颌面骨炎症ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,6,章 颌面骨炎症,p96,定义：,是指由微生物、物理或化学因素,所引起的颌面骨炎症过程总称。（骨髓炎）,导致颌骨缺损、牙齿缺失、面部瘢痕。,第,6,章 颌面骨炎症,p96,分类,1,、急性、亚急性、慢性骨髓炎,2,、化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,婴幼儿颌骨骨髓炎,非化脓性骨髓炎：慢性弥散性硬化性骨髓炎,放射性骨坏死,特异性骨髓炎,3,、化学性（砷、磷）：,颌骨化学性坏死,颌骨骨髓炎感染途径,牙源性：最多见,损伤性：,血源性：婴幼儿多见,第,6,章 颌面骨炎症,p96,第,1,节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎,（,odontogenic supprative osteomyelitis,of jaws,）,p96,一、牙源性中央性颌骨骨髓炎,（,odontogenic central osteomyelitis of jaws,）,二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎,（,odontogenic peripheral supprative osteomyelitis of jaws,）,第,1,节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎,一、牙源性中央性颌骨骨髓炎,定义,：由病原牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨内,向周围扩散，累及密质骨和骨膜。,临床表现,：,青壮年多见。男性多于女性。,主要发生于下颌骨。,炎症初起时常局限，仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，,邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，,口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴,结肿大。可有头痛、全身不适、发热等症状。,一、牙源性中央性颌骨骨髓炎,p98,影像学表现,常用,X,线片检查：颌骨侧斜位片,曲面断层片、,升支切线位片,咬合片、,华特位片、,一、牙源性中央性颌骨骨髓炎,p98,影像学表现,X,线平片,1,、弥散破坏期,骨小梁破坏,以病原牙为中心骨质,破坏,：,密度减低、大小不等，,边界模糊不清,;,一、牙源性中央性颌骨骨髓炎,p98,X,线平片,2,、,病变局限期,骨质破坏区和骨质硬化区同时存在，,骨质破坏区有死骨形成，,死骨,-,密度较高且界限清楚，线状骨膜反应，,一、牙源性中央性颌骨骨髓炎,p98,X,线平片,3,、,痊愈期,此期骨质破坏区域已被修复。,原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列,与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。,1.,弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；骨膜反应,颌骨破坏特点：越近病源牙骨质破坏越严重，病变的边界不清。,牙源性中央性颌骨骨髓炎,2.,病变局限期：骨质破坏边界逐渐清楚，有或没有死骨形成。,主要特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚。,牙源性中央性颌骨骨髓炎,牙源性中央性颌骨骨髓炎,-,书,牙源性中央性颌骨骨髓炎,-,书,（二）正常图像,牙源性中央性颌骨骨髓炎,3.,新骨形成期：骨质破坏边界清楚；,骨小梁变粗、数目增多；,死骨完全分离或移位。,牙源性中央性颌骨骨髓炎,4,.,痊愈期：骨质破坏已被修复；,骨小梁变粗、数目增多，,排列与正常骨纹理不同。,牙源性中央性颌骨骨髓炎,鉴 别 诊 断,中央性颌骨骨髓炎 骨肉瘤,病源牙 常见到 无,骨破坏 晚期边界清楚，边缘模糊，可见高密,周围骨密度高，有死骨 度瘤骨，无死骨,骨膜反应 多为线状 放射状或 袖口状,二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎,p100,（,odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws,）,病因：,感染主要起源：下颌第三磨牙冠周炎，,也可由其他病灶牙引起。,感染传播途径：,是经过颌周软组织到达下颌骨的表面，,一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌,下间隙感染占绝大多数。,特点：,1,、脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。,2,、大量的脓液积聚也可使局部骨膜溶解破坏，呈凹陷缺损，,甚至密质骨及附近骨小梁破坏消失。,3,、脓性渗出物也可沿哈佛管到达骨髓腔边缘部分，,甚至沿骨髓腔扩散。,二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎,p100,临床表现：,多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。