锥形束CT法在上颌前牙区牙龈厚度评估中的应用.pdf

Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期199口腔材料器械杂志通信作者：高杰，Email: 基础与临床研究 锥形束 CT 法在上颌前牙区牙龈厚度评估中的应用高杰1葛宇飞2袁赟3（1.博爱口腔医院种植科，淮北235000；2.上海禾川口腔门诊部有限公司，上海200000；3.江苏创英医疗器械有限公司，常州213000）【摘要】目的探究锥形束 CT（CBCT）法在不同牙位、不同牙龈生物型及不同牙龈退缩类型上颌前牙区牙龈厚度评估中的应用。方法选择 2018 年 3 月至 2019 年 7 月在我院口腔科接受 CBCT 检查的40 例患者（225 颗患牙）为研究对象，测量上颌前牙区龈缘下 2 mm 各患牙的牙龈厚度，比较其在不同牙位、牙龈生物型、牙龈退缩类型的差异。结果中切牙的牙龈厚度（1.560.32）mm 侧切牙的牙龈厚度（1.340.28）mm 尖牙的牙龈厚度（1.130.24）mm；无退缩牙龈厚度（1.420.38）mm 退缩牙龈厚度（1.190.37）mm，退缩程度越深，牙龈厚度越小，差异具有统计学意义（P the gingival thickness of the lateral incisor(1.340.28)mm the gingival thickness of the canine(1.130.24)mm;the thickness of the gingival without a recession(1.420.38)mm the retracted gingival thickness(1.190.37)mm;the more severe the recession,the smaller the gingival thickness,the difference is statistically significant(P1.5 mm 为厚龈型，=1.5 mm 为中间型，0.75 时表示信度良好。P 侧切牙的牙龈厚度 尖牙的牙龈厚度，差异具有统计学意义（P0.05）。表 1上颌前牙区不同牙位的牙龈厚度牙位牙位数（n）厚度（mm）中切牙731.560.32侧切牙721.340.281)尖牙801.130.241)2)注：1)：与中切牙相比，P0.05；2)：与侧切牙相比，P0.05。2.2上颌前牙区不同牙龈生物型的牙龈厚度以 1.5 mm（表 2）为分类标准，大部分人群为薄龈生物型（63.11%），且厚龈型与薄龈型的牙龈厚度差异具有统计学意义（P度牙龈厚度度牙龈厚度，差异具有统计学意义（P0.05）。表 2上颌前牙区不同牙龈生物型的牙龈厚度牙龈生物型牙位数 n（%）厚度（mm）薄龈型142（63.11）1.190.38厚龈型83（36.89）1.590.321)注：1)：与薄龈型相比，P0.05表 3上颌前牙区不同牙龈退缩类型的牙龈厚度牙龈退缩类型牙位数（n）厚度（mm）无退缩度145491.420.381.260.27度241.130.231)度70.850.121)2)度0/退缩801.190.373)注：1).与度相比，P0.05；2).与度相比，P0.05；3).与无退缩相比，P 侧切牙 尖牙，差异具有统计学意义（P 侧切牙的牙龈厚度 尖牙的牙龈厚度，差异具有统计学意义（P0.05）（表 5）。图 1CBCT 法测量牙龈厚度注：A.佩戴塑料开口器拍摄 CBCT；B.横断面；C.冠状面：D.矢状面。Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期202口腔材料器械杂志2.6上颌前牙区不同牙龈生物型和不同牙龈退缩类型的牙龈厚度薄龈型（46.48%）相比厚龈型（16.86%）多发生牙龈退缩。在不同牙龈退缩类型中，薄龈型与厚龈型的牙龈厚度差异具有统计学意义（P 侧切牙的牙龈厚度（1.340.28）mm 尖牙的牙龈厚度（1.130.24）mm，且中切牙多为厚龈型（71.23%），侧切牙（69.44%）和尖牙（88.75%）多为薄龈型。徐若男9利用 CBCT 测量新疆维吾尔族人群上颌前牙中切牙、侧切牙、尖牙釉牙骨质界处的牙龈厚度分别为（1.570.24）mm、（1.400.27）mm、（1.280.23）mm。袁洁10利用 CBCT 测量中切牙、侧切牙、尖牙唇侧牙骨质界处的牙龈厚度 分 别 为（1.370.29）mm、（1.000.28）mm、表 4不同牙位和不同牙龈生物型的牙龈厚度牙位薄龈型厚龈型牙位数 颗（%）厚度（mm，s）牙位数 颗（%）厚度（mm，s）中切牙21（28.73）1.320.1252（71.23）1.660.25侧切牙50（69.44）1.250.141)22（30.56）1.610.27尖牙71（88.75）1.080.191)2)9（11.25）1.520.21注：1).