口腔影像诊断学(全)第6章-颌面骨炎症.ppt

口腔影像学口腔影像学 第六章、颌面骨炎症第六章、颌面骨炎症温医口腔 吴伟华制常用投照体位常用投照体位1、下颌骨侧位、下颌骨侧位2、下颌骨升支切线位、下颌骨升支切线位3、华特位（鼻颏位、瓦氏位）、华特位（鼻颏位、瓦氏位）4、全景片、全景片5、颌片、颌片6、CT或核素显像或核素显像Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制根据病因和临床病理特点分类：根据病因和临床病理特点分类：1、化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎2、特异性颌骨骨髓炎（结核、放线菌和特异性颌骨骨髓炎（结核、放线菌和 梅毒）梅毒）3、物理性颌骨骨髓炎（放射性、电凝、物理性颌骨骨髓炎（放射性、电凝、冷冻等）冷冻等）4、化学性颌骨骨髓炎（砷、磷等中毒）化学性颌骨骨髓炎（砷、磷等中毒）Oral radiology温医口腔 吴伟华制第一节、化脓性颌骨骨髓炎第一节、化脓性颌骨骨髓炎1、化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌引、化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染。起的，但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染。2、化脓性颌骨骨髓炎的感染途径：、化脓性颌骨骨髓炎的感染途径：1、牙源性：临床上最常见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。2、损伤性：3、血源性Oral radiology温医口腔 吴伟华制v易感因素：易感因素：全身因素 营养不良、糖尿病 、白血病、贫血、药物滥用等。局部因素 影响血循环的因素、骨纤、放疗、骨疾病的栓塞治疗等。Oral radiology温医口腔 吴伟华制第一节、牙源性化脓性颌骨骨髓炎第一节、牙源性化脓性颌骨骨髓炎根据其感染的途径和病理特点分类：根据其感染的途径和病理特点分类：1、牙源性中央性颌骨骨髓炎2、牙源性边缘性颌骨骨髓炎Oral radiology温医口腔 吴伟华制一、牙源性中央性颌骨骨髓炎一、牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性化脓性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根牙源性化脓性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周或根周组织感染，没能得到及时而合理治疗，尖周或根周组织感染，没能得到及时而合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。炎症较局限，称为局限性骨髓炎。炎症较局限，称为局限性骨髓炎。炎症弥散者，称为弥散性骨髓炎。炎症弥散者，称为弥散性骨髓炎。Oral radiology温医口腔 吴伟华制病因病理病因病理致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖周引起致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖周引起感染感染-骨内局部骨质破坏形成脓肿骨内局部骨质破坏形成脓肿-脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧密质骨，炎症脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧密质骨，炎症局限，而形成局限性骨髓炎局限，而形成局限性骨髓炎-脓液沿骨脓液沿骨髓腔扩散，而形成弥散性骨髓炎髓腔扩散，而形成弥散性骨髓炎-脓液扩脓液扩散至骨膜下散至骨膜下-骨膜下脓肿扩大穿破骨膜骨膜下脓肿扩大穿破骨膜-同时颌骨骨组织坏死，形成死骨同时颌骨骨组织坏死，形成死骨-死骨死骨分离、排出分离、排出-骨组织修复，并形成新骨。骨组织修复，并形成新骨。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现1、青壮年多见，男性多于女性。、青壮年多见，男性多于女性。2、下颌骨远多于上颌骨，上颌即使发生也多、下颌骨远多于上颌骨，上颌即使发生也多为局限性者。为局限性者。原因：这是与局部解剖有关，上颌骨多孔疏松，周围无强大肌群，炎症易得到引流，且血运丰富。下颌骨则相反，颊舌侧有致密骨板，周围有强大的咀嚼肌群，再加上血运差，智齿阻生及其并发症较多。Oral radiology温医口腔 吴伟华制3、患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显。