云南农村彝族高血压老年患者自评健康状况的影响因素.pdf

云南农村彝族高血压老年患者自评健康状况的影响因素胡琪川，蒋丽春，冯福静，张雅静，赵汐萌，张月韫，张河川（云南经济管理学院医学院，云南 昆明650101）摘要 目的了解云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自评健康现状，并探究其影响因素。方法采取方便抽样，在云南省彝族聚集农村地区选取高血压老年患者 980 例，通过问卷调查收集其基本信息、自我管理和自测健康水平。通过 Pearson 相关性分析探究自我管理和自测健康水平之间的关系，采用多因素线性回归分析探究高血压老年患者自评健康水平的影响因素。结果云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自测健康水平和自我管理水平都较差，汉族和彝族高血压老年患者的自评健康总分比较差异无统计学意义（t=1.458，P=0.145），汉族高血压老年患者的自我管理总分（66.509.60）分，高于彝族高血压老年患者（64.938.69）分；上过学（b=10.408，P 0.001）、经济状况好（b=8.309，P 0.001）和自我管理总分高（b=1.911，P 0.001）是自评健康水平的保护因素，而独居（b=-7.052，P=0.039）、最近 2 周看过病（b=-5.950，P=0.049）、身体残障（b=-17.445，P 0.001）和患有其他慢病（b=-14.014，P 0.001）是自评健康的危险因素。结论云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自测健康状况较差，应加强高血压老年患者自我管理能力的指导和培训，并重点关注独居、身体状况差的高血压老年患者，以增进该类地区高血压老年患者身心健康。关键词彝族农村地区；高血压老年患者；自我管理；自评健康中图分类号 R544.1 文献标志码 A 文章编号 2095 610X（2023）07 0040 07The Influencing Factors of Self-rated Health Status of ElderlyPatients with Hypertension in Yi Rural Areas ofYunnan ProvinceHU Qichuan，JIANG Lichun，FENG Fujing，ZHANG Yajing，ZHAO Ximeng，ZHANG Yueyun，ZHANG Hechuan（School of Medicine，Yunnan College of Business Management，Kunming Yunnan 650101，China）Abstract ObjectiveTo investigate the self-rated health status of elderly hypertensive patients in ruralareas of Yi people，Yunnan province，and explore the influencing factors.MethodsA convenience sample of 980elderly hypertensive patients from rural areas where Yi ethnic groups gather in Yunnan Province was selected andtheir basic information，self-management and self-rated health level were investigated through a questionnairesurvey.The relationship between self-management and self-rated health level was explored by Pearson correlationanalysis.Finally，the influencing factors of the self-rated health level of elderly hypertensive patients were exploredby multiple linear regression analysis.ResultsThe participants reported low levels of self-rated health and self-management behavior.There was no significant difference in self-rated health scores between Han and Yihypertensive elders（t=1.458，P=0.145）.However，Han hypertensive elders had significantly higher self-management scores than Yi hypertensive elders（t=2.577，P=0.010）.Accepted education（b=10.408，P 收稿日期20230523基金项目国家级大学生创新创业训练计划项目（202012560005）；云南省教育厅科学研究基金资助项目（2021J0773）作者简介胡琪川（1990），女，江苏沭阳人，在读硕士研究生，主要从事慢性病管理工作。