左心房容积指数与冠心病患者冠状动脉血管病变的关系.pdf

临床研究左心房容积指数与冠心病患者冠状动脉血管病变的关系杜晓艳白鹏夏和平孙晨捷(榆林市第一医院心血管内科,陕西榆林 ;定边县人民医院心血管内科,陕西榆林 )摘要【目的】探讨左心房容积指数(L AV I)与冠心病患者冠状动脉血管病变程度的相关性.【方法】回顾性分析 年月至 年 月榆林市第一医院收治的 例行冠状动脉造影术(C A G)的冠心病患者,收集其C AG资料(包括病变血管及G e n s i n i评分)、临床基本资料及超声心动图资料;根据冠状动脉血管病变支数,将患者分为单支病变组(n)、双支病变组(n)及三支病变组(n),比较三组患者上述指标的差异,通过P e a r s o n相关性分析G e n s i n i评分与L AV I的相关性,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析L AV I预测三支血管病变的价值,以二元L o g i s t i c回归分析L AV I与三支血管病变的关系.【结果】三支病变组患者G e n s i n i评分及血清L D L C水平显著高于单支病变组、双支病变组,差异有统计学意义(P).三支病变组患者L A D、L AV及L AV I水平显著高于单支病变组、双支病变组,差异有统计学意义(P).P e a r s o n相关性分析显示,G e n s i n i评分与L AV I呈显著正相关(r ,P ).R O C曲线分析显示,L AV I预测三支血管病变的临床价值曲线下面积(AU C)(C I)为(),其最佳诊断界值为 m L/m.二元L o g i s t i c回归分析显示,L AV I m L/m与三支血管病变存在显著相关性,其优势比为,差异有统计学意义(P).【结论】L AV I预测三支血管病变的临床价值较高,其中L AV I m L/m是其独立危险因素.关键词冠心病;心房;冠状动脉疾病;数据相关性 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()左心房容积指数(L e f tA t r i a lV o l u m eI n d e x,L AV I)为体表面积标准化后的左心房容积,是评估左心房大小的最可靠指标,能够反映心脏慢性舒张功能障碍的指标,也是预测心血管疾病预后的独立危险因素.研究显示,L AV I是心力衰竭患者全因死亡的危险因素,L AV I每升高 m L/m,全因死亡率增加,同时也是急性心肌梗死后不良心血管事件(MA C E s)的预测指标 .心血管疾病如冠心病患者早期即可出现舒张功能障碍,舒张功能障碍是潜在的评估冠心病病情的指标 .本研究回顾性分析 年月至 年 月本院收治的冠状动脉造影术(C AG)的 例冠心病患者资料,探讨L AV I与冠心病患者血管病变的相关性.资料与方法一般资料回顾性分析 年月至 蒋建发,万亚军,薛敏 M y o s u r e宫腔镜组织切除系统治疗无性生活子宫黏膜下肌瘤例J中国微创外科杂志,():曾真,杨桦,李瑞,等不同手术方式对子宫肌瘤患者宫颈局部微循环及术后感染发生的影响分析J中华医院感染学杂志,():WON GC,S OPL P r e v a l e n c ea n dr i s k f a c t o r s f o rm a l i g n a n c yi nh y s t e r o s c o p yr e s e c t e de n d o m e t r i a lp o l y p sJI n tJG y n a e c o lO b s t e t,():王巍,陈琳开腹与腹腔镜肌瘤剔除术后子宫肌瘤患者术后感染与卵巢储备功能变化J中华医院感染学杂志,():林巧,丁少杰,竺天虹,等凝血和炎症因子在中重度卵巢子宫内膜异位症发病中的作用及临床诊断的意义J中华妇产科杂志,():潘建华,苏惠斌,鲁刚,等不同浓度盐酸纳布啡混合舒芬太尼术后自控静脉镇痛对妇科肿瘤开腹术病人炎症反应的影响J中华麻醉学杂志,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m年 月榆林市第一医院收治的 例行冠状动脉造影术(C AG)的冠心病患者,其中男 例,女 例,年龄 ()岁.纳入标准:冠心病诊断标准根据 年中华医学会心血管病分会介入心脏病学组等制定的指南,同时均由冠状动脉造影术最终证实;临床资料完整者;患者及家属知情同意;患者依从性高.排除标准:超声心动图资料缺失;合并房颤;合并高血压性心脏病或扩张型心肌病或肥厚型心肌病;合并心脏瓣膜疾病或因心脏瓣膜病进行瓣膜置换或修补术等;合并恶性肿瘤;严重肝、肾功能不全等.方法临床资料根据住院电子病历系统收集纳入患者临床基本资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史;从院检验科L i s系统收集患者血脂指标 高密度脂蛋白胆固醇(HD L C)、低密度脂蛋白胆固醇(L D L C)、甘油三酯(T G)及总胆固醇(T C)、血常规指标 血小板平均体积(MP V)、超敏C反应蛋白(h s C R P).