、患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显。4、多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢、多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭。脓，口臭。5、下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿、下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。胀，颌下淋巴结肿大。6、进入慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有、进入慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致病理性骨折。病理性骨折。7、全身症状、全身症状 发热、头痛等发热、头痛等8、发生上颌者可并发上颌窦炎。、发生上颌者可并发上颌窦炎。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但因脱钙还颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但因脱钙还较少，较少，X线片表现不出来。线片表现不出来。通常在发病后通常在发病后2周周，脱钙达到，脱钙达到30%以上时，才能以上时，才能显示出骨质病理变化。显示出骨质病理变化。根据骨质的变化分为四期根据骨质的变化分为四期Oral radiology温医口腔 吴伟华制一、弥散破坏期一、弥散破坏期1、骨小梁模糊2、骨质弥散性点状、斑片状破坏3、骨膜反应 多见于升支后缘、乙状切迹或下颌下缘。4、越近病原牙骨质破坏越严重，病变的边界不清。Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制二、病变开始局限期二、病变开始局限期在本期，病灶的边缘与正常骨质的分界逐渐清晰，周围开始有新生骨增生。X线片上有两种表现：1、病变周围界限逐渐清晰，破坏灶处形成较大的密度减低区，无肉眼可见的死骨形成，以后即有新骨生成而痊愈。2、有大量的骨质破坏及死骨形成，但病灶有一定的边缘，死骨在X线片上呈高密度。在本期，大量的骨质破坏及死骨形成可导致病理性骨折。Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制三、新骨形成期三、新骨形成期病灶明显局限，边界清楚，病灶周围的骨小梁病灶明显局限，边界清楚，病灶周围的骨小梁变粗，数目增多，形成致密影像。死骨已完全变粗，数目增多，形成致密影像。死骨已完全分离或已有移位。分离或已有移位。Oral radiology温医口腔 吴伟华制四、痊愈期四、痊愈期骨质破坏区域被修复，修复后的原病灶区骨小骨质破坏区域被修复，修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密影象。颌骨多见畸形。发生畸形的原呈较致密影象。颌骨多见畸形。发生畸形的原因：因：1、骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质缺损而成畸形。2、病理性骨折后，未及时治疗，骨段错位愈合后而致畸形3、新骨的增生，常不能完全恢复原有形态，或新骨过度增生。Oral radiology温医口腔 吴伟华制上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于上上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于上颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌窦，颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌窦，呈上颌窦炎症表现。呈上颌窦炎症表现。Oral radiology温医口腔 吴伟华制核素显像核素显像 起病起病3天后就可有阳性发现，片上显示为病变处天后就可有阳性发现，片上显示为病变处局部血流丰富，放射性药物浓集。局部血流丰富，放射性药物浓集。Oral radiology温医口腔 吴伟华制鉴别诊断鉴别诊断1、与溶骨型骨肉瘤鉴别：、与溶骨型骨肉瘤鉴别：1、病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破坏以病原牙为中心；而骨肉瘤则无病原牙。2、骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，周围骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏边缘模糊，同时在骨破坏区内可见密度高的瘤骨，但无死骨形成。