医务人员手足口病防治技术培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,手足口病（,HFMD,）,1,手足口病（,Hand,，,foot and mouth disease,，,HFMD,）是一种由,多种肠道病毒,感染引起的发热、口腔溃疡和疱疹为特征的传染病。,是引起手、足、口腔等部位的,丘疱疹,为主要特征的,儿童传染病,。,2,分布极广泛，无地区性，传染性强，传播快，在短时间内即可造成,大流行,。本病常呈,暴发流行后，散在发生,。,四季均可发病，以夏秋季（,6-8,月）多见。,3,发病者主要为,学龄前儿童,，重症感染多见于,婴幼儿,，成人和大龄儿童主要为,隐性感染。,大多数经过良好。,4,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等并发症；,并发症严重者，可,死于,脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,5,病因,引发手足口病的是小,RNA,病毒科肠道病毒，有,20,多种,(,型,),。如,柯萨奇病毒,A,组的,16,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,型，,B,组的,2,、,5,、,13,型，,肠道病毒,71,型,，均为手足口病较常见的病原体。,6,其中以,柯萨奇病毒,A16,型（,Cox A16,）,和,肠道病毒,71,型（,EV 71,）,最为常见。,7,国际病毒分类委员会,(ICTV),最新分类，人肠道病毒分为,A,、,B,、,C,、,D,和新肠道病毒（未分型）五类。,肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中,肠道病毒,71,型（,EV71,）被归为人肠道病毒,A,。,其神,经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。,8,9,10,HFMD,的病原体经历了较大的变迁。对药物具有抗性，,75,酒精、,5,来苏、对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对肠道病毒没有作用。,但,对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能,灭活。,11,病毒在,56,可被迅速灭活；,病毒在,4,可存活,1,年，在,-20,可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,12,流行概况,是,全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。,1957,年新西兰首次报导，,1958,年分离出柯萨奇病毒，,1959,年命名为,HFMD,。,早期发现的手足口病的病原体主要是,Cox A 16,型。,13,70,年代初始，报导,HFMD,与,EV 71,感染有关。,1972,年,EV 71,在美国被首次确认。,此后,EV 71,感染与,Cox A16,感染,交替出现,，成为手足口病的,主要病原体,。,14,我国,自,1981,年在上海开始见本病。,1983,年、,1986,年天津发生二次,Cox A16,引起的手足口病暴发流行。,1995,年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出,EV 71,病毒。,15,1998,年,EV 71,感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎。,2000,年,5,8,月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。,2008,年,3,月始安徽阜阳暴发流行,HV71,手足口病。,16,传染源,人是已知的唯一宿主及传染源，即,患者,和,隐性感染者,。,流行期间，患者是主要传染源,。患者在发病,1,2,周自咽部排出病毒，约,3,5,周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒。,17,流行间歇和流行期的主要传染源,，是带毒者和轻型散发病例。,病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。,18,传播途径,飞沫传播：,咽喉分泌物及唾液。,日常密切接触传播：,通过疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。,19,经口感染：,接触被病毒污染的水源，并常造成流行。,门诊交叉感染和口腔器械消毒不严，也可造成传播。,20,易感人群,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可发病，感染后可,获得免疫力。,病毒隐性与显性感染之比为,100:1,，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以,3,岁年龄组发病率最高，,4,岁以内占发病数,85,9 5,。,21,据国外观察报告，在人群中，每隔,2,3,年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。,22,临床症状,潜伏期为,2,7,天。无明显的前驱症状。,发病前,1,2d,或发病的同时有发热，体温在,38,左右,。,部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。,皮疹,，主要侵犯手、足、口、臀四个部位：,23,、疱疹性咽峡炎：,口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、唇内侧，粘膜出现散在疱疹，米粒大小，,疼痛明显，流涎拒食；,24,、手掌或脚掌部，臀部及前阴部、或膝、肘小米粒或绿豆大小、,周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，疱内液体较少,。,、斑丘疹在,5,天,左右由红变暗，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致。,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,注意,手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。,皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、水痘所以又称,“,四不像,”,；,临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的,“,四不,”,特征,35,临床诊断,1,、,好发于夏秋季节；,2,、以儿童为主要发病对象，尤以,5,岁以下 儿童多见。