知信行模式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿综合消肿治疗患者中的应用.pdf

基金项目:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(项目名称:知信行模式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿综合消肿治疗患者中的应用研究项目编号:)作者简介:何金玲女本科主管护师研究方向:外科临床护理:.知信行模式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿综合消肿治疗患者中的应用何金玲韦文贞黄罗韦田福梁丽媛(广西医科大学第一附属医院广西南宁)摘要 目的 探讨知信行模式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿综合消肿治疗患者中的应用 方法选取 年 月至 年 月在我院就诊诊断为上肢淋巴水肿的乳腺癌术后患者 例随机分为两组各 例 对照组在淋巴水肿综合消肿治疗上实施常规健康教育干预组在对照组基础上采用知信行模式干预比较两组的淋巴水肿反弹情况 结果 干预 个月后对照组有 例淋巴水肿反弹(占.)干预组仅有 例淋巴水肿反弹(占.)两组比较差异有统计学意义(.)结论 乳腺癌术后上肢淋巴水肿综合消肿治疗患者采用知信行模式干预可提高患者治疗依从性有效维持治疗效果降低淋巴水肿反弹率提高患者的生活质量和满意度关键词 知信行模式乳腺癌患肢淋巴水肿淋巴水肿综合消肿治疗中图分类号.文献标识码 文章编号 ():./.().(.)(.).(.).乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 目前治疗乳腺癌的主要方法为改良根治术即患侧乳腺切除加腋窝淋巴清扫术 上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后常见并发症 有 分析表明的患者在乳腺癌术后发生淋巴水肿 淋巴水肿综合消肿治疗()是目前国际上应用最广且公认最佳的淋巴水肿治疗方法 由于 的疗程时间较长维持长期疗效需要患者在日常生活中做好自我管理 知信行是知识、态度信念和行为的总称是将理论知识转变为健康行为的一个过程 近年来知信行模式在医疗护理领域得到应用但用于淋巴水肿患者的研究较少 本研究采用知信行模式干预乳腺癌术后上肢淋巴水肿 治疗患者取得满意效果现报道如下 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月蛇 志 ()年第 卷第 期.在我院治疗的上肢淋巴水肿乳腺癌术后患者 例均为女性随机分为两组各 例 对照组患者中年龄:岁 例 岁 例 岁 例 岁 例体重指数():./例./例 /例/例 /例文化程度:小学及以下 例初中 例中专及高中 例大专及以上 例 前淋巴水肿程度:轻度水肿 例中度水肿 例重度水肿 例 干预组患者中年龄:岁 例 岁 例 岁 例 岁 例体重指数():.).纳入及排除标准()纳入标准:年龄周岁患者知情同意愿意配合治疗护理符合乳腺癌术后淋巴水肿诊断标准:患侧上肢有酸痛、沉重、肿胀等不适且患侧上肢较健侧上肢肿胀增粗 常伴有皮肤和皮下组织增生、皮肤粗糙增厚如“象皮”、皮肤色素沉着以及局部疼痛功能障碍等表现()排除标准:包括任何种类的急性感染心源性水肿恶性病变肾功能衰竭急性深静脉栓塞.方法.对照组在淋巴水肿综合消肿治疗上实施常规健康教育 向患者讲解乳腺癌术后淋巴水肿的相关知识告知患者 疗法的相关注意事项、预防淋巴水肿的各项措施以及居家自我管理方法.观察组在对照组的基础上实施知信行模式干预()成立知信行模式干预小组:由 名主任医师、名淋巴水肿治疗师、名主管护师和 名护师组成 医师和 名淋巴水肿治疗师负责淋巴水肿疾病咨询、初诊和治疗工作 名主管护师和 名护师负责对患者进行干预措施和诊疗效果的追踪随访等()认知干预:向患者发放淋巴水肿预防知识问卷 了解患者的淋巴水肿防治意识 参考 年美国淋巴水肿网站()及中国淋巴水肿网提出的预防指南制作淋巴水肿防治知识手册内容包括:乳房淋巴组织示意图淋巴水肿的概念淋巴水肿发生的原因淋巴水肿的临床表现如何预防淋巴水肿发生淋巴水肿怎么办什么是 术后发放淋巴水肿防治知识手册进行宣教淋巴水肿的防治知识告知患者淋巴水肿发生后对其生活造成的不良影响以引起患者重视淋巴水肿的诊治 组建微信随访群在患者出院时邀请其入群通过微信在患者出院后 周内和、个月时各随访 次对不会使用微信的患者采用电话回访()信念培养:向患者发放淋巴水肿预防态度及信念问卷了解患者对淋巴水肿治疗的态度和信念 患者出现淋巴水肿后由淋巴水肿治疗师评估水肿程度和制定疗程方案并进行综合消肿治疗 在第一次 