3、骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨肉瘤可见放射性瘤骨或袖口状骨膜反应（Codman三角）。Oral radiology温医口腔 吴伟华制v2、与骨纤维异常增殖症鉴别、与骨纤维异常增殖症鉴别v 鉴别点：主要是密质骨的连续性和新生骨的形鉴别点：主要是密质骨的连续性和新生骨的形成部位成部位v3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别v有无骨质硬化反应和死骨形成有无骨质硬化反应和死骨形成Oral radiology温医口腔 吴伟华制二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎病理病因病理病因感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎，也可由其他病感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染传播途径是经过颌周软组织到达下颌灶牙引起。感染传播途径是经过颌周软组织到达下颌骨的边缘。一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌下骨的边缘。一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌下间隙感染占绝大多数间隙感染占绝大多数-脓液渗出物刺激骨膜，引起脓液渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨骨膜下成骨-脓液积聚使局部骨膜溶解破坏脓液积聚使局部骨膜溶解破坏-骨质破坏呈凹陷性缺损，骨密质和骨小梁破坏消失。骨质破坏呈凹陷性缺损，骨密质和骨小梁破坏消失。因此边缘性的骨质损害可表现轻微，病变过程缓慢，因此边缘性的骨质损害可表现轻微，病变过程缓慢，破坏性比中央性的要轻。破坏性比中央性的要轻。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现1、边缘性颌骨骨髓炎多发生于下颌骨，尤其是下颌升、边缘性颌骨骨髓炎多发生于下颌骨，尤其是下颌升支及下颌角部，且常波及乙状切迹和髁状突颈部。支及下颌角部，且常波及乙状切迹和髁状突颈部。2、多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。、多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。3、腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛。、腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛。4、有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌。、有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌。5、病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状不明、病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状不明显。显。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现X线片检查可选用线片检查可选用下颌升支侧位片（或全景片）下颌升支侧位片（或全景片）和和升支切线位片升支切线位片检查。检查。X线片上表现为骨质增生，骨质破坏少。新生线片上表现为骨质增生，骨质破坏少。新生骨质一般在骨密质外。骨质一般在骨密质外。下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其内夹杂局限性骨质破坏灶，有骨膜反应。内夹杂局限性骨质破坏灶，有骨膜反应。下颌升支切线位片可见密质骨外有成堆的骨质下颌升支切线位片可见密质骨外有成堆的骨质增生，外侧密质骨无明显破坏。增生，外侧密质骨无明显破坏。绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成成Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制CT检查：检查：CT横断面图像能清楚地显横断面图像能清楚地显示骨膜下成骨情况，以及示骨膜下成骨情况，以及升支密质骨和松质骨有无升支密质骨和松质骨有无明显的病理性改变。明显的病理性改变。Oral radiology温医口腔 吴伟华制鉴别诊断鉴别诊断主要与成骨型骨肉瘤相鉴别：主要与成骨型骨肉瘤相鉴别：1、病原牙、病原牙 边缘性颌骨骨髓炎有病原牙，而边缘性颌骨骨髓炎有病原牙，而骨肉瘤则无。