口腔颌面外科学进展【课件】.ppt

口腔颌面外科学进展同 济 大 学 口腔医学院主讲 潘可风 教授第一部分现代口腔颌面外科发展概要萌芽期50 年代 牙医学口腔医学51年 全国第一所口腔病房建立 华西医大口腔病房建立 朝鲜战争爆发全国全盘学苏成长期60年代 从小到大队伍的成长从少到多病例的积累成熟期80年代90年代走出去请进来国际国内的交往频繁形成鲜明有特色的中国式的口腔颌面外科第二部分口腔颌面外科新进展一牙槽外科(一)心血管拔牙l冠心l心肌梗死 心绞痛 心功能l心瓣膜l先心 风心 瓣膜置换l高血压l麻醉药 血管收缩剂的应用l心电监护拔牙(二)牙槽嵴重建l自体骨移植l异体骨移植l生物材料的应用l生长因子的应用(三)牙再植 移植和种植l1 牙再植 牙髓牙周膜的处理l2 牙移植 自体牙移植 异体牙移植l3 牙种植 种植 植骨 正颌 颅面种植二 口腔颌面肿瘤(一)临床流行病学变化l发病率 1.06/10万l牙龈癌(60年代)舌癌(80年代)l男 :女=6 :1(60年代)l 2 :1(90年代)l年龄老龄化 60以上 30%(二)诊断方法l5070年代 X线 +常规病理l目前 多种手段l B 超 CT MRl DSA(数字化减影血管造影)l 单光子放射CTl (三)外科治疗l1.根治性外科l50 年代 单侧颈清扫l60 年代 双侧颈清扫l 5 年生存率 47.1%l70 年代 颅颌面外科l 3年 48.%5年35.l 10 年20%.功能性外科l()保存性功能性外科l50年代l骨膜转移通道观念l下颌骨未侵犯整块切除l80年代l骨膜转移通道观念被否定l下颌骨大部被保留。l肩胛锁骨上清扫l功能性颈清扫l副神经颈内静脉胸锁乳突肌保留l外形好颈部转动好肩胛活动好l局部复发l()修复性功能性外科l50游离植皮皮管l60 轴形皮瓣额部皮瓣胸肩峰皮瓣l70 显微外科游离皮瓣l90游离皮瓣3000万成功 97%l50首例下颌骨缺损立即修复l80游离髂骨肌移植修复下颌骨l90游离腓骨肌复合瓣l同期牙的种植(四)化学治疗l6070区域性动脉化疗开始l 静脉联合化疗l90 介入治疗l 栓塞导向治疗l顺铂白蛋白微球l平阳磁性微球(五)放射治疗l手术后放疗手术前放疗l手术后放疗术后三周开始l70Gy以内放射量是安全的l移植组织耐受性增加l神经移植不影响l钛板固定也不影响(六)生物治疗l非特异性免疫治疗l其它白细胞介素l淋巴因子活化杀伤细胞(LAKCb)l 干扰素l基因转导(实验阶段)l中医中药参阳方治疗鳞癌l比不用高(七)生存率 及生存质量l年年10年l70 58.4%53%l90 64%61%56%l修复技术动力性修复l咀嚼效率l语言清晰l生活自理(八)基础研究l80 年代开始l独立专门细胞及分子生物学水平的研究lca8113舌鳞癌细胞系的建立l颊腭粘表癌细胞株的克隆l人乳头状瘤的病毒与口鳞癌的关系的研究l癌基因与抗癌基因的研究l中医中药的研究(九)综合序列治疗概念的建立不 同 病 种 个 体量 体 裁 衣三颌面创伤进展第一次考验抗美援朝志愿医疗队1955年柯绥赫专家来华讲学第二次考验1979年自卫反击战急救医疗队颌面创伤急救特点多血运是要道 近颅脑易畸形颌骨骨折治疗牙间结扎颌间结扎骨间结扎坚强内固定钛微型夹板生物可吸收性夹板面中 1/3骨折危险 复杂 困难CT三维精确诊断冠状切口的探讨微型夹板的应用Lefort I型截骨髁突骨折治疗保守 手术两种观点的探讨火器伤的实验研究钢珠弹致伤的系列研究1.03g初速 1300-1500m/s致犬伤 异物摘除 关键定位 金 属 CT X线定位 非金属 B超注入染色剂口腔颌面畸形整形外科宋儒耀、张涤生教授开拓 该学科抗美援朝发展本学科一、先天性唇腭裂 流行病调查 1.62 0/00(五十年代北京)1.300/00(七十年代上海)唇裂 1-1.2 0/00 腭裂0.56-0.87 0/00病因研究 多基因遗传、多因素影响 有害物、营养、感染、化学致残治疗:三角瓣、矩形瓣、对偶三角瓣、旋转推进法 口轮匝肌肉、口周肌肉 功能性成形术 腭咽闭合、功能延长软腭、缩小咽腔、后退手术、腭咽成形、咽后瓣早期手术问题 二种不同观念 23为好 综合序列治疗 口外、正畸、修复、语言、心理二、口腔颌面整复及组织移植游离植皮-带真皮皮下血管网全厚皮片皮瓣-旋转、推进-管状、动脉岛状 游离皮瓣单-复合三、颌骨缺损整复 骨移植 游离植骨 戴蒂植骨 游离带血管植骨人工骨 塑料、羟基磷灰石、冷冻骨 骨形成蛋白 BMP 骨形成蛋白 复合 基因工程 重组人骨神经修复 显微、筋膜悬吊 自体 面神经横跨移植 静脉套接 胸小肌+面神经吻合美容原理渗透 畸形整复、除皱、磨削 重睑、隆鼻子、皮肤美容 心身医学发展