颌面骨炎症的影像诊断.ppt

医学影像系医学影像系 内容提要内容提要概述概述牙源性颌骨骨髓炎牙源性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎下颌骨弥散性硬化性骨髓炎下颌骨弥散性硬化性骨髓炎特异性颌面骨骨髓炎特异性颌面骨骨髓炎5/25/20245/25/20241 1医学影像系医学影像系 概概论论(Introduction)颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。5/25/20245/25/20242 2医学影像系医学影像系 颌面骨炎症的分类颌面骨炎症的分类化脓性：化脓性：化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌、化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等）大肠杆菌、肺炎双球菌等）特异性性特异性性：结核菌、放线菌等，罕见。：结核菌、放线菌等，罕见。物理性：物理性：放射线、冷冻等放射线、冷冻等化学性：化学性：砷、磷等，少见。砷、磷等，少见。5/25/20245/25/20243 3医学影像系医学影像系 感染途径感染途径牙源性：牙源性：系指经牙体及牙周组织炎性病变系指经牙体及牙周组织炎性病变扩散所引起。最常见。扩散所引起。最常见。损伤性：损伤性：血源性：血源性：5/25/20245/25/20244 4医学影像系医学影像系 临床表现（共性）临床表现（共性）急性期：急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身红、肿、热、痛、功能障碍，全身反应，白细胞总数增高。反应，白细胞总数增高。慢性期：慢性期：（长期不愈合）瘘道，伴长期反复长期不愈合）瘘道，伴长期反复流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。5/25/20245/25/20245 5医学影像系医学影像系 检查方法选择检查方法选择X线检查线检查CT超声超声磁共振磁共振放射性核素放射性核素5/25/20245/25/20246 6医学影像系医学影像系 常规常规X线片检查线片检查价值：价值：对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值。重要价值。重要价值。重要价值。下颌骨侧位片：下颌骨炎症下颌骨侧位片：下颌骨炎症下颌骨侧位片：下颌骨炎症下颌骨侧位片：下颌骨炎症华特位片：上颌骨、颧骨炎症华特位片：上颌骨、颧骨炎症华特位片：上颌骨、颧骨炎症华特位片：上颌骨、颧骨炎症根尖片：牙槽突炎症根尖片：牙槽突炎症根尖片：牙槽突炎症根尖片：牙槽突炎症曲面体层片：广泛病变曲面体层片：广泛病变曲面体层片：广泛病变曲面体层片：广泛病变局限性：局限性：骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达30305050才能作出诊断，约才能作出诊断，约才能作出诊断，约才能作出诊断，约2 2周后）。周后）。周后）。周后）。5/25/20245/25/20247 7医学影像系医学影像系 CT检查检查较较X线检查更敏感。线检查更敏感。尚可更清楚地了解软组织改变。尚可更清楚地了解软组织改变。5/25/20245/25/20248 8医学影像系医学影像系 牙源性颌骨骨髓炎牙源性颌骨骨髓炎(OdontogenicOdontogenic OsteomyelitisOsteomyelitisofJaws)ofJaws)概念：概念：指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。分类：分类：牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎 5/25/20245/25/20249 9医学影像系医学影像系 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎(OdontogenicOdontogeniccentralcentralOsteomyelitisOsteomyelitisofJaws)ofJaws)概念：概念：概念：概念：是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。