骨肉瘤则无。2、密质骨、密质骨 边缘性颌骨骨髓炎的密质骨多无边缘性颌骨骨髓炎的密质骨多无明显破坏，而骨肉瘤则有明显骨质破坏明显破坏，而骨肉瘤则有明显骨质破坏3、新骨、新骨 边缘性颌骨骨髓炎的骨膜成骨边缘性颌骨骨髓炎的骨膜成骨边缘光整。骨肉瘤则缺乏整齐的外缘，有时放边缘光整。骨肉瘤则缺乏整齐的外缘，有时放射状瘤骨可穿入软组织肿块。射状瘤骨可穿入软组织肿块。Oral radiology温医口腔 吴伟华制第二节、婴幼儿颌骨骨髓炎第二节、婴幼儿颌骨骨髓炎病因病理病因病理婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎不是不是牙源性化脓性炎症，牙源性化脓性炎症，血血源性感染源性感染是主要致病原因，病原菌为金黄色葡是主要致病原因，病原菌为金黄色葡萄球菌。感染途径主要是由远处化脓性病灶经萄球菌。感染途径主要是由远处化脓性病灶经过血行播散所致，或为接触感染及直接损伤所过血行播散所致，或为接触感染及直接损伤所致。致。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现1、婴幼儿颌骨骨髓炎多发生于、婴幼儿颌骨骨髓炎多发生于上颌骨。上颌骨。2、全身症状常较轻微，但也有的患儿起病急，、全身症状常较轻微，但也有的患儿起病急，全身症状明显。全身症状明显。3、病变处黏膜充血发红，龈颊沟肿胀，可形、病变处黏膜充血发红，龈颊沟肿胀，可形成瘘管。成瘘管。4、患侧眶下区及内眦区红肿，患侧鼻腔有脓、患侧眶下区及内眦区红肿，患侧鼻腔有脓性分泌物。性分泌物。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现早期早期X线片检查对诊断意义不大。线片检查对诊断意义不大。晚期晚期X线片上可见骨质破坏及死骨形成，线片上可见骨质破坏及死骨形成，但此时依临床表现常能做出正确诊断。但此时依临床表现常能做出正确诊断。Oral radiology温医口腔 吴伟华制第三节、第三节、Garr骨髓炎骨髓炎vGarr骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨髓炎。骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨髓炎。特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生。v【病因病理病因病理】v最常见的病因是根尖周感染。病理是密质骨板内最常见的病因是根尖周感染。病理是密质骨板内侧骨膜下新骨形成及轻度炎症细胞浸润侧骨膜下新骨形成及轻度炎症细胞浸润v【临床表现临床表现】v好发于儿童和年轻人。表现为单侧下颌角下缘及好发于儿童和年轻人。表现为单侧下颌角下缘及升支，不累及前牙。升支，不累及前牙。Oral radiology温医口腔 吴伟华制【影像学表现影像学表现】v1、特点为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成特点为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成v早期：骨质膨出，位于密质骨外，密质骨与膨出早期：骨质膨出，位于密质骨外，密质骨与膨出骨质之间有低密度影像骨质之间有低密度影像v中期：骨膜新骨与低密度影像交替出现，呈葱皮中期：骨膜新骨与低密度影像交替出现，呈葱皮样改变样改变v后期：原密质骨板消失，下颌骨体及升支区出现后期：原密质骨板消失，下颌骨体及升支区出现均匀性硬化均匀性硬化vCT表现：密质骨增厚，骨膜新骨形成，边缘光整，表现：密质骨增厚，骨膜新骨形成，边缘光整，髓质骨硬化。软组织肿胀。髓质骨硬化。软组织肿胀。Oral radiology温医口腔 吴伟华制第四节、下颌骨弥散性硬化性骨髓炎第四节、下颌骨弥散性硬化性骨髓炎临床表现临床表现1、病变可发生于任何年龄，多见成年女性，多见、病变可发生于任何年龄，多见成年女性，多见于下颌骨。病变累及范围较广泛。于下颌骨。病变累及范围较广泛。2、症状间断性加重、症状间断性加重3、最常见的症状是反复疼痛和肿胀。、最常见的症状是反复疼痛和肿胀。4、有开口受限、咬肌区肿胀，颌下淋巴结肿大，、有开口受限、咬肌区肿胀，颌下淋巴结肿大，但瘘道或局部脓肿形成很少见。抗炎治疗效果不但瘘道或局部脓肿形成很少见。抗炎治疗效果不好。好。Oral radiology温医口腔 吴伟华制X线表现线表现早期：边界不清的密度减低区与密度高硬早期：边界不清的密度减低区与密度高硬 化区交织在一起，下颌体、角部有化区交织在一起，下颌体、角部有 局限性骨质缺损，同时有骨膜增生局限性骨质缺损，同时有骨膜增生 反应和新骨形成。反应和新骨形成。