“全院一张床”床位管理模式实践与效果评价——以广东省某三甲综合医院为例.pdf

经济师 2023 年第 11 期摘要：床位管理一直是医院管理中最为关键的核心问题之一。对医院而言，由于科室性质及发展水平不一，科室忙闲不均，床位浪费与空缺并存，致使患者候床久的现象。为更加科学合理调配全院床位资源，减少患者候床时间，改善床位运行效率，文章以广东省某三甲综合医院为例，推行“全院一张床”管理模式，实现“医生跟着患者走”的管理目标。切实提高患者满意度。运用案例分析法对“全院一张床”管理模式探索实践进行深入分析与总结。结果表明：管理模式实施后案例医院各项运营指标呈现明显增长趋势，入院人数、出院人数稳步增长，2022 年较模式开展前分别增长 22.50%、22.12%；效率方面，2022 年床位使用率较模式开展前提升 11.35%，床位周转次数提升 24.64%，人均术前住院日下降 15.56%,平均住院日下降 10.58%，服务效率显著提升。同时指出，“全院一张床”的床位管理模式切实以“以患者为中心”为出发点和落脚点，是医院资源科学统筹调配和高效运转的重要举措，有利于推动医院高质量发展。关键词：“全院一张床”床位管理跨科收治中图分类号：F240文献标识码：A文章编号：1004-4914（2023）11-239-03床位管理一直是医院管理中最为关键的核心问题之一。病床资源的不可储存性，意味着当其功能与服务如果不能被即时使用，时间价值就不能及时实现。床位资源规划与配置对于医院服务能力有一锤定音的效果，保持床位随时可用状态是其中的关键，床位资源及时释放是效率提升的捷径1。医疗市场的特性导致卫生资源不足与浪费并存。对医院整体来说，由于科室性质及发展水平不一，科室忙闲不均，床位浪费与空缺并存，直接导致患方侯床时间长，满意度不高。病床不能充分利用，一方面导致床位资源的浪费，另一方面延误部分需要住院患者的治疗时机2。针对这种需求和浪费并存的矛盾，大多医院通过扩建、增加床位规模来缓解，然而外延式扩张对于部分科室床位浪费的问题仍未能解决，盲目扩张扩建也会引发更多管理层面的问题3。全球三大管理理论之一的“瓶颈理论”（TOC,Theory of constraints）指出企业管理应立足于系统，通过聚焦瓶颈的改善，达到系统各环节同步、整体改善的目标，而非盲目尝试去推动扩张。将此理论的核心思想运用于床位管理这一问题，可以发现这一困境的最根本原因在于科室床位属地化管理，圈“自留地”。传统管理方式基本上是科主任或者医生手握床位资源，同时传统的收减支绩效核算也难以体现和激励科室跨科收治的积极性，因此导致不愿和不能跨科收治患者，出现部分科室甚至部分医疗组空床却难以收治病人情况。另一方面，对于患者来说，由于不同科室之间的诊疗和护理工作存在差异，可能担心跨科收治会影响到自己的治疗效果和安全性；另外跨科收治相关流程可能较常规流程更加复杂，导致患者抗拒心理加重。因此，为减少患者入院等待时间，科学统筹全院床位，提高床位运行效率，本研究以广东省某三甲综合医院为对象，推行“全院一张床”管理模式，真正实现“医生跟着患者走”的管理目标。该院为广东省区域医疗中心，近年来医院积极进行探索，基于整合医疗理念，充分考虑医院床位现状、专科发展、病种特点以及患者需求等，通过成立入院准备中心以及院内多部门协作，以国考为导向，高效整合全院床位资源及管理资源。打破科室之间床位不能互相调配的壁垒，对全院床位进行动态化管理，资源共享，同时最大限度地满足了患者的需求，减少患者入院等候时间，改善患者就医体验，更好地体现医院公益性以及“以患者为中心”的服务宗旨4。一、“全院一张床”管理模式设计该院开展“全院一张床”床位管理模式主要以机构设置与平台支撑为核心，辅以多形式举措促进医患双方接受并推广这一新型床位管理模式，最终实现病床利用效率与患者满意度“双提升”的运营目标。入院准备中心是“全院一张床”床位管理模式的组织基础，而信息系统的支撑是这一机构能顺利运行的充分保证。入院准备中心基于系统可全面掌握医院床位动态以及候床患者情况，做到实时监控、有序管理5。医护人员是医疗服务的核心，也是这一新型床位管理模式能顺利推进的关键。