骨膜。骨膜。骨膜。发生率：发生率：发生率：发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌骨多见。骨多见。骨多见。骨多见。病理改变：病理改变：病理改变：病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨形成。形成。形成。形成。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋巴肿大。巴肿大。巴肿大。巴肿大。5/25/20245/25/20241010医学影像系医学影像系 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎(OdontogenicOdontogeniccentralcentralOsteomyelitisOsteomyelitisofJaws)ofJaws)X线表现：线表现：弥散破坏期：弥散破坏期：弥散破坏期：弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏；骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏；骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏；骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏；骨膜反应。骨膜反应。骨膜反应。骨膜反应。病变局限期：病变局限期：病变局限期：病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨破坏区边界清楚，伴或不伴死骨破坏区边界清楚，伴或不伴死骨破坏区边界清楚，伴或不伴死骨形成。形成。形成。形成。新骨形成期：新骨形成期：新骨形成期：新骨形成期：破坏区周边新骨形成。破坏区周边新骨形成。破坏区周边新骨形成。破坏区周边新骨形成。痊愈期：痊愈期：痊愈期：痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。破坏区被修复，骨外形改变。破坏区被修复，骨外形改变。破坏区被修复，骨外形改变。5/25/20245/25/20241111医学影像系医学影像系 病例病例1牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。女，女，女，女，5 5 5 5岁岁岁岁。病史：。病史：。病史：。病史：3 3 3 3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，高热，抗炎治疗效果不明显，发病高热，抗炎治疗效果不明显，发病高热，抗炎治疗效果不明显，发病高热，抗炎治疗效果不明显，发病10101010天后行口外切开，放出较多量脓液。天后行口外切开，放出较多量脓液。天后行口外切开，放出较多量脓液。天后行口外切开，放出较多量脓液。1 1 1 1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。5/25/20245/25/20241212医学影像系医学影像系 病例病例2牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎女，女，女，女，6464岁岁岁岁主诉：左下颌反复肿痛主诉：左下颌反复肿痛主诉：左下颌反复肿痛主诉：左下颌反复肿痛2 2年。年。年。年。临床表现：左后磨牙部位可见临床表现：左后磨牙部位可见临床表现：左后磨牙部位可见临床表现：左后磨牙部位可见白色死骨，不活动，局部黏膜白色死骨，不活动，局部黏膜白色死骨，不活动，局部黏膜白色死骨，不活动，局部黏膜色正常，挤压有脓性分泌物溢色正常，挤压有脓性分泌物溢色正常，挤压有脓性分泌物溢色正常，挤压有脓性分泌物溢出，无触痛。出，无触痛。出，无触痛。出，无触痛。