,主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。相应部位可出现经久不愈或时好时发的窦道，,影像学表现,X,线平片检查,下颌升支 侧位片、,曲面断层片、,升支切线位片、,下颌体横断,HE,片,二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎,p100,二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎,p100,影像学表现：,下颌升支侧位片、,曲面断层片,：,弥散性的骨密度增高，局限性骨质破坏灶。,下颌升支切线位片：,密质骨外有骨膜成骨。增生骨质的边缘一般较整齐，,升支外侧密质骨无明显破坏。,X,线平片表现：,骨质增生、骨质破坏很少，可见骨膜反应，无死骨形成。,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,升支密质骨外线条状骨膜反应,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,升支密质骨外骨质增生,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,书,CT,检查,更清楚显示骨膜下成骨及升支外侧密质骨和松质骨的变化,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,鉴 别 诊 断,边缘性颌骨骨髓炎 成骨骨肉瘤,密质骨无破坏 密质骨广泛破坏,骨膜成骨的外缘光整 密质骨外肿瘤骨缺乏整齐的,外缘，软组织肿块可有放,射状肿瘤骨,第,2,节 婴幼儿颌骨骨髓炎,p101,（,infantile osteomyelitis of jaws,）,病因：,是非牙源性化脓性炎症。,病原菌：,主要为金黄色葡萄球菌，,肺炎双球菌、溶血性链球菌较少见。,感染途径：,主要由远处化脓性病灶，,感染经血行播散所致。,第,2,节 婴幼儿颌骨骨髓炎,p101,（,infantile osteomyelitis of jaws,）,临床表现,部位：,上颌骨,精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热，,也有的患儿,起病急，全身症明显，有高热，,甚至抽搐。,病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外,皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。,第,2,节 婴幼儿颌骨骨髓炎,p101,影像学表现,早期：骨质病变甚为困难，,X,线检查帮助不大,。,晚期：,颌骨破坏广泛,-,不规则骨质减低，死骨、,牙胚移位、缺失，,死骨脱落导致颌骨畸形。,婴幼儿颌骨骨髓炎,婴幼儿颌骨骨髓炎,第,3,节,Garre,骨髓炎,P102,病因,1,、最常见：根尖周感染，与第一磨牙龋齿有关,2,、,冠周炎,临床表现,1,、儿童、年轻成人,2,、局部肿胀、疼痛、开口受限,3,、肿胀部位：单侧下颌角下缘、升支，不累及前牙区，,第,3,节,Garre,骨髓炎,P102,影像学表现,特点：,致密性骨硬化伴骨膜新骨形成,早期：,1,、密质骨外薄层膨出骨质,2,、骨膜新骨：间断、分层、葱皮样,发展：,1,、层状骨膜成骨融合,-,团块状,2,、邻近髓质骨常有硬化。,第,4,节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,p105,特点：,低毒性感染；,机体对细菌毒素免役反应亢进。,第,4,节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,p105,临床表现,1,、发生于任何年龄，老年人多见，女性多于男性。,2,、多见下颌骨,3,、最常见的症状：反复疼痛和肿胀，可持续数年。,4,、急性发作期：咬肌感染，伴开口受限和咬肌区肿胀，,5,、颌骨膨隆,第,4,节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,影像学表现,X,线检查：曲面体层,下颌横断咬合片,第,4,节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,p105,影像学表现,早期：界限不清的骨质密度减低区、硬化区,发展：骨质密度增高。,早期：年轻人，骨膜成骨为主,慢性期：老年人，下颌骨密度减低,下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,第,4,节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,p105,鉴 别 诊 断,1,、成骨肉瘤,症状：颌骨膨隆，软组织肿大，疼痛、开口受限,X,线片,早期：牙周膜间隙增宽。,特点：边缘弥散不清，骨密度斑点状增高，密质,骨轮廓破坏，有日光放射状肿瘤骨，,牙槽骨骨硬板破坏，,第,4,节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,p105,鉴 别 诊 断,2,、,Garre,骨髓炎：,特点：最常见根尖周感染，第一磨牙龋齿有关，,儿童、年轻成人，下颌角和升支，,X,线片：密度增高影，骨膜成骨。