常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。,3,、急性起病，可发热或不发热；,4,、口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害；,36,5,、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等。,6,、病程较短，多在一周内痊愈。,7,、若为重症，可出现神经系统受累、呼 吸及循环衰竭等表现，可做相关实验室及辅助检查。重症病死率为,10%-25%,。,37,实验室,肠道病毒型特异性鉴定主要靠,血清,中和实验。,特异性,EV 71,抗体检测阳性。,该方法精确且具有型特异性。,PCR,技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。,PCR,测序技术则可用于肠道病毒分型。,特异性,EV71,核酸阳性或分离到,EV71,病毒。,38,血常规：,白细胞一般病例正常；,重症病例白细胞计数可明显升高。,生化检查：,部分轻度,ALT,、,AST,、,CK-MB,升高,；,重症病例血糖可升高。,39,脑脊液检查：,外观清亮，压力增高；,白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞）；,蛋白正常或轻度增多；,糖和氯化物正常。,40,胸片：,可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。,磁共振：,以脑干、脊髓灰质损害为主。,41,脑电图：,部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,心电图：,无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，,ST-T,改变。,42,确定诊断,在临床诊断基础上：,EV71,核酸阳性,；,分离出,EV71,病毒；,或,EV71,IgM,抗体阳性,；,EV71 IgG,抗体,4,倍以上,增高,或,阴性转 为阳性。,43,病情发展过程,手足口病咽峡炎,病毒侵袭,脑脊髓炎,神经源性反应,心肺损害,康复死亡后遗症,44,合并症,病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，如出现这些情况多提示病情较重。,本病流行时要加强对患者的临床监测，及早发现合并症：,45,暴发性心肌炎,：,如出现高热、白细胞不明原因,增高,而查不出其他感染灶时，就要警惕的发生。,烦躁不安、呼吸困难、心前区不适、心动过速、心动过缓、腹痛、手脚发凉等。,周围性循环衰竭：血压低、体温低。,46,无菌性脑炎或脑膜炎：,中枢神经系统症状多见于,2,岁以内患儿。,为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、精神不振，嗜睡、频吐、无力、甚至抽搐等；,身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。,47,EV71,所致脑干脑炎,（以,2,岁以内多见）,级：肌痉挛、共济失调；,级：肌痉挛和颅神经受损；,级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院,12h,内死亡。,中枢神经障碍：四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现，同时可有高热、血压升高。,48,神经源性肺水肿、肺出血,、早期表现（非特异性）,心率增快、血压升高、呼吸急促；,胸部,X,线常无异常或仅有双肺纹理增粗模糊。,49,、晚期表现（可诊断）,皮肤苍白、湿冷、濒死感；,双肺湿罗音、粉红色泡沫痰；,严重低氧血症；,胸部,X,线片见双肺大片浸润影；,病死率。,50,不明原因重症肺炎,小儿不明原因发热伴脑、肺损害,肠道病毒,EV71,感染,51,鉴别诊断,、口蹄疫：,由口蹄疫病毒引起，目前有,7,个血清型、,65,个亚型。,主要侵犯猪、牛、马等家畜。,对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有,痒痛感。,52,、疱疹性口炎,：,四季均可发病，以散在为主。,一般,无,皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。,53,、疱疹性咽峡炎：,可由,CoxA,组病毒引起。,病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。,不典型、散在性,HFMD,很难与出疹发热性 疾病鉴别，须做病原学及血清检查。,54,治疗原则,最为关键早发现、早治疗。,如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。,主要为,对症处理,：,、内环境稳定，营养支持；,、降低颅内压；,、呼吸支持；,、,循环支持。,55,酌情应用丙种球蛋白：,给于免疫支持；,激素：,抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变。,56,初期（,1-3,天）：,手足口；一般治疗。,脑炎期（,2-5,天）：,脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。,57,呼吸循环衰竭期,(3-5,天,),：,ICU,对症处理。,可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素,B,、,C,等。,58,在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。,手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等，故应,加强观察,，不可掉以轻,59,预防原则,本病至今尚,无特异性预防方法,。,一是要做好疫情报告，及时发现病人，早发现、早报告、早诊断、早治疗。,二是托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人,及时隔离,治疗。,三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理。,60,四是搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，预防病从口入。作好患者粪便及其用具的消毒处理。,五是要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。,六是医疗机构应加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。,61,洗净手、喝开水、,吃熟食、勤通风、,见太阳。,62,谢谢！,63,