影像学表现：曲面体层片影像学表现：曲面体层片影像学表现：曲面体层片影像学表现：曲面体层片(局部局部局部局部)示骨质破坏，大块死骨形成，示骨质破坏，大块死骨形成，示骨质破坏，大块死骨形成，示骨质破坏，大块死骨形成，大部分已分离，向牙槽嵴侧移大部分已分离，向牙槽嵴侧移大部分已分离，向牙槽嵴侧移大部分已分离，向牙槽嵴侧移动，死骨下方密度减低，骨破动，死骨下方密度减低，骨破动，死骨下方密度减低，骨破动，死骨下方密度减低，骨破坏灶外围骨质明显增生硬化坏灶外围骨质明显增生硬化坏灶外围骨质明显增生硬化坏灶外围骨质明显增生硬化5/25/20245/25/20241313医学影像系医学影像系 病例病例3牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎主诉：左下颌骨肿胀流脓主诉：左下颌骨肿胀流脓主诉：左下颌骨肿胀流脓主诉：左下颌骨肿胀流脓4 4个月。个月。个月。个月。临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓，露，颊侧有瘘管，溢脓，露，颊侧有瘘管，溢脓，露，颊侧有瘘管，溢脓，松动，浮起。松动，浮起。松动，浮起。松动，浮起。左下颌骨侧位片：左下颌骨侧位片：左下颌骨侧位片：左下颌骨侧位片：(1)(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下示：体部广泛性骨质破坏并累及下示：体部广泛性骨质破坏并累及下示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。成。成。成。(2)(2)示刮治术后示刮治术后示刮治术后示刮治术后1010天，大部分死骨已摘天，大部分死骨已摘天，大部分死骨已摘天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚；清楚；清楚；清楚；（3)3)示刮治术后示刮治术后示刮治术后示刮治术后1313个月复查时，升支体个月复查时，升支体个月复查时，升支体个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变形形形形 5/25/20245/25/20241414医学影像系医学影像系 右下颌骨牙源性中央性骨髓炎右下颌骨牙源性中央性骨髓炎男性，男性，男性，男性，6565岁。右面部肿痛岁。右面部肿痛岁。右面部肿痛岁。右面部肿痛3 3月余，以往有右下后牙疼痛月余，以往有右下后牙疼痛月余，以往有右下后牙疼痛月余，以往有右下后牙疼痛史。史。史。史。CTCT冠状面软组织窗冠状面软组织窗冠状面软组织窗冠状面软组织窗(A)(A)和骨窗和骨窗和骨窗和骨窗(B)(B)示：右下颌骨下示：右下颌骨下示：右下颌骨下示：右下颌骨下颌支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，颌支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，颌支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，颌支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其内可见气体影。其内可见气体影。其内可见气体影。其内可见气体影。5/25/20245/25/20241515医学影像系医学影像系 左下颌骨牙源性中央性骨髓炎左下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，女性，女性，女性，2626岁。左下牙反复岁。左下牙反复岁。左下牙反复岁。左下牙反复疼痛半年，近疼痛半年，近疼痛半年，近疼痛半年，近1 1月常伴面月常伴面月常伴面月常伴面部肿痛。部肿痛。部肿痛。部肿痛。CTCT横断面骨窗横断面骨窗横断面骨窗横断面骨窗(A(A和和和和B)B)和和和和 CTCT冠状面骨窗冠状面骨窗冠状面骨窗冠状面骨窗(C)(C)示：左下颌支较对侧示：左下颌支较对侧示：左下颌支较对侧示：左下颌支较对侧肿大，骨质有不规则溶解肿大，骨质有不规则溶解肿大，骨质有不规则溶解肿大，骨质有不规则溶解破坏和增生表现，边界不破坏和增生表现，边界不破坏和增生表现，边界不破坏和增生表现，边界不清。清。清。清。5/25/20245/25/20241616医学影像系医学影像系 右下颌骨牙源性中央性骨髓炎右下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，女性，女性，女性，7575岁。