冠状动脉造影术回顾性分析并收集数字减影血管造影(D S A)系统内纳入患者的冠状动脉造影术资料,包括冠状动脉血管病变情况,其中血管狭窄超过管腔直径 即定义为病变血管,根据病变累积的血管支数进行分类,分为单支血管病变、双支血管病变及三支血管病变,三支血管病变是指右冠状动脉(右冠脉)、前降支和回旋支均出现狭窄.G e n s i n i评分G e n s i n i总评分为各病变积分之和,而各病变积分则是血管狭窄程度评分与病变系数的乘积,其中分为狭窄率,分为 狭窄率,分为 狭窄率,分 为 狭 窄 率,分 为 狭 窄 率 为 (完全闭塞).超声心动图资料收集所有纳入患者在院期间超声心动图资料 检测仪器为G EV i v i d()版彩色超声诊断仪器(美国),配备X 超声探头,检测频 率 设 置 为 MH z,包 括 左 心 房 容 积(L AV)、左心房最大前后径(L A D)、左心房容积指数(L AV I)、左心室射血分数(L V E F)、二尖瓣流速(MV)、左室舒张末期内径(L V E D D)、左室收缩末期内径(L V E S D)及左心室短轴缩短率(F S),其中L AV I为L AV/体表面积,L V E F采用S i m p s o n法测量计算.统计学分析采用S P S S 软件进行数据分析,计量资料用(xs)表示,多组间用单因素方差分析(ANOVA)比较;计数资料用例数()表示,三组间比较用非参数检验;采用P e a r s o n相关性分析G e n s i n i评分与L AV I的相关性;采用受试者工作特征(R O C)曲线评价L AV I预测三支血管病变的临床价值;采用二元L o g i s t i c回归分析L AV I与三支血管病变的关系.结果三组患者一般资料比较三支病变组患者G e n s i n i评分及血清L D L C水平显著高于单支病变组、双支病变组,差异有统计学意义(P),见表.表三组患者一般资料比较指标单支病变组(n)双支病变组(n)三支病变组(n)F/P年龄(岁)男性(例,)()()()吸烟史(例,)()()()高血压(例,)()()()糖尿病(例,)()()()高脂血症(例,)()()()G e n s i n i评分(分)MP V(f L)HD L C(mm o l/L)L D L C(mm o l/L)T G(mm o l/L)T C(mm o l/L)h s C R P(m g/L)三组患者超声心动图指标比较三支病变组患者L A D、L AV及L AV I水平显著高于单支病变组、双支病变组,差异有统计学意义(P),见表.表比较两组患者超声心动图指标指标单支病变组(n)双支病变组(n)三支病变组(n)FPL A D(mm)L V E D D(mm)L V E S D(mm)L V E F()L AV(mL)L AV I(mL/m)MV(m/s)P e a r s o n相关性分析G e n s i n i积分与L AV I的关系P e a r s o n相关性分析显示,G e n s i n i评分与L AV I呈显著正相关(r ,P ).R O C曲线评估L AV I预测三支血管病变的价值R O C曲线分析结果显示,L AV I预测三支血管病变的曲线下面积(AU C)(C I)为(),其最佳诊断界值为 m L/m,具体见图.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 图L AV I预测三支血管病变的R O C曲线图 二元L o g i s t i c回归分析L A V I与三支血管病变的关系以最佳诊断界值将L A V I赋值为(L A V I m L/m)及(L A V I m L/m),将其作为自变量,将三支血管病变作为因变量.二元L o g i s t i c回归分析显示,L A V I m L/m与三支血管病变存在显著相关性,其优势比为 ,差异有统计学意义(P ).讨论三支病变定义为血管造影提示三支心外膜冠状动脉主支均狭窄,此类患者临床预后不良事件的发生率明显升高,目前临床上对于此类患者的最优治疗方案选择上仍存在争议,一项基于S NY T A X数据库随访发现,冠状动脉搭桥术(C A B G)能显著降低 与 心 肌 梗 死 有 关 的 不 良 预 后.刘 如等 纳入了 例稳定性三支病变冠心病患者,分析不同治疗策略的优势发现,C A B G与经皮冠脉介入术(P C I)相比,降低了术后心肌梗死和再次血运重建风险,但卒中风险上升,同时两种治疗对于此类患者临床预后的改善显著优于单纯药物治疗.有学者认为,冠心病早期即可出现心功能受累表现,主要为舒张功能减退,可能是由于走行于心脏表面的病变冠状动脉及其分布在心肌间的小血管顺应性下降,对心脏产生机械性束缚效应,同时病变血管引起心肌持续缺血,影响心脏功能.此外,心功能舒张功能减退程度与动脉粥样硬化和大动脉钙化积分为正相关关系.