晚期：主要以硬化为主，患者晚期：主要以硬化为主，患者下颌骨体下颌骨体 积增大积增大，主要是下颌骨的厚度增，主要是下颌骨的厚度增 加，也可高度增加，通常边界不加，也可高度增加，通常边界不 清，其中可见局限性透射区。清，其中可见局限性透射区。Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制鉴别诊断鉴别诊断1、牙源性边缘性颌骨骨髓炎、牙源性边缘性颌骨骨髓炎此病主要发生在青少年，30岁以上的患者少见。多伴有牙感染，骨膜成骨和骨膜反应明显。2、成骨肉瘤、成骨肉瘤此病下唇麻木更常见，更明显，有日光放射状骨膜新骨形成，牙槽骨骨硬板破坏，整个牙周膜增宽。Oral radiology温医口腔 吴伟华制3、骨纤维异常增殖症、骨纤维异常增殖症 X线片上呈典型的“毛玻璃样”密度，无骨膜成骨现象，沿骨的长轴发展膨胀，密质骨边缘变薄，但一般保持连续性，下颌管移位。4、畸形性骨炎、畸形性骨炎 呈多骨发病，多发生于40岁以上患者，X线片上表现为棉絮状密度增高影像。5、弥散性巨大牙骨质瘤、弥散性巨大牙骨质瘤 多见于30岁以上女性患者，X线见病变限于牙槽突牙根周团块状相互连在一起的非常致密的影像，病变边缘可见密度低的线条状影像。Oral radiology温医口腔 吴伟华制牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎根端周围的感染可以直接扩散至上颌窦内，引根端周围的感染可以直接扩散至上颌窦内，引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎。起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎。病因病理病因病理第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周炎扩散，感染来源：上颌牙根端感染、上颌牙根推入上颌窦内、搔刮拔牙不当、根管治疗器械穿过窦底、角化囊肿继发感染、上颌骨骨髓炎。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现牙源性上颌窦炎多为单侧。牙源性上颌窦炎多为单侧。患侧颜面有紧张压迫感，鼻阻塞。患侧颜面有紧张压迫感，鼻阻塞。患侧龈颊沟变浅，可找到病原牙。患侧龈颊沟变浅，可找到病原牙。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现对于牙源性上颌窦炎应常规拍照患牙根尖片和对于牙源性上颌窦炎应常规拍照患牙根尖片和华特位片。华特位片。华特位显示为黏膜肥厚，患侧上颌窦环绕上颌华特位显示为黏膜肥厚，患侧上颌窦环绕上颌窦壁的带状密度高的影像，或上颌窦弥漫性密窦壁的带状密度高的影像，或上颌窦弥漫性密度增高，产生均匀模糊的影像，如有积液则可度增高，产生均匀模糊的影像，如有积液则可见液平面的影像。见液平面的影像。根尖片上表现为病牙根周骨质破坏消失，侵及根尖片上表现为病牙根周骨质破坏消失，侵及上颌窦底以致窦底壁骨质致密线条消失。上颌窦底以致窦底壁骨质致密线条消失。Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制鉴别诊断鉴别诊断1、鼻源性上颌窦炎、鼻源性上颌窦炎 通常为双侧继发上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，无牙痛史，X线片上无病原牙。2、上颌窦恶性肿物上颌窦恶性肿物恶性肿物面部麻木和疼痛明显，鼻腔分泌物多为血性，X线片上骨质破坏明显，从窦内向窦外破坏。Oral radiology温医口腔 吴伟华制第五节、颌骨放射性骨坏死第五节、颌骨放射性骨坏死颌骨放射性骨坏死在临床上较为多见，是口腔、颌骨放射性骨坏死在临床上较为多见，是口腔、鼻咽及头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。鼻咽及头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。放射性骨坏死的影响因素有个体的敏感性、放放射性骨坏死的影响因素有个体的敏感性、放射性种类、照射方式和被照射组织的解剖特点。射性种类、照射方式和被照射组织的解剖特点。50GY是放射性骨坏死的临界性剂量。是放射性骨坏死的临界性剂量。放射线照射后可数月至数年发病，常见的发病放射线照射后可数月至数年发病，常见的发病时间是时间是0.53年。年。Oral radiology温医口腔 吴伟华制病因病理病因病理一般认为，放射、创伤和感染是颌骨放射性骨一般认为，放射、创伤和感染是颌骨放射性骨坏死的三大发病因素。坏死的三大发病因素。放射线导致骨坏死的机制是：放射线导致骨坏死的机制是：照射区域内小动脉发生病理性改变，从而导致骨组织障碍。放射线直接对骨细胞损害。