通信作者张河川，E-mail：昆明医科大学学报2023，44（7）：4046JournalofKunmingMedicalUniversityDOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230704CN531221/R0.001），good economic situation（b=8.309，P 0.001），and high self-management score（b=1.911，P 0.001）were protective factors for self-rated health，while living alone（b=-7.052，P=0.039），having a disease in thepast two weeks（b=-5.950，P=0.049），being physically disabled（b=-17.445，P 0.001），and having otherchronic diseases（b=-14.014，P 0.001）were risk factors for self-rated health.ConclusionsThe findingssuggest that elderly hypertensive patients in rural Yi areas have poor self-rated health.Interventions arerecommended to enhance their self-management skills and to address their specific needs，especially for those wholive alone or have poor physical condition.Key words Yi rural areas；Elderly people with hypertension；Self-management；Self-rated health高血压是我国老人失能和死亡的危险因素，其不仅影响着老人的生命健康，高致残致死率还增加了对医疗和社会资源的消耗。20132020年预防控制非传染性疾病全球行动计划制定的全球目标中，包括到 2025 年将高血压患病率相对降低 25%，建议为患者提供自我管理和自我保健工具1。我国60 岁老人高血压患病率较高，已达到 53.2%，但高血压老年患者的知晓率（57.1%）、治疗率（51.4%）和控制率（18.2%）依然很低2。云南省 2018 年成人高血压患病率为 23.8%，其知晓率、治疗率和控制率分别为 33.9%、28.2%、8.3%，其中少数民族高血压的知晓率、治疗率和控制率均低于汉族3。云南少数民族中，彝族人数最多，大部分彝族居住在交通闭塞、经济较落后、卫生资源短缺、基层卫生保健公共服务有限的边远农村地区，而云南彝族高血压标化患病率为 26.9%，高血压的治疗和护理成本给地区带来了严重的负担，可能会阻碍地区更广泛的发展4。然而既往研究缺少对云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自我管理行为与自评健康状况研究的证据，开展本研究为弥补这一研究空白具有重要意义。1资料与方法1.1研究对象以彝族聚集地云南楚雄、红河等自治州、自治县为研究现场，采用方便抽样的方式根据项目地区乡镇卫生院提供的名单，对居住在当地且年龄为 60 岁以上高血压患者进行面对面问卷访谈。纳入标准包括根据中国高血压防治指南（2018年修订版）5且年满 60 岁。共发放调查问卷1010 份，收回有效问卷为 980 份，有效率回收率为 97%。本研究已获得云南经济管理学院伦理委员会审查（2021J0773），且数据收集前调查员向所抽取的高血压患者清楚说明参与本研究的利害关系，并签署知情同意书。1.2研究工具1.2.1基本情况调查表用于调查患者的相关资料以及疾病情况。包括性别、年龄、婚姻状况、受教育情况、经济自评情况、家庭成员以及关系等。1.2.2高血压自我管理行为问卷本研究采用刘宁等6设计的高血压病人自我管理行为测评量表，该量表包含治疗管理、饮食运动管理、生活习惯管理、危险因素管理 4 个维度，共 21 个条目，每个条目计 15 分，分数越高，表明调查对象的自我管理能力越高。本研究显示该量表的 Cronbachs 系数为 0.854，4 个分维度的 Cronbachs 系数均大于 0.8，说明该量表能够较好的反映高血压患者的自我管理能力。1.2.3自评健康量表自评健康使用许军等7研制 的 自 测 健 康 评 定 量 表（self-rated healthmeasurement scale，SRHMS），该量表包括自测生理健康、心理健康和社会健康 3 个评定子量表，包含 9 个维度和 48 个条目，每个条目计 010 分，分数越高表示自评健康状况越好。本研究显示，量表中身体健康、心理健康和社会健康 3 个子量表的 Cronbachs 系数均大于 0.8，说明该量表能够较好的反映高血压患者的自评健康状况。1.3质量控制通过文献查阅和专家咨询法设计调查问卷，并在项目地区的非样本地区进行预调研，以保证调研流程的可操作性以及调查问卷的标准化和科学性。调查前，项目组制定了完善的调查员手册，对调查员进行集中严格的培训和反复演练，以保证所收集信息的标准统一性和准确性。调查中，调查员严格按照培训的规程向研究对象表述问卷信息，对于听不懂汉语的彝族人群，邀请当地精通汉彝双语的志愿者进行翻译。调查后，调查员须对问卷进行交叉检查，确认无误后才离开调研地，从而保证问卷调查的准确性和质量。1.4统计学处理调查问卷经设有逻辑纠错和跳转功能的Epidata 3.1 软件进行双录入后，进行数据清理和第 7 期胡琪川，等云南农村彝族高血压老年患者自评健康状况的影响因素41 xs逻辑纠错等数据整理工作。通过 Shapiro-Wilk 检验评估计量数据的正态分布，对于符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，2 组之间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用例数和率（%）表示，组间比较采用2检验。高血压患者的自评健康和自我管理得分的相关性分析采用 Pearson 相关系数，对于高血压患者的自评健康因素的探究先进行单因素分析，再将单因素分析有差异的变量纳入多因素回归分析。所有的分析采用 SPSS 26.0 软件进行，以P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1汉族和彝族高血压老年患者的基本情况本研究共计纳入研究对象 980 人，其中汉族606 人，彝族 374 人；汉族独居老年人的比例略高于彝族老年人，差异具有统计学意义（2=10.506，P 0.001），除此之外，汉族和彝族高血压老年患者的基本特征没有差异性，见表 1。