右下后牙区肿痛岁。右下后牙区肿痛岁。右下后牙区肿痛岁。右下后牙区肿痛1 1周，有压痛。右下颌骨周，有压痛。右下颌骨周，有压痛。右下颌骨周，有压痛。右下颌骨后前位后前位后前位后前位(A)(A)和右下颌骨侧位和右下颌骨侧位和右下颌骨侧位和右下颌骨侧位(B)(B)示：右下颌骨磨牙区牙示：右下颌骨磨牙区牙示：右下颌骨磨牙区牙示：右下颌骨磨牙区牙槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见，槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见，槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见，槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见，局部可见游离的致密团块影局部可见游离的致密团块影局部可见游离的致密团块影局部可见游离的致密团块影(死骨形成死骨形成死骨形成死骨形成)。5/25/20245/25/20241717医学影像系医学影像系 牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎(OdontogenicOdontogenic peripherialperipherial OsteomyelitisOsteomyelitisofJaws)ofJaws)概念：概念：概念：概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。密质骨乃至骨髓的炎症过程。密质骨乃至骨髓的炎症过程。密质骨乃至骨髓的炎症过程。发生率：发生率：发生率：发生率：很少见。很少见。很少见。很少见。病理改变：病理改变：病理改变：病理改变：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。X X线表现：线表现：线表现：线表现：骨质破坏、骨膜增生。骨质破坏、骨膜增生。骨质破坏、骨膜增生。骨质破坏、骨膜增生。5/25/20245/25/20241818医学影像系医学影像系 病例病例1牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎(以骨质增生硬化为主以骨质增生硬化为主)主诉：左下颌角部反复肿痛主诉：左下颌角部反复肿痛主诉：左下颌角部反复肿痛主诉：左下颌角部反复肿痛2 2月余。月余。月余。月余。临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样隆起，皮肤颜色正常，有压痛。隆起，皮肤颜色正常，有压痛。隆起，皮肤颜色正常，有压痛。隆起，皮肤颜色正常，有压痛。左升支侧位片左升支侧位片左升支侧位片左升支侧位片(1)(1)示垂直向阻生，根尖示垂直向阻生，根尖示垂直向阻生，根尖示垂直向阻生，根尖下区和角部密度略偏高；下区和角部密度略偏高；下区和角部密度略偏高；下区和角部密度略偏高；切线位片切线位片切线位片切线位片(2)(2)示颊侧密质骨外有骨膜成示颊侧密质骨外有骨膜成示颊侧密质骨外有骨膜成示颊侧密质骨外有骨膜成骨，相对应密质骨有局限性密度减低影骨，相对应密质骨有局限性密度减低影骨，相对应密质骨有局限性密度减低影骨，相对应密质骨有局限性密度减低影像；像；像；像；CTCT横断面片横断面片横断面片横断面片(3)(3)示左升支外骨膜成骨，示左升支外骨膜成骨，示左升支外骨膜成骨，示左升支外骨膜成骨，密质骨局限性破坏。密质骨局限性破坏。密质骨局限性破坏。密质骨局限性破坏。手术所见：密质骨增生、局限性破坏并手术所见：密质骨增生、局限性破坏并手术所见：密质骨增生、局限性破坏并手术所见：密质骨增生、局限性破坏并有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。5/25/20245/25/20241919医学影像系医学影像系 病例病例2牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎(有层状骨膜成骨有层状骨膜成骨)主诉：左下颌肿主诉：左下颌肿主诉：左下颌肿主诉：左下颌肿5 5月余。