由此推测,L AV I可作为反映心脏慢性舒张功能障碍的指标,其数值变化与冠心病病变存在潜在相关性.本研究结果显示,三支病变组患者G e n s i n i评分、L D L C水平、L A D、L AV及L AV I显著高于单支病变组、双支病变组,提示三支病变组患者冠状动脉狭窄严重,心脏存在较为严重的重构.同时,G e n s i n i评分与L AV I呈显著正相关性(r ,P ),提示L AV I与冠状动脉血管病变程度密切相关.R O C曲线分析显示,L AV I预测三支血管病变的临床价值AU C为,其最佳诊断界值为 m L/m,提示L AV I预测三支血管病变的临床价值较高.二元L o g i s t i c回归分析显示,L AV I m L/m是三支血管病变的独立危险因素,提示临床医师应对此类患者给予及时、有效的治疗.参考文献于子翔,祖丽皮耶麦麦提伊敏,马依彤,等左心房容积指数与急性冠脉综合征预后的相关性研究J新疆医科大学学报,():R AMUB,E LWANA M,C O L EMANCI,e t a l T h e a s s o c i a t i o nb e t w e e nb a s e l i n el e f ta t r i a lv o l u m ei n d e xa n da l lc a u s em o r t a l i t y i np a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e:Am e t aa n a l y s i sJC o n nM e d,():S AKA GU C H IE,YAMA D A A,S UG I MO T O K,e ta lP r o g n o s t i cv a l u eo f l e f ta t r i a lv o l u m ei n d e xi np a t i e n t sw i t hf i r s ta c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o nJE u rJ E c h o c a r d i o g r,():L I N Q W,WAN G W G,WU W C,e ta l L e f ta t r i a lm i n i m u m v o l u m e b y r e a l t i m e t h r e e d i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h ya sa n i n d i c a t o ro f d i a s t o l i cd y s f u n c t i o nJC h i nM e dJ(E n g l),():OHA R A T,L I T T L E W C E v o l v i n gf o c u so nd i a s t o l i cd y s f u n c t i o n i np a t i e n t sw i t hc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s eJC u r rO p i nC a r d i o l,():中华医学会心血管病分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会,血栓防治专业委员会和中华心血管病杂志编辑委员会稳定性冠心病诊断和治疗指南J中华心血管病杂志,():赵玉杰,王岗,张静静,等冠心病冠脉优势型与血管病变数目及严重程度的相关性分析J西部医学,():G E N S I N IGG A m o r em e a n i n g f u l s c o r i n gs y s t e mf o rd e t e r m i n i n gt h es e v e r i t yo fc o r o n a r y h e a r td i s e a s eJAm JC a r d i o l,():黄志明,王研血清血管生成素样蛋白水平与冠心病患者G e n s i n i积分的相关性 分 析 J心 肺 血 管 病 杂 志,():M I L O J E V I CM,HC A DSJ,P A R A S C ACA,e ta l C a u s e so fd e a t h f o l l o w i n gP C I v e r s u sC A B Gi nc o m p l e xC A D:y e a rf o l l o w u po f S YN TA XJJAmC o i lC a r d i o l,():刘如,姜琳,许连军,等稳定性冠心病三支病变患者三种治疗策略对比分析J中华心血管病杂志,():张琼,马江伟,王昌华,等冠状动脉粥样硬化对心脏舒张功能的影响J中国循环杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o