因而，针对医方该院以绩效核算方式改革为基础，辅以对“预入院”“预出院”的考核与管理，多形式促进医护人员破除“自留地”理念，提高病床利用效率6。“全院一张床”管理模式的顺利推进也少不了患者的理解“全 院 一 张 床”床 位 管 理 模 式 实 践 与 效 果 评 价以广东省某三甲综合医院为例赵炜1.2周葭蔚2韩晓玲2任娜2周燕2朱雅婷2 图 1广东省某三甲医院 全院一张床 床位管理模式荫医院经济239要要经济师 2023 年第 11 期与支持，因而该院通过“跨科收治”、一站式入院服务及床旁服务等多举措力图缓解患者的担忧与抗拒心理，提升服务水平及患者满意度7。二、“全院一张床”管理模式实践（一）因地制宜，做好前期调研与准备全院床位统筹是指在整个医院范围内，根据患者需求和病区实际情况，动态调配床位资源，确保床位利用最大化，提高医疗效率8。因此，前期需要对全院各科室床位情况进行走访调研，与各科室充分沟通，根据病区、病房和设备的不同特点，将床位分为不同类型，如普通床、加护床、康复床等。同时调取既往三年全院及各科室病床使用数据，对各科各类病种收治及病床使用规律进行梳理，依据“地域相邻、专业相近”确立各科室跨科收治优先关联病区。（二）组织架构转型，设立入院准备中心实施自“以疾病为主导的专科病区”向“医院整体性同质化病区”的转变，从管理架构上在全院范围内建立全院共享机制5。入院准备中心是“全院一张床”床位管理模式的组织基础，入院准备中心选址时考虑方便患者开住院证后进行入院信息登记而选择在门诊楼。人员方面，配置一批了解全院各病区的收治情况，沟通能力强且熟悉多专科的护士，以实现向患者宣传“全院一张床”管理理念及思想动员的目标。入院准备中心由分管护理的院长直管，护理部直接管理床位，医务部和护理部配合督导，入院准备中心职责：分为床位统筹管理（包括入院床位登记、入院床位统筹安排、入院前宣教）和入院服务（包括预约相关检查、日间手术及日间化疗）两部分。（三）优化患者入院流程，建立床位统筹协调机制由入院准备中心统一负责，通过实时监控各专科和病区床位利用情况，与各科室密切沟通，实现床位的动态调配。住院证类型分为预约（急诊和发热门诊可开）和预住院（普通门诊可开）状态两种，预约状态的住院患者由急诊或发热门诊统一安排。预住院状态的患者全部由入院准备中心统一安排。具体流程为：医生开具预住院状态的住院证，患者收到微信推送信息，提醒患者前往入院准备中心预约登记床位，中心给患者进行床位登记、安排床位及入院前宣教。医政科、信息科、护理部、财务部等职能部门及各专科协同配合，实施床位共享跨学科收治病人模式，以充分盘活医院床位资源，提升全院床位运营能力9。“全院一张床”主张“医生跟着患者跑”，本着空间相近、病种相近的原则设立跨科收治关联科室列表，针对关联科室进行计划收治，方便医生对患者进行诊疗、护士对病种进行全方位掌握10。收治过程中，中心特别关注跨科收治流程及病人安全问题，特制定跨科收治原则并由医政科下发通知各专科。床位调配前，首先征求病人同意并详细告知跨科注意事项；床位调配过程中，既通知病区做好接收准备，也同时通知专科管床医生前往处置病人，使病人能够得到及时、安全的治疗。（四）改造信息系统，完善信息化支持体系信息科按照全流程管理进行信息系统改造，统筹全院床位，实施动态抓取床位资源，完善的信息系统是实施的必要条件11。入院准备中心通过嵌入 HIS 的病床调配系统准确掌握各病区平台床位的数量及位置，以专业相近、位置就近、首诊负责、感染与非感染分开的原则妥善安置患者5。信息系统集成了空床列表、候床列表、预出院报表、日间手术项目、院前医嘱开具及查询功能等等，便利中心及各科室及时进行病床管理。（五）激励与考核并重，构建质控保障体系医护人员是医疗服务的核心，也是这一新型床位管理模式能顺利推进的关键12。既往医院普遍采取的收减支绩效核算方式无法体现科室间的借床绩效，难以调动医生跨科收治患者的积极性13,14。因而，该院首先开展绩效改革，创新绩效核算方式，使医护人员的工作价值得以充分体现6。在充分激励的同时，将预入院率、院前医嘱率、预出院率及病区床位周转次数、平均住院日、术前平均住院日、候床时间等运营指标纳入各科室绩效考核体系中15。入院方面，除急诊、发热门诊、儿科、新生儿、产科、干部保健老年病科、重症医学科外，其他科室均需实施“预住院”管理。