医院消毒现状及要求.pptx

医院消毒现状及要求医院消毒现状及要求消毒灭菌是控制和降低医院感染的必要手段！是确保医疗安全的重要环节！尤其是在控制或减少外源性医院感染方面发 挥着重要的作用！前前 言言医院感染暴医院感染暴发发事件事件警警钟长钟长鸣鸣医院感染危及病人生命安全事件：欣弗事件（欣弗事件（2008 2008 年）年）深圳深圳妇妇儿事件（儿事件（19981998年）年）安徽宿州眼球事件（安徽宿州眼球事件（20052005年）年）。医院感染危及医务人员健康事件:如如SARS SARS、结结核、血液核、血液传传播性疾病（播性疾病（HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV）2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院10例接受白内 障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼 球被摘除的恶性医疗损害事件。调调查查原原因因：环境布局不合要求，器械清洗、消毒不符合 要求，手术过程中的相关设备没有做到一人 一用一灭菌，做白内障手术前做过一例外耳 道的清创手术。消毒消毒灭灭菌工作中存在的主要菌工作中存在的主要问问题题对对消毒消毒灭灭菌知菌知识识欠缺（欠缺（浓浓度、参数度、参数）消毒消毒灭灭菌方法菌方法选择选择不正不正确确清洗去清洗去污污不不彻彻底底操作不操作不规规范范监测监测不到不到位位个人防个人防护护不重不重视视内容提内容提要要1.1.消毒消毒灭灭菌基本概念菌基本概念2.2.医院消毒医院消毒灭灭菌基本原菌基本原则则 3.3.常用消毒常用消毒灭灭菌方法及其效果菌方法及其效果监测监测4.4.消毒消毒灭灭菌工作中的自我保菌工作中的自我保护护5.5.建立有效沟通促建立有效沟通促进质进质量提升量提升消毒消毒灭灭菌基本概菌基本概念念清清洁洁：去除物体表面有机物、无机物和去除物体表面有机物、无机物和可可 见污见污染物的染物的过过程程。清清洗洗：去去除除诊诊疗疗器器械械、器器具具和和物物品品上上污污物物 的的全全过过程程，流流程程包包括括冲冲洗洗、洗洗涤涤、漂漂洗洗和和 终终末漂洗末漂洗。消毒：消毒：通通过过物理或化学方法物理或化学方法杀灭杀灭物体表物体表面面 微生物达到微生物达到无害化无害化的的过过程程。灭灭菌：菌：通通过过物理或化学方法物理或化学方法杀灭杀灭物体表物体表面面 所有微生物所有微生物的的过过程程。按照物品按照物品污污染后染后对对人体造成危害的程人体造成危害的程度度 将医用物品分将医用物品分为为三三类类高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品医医疗疗用用品品 危危险险等等级级 分分类类消毒消毒灭灭菌基本概菌基本概念念穿破皮肤或粘膜而穿破皮肤或粘膜而进进入入无无菌菌组组织织，无无 菌菌体体腔腔，接接触触破破损损 皮肤、粘膜皮肤、粘膜的物品的物品仅仅和和正正常常皮皮肤肤粘粘膜膜 相相接接触触的的物物品品。而而 不不进进入入无无菌菌体体腔腔的的 物品物品仅仅直直接接或或间间接接和和健健 康康无无损损皮皮肤肤 粘粘膜膜相相 接触的物品接触的物品手手术术器器械械、穿穿刺刺针针、腹腔腹腔镜镜、活、活检钳检钳。胃胃肠肠道内道内镜镜、气管、气管镜镜、喉喉 镜镜、体温表、呼吸机管道、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、麻醉机管道、压压舌舌板板、肛表、肛表听听诊诊器、血器、血压计压计袖袖带带、痰痰 盂（杯）和便器等盂（杯）和便器等。