月余。月余。月余。曲面体层片曲面体层片曲面体层片曲面体层片(局部局部局部局部)(1)(1)示部示部示部示部位颌骨密度弥散性增高，位颌骨密度弥散性增高，位颌骨密度弥散性增高，位颌骨密度弥散性增高，相对应下颌缘下有成堆骨相对应下颌缘下有成堆骨相对应下颌缘下有成堆骨相对应下颌缘下有成堆骨膜成骨，表面光整；膜成骨，表面光整；膜成骨，表面光整；膜成骨，表面光整；横断片横断片横断片横断片(2)(2)示颊侧骨板外有示颊侧骨板外有示颊侧骨板外有示颊侧骨板外有层状骨膜成骨层状骨膜成骨层状骨膜成骨层状骨膜成骨病理诊断：左下颌骨慢性病理诊断：左下颌骨慢性病理诊断：左下颌骨慢性病理诊断：左下颌骨慢性炎症。炎症。炎症。炎症。5/25/20245/25/20242020医学影像系医学影像系 病例病例6牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎,女，女，28主诉：左下颌反复肿痛主诉：左下颌反复肿痛主诉：左下颌反复肿痛主诉：左下颌反复肿痛4 4个月。个月。个月。个月。病史：病史：病史：病史：4 4个月前左侧后牙区肿痛，按冠周炎治疗肿痛消退，之后又反复发个月前左侧后牙区肿痛，按冠周炎治疗肿痛消退，之后又反复发个月前左侧后牙区肿痛，按冠周炎治疗肿痛消退，之后又反复发个月前左侧后牙区肿痛，按冠周炎治疗肿痛消退，之后又反复发作作作作2 2次。次。次。次。临床表现：左下颌角丰满，触之硬，无压痛，开口临床表现：左下颌角丰满，触之硬，无压痛，开口临床表现：左下颌角丰满，触之硬，无压痛，开口临床表现：左下颌角丰满，触之硬，无压痛，开口2 2指。指。指。指。颊侧有瘘口，未颊侧有瘘口，未颊侧有瘘口，未颊侧有瘘口，未萌出。萌出。萌出。萌出。图示左升支侧位片图示左升支侧位片图示左升支侧位片图示左升支侧位片(1)(1)示垂直阻生，升支中部范围较广骨质溶解破坏，边示垂直阻生，升支中部范围较广骨质溶解破坏，边示垂直阻生，升支中部范围较广骨质溶解破坏，边示垂直阻生，升支中部范围较广骨质溶解破坏，边界较模糊；同一患者下颌骨升支切线位片界较模糊；同一患者下颌骨升支切线位片界较模糊；同一患者下颌骨升支切线位片界较模糊；同一患者下颌骨升支切线位片(2)(2)示升支外侧密质骨连续性尚示升支外侧密质骨连续性尚示升支外侧密质骨连续性尚示升支外侧密质骨连续性尚好，密质骨内侧可见密度减低影像。升支密质骨外侧可见线状骨膜成骨好，密质骨内侧可见密度减低影像。升支密质骨外侧可见线状骨膜成骨好，密质骨内侧可见密度减低影像。升支密质骨外侧可见线状骨膜成骨好，密质骨内侧可见密度减低影像。升支密质骨外侧可见线状骨膜成骨 5/25/20245/25/20242121医学影像系医学影像系 右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎女性，女性，女性，女性，1010岁。右下颌骨反复肿痛半年余，有右下后牙岁。右下颌骨反复肿痛半年余，有右下后牙岁。右下颌骨反复肿痛半年余，有右下后牙岁。右下颌骨反复肿痛半年余，有右下后牙疼痛史。下颌骨后前位疼痛史。下颌骨后前位疼痛史。下颌骨后前位疼痛史。下颌骨后前位(A)(A)和下颌骨曲面体层摄影和下颌骨曲面体层摄影和下颌骨曲面体层摄影和下颌骨曲面体层摄影(B)(B)示：示：示：示：右下颌体、下颌角及部分下颌支骨松质呈斑片状吸收，右下颌体、下颌角及部分下颌支骨松质呈斑片状吸收，右下颌体、下颌角及部分下颌支骨松质呈斑片状吸收，右下颌体、下颌角及部分下颌支骨松质呈斑片状吸收，骨密质模糊，其外可见层状骨膜反应，骨膜下有新骨形骨密质模糊，其外可见层状骨膜反应，骨膜下有新骨形骨密质模糊，其外可见层状骨膜反应，骨膜下有新骨形骨密质模糊，其外可见层状骨膜反应，骨膜下有新骨形成。下颌骨外形膨大。成。下颌骨外形膨大。成。下颌骨外形膨大。成。下颌骨外形膨大。5/25/20245/25/20242222医学影像系医学影像系 右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎男性，男性，男性，男性，3232岁。右咬肌区肿胀、疼痛岁。右咬肌区肿胀、疼痛岁。右咬肌区肿胀、疼痛岁。右咬肌区肿胀、疼痛8 8月余，伴张口受限。月余，伴张口受限。月余，伴张口受限。月余，伴张口受限。