医生在住院证中选择“预住院”后，患者需到入院准备中心登记预约床位。医生在开入院证时，应同时开具“院前医嘱”，由入院准备中心帮助患者集中预约院前检查。出院方面，全院推行“预出院”政策，各科室需提前一天于 16：00 前开具“明日出院”医嘱及出院带药，原则上出院当日不再有输液治疗，患者于出院当天 10：00前办好出院手续离开医院。针对预出院有出院带药的患者，药房提前一天将药物送至病房，方便医务人员对其进行宣教指导；开展床旁结算，预出院患者的费用由护士提前一天进行查对，出院当天可在床旁用手机进行结算。突出“让信息多跑路，让患者少跑路”的运营管理理念，以保障患者入院全过程的良好体验。相关责任部门将利用数据实时和定期进行督导。三、“全院一张床”管理模式成效分析自 2020 年 7 月实施这一床位管理模式以来，该院预入院患者人数、预住院率、院前医嘱率、预约检查率及跨科收治能力不断提升。“全院一张床”实行后，能够预住院患者及时安排床位并进行检查预约，明显缩短患者入院前以及术前等待时间，有效提高医院床位综合使用效率。管理模式开展以来，该院实现入院人数、出院人数稳步增长，2022 年较模式开展前分别增长22.50%、22.12%；效率方面，2022 年床位使用率较模式开展前提升 11.35%，床位周转次数提升 24.64%，人均术前住院日下降 15.56%,平均住院日下降 10.58%，服务效率显著提升。从科室层面看，2022 年仅 10 个科室病床使用率超过 100%，存在病图 2“全院一张床”患者就诊及绩效核算流程图 表 1“全院一张床”管理模式相关指标趋势表 年份年份 预住院率预住院率 院前医嘱率院前医嘱率 预约检查率预约检查率 跨科收治数跨科收治数 2020 年 7-12 月 41.94%2.94%2.08%444 2021 年 78.73%2.43%1.64%3951 2022 年 83.60%43.57%8.90%5169 荫医院经济240要要经济师 2023 年第 11 期（上接第 238 页）与，制定总体目标，明晰各部门职责。领导小组负责协调解决社保卡“一卡通”应用的重大事项决策，以及工作推进中遇到的机制、协同等问题，敦促成员部门按各自职责推进社保卡“一卡通”应用建设。各成员部门应根据“一卡通”工作要求，制定本单位工作方案，细化任务，夯实责任，密切配合、通力协作，共同推进社保卡的应用建设。（五）提升数据质量，加强部门间的数据共享由政府主导，以社保卡为数据载体搭建一整套标准化的数据信息平台，各职能部门通过该平台完成信息的集成和数据交换，得到更加标准、更加统一的可适用数据。科学编制社保卡服务体系中的信息资源目录体系，明确共享的数据内容和形式。健全信息资源标准规范，保证社保卡服务体系信息资源的规范化运行，围绕信息资源的采集、分类、保存、使用交换等各环节建立规范和标准。各地市、各部门、各行业间搭建常态化信息沟通渠道，实时互通，进一步完善信息共享机制。不断完善数据信息平台和共享库的建设，为数据的整合及共享奠定基础，提供支撑。参考文献：1 刘利.加快推进我国社保卡应用问题的研究J.中国集体经济，2020（18）2 人社部.人力资源社会保障部关于印发 人力资源社会保障信息化便民服务创新提升行动方案 的通知（人社部发202083号）Z，20203 财政部农业农村部民政部人力资源社会保障部审计署国务院扶贫办银保监会.关于进一步加强惠民惠农财政补贴资金“一卡通”管理的指导意见（财办 2020 37 号）Z，20204 薛高.加载金融功能的社会保障卡发展困境及路径探析J.金融科技时代，2020（03）5 王浩.刍议社保卡未来发展方向J.中国人力资源社会保障，2021（06）（作者单位：东莞银行总行广东东莞523000）作者简介：陈显（1983），男，汉族，广东省汕头市人，中级经济师，研究生，研究方向：金融。（责编：若佳）人排队候床问题，但较 2019 年 21 个科室减少过半，全院床位使用状况趋于合理，科室间两极分化现象得到改善，床位资源得以充分运用。绩效模式的调整极大助力“全院一张床”管理模式的开展。医务人员通过跨床收治，提高服务量的同时，也提升了合理绩效收入，有效地激发了医务人员的工作积极性。