消毒消毒灭灭菌基本概菌基本概念念根据消毒因子根据消毒因子对对微生物的微生物的杀灭杀灭能能力力 将其分将其分为为四个作用水平的消毒方四个作用水平的消毒方法法灭菌法高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法四个作用水四个作用水平平 的消毒方的消毒方法法消毒消毒灭灭菌相关知菌相关知识识二、医二、医院院消毒、消毒、灭灭菌基本原菌基本原则则进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜或组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采 用化学消毒剂浸泡灭菌。重复使用的诊疗器械、器具和物 品，使用后应先清洁再进行消毒灭菌.接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进 行消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须 一人一用一灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污 染的诊疗器械、器具和物品（消-洗-消-灭菌）。医医院院消毒、消毒、灭灭菌基本原菌基本原则则医院医院消毒、消毒、灭灭菌基本原菌基本原则则 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受 到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清 洁与消毒。消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术 规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。消毒产品包括：消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化 学指示物和灭菌物品包装物）、卫生用品和一次性使用 医疗用品。医院消毒、医院消毒、灭灭菌的基本原菌的基本原则则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的 消毒或灭菌的方法高危物品 灭菌处理；中危物品 中水平以上消毒低危物品 低水平消毒或清洁遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物 的种类、数量选择有效的消毒或灭菌方法。手术器械、注射器、血液和血制品、外 科辅料等灭菌：可杀灭一切 微生物的方法。灭灭菌菌处处理理高压蒸汽灭菌物理灭菌（首选）不耐高温的化学灭菌（次选）环氧乙烷低温灭菌 低温等离子体灭菌 低温甲醛蒸汽灭菌 戊二醛高度危高度危险险物物品品进进入人体入人体组织组织、无菌器官的医、无菌器官的医疗疗器械、器具和物品必器械、器具和物品必须灭须灭菌菌凡士林凡士林纱纱布不能高布不能高压灭压灭菌菌医院消毒、医院消毒、灭灭菌的基本原菌的基本原则则胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。中水平消毒：杀灭细 菌芽孢以外的各种病 原微生物，包括分枝 杆菌。高水平消毒：可杀灭 绝大多数芽孢。中水平以上消中水平以上消毒毒中水平：碘伏、醇类消毒剂。高水平：热力、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢。中度危中度危险险物物品品接触皮肤、粘膜的医接触皮肤、粘膜的医疗疗器械、器具和物品必器械、器具和物品必须须消毒消毒。医院消毒、医院消毒、灭灭菌的基本原菌的基本原则则如：听诊器、血压计 袖带、床面及床头柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器等。低水平消毒或清低水平消毒或清洁处洁处理理。