,第,4,节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,p106,鉴 别 诊 断,3,、骨纤维异常增殖症,临床：颌骨膨大、变形,X,线特点,下颌骨弥散性密度增高影，典型的呈“毛玻璃样”；,无骨膜成骨；,沿颌骨外形膨大；,密质骨变薄，但一般 保持连续性；,骨硬板消失，牙周膜间隙变窄；,下颌管移位。,第,4,节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,p106,鉴 别 诊 断,4,、畸形性骨炎,临床表现：一般,40,岁以上，男性多见,X,线表现,晚期：棉絮状密度增高影，密质骨变薄，,保持完整,特征：多数牙根牙骨质明显增生,第,4,节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,p106,鉴 别 诊 断,5,、弥漫性巨大牙骨质瘤,临床：有家族史，,30,岁以上女性多见，多见下颌骨，,X,线特点：颌骨牙槽突，分叶状致密影，,边缘见低密度线条状影，,(,附,),牙源性上颌窦炎,p107,病因：,1,、最常见的是上颌磨牙及第二前磨牙根尖周围炎,扩散；,2,、上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄,层骨质相隔，甚至只是一层粘骨膜。,3,、拔牙时断根被推入上颌窦内、搔刮拔牙创伤、,根管治疗时器械穿通窦底使黏骨膜撕破等，均,可将感染带人窦内。,(,附,),牙源性上颌窦炎,p107,临床表现,急性：,起病突然，体温升高，鼻阻塞、鼻腔分,泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下睑肿,胀、头痛、患牙松动、叩痛。,慢性：,牙源性感染持续存在或急性上颌窦炎未,治愈。症状与急性者略同，只是程度较,轻。有脓涕、鼻堵、嗅觉迟钝、呼气有臭,味。头痛、记忆力减退、,(,附,),牙源性上颌窦炎,p107,影像学表现：,根尖片和华特位片,根尖片：,病原牙根尖周骨质破坏，,牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，,牙槽窝与上颌窦底相通，,窦内有断根遗留。,(,附,),牙源性上颌窦炎,p107,影像学表现,：,华特位片：,患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩小，,周围环绕窦壁的带状肥厚粘膜影像。,窦壁骨质无破坏,，,急性：,若窦腔内有积液，坐位投照有时可见液平面。,慢性炎症：,窦壁骨质增生硬化。,(,附,),牙源性上颌窦炎,p108,鉴别诊断,1,、鼻源性上颌窦炎：,牙源性上颌窦炎：单侧，多有牙痛史，且上颌牙,痛出现在典型上颌窦炎症状之,前较长时间。,X,线片可见病原牙。,鼻源性上颌窦炎：多继发于上呼吸道感染及鼻部疾,病，鼻部症状明显，通常为双侧,，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病,原牙。,牙源性上颌窦炎,书,(,附,),牙源性上颌窦炎,p108,鉴别诊断,2,、上颌窦恶性肿物,患侧面部麻木和疼痛症状明显，,鼻腔分泌物多为血性。,X,线检查：窦壁骨质破坏。,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,第,5,节,颌骨放射性骨坏死,（,osteo,radionecrosis of jaws,）,p108,特点,放射治疗：,口腔颌面部恶性肿瘤的常用治疗方法,发病率,:,居全身骨骼同类病变首位。,最严重并发症,:,颌骨放射性骨坏死,第,5,节 颌骨放射性骨坏死,P108,最主要病因,放射治疗、创伤、感染,临床表现,部位：下颌骨后部多于前部,症状,1,、疼痛：间断性、深部持续性剧痛,2,、骨暴露：颌周骨呈灰色或黄色，伴有黏膜、,皮肤瘘管,3,、骨坏死后,继发感染，创口不愈，溢脓，,大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折。,第,5,节,颌骨放射性骨坏死,p109,影像学表现,下颌病变：曲面体层片,上颌病变：,HE,片、华特位片,第,5,节,颌骨放射性骨坏死,p109,影像学表现：,牙及牙周,：,1,、放射性龋齿：,牙颈部，初期浅龋，发展颈部环状龋；,咬合面、暴露的根面。,2,、牙周膜增宽、骨硬板密度减低或消失、,牙槽突吸收，高度降低。,。,第,5,节,颌骨放射性骨坏死,p109,影像学表现：,颌骨：,早期：骨质呈弥散性疏松，,发展：不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。,散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块,病理性骨沉积。,病变边界不清，病理性骨折见于下颌骨,第,5,节 颌骨放射性骨坏死,P108,影像学表现,2,、颌骨,颌骨有牙存在：,继发感染，从牙槽突开始，,病变以牙槽突为主：,骨质疏松、根尖周密度减低,骨破坏加重、范围增大、死骨形成；,死骨较大，导致病理性骨折，多见于下颌骨,很少见到骨膜反应,颌骨放射性骨坏死,第,5,节,颌骨放射性骨坏死,p109,鉴别诊断,1,恶性肿瘤复发,X,线片：骨质破坏进展迅速，,骨质破坏不限于照射野内,临床上可触及肿块。