与中切牙相比，P0.05；2).与侧切牙相比，P0.05。表 5不同牙位和不同牙龈退缩类型的牙龈厚度牙位无退缩度度度牙位数 颗（%）厚度（mm，s）牙位数 颗（%）厚度（mm，s）牙位数 颗（%）厚度（mm，s）牙位数 颗（%）厚度（mm，s）中切牙54（73.97）1.590.2912（16.44）1.540.326（8.22）1.380.181（1.37）1.260.00侧切牙47（65.28）1.450.241)16（22.22）1.310.251)6（8.33）1.240.231)3（4.17）0.940.061)尖牙44（55.00）1.190.171)2)21（26.25）1.070.241)2)12（15.00）0.950.171)2)3（3.75）0.620.111)2)注：1).与中切牙相比，P0.05；2).与侧切牙相比，P0.05。表 6不同牙龈生物型和不同牙龈退缩类型的牙龈厚度牙龈生物型无退缩度度度牙位数 颗（%）厚度（mm，s）牙位数 颗（%）厚度（mm，s）牙位数 颗（%）厚度（mm，s）牙位数 颗（%）厚度（mm，s）薄龈型76（53.52）1.240.2641（28.28）1.210.2219（13.38）1.050.136（4.22）0.830.07厚龈型69（83.13）1.620.271)8（9.64）1.510.241)5（6.02）1.430.171)1（1.20）0.960.00注：1)：与薄龈型相比，P1.44 mm 时，可获得长期美学效果。因为薄龈生物型患者相比厚龈生物型，牙龈退缩和牙槽骨吸收的风险更大，骨吸收便会导致牙龈退缩，邻牙间隙牙龈乳头倒退，产生黑三角，即使选择转移平台方式种植，也难以维持牙龈形态。本研究测得牙龈退缩患者的牙龈厚度为（1.190.37）mm，且牙龈无退缩患者的牙龈厚度牙龈发生退缩的牙龈厚度，度牙龈厚度 度牙龈厚度 度牙龈厚度，与陈子圆等12测得的非磨牙牙龈退缩患牙的平均牙龈厚度（1.171.41）mm 基本相符。Andrade 等13用直接测量法测量膜龈联合冠方 1 mm 的牙龈厚度为 0.80-1.01 mm。可能与实验群体、测量位点、测量方法有关。牙龈厚度对于根面覆盖手术预后也产生重要影响。有研究利用冠向复位瓣技术联合釉基质衍生物治疗 Miller 度、度牙龈退缩，术后 12 个月的完全根面覆盖率与牙龈厚度相关14。当龈瓣厚度 1.2 mm 时，术后 6 个月的完全根面覆盖率显著提高，术后牙龈厚度也显著高于治疗前15。说明牙龈较薄容易导致牙龈退缩，而治疗牙龈退缩的根面覆盖结果也与基线牙龈厚度有关，相对于厚牙龈，薄牙龈更难实现完全根面覆盖。可能因为厚牙龈能减少牙龈出血，更好地供应血液，同时方便临床医生进行手术操作。提示薄龈生物型的患者，根面覆盖手术难度及预后风险较大，术前判断牙龈生物型及测量牙龈厚度，有助于预测患牙的根面覆盖结果。本研究采用塑料开口器辅助拍摄 CBCT 评价牙龈厚度，牙龈边缘清晰可辨，是一种重复性高、准确性好的方法。2 位检查者 2 次 CBCT 测量结果的平均差异为 0.01 mm，并且 2 位检查者间隔 1 周的测量结果差异均无统计学意义。说明 CBCT 法评估颊侧牙龈厚度具有良好的准确性，不受临床经验限制。这与 CBCT 法应用尸骨研究结果相似。文献报告测量新鲜尸骨、干尸骨颊侧牙龈厚度的差异分别为 0.01 mm、0.07 mm，差异均无统计学意义。表明 CBCT 法评估牙龈厚度，无论运用于临床还是尸骨，都是一种准确性高的方法。4结论本研究发现：大部分人属于薄龈生物型，薄龈型更易发生牙龈退缩。CBCT 法在牙位、牙龈生物型及牙龈退缩类型上评估牙龈厚度具有良好的准确性，这将有助于临床医生为上颌前牙区牙周治疗方案的选择、美学修复预后的评估提供参考依据。参考文献1 顾冰霞,孙江.牙龈生物型对口腔治疗预后影响的研究进展J.中华口腔医学杂志,2020,55(7):504-508.2 陈建萍,王林红,杨帆.数字化技术评估上颌前牙区唇侧牙龈厚度与骨板厚度的相关性研究 J.口腔材料器械杂志,2020,29(2):32-37.3 王斌,王虎,孔敏.上皮下结缔组织治疗牙龈退缩的临床效果J.中国医药导报,2020,17(3):106-109.4 Gwendolin W,Rieder D,Wichmann M,et al.Peri-implant Bone 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J.