医学影像学：第七章 泌尿生殖.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙,第,7,版,第一节 泌尿系统,一、肾与输尿管,教学目标,重点：,肾与输尿管结石的影像学表现,肾细胞癌的影像学表现,了解,肾与输尿管的影像学检查技术及临床应用价值,（一）检查技术,X,线,腹部平片,尿路造影,超声检查,（,USG),CT,MRI,1.X,线检查,腹部平片,:,除为检查泌尿系统阳性结石外，很少应用。,输尿管结石,(,一,)X,线,尿路造影,排泄性尿路造影,（,excretory urography,）,又称静脉性肾盂造影（,IVP,）。,逆行性尿路造影,（,retrograe urography,）,：本 法适用于,IVP,显影不佳患者。,逆行性肾盂造影（,retrograde pyelography,）,逆行性膀胱造影,（,retrograe cystography,）,(,一,)X,线,尿路造影,排泄性尿路造影,（,excretory urography,）,又称静脉性肾盂造影（,IVP,）。,静脉肾盂造影显示左肾积水,(,一,)X,线,尿路造影,逆行性尿路造影,（,retrograde urography,）,：本法适用于,IVP,显影不佳患者。,(,一,)X,线,腹主动脉造影与选择性肾动脉造影,一般采用经皮股动脉穿刺插管的技术。,Renal Angiography,A fine catheter is inserted percutaneously into the femoral artery and advanced under fluorocopic guidance into the abdominal aorta.The tip of the catheter is placed at the upper of origin of the renal artery or into renal artery of one side.,shows tight stenosis at the right renal artery,Diagnostic catheter angiography of the renal arteries has been largely replaced by CT and MR angiography but therapeutic procedures such as renal artery stent placement and renal artery embolization are widely performed,（二）超声（,USG),首选影像学。,（三）,CT,平扫,增强检查,平扫,正常肾,CT,表现,平扫,实质期,排泄期,皮质期,CT Angiography,CTU,（四）,MRI,平扫检查,增强检查,MRA,MRU,MRU,The unique advantage of MR urography(MRU)is the absence of ionizing radiation;similar to image of normal excretory urography.,MRU,MR Angiography,（四）疾 病 诊 断,肾与输尿管先天异常,肾和输尿管结石,肾囊肿与多囊肾,肾癌,肾盂癌,肾血管平滑肌瘤,1.,肾与输尿管先天异常,【,临床与病理,】,泌尿系统的胚胎发育过程复杂，包括来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至腰部等，故泌尿系统先天异常常见且种类繁多。,1.,肾与输尿管先天异常,【,临床与病理,】,较为常见的类型有,肾盂、输尿管的重复畸形,、,异位肾,、,孤立肾和马蹄肾,等。临床表现不同，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。,影像学表现,排泄性尿路造影检查是发现和诊断肾与输尿管先天性异常的主要方法，,USG,、,CT,和,MRI,检查常有助于进一步确诊。,即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管。排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方的 肾盂、肾盏较小。,（,1,）,肾盂、输尿管的重复畸形,（,double pelvis and double ureter),IVP,MRU,Three dimensional coronal reconstruction of CT urography image,showing contrast-enhanced renal collecting system,ureters,and bladder.Note duplicated system on left side.,系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内。排泄性尿路造影、,CT,和,MRI,增强检查均能发现这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同。,（,2,）异位肾,(ectopis kidney),系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致的肾不显影鉴别。,USG,、,CT,和,MRI,检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大。,（,3,）,肾缺如（孤立肾）（,renal agenesis,）,（,4,）,马蹄肾,(horse-shoe kidney),两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路造影显示肾位置低，下极融合成狭部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并有肾积水和结石。,USG,、,CT,和,MRI,检查均可清楚显示两肾下极肾实质相连。,马蹄肾,输尿管末端囊肿,【,临床与病理,】,肾和输尿管多见，典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸钙和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主。