针刺联合中药牵正散治疗急性期风寒型周围性面瘫的临床疗效.pdf

59第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.02.016针刺联合中药牵正散治疗急性期风寒型周围性面瘫的临床疗效崔言军，王明杰，成刚，徐宝军，盖晓丽（临沂市中医医院，山东 临沂 276002）摘要：目的 观察针刺联合中药牵正散温服治疗急性期风寒型周围性面瘫的临床疗效。方法 将 96 例急性期风寒型周围性面瘫患者根据不同的治疗方案分为观察组和对照组，每组 48 例，观察组采用针刺联合中药牵正散治疗，对照组采用针刺治疗。比较两组面瘫 Portmann 评分、治疗疗效及疗程。结果 治疗前两组面瘫 Portmann 评分比较，P0.05。治疗后两组面瘫 Portmann 评分比较，P0.05。两组疗效及疗程比较，P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合针灸学1相关诊断标准；年龄1870周岁者；发病l7天者；均为首次发病；患者及家属均知情同意，且签署同意书。排除标准：脑疾病引起的中枢性面瘫者；继发于其他疾病引起的周围性面瘫者；病程超出急性期，或双侧均发病者；合并有严重心肝肾等基础疾病及精神病患者；药物过敏或合并有皮肤疾患不适宜针刺者；其他等不符合纳入标准者。1.2 方法 观察组采用针刺结合牵正散方治疗。针刺穴位选取：主穴为牵正、颊车、地仓、攒竹、翳风；配穴为合谷、劳宫、太冲；健侧为太阳、迎香。操作方法：采用 0.35 mm30 mm 无菌毫针针刺上述穴位，每次选取 35 个，轮流交替针刺，针法宜用浅刺法，手法轻浅为主。针刺 1 次/天，连续治疗 5 天休息两天，5 次为 1 个疗程。中药牵正散煎服。组方：赤芍 20 g，防风 l5 g，全蝎15 g，僵蚕 15 g，川芎 10 g，桂枝 10 g，甘草 10 60 第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEg，醋乳香 10 g，白附子 9 g，炮姜 5 g。将上述药材用冷水浸泡 12 h 后开始大火煮沸，再用文火煎2030 min，每次煎煮后至300 mL取汁为1剂用方。1 剂/天，分早晚两次饭后温服，连续服用 4 周。对照组采用针刺治疗，取穴及针刺方法同观察组。两组均治疗 4 周。1.3 观察指标 （1）Portmann 评分：根据面瘫Portmann评分要求2，分别在治疗前及治疗4周后，由同一研究者观察患者的患侧皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、鼓腮、微笑等 6 种自主动与健侧自主动作进行评分比较，双侧自主动作基本相同时计3分，自主动作减弱时计 2 分，自主动作明显减弱时计 1分，无自主运动时计 0 分；另外安静状态最高计 2分。最高分为20分，分数越高说明恢复的越好。（2）疗效评定标准：参照国际面神经外科第五次专题研讨会上推荐的依据面部外观及运动功能恢复情况进行效果评价3。如果是面部外观及运动功能恢复正常表示为痊愈；面部外观静止时基本对称，口角轻度不对称，轻用力眼可完全闭合表示为显效；面部静止时略微不对称，口角明显不对称，用力眼可完全闭合表示为有效；反之，如果是面部静止时不对称，口角轻微运动，用力眼不能完全闭合则表示为临床治疗无效。有效率=（痊愈+显效+有效）/总人数 100%。（3）疗程：分别在治疗前及治疗4周后，记录每个患者的痊愈时间。1.4 统计学处理 应用 SPSS17.0 统计学软件，计量资料用xs表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用 2检验；以P0.05。治疗后两组面瘫 Portmann 评分比较，P0.05，且观察组高于对照组。见表 1。2.2 两组疗效比较 观察组 48 例，痊愈 25 例，表 1两组治疗前后面瘫 Portmann 评分比较（xs，分）组别n治疗前治疗后观察组486.232.1118.362.76对照组486.282.3212.353.47显 效 12 例，有 效 9 例，无 效 2 例，有 效 率 为95.8%；对照组 48 例，痊愈 20 例，显效 11 例，有效 9 例，无效 8 例，有效率为 83.3%。