉血栓形成E、多发深静脉血栓形成(1分)52下列哪一项是有分流的先天性心脏病 ( )A、原发性肺动脉高压B、右位心C、房间隔缺损D、单纯肺动脉口狭窄E、双上腔静脉(1分)53女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为 ( )A、左心房黏液瘤B、左心房血栓C、左心房脂肪浸润D、正常左心房E、左心房脂肪瘤(1分)54男性，55岁，双侧颈部无痛性包块渐进性增大半年，行CT检查如图所示，请选择最佳答案 ( )A、双侧颈动脉瘤B、双侧颈静脉瘤C、双侧颈动脉夹层D、双侧颈部肿大淋巴结E、双侧血管瘤(1分)55慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是 ( )A、严重贫血B、妊娠C、肺部感染D、心律失常E、情绪激动(1分)56一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药 ( )A、心率78次/分，律不齐B、心电图ST段鱼钩形下移C、肝界缩小D、心率60次/分，律整齐E、体重减轻三、多选题(13小题,共26.0分)(2分)1以下哪些可以促进肾素的分泌或释放 ( )A、受体阻滞剂B、运动C、血容量减低D、低钠摄入E、低血钾(2分)2治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开始，逐渐加量 ( )A、血管紧张素转换酶抑制剂B、安体舒通C、受体阻滞剂D、利尿剂E、洋地黄(2分)3血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗心力衰竭的作用机制为 ( )A、扩张血管B、改善心肌及血管的重构C、抑制醛固酮D、抑制交感神经兴奋性E、以上均不是(2分)4下列哪些因素可以影响心脏排血量 ( )A、静脉压B、静脉回流量C、心率D、心脏收缩力E、交感神经兴奋(2分)5下列抗心律失常药物中，哪些可以引起心室有效不应期延长 ( )A、丙吡胺B、美西律C、索他洛尔D、胺碘酮E、利多卡因(2分)6心律失常的组合中下列哪些是错误的 ( )A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速同步直流电复律B、伴有严重血流动力学障碍的室速心内膜心室起搏C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现像静脉注射利多卡因D、窦性心动过缓伴室性早搏阿托品E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭静脉注射维拉帕米(2分)7下列哪些支持室性心动过速的诊断 ( )A、QRS间期小于0.10sB、QRS间期大于0.12sC、房室分离D、心室夺获E、心前区导联QRS波群方向成同向性(2分)8与高血压病相关并存的临床情况有 ( )A、心室肥厚B、动脉夹层C、心肌梗死D、脑出血E、糖尿病肾病(2分)965岁男性患者，近半年时常突发性头晕，行CT检查，三位重建图如下所示，选择正确的答案和描述 ( )A、颈内动脉起始段有一长约3.0cm的狭窄段B、狭窄段可见低密度不强化血栓影C、狭窄段管壁见点状致密钙化影D、考虑为颈内动脉粥样硬化性狭窄E、考虑为颈外动脉粥样硬化(2分)10主动脉瓣狭窄患者的常见死因是 ( )A、猝死B、右心衰竭C、左心衰竭D、栓塞E、感染性心内膜炎(2分)11用超声波检查可以确定诊断的心脏病变有 ( )A、心包积液B、肥厚型梗阻性心肌病C、二尖瓣狭窄D、病毒性心肌炎E、二尖瓣关闭不全(2分)12梅毒性主动脉瓣关闭不全特征性杂音是 ( )A、心尖区闻及Austin-Flint杂音B、胸骨右缘第2肋间闻及响亮的舒张期吹风样杂音C、杂音呈音乐性或海鸥音D、伴舒张期震颤E、胸骨左缘34肋间闻及舒张期吹风样杂音(2分)13男性45岁，心悸气促乏力，下肢肿胀半年余，曾患肺结核，胸部CT扫描如图所示，请选择正确的选项为 ( )A、考虑为缩窄性心包炎B、心包钙化显著时也可称之为“盔甲心”C、心包钙化多见于结核D、X线、CT为常用检查方法E、MRI显示增厚的心包较X线、CT优越，但是对心包钙化不敏感四、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1Frank-Starling机制(3分)2慢-快综合征(3分)3急性心房颤动答案部分，(卷面共有75题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)C (3)E (4分)2答案4小题： (1)C (2)C (3)A (4)E (2分)3答案2小题： (1)B (2)A 二、单选题(56小题,共56.0分)(1分)1答案D(1分)2答案C(1分)3答案E(1分)4答案E(1分)5答案D(1分)6答案D(1分)7答案C(1分)8答案C(1分)9答案E(1分)10答案A(1分)11答案E(1分)12答案D(1分)13答案B(1分)14答案A(1分)15答案B(1分)16答案A(1分)17答案B(1分)18答案E(1分)19答案E(1分)20答案A(1分)21答案D(1分)22答案D(1分)23答案D(1分)24答案C(1分)25答案C(1分)26答案A(1分)27答案A(1分)28答案C(1分)29答案A(1分)30答案A(1分)31答案D(1分)32答案D(1分)33答案E(1分)34答案C(1分)35答案E(1分)36答案C(1分)37答案D(1分)38答案C(1分)39答案C(1分)40答案A(1分)41答案E(1分)42答案A(1分)43答案A(1分)44答案E(1分)45答案D(1分)46答案B(1分)47答案D(1分)48答案B(1分)49答案B(1分)50答案E(1分)51答案B(1分)52答案C(1分)53答案E(1分)54答案A(1分)55答案C(1分)56答案D三、多选题(13小题,共26.0分)(2分)1答案BCDE(2分)2答案AC(2分)3答案ABCD(2分)4答案BCDE(2分)5答案ACD(2分)6答案ABE(2分)7答案BCDE(2分)8答案ABCD(2分)9答案ABCD(2分)10答案ACE(2分)11答案ABCE(2分)12答案ABCD(2分)13答案ABCDE四、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案FrankStarling机制是以心肌收缩力和心搏出量在一定范围内随心肌纤维粗和细肌丝相互重叠的状况而定。当肌节长度在最适长度以内时，随着肌节长度增加，收缩力逐渐加大，即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏作功量。当肌节长度超过最适长度时，心肌收缩力反而下降，心输出量减少。(3分)2答案慢-快综合征是病态窦房结综合征的一个类型。指在心动过缓基础上交替发生房性快速性心律失常，如房性心动过速、心房纤颤、心房扑动等。(3分)3答案急性心房颤动是指初次发作的在2448小时以内的心房颤动。