,2.,肾和输尿管结石,（,renal and ureteral stone,）,影像学表现,结石成分不同，致,X,线检查时，其密度、形状也不同。约,90%,结石可由,X,线平片显示，称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石。应当指出，有相当比例的阴性结石可为,CT,或,USG,检查发现。,肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦部位，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑葚、鹿角状和分层均为结石典型表现。侧位片上，肾结石与脊柱重叠，藉此与胆囊结石，淋巴结钙化及腹内容物鉴别。,（,1,）肾结石,平片,a calculus fills nearly the entirety of a bifid bilateral,renal collecting system,肾结石表现为强光点或强光团，后方伴声影。,（,1,）肾结石,USG,（,1,）肾结石,CT,能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石。,（,2,）输尿管结石,输尿管结石：易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部（骨盆缘处）及输尿管的膀胱入口处。,a stone obstructing the right kidney at the UPJ.,Ureteral calculus,Plain abdominal X-ray,：,Bilateral large ureteric calculi.,X-,线,(a)Unenhanced axial CT at the level of the stones.(b)Coronal multiplanar reformation(MPR)sections demonstrating the same bilateral ureteric calculi with bilateral hydronephrosis and renal atrophy.,CT,诊断与鉴别诊断,对于临床怀疑的肾和输尿管结石，通常以,X,线平片作为初查方法，表现典型的结石诊断不难。若平片确认困难，应行尿路造影、,CT,和,USG,检查，以确定有无结石。,MRI,对钙化显示不佳，然而,MRU,可显示结石造成的肾和输尿管积水。,4.,肾囊肿与多囊肾,【,临床与病理,】,肾囊肿有多种类型，其中最常见的是单纯性肾囊肿（,simple renal cyst,），临床上多无症状。多囊肾（,polycystic renal disease,）为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿。,影像学表现,-,单纯性肾囊肿,病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发。,CT,和,MRI,检查，病变形态可类似于,USG,所见，分别呈水样密度和信号强度，增强检查无强化。,平扫,皮质期,髓质期,排泄期,付某 单纯性肾囊肿,haemorrhagic renal cyst,Cystic renal cell carcinoma,（,2,）成人型多囊肾,平片检查,双肾影明显增大，边缘呈波浪状；尿路造影可见双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈,“,蜘蛛足,”,状改变。,USG,、,CT,和,MRI,均可发现双肾不满大小不等的囊肿，,CT,和,MRI,检查还可发现部分囊肿呈出血性密度和信号，增强检查病变无强化。同时，能发现多囊性表现。,CT,MRI,诊断与鉴别诊断,USG,、,CT,和,MRI,检查，单纯性肾囊肿与成人型多囊肾的表现均具特征，易于诊断。然而，单纯性囊肿内有出血、感染和壁发生钙化即转变为复杂性囊肿时，诊断困难，有时不易与囊性肾癌鉴别。,5.,肾癌,(renal carcinoma),【,临床与病理,】,肾癌是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性。临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块。肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内癌栓。,影像学表现,-USG,肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围。,肾癌,影像学表现,-CT,平扫：肿块较大者突向肾外。密度可均一，低于或类似周围肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区。部分肿瘤内有不光整钙化灶。,增强检查：早期，肿瘤有明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。向外侵犯肾周脂肪密度增高、消失；肾静脉和下腔静脉发生癌栓时。管径增粗且不再发生强化；淋巴结转移位于肾血管及腹主动脉周围，呈单个或多个类圆形软组织密度结节。,平扫,皮质期,髓质期,李某 肾癌,马某 肾癌,影像学表现,-MRI,肾癌多呈混杂信号，,T2WI,上病变周边可有低信号带，或假性包膜；,增强检查，肿块呈不均一强化。,诊断与鉴别诊断,肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是,CT,和,USG,表现典型者，结合临床无痛性血尿症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期。诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能诊断。,6.,肾盂癌,(renal pelvic carcinoma),【,临床与病理,】,肾盂癌（,renal pelvic carcinoma,）占肾恶性肿瘤的,8%12%,，好发于,40,岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或有肾积水时可触及肿物。病理上移型细胞癌占,80%90%,，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。