两组疗效比较，P0.05。2.3 两 组 治 疗 时 间 比 较 观 察 组 治 疗 时 间 平均（14.382.85）天，对 照 组 治 疗 时 间 平 均（19.525.12）天，两组比较，P0.05。3讨论周围性面瘫为口腔科和针灸科比较常见的疾病。国内中医学者认为多是由于劳累过度，导致机体正气不足，风寒之邪乘虚侵入，以致机体经筋功能失调1。中医辨证多属实证，在急性期，以中药汤剂温服或外敷及针刺等方法进行治疗。在针灸治疗周围性面瘫的时机选择上，早期针灸治疗是治疗本病的关键。因为急性期本病外邪始中络脉，瘀阻于肌肤，在病情轻浅时行短针浅刺治疗可运行气血，疏通经络，从而改变局部血液循环，增加血管通透性，促使局部水肿炎症消退，改善受压迫神经元的功能。另外，早期的针刺良性刺激，还能够增强局部和全身组织代谢，改善局部血液循环，有利于面部的肌肉、神经功能恢复。针刺取穴主要以面部腧穴为主，以舒调局部经气，祛风通络。阳白、四白可明目止泪，人中开窍，承浆、颊车、地仓可开牙关，翳风能消面神经干之水肿，风热证配曲池解表清热，风寒者配风池祛风散寒，气虚血瘀加足三里、气海补益气血。“面口合谷收”为古人经典总结，通过循经远取合谷，能疏通阳明经气，健运脾胃以生经脉气血，则脉络得养，面部肌肉经筋得以濡润温煦，面神经麻痹则消。宋跃华4研究发现急性期周围性面瘫患者给予火龙罐结合针灸治疗，在连续施针 1 个月后能够降低患者的中医证候积分，同时也明显改善了患者面神经功能。汤红5选取 43 例急性期患者温针灸治疗，发现能有效改善面部神经功能评分，提高治疗有效率。曹迎童6在地塞米松注射液和维生素 B1 片等药物治疗的基础上辅以针刺联合面肌康复训练治疗周围性面神经炎，结果示观察组患者的口眼歪斜、嘴角流涎等中医证候积分明显改善。中药方剂牵正散出自杨氏家藏方，是临床上常用的治疗面瘫的经典古方。全方由白附子、僵蚕、全蝎三味药组成基本方，专为恢复面瘫口眼歪斜主证，故取名“牵正”。医方考：“中风，61第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE例（1.92%），未见感染、血栓形成与针道种植转移病例，说明介入性超声的应用安全性较为理想，但在穿刺时应注意选择最佳安全路径，以便保证患者的诊疗安全。综上所述，介入性超声对于 POC 腹膜转移的诊断效果优于常规超声，为后续规范化治疗提供了可靠的参考依据，具有临床应用及推广价值。参考文献：1 GAO Yue,ZENG Shaoqing,XU Xiaoyuan,et al.Deep learning-enabled pelvic ultrasound images for accurate diagnosis of ovarian cancer in China:a retrospective,multicentre,diagnostic studyJ.Lancet Digit Health,2022,4(3):e179-e187.2 王一凡,宋蕾,许瑶璇,等.卵巢癌患者经阴道彩色多普勒超声血流参数的变化及其与微血管密度的关系 J.川北医学院学报,2021,36(5):603-605.3 LIU Fuchun,LI Yue,LIN Yan,et al.Synergistic ultrasonic biophysical effect-responsive nanoparticles for enhanced gene delivery to ovarian cancer stem cellsJ.Drug Deliv,2020,27(1):1018-1033.4 任卫东,常才.超声诊断学 M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,2013:122-124.5 张亚庆,黄旴宁,王乐华,等.彩色多普勒超声、MSCT 对卵巢癌术前临床分期中诊断价值对比 J.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(12):130-132.6 王黎伟,王志芬,孔丽茹,等.超声造影联合血清基质细胞衍生因子-1 和磷酸化应激诱导蛋白 1 检测对卵巢癌的诊断价值J.新乡医学院学报,2021,38(5):481-484.7 刘会琴,郭延清.