单纯放射性骨坏死常无临床症状，若颌骨继发单纯放射性骨坏死常无临床症状，若颌骨继发感染，则形成颌骨放射性骨髓炎感染，则形成颌骨放射性骨髓炎Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现主要症状是间断性疼痛，颌骨软组织蜂窝织炎主要症状是间断性疼痛，颌骨软组织蜂窝织炎或放射治疗引起软组织瘢痕挛缩，可有开口受或放射治疗引起软组织瘢痕挛缩，可有开口受限。也可形成瘘管，可发生放射性龋病或牙周限。也可形成瘘管，可发生放射性龋病或牙周炎，可有口干，下唇麻木等。炎，可有口干，下唇麻木等。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现颌骨放射性损害有三种颌骨放射性损害有三种X线表现线表现1)网络样改变 骨髓腔扩大，骨小梁增粗，但较连续，边缘整齐清楚。呈现散在的点状阴影和致密索条状交织的网络样影像。2)结构模糊 骨髓腔扩大和骨小梁增粗均较明显，但增粗的骨小梁形态不整，边缘不整齐，密度不均匀，表现为片状密度减低区和小团块密度增高区相互融合，病变弥散广泛，正常骨纹理结构模糊，下颌管壁大部分消失。3)广泛破坏 可见大小不等的片状阴影，边缘模糊。Oral radiology温医口腔 吴伟华制1、牙与牙周、牙与牙周1)牙周膜间隙增宽，骨硬板密度减低或消失，牙槽突吸收，高度降低。2)放射性龋，以牙颈部为典型好发部位，X线片上呈较规则的口小底大的半圆形。Oral radiology温医口腔 吴伟华制2、颌骨、颌骨（骨质吸收、骨质增生，有死骨但不易（骨质吸收、骨质增生，有死骨但不易分离，少见骨膜反应）分离，少见骨膜反应）病变早期，骨质呈弥散性疏松，散在增粗的骨小梁和密度高的团块，或点片状阴影与斑块状密度增高影交错，病变以牙槽为主时，表现为局部骨质疏松及根端阴影，还可见明显的硬化带，硬化骨无正常骨小梁结构。下颌管多模糊不清。有时可见死骨形成，死骨不易分离。很少有骨膜反应。Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制鉴别诊断鉴别诊断1、恶性肿瘤复发、恶性肿瘤复发X线片上见骨质破坏进展迅速，且骨质破坏不局限在照射野内。临床可触及肿块。2、牙源性骨髓炎、牙源性骨髓炎多有骨膜反应，死骨易分离，无放疗病史。Oral radiology温医口腔 吴伟华制第六节、特异性颌面骨骨髓炎第六节、特异性颌面骨骨髓炎特异性颌面骨骨髓炎是由结核杆菌、霉菌等所引特异性颌面骨骨髓炎是由结核杆菌、霉菌等所引起的炎症。发生在颌面骨的炎症很少见。起的炎症。发生在颌面骨的炎症很少见。Oral radiology温医口腔 吴伟华制一、颌面骨结核一、颌面骨结核病因病理病因病理1、颌面骨结核比较少见，其中以颌骨和颧、颌面骨结核比较少见，其中以颌骨和颧骨结核较多见。骨结核较多见。2、颌面骨结核的感染来源有：、颌面骨结核的感染来源有：1)身体其他部位结核通过血循环感染侵入颌面骨。2)口腔软组织经久不愈的结核溃疡，侵入颌骨。3)结核杆菌通过拔牙创、萌出期牙冠周围或开放性龋洞侵入颌骨。Oral radiology温医口腔 吴伟华制经血循环停留在松质骨内的结核，初起经血循环停留在松质骨内的结核，初起引起非特异性反应，随即产生结核性肉引起非特异性反应，随即产生结核性肉芽组织，即结核结节，随后结节中心产芽组织，即结核结节，随后结节中心产生干酪样坏死，形成冷脓肿，可经皮肤生干酪样坏死，形成冷脓肿，可经皮肤破溃形成窦道。破溃形成窦道。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现1、先有口腔黏膜及牙龈的结核病变者，表现、先有口腔黏膜及牙龈的结核病变者，表现为局部溃疡呈缓慢发展，疼痛，无自愈趋向。为局部溃疡呈缓慢发展，疼痛，无自愈趋向。溃疡的特点是边缘不整齐，有倒凹，底面较深溃疡的特点是边缘不整齐，有倒凹，底面较深而凹凸不平，有灰色肉芽状小结节突起。患牙而凹凸不平，有灰色肉芽状小结节突起。患牙可松动，脱落。可松动，脱落。2、经血循环转运的颌面骨结核病变多见于下、经血循环转运的颌面骨结核病变多见于下颌角及颧颌缝。初期表现为无痛性肿胀，也可颌角及颧颌缝。初期表现为无痛性肿胀，也可形成瘘管。全身症状不明显。当合并化脓性感形成瘘管。全身症状不明显。当合并化脓性感染时，可出现红、肿、热痛和高热等全身症状。染时，可出现红、肿、热痛和高热等全身症状。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现1、上颌病变、上颌病变X线检查用华特位，下颌病变线检查用华特位，下颌病变X线线检查用下颌骨侧位或颌片。检查用下颌骨侧位或颌片。2、颌面骨结核好发于、颌面骨结核好发于下颌角部和颧颌缝下颌角部和颧颌缝3、侵犯下颌的病变，、侵犯下颌的病变，X线片上可见颌骨内密线片上可见颌骨内密度减低区，以骨破坏为主，无骨质增生。成人度减低区，以骨破坏为主，无骨质增生。