8 8月前感右下后月前感右下后月前感右下后月前感右下后牙区肿痛，右咬肌区逐渐肿胀，并出牙区肿痛，右咬肌区逐渐肿胀，并出牙区肿痛，右咬肌区逐渐肿胀，并出牙区肿痛，右咬肌区逐渐肿胀，并出现张口受限，抗炎治疗肿胀缩小，现张口受限，抗炎治疗肿胀缩小，现张口受限，抗炎治疗肿胀缩小，现张口受限，抗炎治疗肿胀缩小，3 3个月前肿胀区破溃，流脓。临床检查：个月前肿胀区破溃，流脓。临床检查：个月前肿胀区破溃，流脓。临床检查：个月前肿胀区破溃，流脓。临床检查：于右面部扪及于右面部扪及于右面部扪及于右面部扪及7cm9cm7cm9cm肿块，边界肿块，边界肿块，边界肿块，边界不清，无压痛，右下颌第不清，无压痛，右下颌第不清，无压痛，右下颌第不清，无压痛，右下颌第3 3磨牙颊向磨牙颊向磨牙颊向磨牙颊向阻生，周围牙龈充血、糜烂。下颌骨阻生，周围牙龈充血、糜烂。下颌骨阻生，周围牙龈充血、糜烂。下颌骨阻生，周围牙龈充血、糜烂。下颌骨后前位示：右下颌支外缘骨密质稍显后前位示：右下颌支外缘骨密质稍显后前位示：右下颌支外缘骨密质稍显后前位示：右下颌支外缘骨密质稍显模糊，其外侧可见线形骨膜反应和密模糊，其外侧可见线形骨膜反应和密模糊，其外侧可见线形骨膜反应和密模糊，其外侧可见线形骨膜反应和密度不均匀的新骨形成。度不均匀的新骨形成。度不均匀的新骨形成。度不均匀的新骨形成。5/25/20245/25/20242323医学影像系医学影像系 指出病变？指出病变？5/25/20245/25/20242424医学影像系医学影像系 病例病例病例病例77下颌骨下颌骨下颌骨下颌骨GarrGarr骨髓炎，男，骨髓炎，男，骨髓炎，男，骨髓炎，男，4 4岁岁岁岁(GarrsGarrs osteomyelitisosteomyelitisofmandibleofmandible，malemale，4yrs)4yrs)主诉：左面部反复肿胀主诉：左面部反复肿胀主诉：左面部反复肿胀主诉：左面部反复肿胀1 1年余。年余。年余。年余。图图图图3-2-73-2-7曲面体层片曲面体层片曲面体层片曲面体层片(局部局部局部局部)(1)(1)显示左升支密度弥散性增高，髁突下及下颌角部显示左升支密度弥散性增高，髁突下及下颌角部显示左升支密度弥散性增高，髁突下及下颌角部显示左升支密度弥散性增高，髁突下及下颌角部有密度局限性减低，边界模糊。升支后缘略向后突，髁颈变粗，乙状切迹变浅。有密度局限性减低，边界模糊。升支后缘略向后突，髁颈变粗，乙状切迹变浅。有密度局限性减低，边界模糊。升支后缘略向后突，髁颈变粗，乙状切迹变浅。有密度局限性减低，边界模糊。升支后缘略向后突，髁颈变粗，乙状切迹变浅。角前切迹处密质骨增厚，相对应部位有线状骨膜成骨；同一患者角前切迹处密质骨增厚，相对应部位有线状骨膜成骨；同一患者角前切迹处密质骨增厚，相对应部位有线状骨膜成骨；同一患者角前切迹处密质骨增厚，相对应部位有线状骨膜成骨；同一患者CTCT横断面片横断面片横断面片横断面片(2)(2)示左升支髁颈下层面，升支膨大，内部有类圆形密度减低区影像，边界清楚示左升支髁颈下层面，升支膨大，内部有类圆形密度减低区影像，边界清楚示左升支髁颈下层面，升支膨大，内部有类圆形密度减低区影像，边界清楚示左升支髁颈下层面，升支膨大，内部有类圆形密度减低区影像，边界清楚手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内有死骨及炎性肉芽组织。有死骨及炎性肉芽组织。有死骨及炎性肉芽组织。有死骨及炎性肉芽组织。病理诊断：慢性炎症。病理诊断：慢性炎症。病理诊断：慢性炎症。病理诊断：慢性炎症。5/25/20245/25/20242525医学影像系医学影像系 病例病例病例病例88下颌骨下颌骨下颌骨下颌骨GarrGarr骨髓炎，男，骨髓炎，男，骨髓炎，男，骨髓炎，男，9 9岁岁岁岁(GarrsGarrs osteomyelitisosteomyelitisofmandibleofmandible，malemale，9yrs)9yrs)曲面体层片曲面体层片曲面体层片曲面体层片(局部局部局部局部)(1)(1)示低位萌出，相当部位颌骨体密度增高，边界不清；下颌缘处有示低位萌出，相当部位颌骨体密度增高，边界不清；下颌缘处有示低位萌出，相当部位颌骨体密度增高，边界不清；下颌缘处有示低位萌出，相当部位颌骨体密度增高，边界不清；下颌缘处有明显骨膜成骨，其内有局限性密度减低影像；同一患者横断片明显骨膜成骨，其内有局限性密度减低影像；同一患者横断片明显骨膜成骨，其内有局限性密度减低影像；同一患者横断片明显骨膜成骨，其内有局限性密度减低影像；同一患者横断片(2)(2)示颊侧密质骨外有分示颊侧密质骨外有分示颊侧密质骨外有分示颊侧密质骨外有分层状骨膜成骨，骨增生表面光滑。