经阴道彩色多普勒超声在卵巢癌淋巴结转移中的应用 J.中国肿瘤临床与康复,2020,27(11):1359-1362.8 涂金晶,侯静,杨敏.阴道超声对卵巢癌淋巴结转移的定性分析 J.实用癌症杂志,2019,34(7):1136-1139.9 Moro F,Uccella S,Testa AC,et al.Intraoperative Ultrasound-Guided Excision of Cardiophrenic Lymph Nodes in an Advanced Ovarian Cancer PatientJ.Int J Gynecol Cancer,2018,28(9):1672-1675.10 陆小云,孙厚坦,赵威武,等.超声引导在妇科介入手术诊疗中的应用研究 J.西北国防医学杂志,2018,39(1):24-28.11 赵威武,孙厚坦,陆小云,等.介入超声在妇科手术诊疗中的应用研究进展 J.人民军医,2018,61(11):1060-1064.12 Chiba M,Goto T,Sato W,et al.Extremely Late Recurrence of Ovarian Carcinoma Diagnosed by an Endoscopic Ultrasound-guided Fine-needle BiopsyJ.Intern Med,2021,60(2):247-250.收稿日期：2022-08-30口眼歪斜，无他证者，此方主之。白附子性味辛温，功能祛风化痰，全蝎、僵蚕均能祛风止痉，三药合用，力专而效著。川芎可上行头面，活血行气；防风能加强祛风之力；羌活则散寒祛风；甘草缓急解痉，并防辛温之品伤阴。郭润田7辨证治疗周围性面瘫，共治疗 68 例，痊愈 64 例，好转 4 例，总有效率为 100。孙成清8将针灸联合牵正散合桂枝汤用于治疗风寒型周围性面瘫，发现使用该方法可提升临床有效率和改善神经功能。徐世英等9采用牵正散加减辅助针灸治疗急性发作的周围性面瘫患者，取得了较好的效果。黄汝芹等10从风寒证面瘫急性期病因病机和牵正散配伍原则出发，发现牵正散加减结合艾灸治疗急性期面瘫有良好疗效。本研究结果显示，两组治疗 4 周后，观察组 Portmann 评分、疗效高于对照组，治疗时间短于对照组（P均 0.05）。综上所述，针刺联合中药牵正散治疗急性期周围性面神经麻痹，能明显改善患者 Portmann 评分，缩短患者的治疗周期，值得推广应用。参考文献：1 梁繁荣,王华.针灸学 M.4 版.北京:中国中医药出版社,2016:212-213.2 徐永亦,陈雷,冯鑫鑫.浅刺多捻法结合耳穴揿针治疗急性期周围性面瘫临床观察 J.浙江中西医结合杂志,2020,30(2):155-157.3 Juan I,Maria P,Maria J,et al.Idiopathic Facial Paralysis：A Randomized,Prospective,and Controlled study using single-Dose Prednisone versus Acyclovir Three,Times Daily.LaryngoscopeJ.1998,108(4):573-575.4 宋跃华,张小文,王佩光.火龙罐结合针刺在急性期周围性面瘫病人中的临床应用 J.按摩与康复医学,2022,13(12):1-3.5 汤红.温针灸治疗急性期周围性面瘫的临床效果 J.内蒙古中医药,2022,41(3):116-118.6 曹迎童.针刺联合面肌康复训练治疗周围性面神经炎的疗效观察 J.中国现代药物应用,2021,15(18):190-192.7 郭润田.辨证治疗周围性面瘫临床总结 J.北京中医,1997(1):32-33.8 孙成清.针灸联合牵正散合桂枝汤治疗风寒型周围性面瘫的疗效观察 J.青海医药杂志,2021,51(11):48-49.9 徐世英,曾金艳,王云亮.牵正散加减辅助针灸治疗风寒型面瘫疗效观察 J.辽宁中医杂志,2022,49(5):102-105.10 黄汝芹,郑瑾,张兰会,等.牵正散加减结合艾灸治疗周围性面瘫急性期(风寒证)的经验分析 J.中国中医急症,2018,27(1):186-188.收稿日期：2022-12-08（上接第 45 页）