低水平消毒低水平消毒：杀灭细菌繁殖 体（分枝杆菌除外）和亲脂 病毒。低水平：双胍类消毒剂（氯已定）低度危低度危险险物物品品与完整皮肤接触器与完整皮肤接触器材材医院消毒、医院消毒、灭灭菌的基本原菌的基本原则则朊朊毒体毒体（疯疯牛病毒：一种感染性蛋白牛病毒：一种感染性蛋白质质）细细菌芽菌芽孢孢（炭疽芽（炭疽芽孢孢杆菌、枯草芽杆菌、枯草芽孢孢杆菌杆菌）分枝杆菌分枝杆菌（结结核和核和龟龟分枝杆菌分枝杆菌）亲亲水病毒水病毒(没有脂没有脂质质膜的病毒膜的病毒)：如鼻病毒、甲肝、戊肝、脊髓灰：如鼻病毒、甲肝、戊肝、脊髓灰质质炎病炎病毒毒真菌真菌孢孢子子(酵母菌酵母菌类类、白色念珠菌、白色念珠菌)细细菌繁殖体菌繁殖体(金葡、大金葡、大肠肠杆菌杆菌)亲亲脂性病毒脂性病毒(有脂有脂质质包膜的病毒包膜的病毒）如如 乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、HIV、流感病、流感病毒毒强强弱弱微生物的抵抗微生物的抵抗力力遇有遇有病原微生物病原微生物污污染染时时，针对针对所所污污染病原微生物的种染病原微生物的种类选择类选择有效的消毒方法有效的消毒方法。医院消毒、医院消毒、灭灭菌的基本原菌的基本原则则根据物品根据物品污污染微生物的种染微生物的种类类、数量、数量选择选择消毒或消毒或灭灭菌方法菌方法：医院消毒、医院消毒、灭灭菌的基本原菌的基本原则则消毒、消毒、灭灭菌方法的菌方法的选择选择原原则则根据消毒物品的性根据消毒物品的性质选择质选择消毒或消毒或灭灭菌方法菌方法：耐耐热热、耐耐湿湿的的诊诊疗疗器器械械、器器具具和和物物品品，应应首首选选压压力力 蒸蒸汽汽灭灭菌菌；耐耐热热的的油油剂剂类类和和干干粉粉类类等等应应采采用用干干热热灭灭 菌菌。不不耐耐热热、不不耐耐湿湿的的物物品品，宜宜采采用用低低温温灭灭菌菌方方法法如如环环 氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌、过过氧氧化化氢氢低低温温等等离离子子体体灭灭菌菌或或低低温温甲甲 醛醛蒸汽蒸汽灭灭菌菌等等。物物体体表表面面消消毒毒，应应考考虑虑表表面面性性质质，光光滑滑表表面面宜宜选选择择 合合适适的的消消毒毒剂剂擦擦拭拭或或紫紫外外线线消消毒毒器器近近距距离离照照射射；多多 孔材料表面宜采用浸泡或孔材料表面宜采用浸泡或喷雾喷雾消毒法消毒法。三、常用消毒三、常用消毒灭灭菌方法及其效果菌方法及其效果监监测测紫外紫外线线消毒消毒法法紫外紫外线线消毒法消毒法杀杀菌机理：菌机理：破坏破坏细细菌核酸的生命菌核酸的生命遗传遗传物物质质，使使 其无法繁殖。其无法繁殖。可可杀灭杀灭杆菌、病毒、真菌、芽杆菌、病毒、真菌、芽孢孢等等。适用范适用范围围:适用于室内空气和物体表面的消毒适用于室内空气和物体表面的消毒。紫外紫外线线消毒方消毒方法法空气消毒法空气消毒法：每每10m10m2 2安装安装30w30w紫外紫外线线灯管一支或灯管一支或1.5W/1.5W/m m3 3 高度距离面高度距离面1.8m1.8m2.2m2.2m 照射照射时间时间30min30min 有效照射距离有效照射距离22 m m物品消毒法物品消毒法：有效照射距离有效照射距离 1m1m 照射照射时间时间 3030 minmin注：灯亮注：灯亮5 57 7 minmin后开始后开始计计时时紫外紫外线线消毒注意事消毒注意事项项空气消毒：空气消毒：房房间间内内应应保持清保持清洁洁干燥，减少干燥，减少尘尘埃和水埃和水雾雾，温度温度低于低于20 或高于或高于40，相相对对湿度大湿度大于于 60%时时，应应适当延适当延长长照射照射时间时间。物品消毒：物品消毒：穿透力穿透力弱弱，物品物品摊摊开、开、悬悬挂、翻挂、翻转转。保持紫外保持紫外线线灯管清灯管清洁洁，每周用，每周用95乙醇棉球擦拭灯乙醇棉球擦拭灯管管 表面一次表面一次。