层状骨膜成骨，骨增生表面光滑。层状骨膜成骨，骨增生表面光滑。层状骨膜成骨，骨增生表面光滑。手术所见：骨增生位于颌骨体部。骨质较疏松，相当根方可见小骨腔，内为黏液样组织手术所见：骨增生位于颌骨体部。骨质较疏松，相当根方可见小骨腔，内为黏液样组织手术所见：骨增生位于颌骨体部。骨质较疏松，相当根方可见小骨腔，内为黏液样组织手术所见：骨增生位于颌骨体部。骨质较疏松，相当根方可见小骨腔，内为黏液样组织及疏松骨质。及疏松骨质。及疏松骨质。及疏松骨质。病理诊断：结合临床符合病理诊断：结合临床符合病理诊断：结合临床符合病理诊断：结合临床符合CarrCarr骨髓炎。骨髓炎。骨髓炎。骨髓炎。主诉：左颊部包块主诉：左颊部包块主诉：左颊部包块主诉：左颊部包块3 3个月。个月。个月。个月。病史：病史：病史：病史：3 3个月前无诱因左个月前无诱因左个月前无诱因左个月前无诱因左面部疼痛，左颊部包块，抗面部疼痛，左颊部包块，抗面部疼痛，左颊部包块，抗面部疼痛，左颊部包块，抗炎治疗有效但反复发作。炎治疗有效但反复发作。炎治疗有效但反复发作。炎治疗有效但反复发作。临床表现：左面部膨隆，临床表现：左面部膨隆，临床表现：左面部膨隆，临床表现：左面部膨隆，质硬，无压痛，开口正常，质硬，无压痛，开口正常，质硬，无压痛，开口正常，质硬，无压痛，开口正常，浅龋，低位萌出，相当处颊浅龋，低位萌出，相当处颊浅龋，低位萌出，相当处颊浅龋，低位萌出，相当处颊侧膨隆，黏膜色泽正常。侧膨隆，黏膜色泽正常。侧膨隆，黏膜色泽正常。侧膨隆，黏膜色泽正常。5/25/20245/25/20242626医学影像系医学影像系 婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎(Jaws(JawsOsteomyelitisOsteomyelitisofInfant)ofInfant)概述概述概述概述 婴幼儿颌骨骨髓炎是非牙源性化脓性炎症。婴幼儿颌骨骨髓炎是非牙源性化脓性炎症。婴幼儿颌骨骨髓炎是非牙源性化脓性炎症。婴幼儿颌骨骨髓炎是非牙源性化脓性炎症。病原菌：金葡菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等。病原菌：金葡菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等。病原菌：金葡菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等。病原菌：金葡菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等。感染途径：主要由远处化脓性病灶，如脐带、皮肤疖感染途径：主要由远处化脓性病灶，如脐带、皮肤疖感染途径：主要由远处化脓性病灶，如脐带、皮肤疖感染途径：主要由远处化脓性病灶，如脐带、皮肤疖肿等感染经血行播散所致，也可因母亲患化脓性乳腺肿等感染经血行播散所致，也可因母亲患化脓性乳腺肿等感染经血行播散所致，也可因母亲患化脓性乳腺肿等感染经血行播散所致，也可因母亲患化脓性乳腺炎，经患儿口腔黏膜或颜面皮肤破损处化脓菌进入感炎，经患儿口腔黏膜或颜面皮肤破损处化脓菌进入感炎，经患儿口腔黏膜或颜面皮肤破损处化脓菌进入感炎，经患儿口腔黏膜或颜面皮肤破损处化脓菌进入感染。此外，尚可因患儿泪囊炎或鼻泪管的化脓性炎症染。此外，尚可因患儿泪囊炎或鼻泪管的化脓性炎症染。此外，尚可因患儿泪囊炎或鼻泪管的化脓性炎症染。此外，尚可因患儿泪囊炎或鼻泪管的化脓性炎症侵入上颌骨。侵入上颌骨。侵入上颌骨。侵入上颌骨。临床特点：婴幼儿颌骨更富有松质骨，密质骨薄，血临床特点：婴幼儿颌骨更富有松质骨，密质骨薄，血临床特点：婴幼儿颌骨更富有松质骨，密质骨薄，血临床特点：婴幼儿颌骨更富有松质骨，密质骨薄，血供丰富。故一般症状轻，易恢复，预后好。常就诊于供丰富。故一般症状轻，易恢复，预后好。常就诊于供丰富。