,影像学表现,尿路造影,可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形。,逆行肾盂造影显示右肾盂癌,影像学表现,CT,、,MRI,CT,和,MRI,检查，肾窦区肿块，肿块密度和信号即不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于识别。增强检查，肿块有轻度强化。,Renal Pelvic Carcinoma,（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌层并累及输尿管，大小：,4x3x0.6cm,；,诊断与鉴别诊断,肾盂癌的诊断依据是发现肾盂肾盏内肿块，其中尿路造影检查能显示较小的肾盂癌，而,USG,、,CT,和,MRI,检查能发现较大肿瘤并显示其范围及转移，有助于分期和治疗。肾盂癌应与肾盂内阴性结石或血块鉴别：阴性结石在,CT,上密度较高，,USG,呈高回声且后方伴声影；血块在,USG,检查时内部多呈细光点，短期复查有明显变化。,【,临床与病理,】,血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性，常见于中年女性；,20%,肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至,20,厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大差异。,7.,肾血管平滑肌脂肪瘤,(renal angioleiomyolipoma),影像学表现,-,CT,、,MRI,显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块内有脂肪性低密度或信号灶。应用,T,1,WI,并脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征性。,阮某 肾血管平滑肌脂肪瘤,平扫,皮质期,髓质期,阚某 肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,诊断与鉴别诊断,依据,CT,和,MRI,检查发现肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难做出血管平滑肌脂肪瘤诊断。诊断困难的是含脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌相鉴别。,（五）各种影像学检查的比较与优选,腹部平片和尿路造影,B,超和,CT,MRI(MRU),二、膀 胱,（一）检查技术,-X,线,X,线平片,膀胱造影,顺行性膀胱造影,逆行性膀胱造影,2.USG,3.CT,3.MRI,（四）疾病诊断,膀胱癌,1.,膀胱癌,(bladder carcinoma),【,临床与病理,】,膀胱肿瘤常见于,40,岁以上男性，临床表现血尿，可伴有尿痛和尿急。病理上，膀胱肿瘤多来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。,影像学表现,-X,线,膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，通常单发，也可多发。乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑；乳头状癌常不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状，仅显示局部膀胱壁僵硬。,影像学表现,-USG,、,CT,、,MRI,USG,、,CT,和,MRI,检查同样能显示自膀胱壁向腔内突入的肿块，并能发现膀胱癌侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌时，直肠内,USG,和增强,MRI,检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯程度；,CT,和,MRI,检查还能发现肿瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋巴结转移。,膀胱癌,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,于某 膀胱癌,T2WI,T1WI,T1WI,动脉期,静脉期,延迟期,平扫,第二节、肾 上 腺,一、检查技术,超声检查,CT,检查,MRI,检查,二、正常影像表现,2.CT,3.MRI,四、疾病诊断,肾上腺皮质增生,肾上腺肿瘤,肾上腺腺瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺转移瘤,【,临床与病理,】,库欣综合症,原发醛固酮增多症,过量性激素,（一）,肾上腺皮质增生,(,adrenal cortical hyperplasia,),【,影像学表现,】,对于肾上腺增生，,USG,和,MRI,检查效果均不佳，通常以,CT,作为主要检查方法，表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于,10mm,，和（或）面积大于,150mm,2,。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺通常保持正常形态。,（一）,肾上腺皮质增生,(,adrenal cortical hyperplasia,),【,临床与病理,】,肾上腺良性肿瘤,非功能性肿瘤,功能性肿瘤,库欣腺瘤,conn,腺瘤,（二）肾上腺皮质腺瘤,【,影像学表现,】,CT,肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，由于,富含脂质,，类似水密度，呈中等以上强化，,Cushing,腺瘤表现为大小多为,23cm,；,Conn,腺瘤直径多在,2cm,以下；,USG,检查，肿块呈低回声；,MRI,检查，肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号强度明显下降,。