此外，“全院一张床”对护理人员激励更加明显。既往护理人员绩效主要依赖于本科室医生收治患者，“全院一张床”模式推广后，护理人员可以通过照护跨床收治病人，提升技术水平和绩效奖金，大大激励了护士看护病人的积极性。“全院一张床”模式有效提高住院患者满意度，充分体现医院公益性。通过跨专科收治提升临床多学科联合诊疗能力以及护理水平，医院综合实力逐步提高。2022 年共为 5169 位患者解决床位问题，充分发挥“一张床”精细化管理的优势，院年服务量约占全市二级以上医院总服务量的近三分之一。一站式入院服务和床旁结算等床边服务促使工作人员转变服务态度，从原来的被动接受变为主动服务，有效拉近医患之间的距离，为患者提供更加方便快捷、人性化的服务，进一步改善了患者的就医体验，住院患者满意度由 2019 年 91.83%提升至2021 年 93.72%，明显提升。四、结论实践证明，“全院一张床”的床位集中管理模式顺应了“以患者为中心”的基本出发点和落脚点，更是医院资源合理调配和利用的重要举措。既缓解某些专科患者一床难求的困境，又提高了床位周转效率，同时减轻了患者的医疗开支和经济负担，兼具社会效益与经济效益，广泛适用于各类医院。但各类医院实际实施过程中也应注意因地制宜，结合自身优劣势进行适当调整，实施过程中持续开展入院患者及临床科室满意度调查，增强与患者及临床科室的沟通，不断优化服务流程。基金项目：珠海市 2023 年度医疗服务与保障能力提升（公立医院综合改革）补助资金项目（YC202304）；珠海市 2023年度医疗服务与保障能力提升（公立医院综合改革）补助资金项目（YC202301）。参考文献：1 熊威,葛建一,葛国曙.加强床位管理提高医院运转效率J.中国卫生质量管理,2014,21(01):3.2 兰静,刁国锋,张惠琴.“全院一张床”提高床位效率和效益的管理措施J.中国卫生标准管理，2021，12(14):4.3 华昊，张文砚，张燕.统一床位管理优化住院流程的服务模式探索J.中国医院，2018，22(10):3.4 范祥.新形势下三级公立医院运营管理模式探索与实践J.经济师，2023(04):256-257.5 徐南，于晓燕，杨朝霞，等.公立医院整体性同质化病区平台化管理模式的构建与实施J.中国医院，2023，27(01):85-88.6 任娜.后疫情时代以绩效改革驱动“一张床”管理模式实践及效果研究J.经济师，2021(07):2.7 莫义玲，洪艳芳，莫景仙，等.全院 一张床 创新管理模式对患者床位等候时间的影响J.中西医结合护理（中英文），2022.8 狄晓芸,林栋.全院一张床创新管理模式的构建与成效J.中医药管理杂志，2021.9 李香玉,李春瑛.构建全院“一张床”创新管理模式J.中国护理管理，2018.10 孙克娟，平雅，程雨,等.基于全院 一张床 管理模式下护理多学科诊疗模式的构建及实施J.承德医学院学报,2022(004):39.11 缪飞翔,马瑾辉.大数据背景下医院运营管理探讨J.经济师，2018(02):2.12 李雨璇.公立医院人力资源精细化管理探析J.经济师，2023(07):240-241.13 王志敏.浅议医院人力资源管理中的激励机制J.经济师，2012(04):2.14 冯倩.基于 RBRVS 和 KPI 的公立医院医师绩效考核方案设计与探讨J.经济师，2023(06):219-220.15 包善玉.目标管理和平衡计分卡在医院绩效管理中的综合应用J.经济师，2016(01):3.（作者单位：1.澳门科技大学商学院；2.珠海市人民医院澳门科技大学医学院第一附属医院）（责编：若佳）表 2“全院一张床”管理模式实施效果对照表 指标指标 2020 年年 2021 年年 2022 年年 与举措实施前对比与举措实施前对比 增长值增长值 增长率增长率 入院人数 59137 70593 72440 13303 22.50%病床使用率（%）83.60 93.55 93.09 9.49 11.35%病床周转次数 40.78 46.94 50.83 10.05 24.64%人均术前住院日 2.70 2.62 2.28-0.42-15.56%出院病人平均住院日 7.47 7.28 6.68-0.79-10.58%荫医院经济241要要