故一般症状轻，易恢复，预后好。常就诊于供丰富。故一般症状轻，易恢复，预后好。常就诊于儿科。儿科。儿科。儿科。5/25/20245/25/20242727医学影像系医学影像系 婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎(Jaws(JawsOsteomyelitisOsteomyelitisofInfant)ofInfant)临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：多发生与上颌骨。多发生与上颌骨。多发生与上颌骨。多发生与上颌骨。全身症状：精神不振、呕吐、腹泻及低热等。全身症状：精神不振、呕吐、腹泻及低热等。全身症状：精神不振、呕吐、腹泻及低热等。全身症状：精神不振、呕吐、腹泻及低热等。局部症状：眶下区及内眦部皮肤红肿，结膜充血，眼局部症状：眶下区及内眦部皮肤红肿，结膜充血，眼局部症状：眶下区及内眦部皮肤红肿，结膜充血，眼局部症状：眶下区及内眦部皮肤红肿，结膜充血，眼裂变窄等。裂变窄等。裂变窄等。裂变窄等。影像表现：影像表现：影像表现：影像表现：早期早期早期早期X X线片检查通常看不出骨质有确切的病理变化，因线片检查通常看不出骨质有确切的病理变化，因线片检查通常看不出骨质有确切的病理变化，因线片检查通常看不出骨质有确切的病理变化，因此，对本病诊断帮助不大。此，对本病诊断帮助不大。此，对本病诊断帮助不大。此，对本病诊断帮助不大。晚期可见颌骨骨质破坏、增生及死骨形成。晚期可见颌骨骨质破坏、增生及死骨形成。晚期可见颌骨骨质破坏、增生及死骨形成。晚期可见颌骨骨质破坏、增生及死骨形成。5/25/20245/25/20242828医学影像系医学影像系 病例病例病例病例11婴幼儿上颌骨骨髓炎，男，婴幼儿上颌骨骨髓炎，男，婴幼儿上颌骨骨髓炎，男，婴幼儿上颌骨骨髓炎，男，1111个月个月个月个月(maxillary(maxillaryosteomyelitisosteomyelitisofinfantofinfant，malemale，11m)11m)主诉：右眶下反复肿胀主诉：右眶下反复肿胀主诉：右眶下反复肿胀主诉：右眶下反复肿胀5 5月余。月余。月余。月余。病史：病史：病史：病史：5 5个多月来右眶下区反个多月来右眶下区反个多月来右眶下区反个多月来右眶下区反复肿胀，伴发热。曾在外院复肿胀，伴发热。曾在外院复肿胀，伴发热。曾在外院复肿胀，伴发热。曾在外院抽出脓液。抽出脓液。抽出脓液。抽出脓液。临床表现：右眶下区肿胀、临床表现：右眶下区肿胀、临床表现：右眶下区肿胀、临床表现：右眶下区肿胀、皮肤发红，触之质硬、无波皮肤发红，触之质硬、无波皮肤发红，触之质硬、无波皮肤发红，触之质硬、无波动，与周围组织粘连。动，与周围组织粘连。动，与周围组织粘连。动，与周围组织粘连。华特位片示右眶下缘中、内华特位片示右眶下缘中、内华特位片示右眶下缘中、内华特位片示右眶下缘中、内段密质骨影像消失，局部密段密质骨影像消失，局部密段密质骨影像消失，局部密段密质骨影像消失，局部密度偏高。度偏高。度偏高。度偏高。5/25/20245/25/20242929医学影像系医学影像系 病例病例病例病例22婴幼儿下颌骨骨髓炎，女，婴幼儿下颌骨骨髓炎，女，婴幼儿下颌骨骨髓炎，女，婴幼儿下颌骨骨髓炎，女，1 1岁岁岁岁4 4个个个个月月月月(mandbilarmandbilar osteomyelitisosteomyelitisofinfantofinfant，femalefemale，16m)16m)主诉：口底红肿、疼痛主诉：口底红肿、疼痛主诉：口底红肿、疼痛主诉：口底红肿、疼痛1 1个月。个月。个月。个月。病史：病史：病史：病史：1 1个月前发热，个月前发热，个月前发热，个月前发热，4 45 5天后双颌下区先后出现红肿，体温高达天后双颌下区先后出现红肿，体温高达天后双颌下区先后出现红肿，体温高达天后双颌下区先后出现红肿，体温高达3939，抗炎治，抗炎治，抗炎治，抗炎治疗无效且双颊、耳后及颈项部均红肿，高热不退，切开口底可见较多坏死组织，疗无效且双颊、耳后及颈项部均红肿，高热不退，切开口底可见较多坏死组织，疗无效且双颊、耳后及颈项部均红肿，高热不退，切开口底可见较多坏死组织，疗无效且双颊、耳后及颈项部均红肿，高热不退，切开口底可见较多坏死组织，深部有少量稀