工程安全监理月报表格模板.doc

工程安全监理月报(参考格式)
第一部分：工程基本情况
工程名称

建设规模

施工许可证号

建设单位

负责人

联系电话

管理公司

负责人

联系电话

施工总包单位

项目经理

联系电话

监理单位

总监理工程师

联系电话

安全监理工程师

执业证书编号

联系电话

第二部分：现场施工单位基本情况（各专业、劳务分包单位）
序号
施工单位名称
企业资质、安全生产许可证是否齐全
管理人员、特种作业人员资格是否合格
安全管理制度是否健全
是否与总包签订安全管理协议
施工
人数
是否进行安全培训

第三部分：施工方案审查和执行情况（施工组织设计和各专项施工方案）
序号
施工方案名称
编制单位
审批单位
施工方案中是否
编制安全措施
是否需要进行专家论证
是否组织专家论证
1
基础拆除施工方案
总包单位
监理单位
是
否

2
土方开挖施工方案
总包单位
监理单位
是
是
是
3
基坑支护施工方案
专业分包
总包、监理单位
是
是
是
4
绿色安全文明施工方案
总包单位
监理单位
是
否

5
应急救援预案
总包单位
监理单位
是
否

6
临时用电施工组织设计
总包单位
监理单位
是
否

7
道路保护施工方案
总包单位
监理单位
是
否

8
质量计划与措施
总包单位
监理单位
是
否

9
工程试验方案
总包单位
监理单位
是
否

10
测量施工方案
总包单位
监理单位
是
否

11
钢筋施工方案
总包单位
监理单位
是
否

第四部分：大型机械设备安全管理情况（塔吊、外用电梯、施工吊篮等）
序号
机械设备类型
设备数量
检测检验手续
是否齐全
进场验收手续
是否齐全
特种作业人员资格是否合格
日常检查维修保养情况

第五部分：《绿色施工管理规程》执行情况
绿色施工管理机构是否建立
是否制定绿色施工方案
环境保护情况
职业健康情况
资源节约情况
是
是
良好
良好
良好
第六部分：安全监理工作情况
现有监理人员数量
监理人员持证上岗情况
监理资料是否齐全
安全会议召开次数
下达监理指令数量
5
5
是
3
8
本月安全检查次数
发现安全隐患数量
安全隐患整改数量
发现重大安全隐患数量
重大安全隐患整改数量
2
6
6
0
0
未整改的安全隐患情况说明：

总监理工程师签字： 填报日期： 2015年4月17日 （项目监理部印章）