成人骨质膨胀少见，结核菌引起的骨质破坏常远离骨质膨胀少见，结核菌引起的骨质破坏常远离牙根，无病原牙。牙根，无病原牙。4、发生于颧颌缝的结核病灶，多侵犯颧颌缝、发生于颧颌缝的结核病灶，多侵犯颧颌缝的下半部分。破坏区的界限一般较清楚，周围的下半部分。破坏区的界限一般较清楚，周围无新生骨表现，中心可见有小死骨。上颌窦一无新生骨表现，中心可见有小死骨。上颌窦一般不受影响。般不受影响。Oral radiology温医口腔 吴伟华制二、颌骨放线菌病二、颌骨放线菌病病理病因病理病因存在口腔中的放线菌通过损伤的黏膜或牙创、根存在口腔中的放线菌通过损伤的黏膜或牙创、根管及牙周炎等途径侵入颌面部而发病。病变在骨管及牙周炎等途径侵入颌面部而发病。病变在骨内形成多个脓肿，互相间有管道相通。病变特征内形成多个脓肿，互相间有管道相通。病变特征是在脓液或肉芽组织中出现菌体及菌丝形成的黄是在脓液或肉芽组织中出现菌体及菌丝形成的黄色小颗粒，称为硫磺颗粒。色小颗粒，称为硫磺颗粒。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现1、颌骨的放线菌病少见，原发者更少见，颌、颌骨的放线菌病少见，原发者更少见，颌骨的损害多为软组织病变侵犯的结果。下颌较骨的损害多为软组织病变侵犯的结果。下颌较上颌多见。上颌多见。2、多见青壮年男性。常见于下颌骨后部。、多见青壮年男性。常见于下颌骨后部。3、病变部的软组织可呈弥散性木板样硬度浸、病变部的软组织可呈弥散性木板样硬度浸润块，引起开口受限。润块，引起开口受限。4、多个脓肿破溃，可形成多条深而弯曲的窦、多个脓肿破溃，可形成多条深而弯曲的窦道或脓瘘互相通连。道或脓瘘互相通连。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现颌骨的主要颌骨的主要X线改变是骨质破坏及周围的骨质线改变是骨质破坏及周围的骨质呈反应性新骨。骨质破坏灶间相通呈多处条状呈反应性新骨。骨质破坏灶间相通呈多处条状沟纹及窦道影像。沟纹及窦道影像。Oral radiology口腔影像学口腔影像学第七节、颌骨化学性坏死温医口腔 吴伟华制一、颌骨磷毒性坏死一、颌骨磷毒性坏死病理病因病理病因磷沉淀于骨中，使生长发育阶段的松质骨显著增磷沉淀于骨中，使生长发育阶段的松质骨显著增生。生长停止后，可使骨膜增生。吸入的磷溶解生。生长停止后，可使骨膜增生。吸入的磷溶解在唾液内，侵及牙槽突，并发牙龈炎。在唾液内，侵及牙槽突，并发牙龈炎。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现表现为牙酸痛、叩痛、松动、牙冠磨损、牙龈表现为牙酸痛、叩痛、松动、牙冠磨损、牙龈充血、肿胀以及牙龈萎缩、牙脱落。充血、肿胀以及牙龈萎缩、牙脱落。此外还有神经衰弱综合征（多梦、失眠、头痛）此外还有神经衰弱综合征（多梦、失眠、头痛），呼吸道刺激症状（咳嗽、咳痰、胸闷），消，呼吸道刺激症状（咳嗽、咳痰、胸闷），消化道症状（返酸、嗳气）及不同程度的肝、肾化道症状（返酸、嗳气）及不同程度的肝、肾损害。损害。Oral radiology温医口腔 吴伟华制X线表现线表现早期牙周膜影像增宽，模糊和骨硬板亦模糊、早期牙周膜影像增宽，模糊和骨硬板亦模糊、消失，骨质可疏松，可有牙槽突吸收和颌骨出消失，骨质可疏松，可有牙槽突吸收和颌骨出现较密集的斑点状或索条状密度增高影。现较密集的斑点状或索条状密度增高影。进一步发展，根周和根端密度减低区增宽，周进一步发展，根周和根端密度减低区增宽，周围伴有大量新骨形成，密度弥散性增高。围伴有大量新骨形成，密度弥散性增高。颌骨病变主要表现为骨质疏松，并呈虫噬样外颌骨病变主要表现为骨质疏松，并呈虫噬样外观，与正常骨无明显界限。观，与正常骨无明显界限。Oral radiology温医口腔 吴伟华制鉴别诊断鉴别诊断1、慢性根尖周炎、慢性根尖周炎X线片上见根尖周有大小不等圆形、椭圆形密度减低区。而磷慢性中毒所致牙槽突的水平和纵行吸收同时进行，重者呈“U”或“V”形骨吸收。2、牙周炎、牙周炎磷中毒除有牙周炎的牙槽骨吸收外，还有牙槽骨的增生、硬化，多两侧对称。Oral radiology温医口腔 吴伟华制二、颌骨砷毒性坏死二、颌骨砷毒性坏死牙髓失活剂三氧化二砷使用不当造成的牙髓失活剂三氧化二砷使用不当造成的临床表现为患牙或邻牙松动，叩痛，局部牙龈与临床表现为患牙或邻牙松动，叩痛，局部牙龈与牙分离，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。牙分离，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。X线表现为局部牙槽突破坏密度减低，根尖周可线表现为局部牙槽突破坏密度减低，根尖周可有较大的密度减低区，周围界限清楚，可有死骨有较大的密度减低区，周围界限清楚，可有死骨形成。形成。Oral radiology口腔影像学口腔影像学谢谢 谢！谢！