北京大学学报(医学版),2020,52(2):339-345.13 Andrade P F,Grisi M F,Marcaccini A M,et al.Comparison between micro-and macrosurgical techniques for the treatment of localized gingival recessions using coronally positioned flaps and enamel matrix derivativeJ.J Periodontol,2018,81(11):1572-1579.14 Berlucchi I,Francetti L,Del F M,et al.The influence of anatomical features on the outcome of gingival recessions treated with coronally advanced flap and enamel matrix derivative:a 1-year prospective studyJ.J Periodontol,2005,76(6):899-907.15 Huang L H,Neiva R E,Wang H L.Factors affecting the outcomes of coronally advanced flap root coverage procedureJ.J Periodontol,2005,76(10):1729-1734.（收稿日期：2022-09-10修回日期：2023-02-01)不高，并且，由于 Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体更容易修理，所以 Ultimate 优韧瓷高嵌体满意度高于 IPS e.max 全瓷高嵌体。通过本次研究发现，在临床工作中，Lava Ul-timate 优韧瓷高嵌体和 IPS e.max 高嵌体修复牙体缺损时，修复空间至少要有 2 mm，尽量减少侧方干扰。美观要求较高时，IPS e.max 高嵌体可以使用其颜色匹配好，可以获得更好的美观治疗效果。4结论对比研究表明，IPS e.max 全瓷高嵌体的颜色优于 Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体；Lava Ultimate优韧瓷高嵌体的修复体完整性优于 IPS e.max 全瓷高瓷嵌体。因此，优选哪种材料取决于患者的喜好，关注修复体完整性的患者建议优选 Lava Ultimate优韧瓷，关注高嵌体的颜色的患者建议优选 IPS e.max 全瓷。参考文献1 汪平,谢玲,张松营,等.优韧瓷在青少年第一恒磨牙大面积缺损中的应用 J.口腔医学研究,2020,36(11):1060-1064.2 Lauvahutanon S,Takahashi H,Shiozawa M,et al.Mechanical properties of composite resin blocks for CAD/CAMJ.Dental Materials,2014,33(5):705-10.3 袁珊珊,胡小坤,李施园,等.2 种 CAD/CAM 树脂-陶瓷复合 材料的临床应用研究J.南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(02):291-294.4 Nguyen J F,Ruse D,Phan A C,et al.High-temperature-pressure Polymerized Resin-infiltrated Ceramic NetworksJ.Dental Re-search,2014,93(1):60-62.5 Dirxen C,Blunck U,Preissner S.Clinical performance of a new biomimetic double network materialJ.Open Dent,2013,7(118):20-22.6 陈艳莉,钟秋,方文静,等.三种不同类型嵌体修复后牙 II 类洞的疗效对比 J.口腔材料器械,2022,31(4):296-300.7 Rusin R P,Rolf J C,Boehmer R A,et al.Impact fracture resis-tance of a new resin nanoceramic CAD/CAM materialJ.Dental Materials,2012,28(l1):30-35.8 Magne P,Schlichting LH,Maia HP,et al.In vitro fatigue resis-tance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior oc-clusal 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