紫外紫外线对线对眼睛和皮肤有刺激作用，必要眼睛和皮肤有刺激作用，必要时应时应戴防戴防护护镜镜 和穿防和穿防护护衣衣。使用寿命：使用寿命：应应不低于不低于1000h1000h。31常用化学消毒常用化学消毒灭灭菌方菌方法法1戊二醛2过氧乙酸3过氧化氢4含氯消毒剂乙乙醇醇碘碘伏伏醋酸醋酸氯氯己己定定季季铵盐铵盐消毒消毒剂剂含含氯氯消毒消毒剂剂的配置方的配置方法法计计算公式算公式:消毒剂用量=所需有效氯浓度(mg/L)X消毒液量(ml)消毒剂有效氯含量(mg/L)例:配制1000mg/L含氯消毒液5000ml，需“84”液(原液原液浓浓 度度5%)多少ml?如“84”液原液原液浓浓度度5%即即50000mg/LX1000mg/L5000ml50000mg/L100ml100ml“84”液加水4900ml即成。含含氯氯消毒消毒剂剂的的浓浓度度监监测测G-1型消毒型消毒剂浓剂浓度度试纸试纸操作操作规规程程监测监测范范围围：过过氧乙酸、含氧乙酸、含氯氯消毒消毒剂剂（如如 漂白粉、次漂白粉、次氯氯 酸酸钠钠、等）、二氧化、等）、二氧化氯氯等等 消毒消毒剂测剂测定定。取取试纸试纸浸于消毒液中，片刻取出，半浸于消毒液中，片刻取出，半分分 钟钟内在自然内在自然光光 下与下与标标准色准色块块比比较较，读读出出 所含有效成分含量所含有效成分含量。医院常用医院常用灭灭菌方菌方法法热热力：力：压压力蒸汽、干力蒸汽、干热热低温：低温：环环氧乙氧乙烷烷 过过氧化氧化氢氢等离等离子子低温甲低温甲醛醛蒸汽蒸汽灭灭菌菌压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌菌法法适用于耐适用于耐热热、耐湿、耐湿诊疗诊疗器械、器具和物品器械、器具和物品的的灭灭菌菌；下排气下排气压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌菌还还适用于液体的适用于液体的灭灭菌菌；快速快速压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌适用于菌适用于裸露裸露的耐的耐热热、耐湿、耐湿诊疗诊疗器器 械、器具和物品的械、器具和物品的灭灭菌菌。不适用于油不适用于油类类和粉和粉剂剂的的灭灭菌菌。压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌器分菌器分类类：根据排放冷空气的方式和程根据排放冷空气的方式和程度度下排气式下排气式压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌菌器器预预排气排气压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌器：脉菌器：脉动动真空和真空和预预真真空空根据根据灭灭菌菌时间时间的的长长短：短：常常规规快快速速根据根据灭灭菌器容菌器容积积大型蒸汽大型蒸汽灭灭菌器：菌器：容容积积大于或等于大于或等于60L 小型蒸汽小型蒸汽灭灭菌器菌器:灭灭菌室容菌室容积积不超不超过过60L根据根据灭灭菌器外形菌器外形:立式、卧式、台式、手提立式、卧式、台式、手提式式快速快速压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌注意事菌注意事项项快速快速灭灭菌程序不菌程序不应应作作为为物品的常物品的常规灭规灭菌程菌程序序宜使用卡式盒或宜使用卡式盒或专专用用灭灭菌容器盛放菌容器盛放裸露裸露物品物品。快速快速压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌方法可不包括干燥程序；运菌方法可不包括干燥程序；运输输 时时避免避免污污染染；4h内使用，不能内使用，不能储储存存。