时由知信行模式干预小组对患者进行深入访谈 帮助患者纠正不良的态度和信念对患者进行知信行理论的信念培养告知淋巴水肿的危险性和严重性讲解 的方案及其意义并针对患者疑问详细解答 在初始治疗期间、初始治疗结束及居家维持阶段通过使用微信以文字、图片、视频形式或电话联系向患者宣教淋巴水肿相关知识 每个月组织召开由乳腺癌患者组成的患教会邀请通过治疗后控制良好的淋巴水肿患者现身说教帮助建立信念()行为指导:指导患者继续严格执行淋巴水肿基础预防措施包括识别淋巴水肿早期症状、患肢皮肤护理和保护、适宜的功能锻炼、良好的生活方式、保持适当体重避免过度肥胖 指导患者日常生活中避免淋巴水肿相关危险因素如蚊虫叮咬、抽血、静脉注射、测量血压、割伤或抓伤、灼伤、感染、外伤或创伤等指导患者避免淋巴水肿相关危险行为如用术侧手臂持重、用术侧肩膀背单肩包、用术侧手臂抱孩子、洗澡水过热或洗桑拿、修剪指甲时损伤甲床、坐飞机等指导患者淋巴水肿保护行为如循序渐进进行术侧手臂举重练习、搽润肤乳或霜、散步、深呼吸、握拳、抬高或垫高患侧手臂 在综合消肿治疗维持阶段指导患者实施居家手法淋巴引流、戴弹力袖套、皮肤护理和功能锻炼 知信行模式干预小组在患者 结束时及 后、个月时进行回访并评价治疗效果.评价指标采用非弹性软尺测量患肢周径包括腋下、肘横纹上 、肘横纹下 、腕横纹、虎口 根据 患 肢 水 肿 最 明 显 处 与 健 侧 肢体的周径差值(以下简称周径差)来确定患肢淋巴水肿的严重程度将淋巴水肿分为轻度(周径差 )、中度(周径差 )和重度(周径差 ).统计学方法采用 .统计学软件进蛇 志 ()年第 卷第 期.行数据分析计数资料以百分比表示采用 检验以 .)后 个月时干预组的淋巴水肿反弹率低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者 治疗干预后不同时间淋巴水肿反弹情 况比较()组别例数 后 个月 后 个月 后 个月干预组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)值.值.讨论 乳腺癌术后淋巴水肿大多发生在乳腺癌术后 个月至 年内此时患者对住院时护理人员宣教的淋巴水肿知识已有所淡忘加上淋巴水肿后身体状况不佳此时对患者进行淋巴水肿知识的健康教育尤其重要 本研究在 过程中采用知信行模式进行干预通过淋巴水肿相关知识健康教育提升患者的淋巴水肿认知水平帮助患者掌握防治上肢淋巴水肿的知识通过信念培养提高患者对淋巴水肿的易感性和严重性感知帮助患者制定目标克服长期佩戴弹力袖套的不舒适感并通过成功者的经验介绍促进患者采取积极的态度去转变行为根据患者淋巴水肿防治行为知识掌握状况给予针对性指导详细讲解 后居家自我维持阶段自我照护的方法如自我绷带包扎、弹力袖带的穿戴、皮肤护理和功能锻炼方法、控制体重等以提高患者治疗的依从性维持长期治疗效果 后随着时间的推移水肿的反弹率逐渐升高 因此实施有效的健康宣教很有必要 本研究干预组通过知信行模式干预 个月后的水肿反弹率明显低于对照组(.)表明采用知信行模式干预后的淋巴水肿控制情况优于常规健康教育模式 由于乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的严重并发症之一容易反复发作无根治手段需要长期的治疗和护理 知信行模式是将人类行为的改变分为获取知识、产生信念和形成行为的 个连续过程首先对基本知识正确认识然后建立积极的信念与态度进而形成有益于健康的科学行为 目前知信行模式已广泛应用于医疗护理工作中实践证明知信行能够提高患者的知识水平建立积极正确的信念与态度主动形成自觉行为 总之淋巴水肿患者的自我管理是一个漫长的过程知信行模式的实施可提高患者的自我管理能力有效维持治疗效果降低淋巴水肿反弹率参考文献 .():.苏慧郑蔚田超颖等.乳腺癌腋窝淋巴结摘除术后同侧肢体测量血压与淋巴水肿的现状.循证护理():.李婷婷刘兆喆马跃海等.综合消肿疗法联合治疗乳腺癌相关淋巴水肿的有效性分析.肿瘤药学():.甄文翠戴丽华.知信行延续护理教育在股骨头置换患者院外功能训练中的应用.当代护士(中旬刊)():.韦田福沈永兰李泞君等.淋巴水肿综合消肿治疗在乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗中的应用.当代护士(上旬刊)():.王永菊杨英曾令娟等.乳腺癌术后淋巴水肿 治疗效果分析.河北医药():.王蓓安海燕王莉莉等.乳腺癌术后患者患肢水肿的护理干预.护理学杂志():.:.():.李维瑜刘静余桂林等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望.护理学杂志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.