,（二）肾上腺皮质腺瘤,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,袁某 肾上腺腺瘤,Case 1,王某，男，,70,岁，,P00055054,病史：查体发现左侧肾上腺占位,4,年,CT,：左侧肾上腺腺瘤,病理：左侧肾上腺皮质腺瘤,Case 2,张某，女,病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖,查体：向心性肥胖，面圆，眉毛浓密，毛增多,化验室检查：,2008-12-18,皮质醇节律：,8am,：,26.17 ug/dl,4pm:24.39 ug/dl.ACTH:77.2 pg/ml.,2008-12-31:,皮质醇节律：,8am,：,22.56 ug/dl,4pm:22.75 ug/dl.,小剂量地塞米松抑制后皮质醇：,20.82 pg/ml.,病 理,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺腺瘤,（三）,嗜铬细胞瘤,(pheochromocytoma),【,临床与病理,】,嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验检查，,24,小时尿香草基扁桃酸（,vanillylmandelic acid,，,VMA,）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。,嗜铬细胞瘤,90%,嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。嗜铬细胞瘤又称为,“,10%,肿瘤,”,，即,10%,肿瘤位于肾上腺之外，,10%,为多发性肿瘤及,10%,为恶性肿瘤。病理上，肿瘤起于交感神经系统，肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。,肾上腺嗜铬细胞瘤一般较大，直径常为,35cm,，因此无论,USG,、,CT,或,MRI,检查均易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。由于肿瘤内常有,陈旧性出血、坏死或囊变，致其回声、密度或信号不均,：肿瘤中央部有无回声、低密度或长,T2WI,高信号灶；周围的实性部分则为中等回声，软组织密度，或,T2WI,像上呈,较高信号,。增强,CT,或,MRI,检查，周围实体部分,明显强化。,影像学表现,CASE 3,武某，男，,49,岁，因胸闷。憋喘,1,周入院。伴有发热、大汗、恶性，无胸痛。,血压波动，最高至,170/120mmHg,，一度低至,60/40mmHg,，需用升压药维持,.,手术所见,左侧肾上腺见直径约,8cm,的圆球形肿瘤，表面光滑，包膜完整，刺激肿瘤血压明显升高达,210/110mmHg,，充分剥离后，血压降至,78/38mmHg,。术中给予输悬浮红细胞,4,单位，晶体胶体扩容，维持血压。,病理：嗜铬细胞瘤,肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。,恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现与非恶性者并无明显差异，但可发现转移灶。,影像学表现,临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若,USG,、,CT,或,MRI,检查发现肾上腺较大肿块并具有上述表现，当可诊为肾上腺嗜铬细胞瘤；如肾上腺区未发现异常，应继续检查其余部位，寻找,异位嗜铬细胞瘤,，其中,MRI,检查易于发现异位肿瘤；当查出肾上腺或肾上腺外肿瘤，并发现淋巴结转移或（和）肝、肺等部位转移灶时，应考虑为恶性嗜铬细胞瘤。,诊断与鉴别诊断,【,临床与病理,】,肾上腺转移瘤较为常见，其中多为肺癌转 移，也可为乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。肾,上腺转移瘤开始发生的部位为髓质，较大肿瘤,内有坏死。,(,四,),肾上腺转移瘤,(adrenal metastasis),肾上腺转移瘤表现为双侧性肾上腺肿块，偶为单侧性，呈圆形、椭圆形或分叶状，大小为,25cm,，但也可较大。肿块的回声、密度,或,信号可均一或不均，,CT,和,MRI,增强检查，为均一或不均一强化。,影像学表现,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,郭某 双侧肾上腺转移癌,肾上腺转移瘤的诊断在很大程度上依赖临床资料：,1.,双侧肾上腺肿块并有明确原发瘤时，可诊为肾上腺转移瘤；,2.,双侧性肿块，但无原发瘤，应与其他双侧肾上腺肿块如肾上腺结核或嗜铬细胞瘤等鉴别，依据临床表现，鉴别多无困难；,3.,当转移瘤表现为单侧肾上腺肿块时，,MRI,反相位虽有助于与非功能性腺瘤鉴别，但仍不能与非功能皮质癌或神经节瘤鉴别，需随诊检查或细针活检以明确诊断。,诊断与鉴别诊断,（五）肾上腺意外瘤,临床上无明确肾上腺肿块功能异常表现，而在健康体检或因其他原因行影像学检查时所意外发现的肾上腺肿块。,第三节 女性生殖系统,概 论,女性生殖系统常见疾病,:,先天性畸形,.,炎症,.,肿瘤,.,检查目的,:,发现,.,确定大小,.,范围,.,性质,.,检查方法,:USG.CT.MRI,USG,是首选方法,.,一、检查技术,（一）,X,线检查,子宫输卵管造影,40%,碘油或有机碘剂,宫腔,输卵管,盆腔动脉造影,子宫动脉,卵巢动脉,经腹检查,3.5-5.0MHz,凸阵或线阵探头,.,术前充盈膀胱,USG,检查,CT,检查,平扫检查 检查前清洁肠道,.,口服造影剂,增强扫描,MRI,检查,平扫检查,SE,序列,T1WI T2WI,增强扫描,疾 病 诊 断,卵巢囊肿和卵巢肿瘤,子宫肌瘤,子宫癌,（一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤,卵巢囊肿,浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤,囊性畸胎瘤,浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌,卵巢转移瘤,1,、卵巢囊肿,卵巢囊肿：很多类型，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿和多囊卵巢等,超声和,CT,检查发现为边界清楚、壁薄且均一的圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度。,MRI,视囊液成分，,T1WI,上可表现为低、中或高信号，,T2WI,上信号强度明显增高。,卵巢囊肿,2,、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤,浆液性者壁薄而均一，可为单房或多房性，粘液性者壁较厚，通常为多房性。