小型小型灭灭菌器菌器快速快速灭灭菌菌器器过过氧化氧化氢氢等离子体低温等离子体低温灭灭菌菌灭灭菌机制菌机制:等离子体中的过氧化氢基、羟基等活性物质,易与细 菌体内的蛋白质和核酸结合,破坏新成代谢，从而起到消毒灭菌 作用。适用于：适用于：不耐高温、湿不耐高温、湿热热如如电电子子仪仪器、光学器、光学仪仪器器 等等诊疗诊疗器械器械的的 灭灭菌菌。灭灭菌菌时间时间短，通常短，通常为为5555分分钟钟，物品周，物品周转转快；适合快；适合 于于连连台手台手术术器器 械械需要快速需要快速灭灭菌菌时时；过过氧化氧化氢氢等离子等离子灭灭菌的缺菌的缺点点灭灭菌机制菌机制为为氧化作用，氧化作用，对对物品具有物品具有腐腐蚀蚀性性必必须须使用使用专门专门的特的特卫卫强强包装材料包装材料，成本非常，成本非常高高穿透性很弱，穿透性很弱，不能不能对对管管经经小于小于1mm1mm、长长度大于度大于40cm40cm或或 有盲端的管腔有盲端的管腔进进行行灭灭菌菌灭灭菌物品菌物品要求要求严严格干燥，格干燥，带带有水分湿气的物品会有水分湿气的物品会造造 成成灭灭菌失菌失败败任何任何带带有有纤维纤维素素类类物物质质都不能用都不能用过过氧化氧化氢氢等离子等离子进进 行行灭灭菌，例如菌，例如带带有指示有指示标签标签的器械和物品的器械和物品；腔体装腔体装载载率低，率低，100100升腔体只能装升腔体只能装6060升物品升物品；纸纸布布油油水水粉粉三种低温三种低温灭灭菌方法的比菌方法的比较较项项目目环环氧乙氧乙烷灭烷灭菌菌过过氧化氧化氢氢等离子体等离子体灭灭菌菌低温蒸汽甲低温蒸汽甲醛灭醛灭菌菌适应范 围及灭 菌能力1、可用于所有医疗产品 的灭菌（油剂、粉剂等 除外）。2、对灭菌物品的结构无 限制。3、可对植入物进行灭菌4、对物品干燥程度无严 格要求5、可以灭菌盲端管道1、适用于不耐高温、湿 热如电子仪器、光学仪器 的等诊疗器械的灭菌。2、不能对复杂结构器械 进行灭菌。3、不能对植入物进行灭 菌。4、待灭菌物品需完全干 燥。5、不能对盲端管道灭菌1、适用于不耐热、不耐 湿医疗器械如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金 属器械、玻璃器皿、合成 材料物品等。2、对灭菌物品结构无限 制3、可用于植入物灭菌。4、对物品干燥程度无严 格要求。5、可以灭菌盲端管道。成本及 安装条 件1、成本合理，安装要求 高。2、需独立安装房间和排 气管，排气管出口处反 转向下，以防止管壁阻 塞。1、成本高，安装简单、方便；2、不需要专门的房间,不 需要通风、排水等附加设 备。1、成本介于环氧乙烷和 低温等离子之间；2、无需独立安装房间；3、水、电、蒸汽压缩空 气需达到要求。项项目目环环氧乙氧乙烷灭烷灭菌菌过过氧化氧化氢氢等离子体等离子体灭灭菌菌低温蒸汽甲低温蒸汽甲醛灭醛灭菌菌穿透性 穿透性 强穿透性差，仅为环氧 乙烷的1/300穿透性仅为环氧乙烷的 1/60灭菌 周期时间长，一般需要16小时 左右。时间短，通常为55分钟 灭菌30min60min，通 风时间需要 4 h6 h包装材 料兼容性可以兼容几乎所有的常见 包装材料，属烷基化灭菌 剂，对器械无损伤。只能使用杜邦公司的特卫 强纸塑包装和聚丙乙烯无 纺布。属氧化性灭菌剂，对器械有一定的腐蚀性使用与压力蒸汽灭菌法相 同或专用的纸塑包装、无 纺布、硬质容器。操作安全 性1、全程负压灭菌确保无泄 漏。2、尾气室外排放确保操作 人员安全。3、接触灭菌后物品无灼伤 风险。1、全程负压灭菌确保无 泄漏。2、尾气经吸收槽后直接 在室内排放，存在分解不 完全而直接排放的风险。3、接触灭菌后物品需戴 手套，防止被残余液态高 浓度过氧化氢灼伤。1、全程负压灭菌确保无 泄漏。