,第,5,节,颌骨放射性骨坏死,p109,鉴 别 诊 断,2,牙源性骨髓炎,放射性骨坏死：若照射区内有牙，且骨质破坏,从牙槽突开始，有时不易与牙源,性骨髓炎区别；,主要应结合病史及有否放射治疗,史加以鉴别。,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,p110,定义：,是由结核杆菌、真菌（主要是放线菌）等所引起的炎症。,特点,来自牙龈、口腔黏膜：骨质破坏,小死骨形成,拔牙创感染：拔牙创口经久不愈；,周围骨质疏松；,边缘不清；,伴有化脓感染，外围可见骨质增生,。,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,P110,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,p110,一颌面骨结核,（,tuberculosis of facial and jaw bones,）,少见，不到全身骨结核的,0.2,。,多见于颌骨及颧骨。,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,p110,一颌面骨结核,病因：,感染来源可以是口腔粘膜、牙龈的病变蔓延至颌骨，或开放性肺结核患者痰液中的结核菌经拔牙创直接侵人骨内，但上述途径很少见。,较多见的感染途径：还是体内其他脏器的结核病灶中的结核菌，经血循环侵人颌面骨。,一颌面骨结核,P111,临床表现：,局部溃疡呈缓慢发展，疼痛，无自愈倾向。溃疡的特点是边缘不整齐，底面较深而凹凸不平，有灰色肉芽状小结节突起。病变破坏牙槽突，致患牙逐渐松动，甚至脱落。,影像学表现,X,线检查,上颌骨：,HE,片、华特位片,下颌 骨：曲面体层片,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,P110,影像学表现,口腔黏膜、牙龈结核累及颌骨,1,、骨质破坏，细小,死骨形成,2,、拔牙创感染者，周围骨质,密度减低,3,、,结核性颌骨,骨髓炎，骨,破坏为主，,边界不清。,4,、病灶较大：,骨膜性新骨形成,5,、结核性,骨髓炎：儿童,颌骨膨隆，好发下颌角。,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,P110,颌骨结核,影像学表现,颧颌缝处的结核病灶,1,、多发生在颧颌缝的下半部分；,2,、破坏区边界一般尚清楚，周围无新生骨，小死骨；,3,、邻近骨质轻度膨胀；,4,、颧弓病理性折断；,5,、较大病灶可伴有上颌窦炎；,第,6,节 特异性颌面骨骨髓炎,P110,特异性颌面骨骨髓炎,二、颌骨放线菌性骨髓炎,P112,（,actinomycetic osteomyelitis of jaws,）,定义：,一种放线菌引起的、以肉芽肿性和化脓性病变,为特点的慢性颌骨骨髓炎,。,临床表现：,1,、常见下颌骨后部，,2,、硬性软组织包块、多发窦道和开口受限,X,线检查,上颌：,HE,片、华特位片,下颌：,曲面体层片,二、颌骨放线菌性骨髓炎,P112,（,actinomycetic osteomyelitis of jaws,）,X,线表现,1,、骨质破坏，周围骨质呈反应性新骨增生；,骨质破坏区：颌骨内大小不等的透影区，,骨质 增生区：骨质密度明显增高。,2,、骨膜增厚增宽、颌骨膨隆畸形；,二、颌骨放线菌性骨髓炎,P112,（,actinomycetic osteomyelitis of jaws,）,颌骨放线菌性骨髓炎,第,7,节,颌骨化学性坏死,p113,（,chemical osteonecrosis of jaws,）,病因：,是砷、磷、汞等化学物质的中毒。,第,7,节,颌骨化学性坏死,p113,一、颌骨砷毒性坏死,病因：三氧化二砷,-,牙髓失活剂,临床表现：,患牙或邻牙松动、叩痛，,局部龈红肿并与牙分离，,牙槽骨暴露，疼痛，口臭。,第,7,节,颌骨化学性坏死,p113,一、颌骨砷毒性坏死,影像学表现：,因骨坏死范围不同，而,X,表现不同。,多为局部牙槽突破,坏密度减低，,根尖周可有较大的密度减低区，,周围界限清楚，可有死骨形成。,颌骨砷毒性坏死,第,7,节,颌骨化学性坏死,p113,二、颌骨磷毒性坏死,病因：磷蒸气,-,慢性磷中毒。,临床表现：,吸入磷雾溶解在唾液内，侵及口腔粘膜和牙龈使其,暗红无光泽，轻度充血和糜烂。牙周出血、溢脓、侵及,牙槽骨使牙酸痛、叩痛、松动脱落，咀嚼无力。口内有,蒜样口臭。,二、颌骨磷毒性坏死,P114,X,线表现：,1,、两侧牙槽骨可有不同程度的增生、硬化。,轻者,:,仅牙槽突骨纹理增粗，骨髓腔变窄；,重者：整个牙槽突及部分下颌体骨质的骨纹理增粗,紊乱，骨髓腔不清，甚至可呈毛玻璃状。,2,、牙槽骨吸收：,轻者仅牙槽突嵴顶轻度水平吸收；,重者牙槽骨大部分或完全吸收破坏。,二、颌骨磷毒性坏死,P114,鉴别诊断,慢性根尖周围炎,:,特点：多为急性根尖周围炎未能及时治愈转变而成，,多有急性根尖周围炎病史，常为牙髓感染所致，,X,线片：根尖周有大小不等圆形、椭圆形密度减低区，,边界不清或边界清楚。,磷慢性中毒所致牙槽突的水平和纵行吸收同时进行。,二、颌骨磷毒性坏死,P114,鉴别诊断,牙周炎：牙槽骨吸收 破坏，牙槽骨增生、硬化，,两侧对称。磷接触史。,颌骨磷毒性坏死,第,7,节 颌骨化学性坏死,