,一般较大，直径超过,10cm,。,浆液性和黏液性囊腺瘤,良性浆液性囊腺瘤，女，,49,岁。增强,CT,示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。,良性粘液性囊腺瘤，女，,26,岁。增强,CT,示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。,石蜡切片：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，大小,19.5x15x8cm,3,、囊性畸胎瘤,CT,及,MRI,检查呈混杂密度或信号肿块，内有脂肪性密度或信号强度灶，,CT,还可发现其内有钙化、牙或骨组织。,超声表现液性无回声区内有明显强化点或光团，有时可见,“,脂,-,液,”,分层表现。,非成熟畸胎瘤。女，,23,岁。,A.,增强,CT,示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。,B.,肾门水平腹部,CT,增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。,A,B,4,、,浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌,超声、,CT,与,MRI,检查时，肿块边缘多不规则，同时具有囊性和较明显的实性部分；,CT,和,MRI,增强检查，实性部分发生强化。此外肿瘤常可发生腹膜转移，表现腹水及大网膜增厚形成扁平状肿块。,B,A,浆液性囊腺癌。女，,60,岁。,A.,增强,CT,示肝脏包膜下种植灶；,B.,增强,CT,示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。,A,B,石蜡切片：,1,、（双侧）卵巢浆液性乳头状囊腺癌（中,-,低分化），肿物大小（左侧）,1075.5cm,；（右侧）,986cm,；,2,、子宫肌层及浆膜面查见癌；,3,、（大网膜）组织查见癌；,4,、（阑尾周围组织）、（盆腔转移结节）纤维组织内查见癌。,5,、卵巢转移瘤,Krukenberg,肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性或单侧卵巢区肿块常呈混杂回声、密度或信号强度，,T,1,W,、,T,2,W,实质部分低信号，内部有高信号粘液成分。增强扫描：肿块呈不规则强化。,A,B,胃癌转移双侧,Krukenberg,瘤，女，,38,岁。,A.,轴位,T,2,W,示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。,B.,增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。,（二）子宫肌瘤,X,线平片：堆积颗粒状钙化,超声检查：子宫增大，形态不规则，肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜形成的低回声晕；,CT,：子宫增大，呈分叶状改变。然而，肌瘤的密度常常类似正常子宫肌而难以识别。,MRI,：,T1WI,上信号强度类似子宫肌，然而在,T2WI,上呈明显均一低信号。,子宫肌瘤,A subserosal leiomyoma(arrows)distends the posterior aspect of the uterus,displacing the endometrium.,intramural leiomyoma,including lesions with submucosal,(M),and intramural,(m),locations.Arrows=nabothian cysts.,三、子宫癌,宫体癌：子宫对称或局限性增大，超声检查呈不均质回声肿块，,CT,：病灶的强化程度低于周围正常子宫肌。,MRI,：,T2WI,上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，增强检查肿瘤呈不均匀强化。,子宫癌,A tumor with low signal intensity protrudes from the posterior wall of the uterus,indicating corpus carcinoma.The junctional zone is well preserved at the site of the tumor,indicating no myometrial invasion,an endometrial cancer(T)with deep myometrial invasion.Note the thin rim of normal myometrium(black arrows).The disease extends to the upper third of the vagina,宫颈癌：超声、,CT,和,MRI,可发现宫颈增大，甚至形成不规则肿块，分别呈不均质低回声、不均一低密度或长,T2,高信号病变。,第四节 男性生殖系统,概述,前列腺,.,精囊,.,睾丸,.,附睾,.,精索,前列腺增生,.,前列腺癌 睾丸肿瘤,USG,最常用,MRI,早期发现前列腺癌,一、检查技术,（一）,X,线检查,（二）超声检查,（三）,CT,检查,（四）,MRI,检查,正常前列腺,正常前列腺的,MRI,表现,T2WI,（,FATSAT,）,T1WI,疾病诊断,前列腺增生,前列腺癌,一、前列腺增生,超声检查：前列腺均匀性增大，边界清楚，被膜完整。,CT,检查：前列腺对称性增大，超过耻骨联合上,2cm,。,MRI,：增大的前列腺在,T1WI,上呈均一低信号。,二、前列腺癌,超声：前列腺周围区出现低回声结节，被膜外突。,CT,：对早期前列腺癌无价值,MRI,：对局限于被膜内的前列腺癌有较高的价值。,病例,1,：前列腺轻度增生，外周带正常。,病例,2,：前列腺癌，位于左侧外周带，右侧正常,。,思考题,肾及输尿管结石的特征性表现,肾癌的,CT,及,MRI,表现,肾血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现,肾上腺皮质腺瘤的特征性表现,肾上腺,嗜铬细胞瘤,的特征性表现,卵巢囊腺瘤及囊腺癌的,CT,表现,子宫内膜癌的特征性表现,子宫颈癌的特征性表现,