2、尾气直接排放进入下 水道，确保操作人员安全三种低温三种低温灭灭菌方法的比菌方法的比较较四、消毒、四、消毒、灭灭菌工作中的自我保菌工作中的自我保护护消毒因子大多是消毒因子大多是对对人有害的，因此，在人有害的，因此，在进进行消毒行消毒时时 一定要有自我保一定要有自我保护护意意识识和和采取自我保采取自我保护护措施措施。应应根据根据不同的消毒与不同的消毒与灭灭菌方法菌方法，采取适宜的，采取适宜的职业职业防防 护护措施措施。在在污污染染诊疗诊疗器械、器具和物品的回收、清洗器械、器具和物品的回收、清洗等等过过程程 中中应预应预防防发发生医生医务务人人员职业员职业暴露暴露。处处理理锐锐利器械和用具，利器械和用具，应应采取有效防采取有效防护护措施，避措施，避免免 或减少利器或减少利器伤伤的的发发生生。消毒、消毒、灭灭菌工作中的自我保菌工作中的自我保护护消毒、消毒、灭灭菌工作中的自我保菌工作中的自我保护护热热力力灭灭菌菌：干干热热灭灭菌菌时时防防止止燃燃烧烧；压压力力蒸蒸汽汽灭灭 菌防止爆炸事故及操作人菌防止爆炸事故及操作人员员的灼的灼伤伤事故事故。紫外紫外线线、微波消毒、微波消毒：防止：防止对对人的直接照射人的直接照射。气气体体化化学学消消毒毒、灭灭菌菌剂剂：防防止止有有毒毒消消毒毒气气体体的的 泄泄漏漏，定定期期检检测测消消毒毒环环境境中中气气体体的的浓浓度度，对对环环 氧乙氧乙烷烷气体气体灭灭菌菌还应还应防止燃防止燃烧烧和爆炸事故和爆炸事故。液液体体化化学学消消毒毒、灭灭菌菌剂剂：防防止止过过敏敏和和对对皮皮肤肤粘粘 膜的膜的伤伤害害。五五、建立有效沟通促进质量提升建立有效沟通促进质量提升建立有效沟通促进质量提升建立有效沟通促进质量提升1 1、灭菌包装材料应符合、灭菌包装材料应符合GB/T19633GB/T19633的要求。的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装普通开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装普通棉布类包装材料应一用一清洗，无污渍，灯棉布类包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。光检查无破损。2 2、灭菌物品包装分为闭合式包装和封闭式、灭菌物品包装分为闭合式包装和封闭式包装。手术器械采用闭合式包装方法应由双包装。手术器械采用闭合式包装方法应由双层包装材料分两次包装。层包装材料分两次包装。3 3、普通棉布应符合以下要求：非漂白织物，、普通棉布应符合以下要求：非漂白织物，包布除四边不应有缝线，不应缝补，初次使包布除四边不应有缝线，不应缝补，初次使用应高温洗涤，洗脂去浆去色。用应高温洗涤，洗脂去浆去色。器械使用后预处理器械使用后预处理1 1、各类待回收的器械及硬式内镜使用后，各类待回收的器械及硬式内镜使用后，洗手护士应立即用湿纱垫除去血液、粘液等洗手护士应立即用湿纱垫除去血液、粘液等污染物，摄像头、导光束、超声刀手柄线等污染物，摄像头、导光束、超声刀手柄线等污染后及时擦净分类放置到专用容器中。污染后及时擦净分类放置到专用容器中。2 2、传染病器械清理后，用黄色垃圾袋封装、传染病器械清理后，用黄色垃圾袋封装好放入传染病器械回收筐中。好放入传染病器械回收筐中。3 3、供应室工作人员晨、供应室工作人员晨8 8点点1010下到各科室回收下到各科室回收器械各科室及时与供应室护士进行器械交接，器械各科室及时与供应室护士进行器械交接，并进行登记。并进行登记。4 4、供应室及时对回收的器械进行清点、处、供应室及时对回收的器械进行清点、处理、发现器械数量不对时及时与各科室沟通理、发现器械数量不对时及时与各科室沟通进行查找。进行查找。5 5、不应在诊疗场所对污染器械、器具和物、不应在诊疗场所对污染器械、器具和物品进行清点。品进行清点。交接及书写标签交接及书写标签交接及书写标签交接及书写标签谢谢谢谢大大家！家！