2.2汉族和彝族高血压老年患者的自评健康和自我管理差异性分析对汉族和彝族高血压老年患者自评健康状况进行比较，发现汉族和彝族高血压老年患者的自评健康总分不具有差异性，但汉族高血压老年患者的心理健康状况得分（88.8719.84）分高于彝族高血压老年患者（85.6017.70）分，差异有统计学意义（t=2.610，P=0.009）。汉族高血压老年患者的自我管理总分（66.509.60）分高于彝族高血压老年患者（64.938.69）分，差异有统计学意义（t=2.577，P=0.010）；分维度下的治疗管理，汉族高血压老年患者（20.673.93）分高于彝族高血压老年患者（19.833.34）分，差异有统计学意义（t=3.438，P 0.001），见表 2。xs表1汉族和彝族高血压患者的基本情况 n（%）/（）xsTab.1CharacteristicsofhypertensivepatientsinHanandYipeoplen（%）/（）特征汉族（n=606）彝族（n=374）2/tP性别3.4920.062男280（46.20）150（40.11）女326（53.80）224（59.89）年龄72.897.4372.948.170.0950.924上过学0.0070.934是269（44.39）165（44.12）否337（55.61）209（55.88）独居10.5060.001*是154（25.41）62（16.58）否452（74.59）312（83.42）自评经济状况5.6050.132非常困难111（18.32）75（20.05）比较困难139（22.94）107（28.61）中等水平325（53.63）175（46.79）比较富裕31（5.12）17（4.55）吸烟0.0250.873是75（12.38）45（12.03）否531（87.62）329（87.97）饮酒3.0630.080是33（5.45）31（8.29）否573（94.55）343（91.71）2周是否看病0.4890.484是405（66.83）258（68.98）否201（33.17）116（31.02）身体残障1.8340.176是104（17.16）52（13.90）否502（82.84）322（86.10）其他慢病3.2260.072有430（70.96）285（76.20）无176（29.04）89（23.80）*P0.05。42昆明医科大学学报第 44 卷2.3高血压老年患者的自评健康的单因素分析对本研究的高血压老年患者自评健康总分进行单因素分析，结果显示是否上过学（t=7.122，P 0.001）、是否独居（t=-3.754，P 0.001）、有无退休金（t=3.461，P 0.001）、自评经济状况（F=34.830，P 0.001）、2 周是否看病（t=-3.171，P=0.002）、是否身体残障（t=-7.891，P 0.001）、有无其他慢病（t=-7.479，P 0.001）的自评健康总分具有差异性，见表 3。2.4高血压老年患者的自评健康和自我管理得分的相关性分析对高血压老年患者的自评健康和自我管理得分进行相关性分析，结果显示自我管理总分及分维度得分与自评健康总分及其分维度得分均呈现正相关关系，见表 4。2.5高血压老年患者的自评健康得分的多因素回归分析以自评健康总分为因变量，将单因素分析中有差异的因素及自我管理总分纳入多因素回归分析（变量赋值表见表 5），结果显示上过学（b=10.408，P 0.001）、经济状况好（b=8.309，P 0.001）和自我管理总分高（b=1.911，P 0.001）是自评健康的保护因素，而独居（b=-7.052，P=0.039）、最近 2 周看过病（b=-5.950，P=0.049）、身体残障（b=-17.445，P 0.001）和还有其他慢病（b=-14.014，P 0.001）是自评健康的危险因素，见表 6。3讨论本研究发现云南省彝族聚集农村地区高血压 xs表2汉族和彝族高血压患者的自评健康和自我管理差异性分析（，分 xsTab.2Difference analysis in self-rated health and self-management between Han and Yi people hypertensive patients（，scores）项目汉族（n=606）彝族（n=374）tP自评健康总分278.2853.13273.3548.481.4580.145心理健康状况88.8719.8485.6017.702.6100.009*社会健康状况78.8320.3277.2517.161.2530.211身体健康状况110.5725.27110.5026.020.0420.967自我管理总分66.509.6064.938.692.5770.010*治疗管理20.673.9319.833.343.4380.001*饮食运动管理13.363.5513.103.351.1380.255生活习惯管理21.004.0020.533.831.8160.070危险因素管理11.472.6511.472.490.0001.000*P0.05。xs表3高血压老年患者的自评健康的单因素分析（），分 xsTab.3Singlefactoranalysisofself-ratedhealthinelderlypatientswithhypertension（），scores项目自评健康总分t/FP民族1.4570.145汉族278.2853.13彝族273.3548.48性别0.9510.342男278.1651.61女275.0151.31上过学7.1220.001*是289.2047.79否266.2252.01独居3.7450.001*是264.9051.10否279.6551.10退休金3.4610.001*有291.4649.80无274.2751.34自评经济状况34.8300.001*非常困难253.3054.35比较困难263.4043.77中等水平288.9349.59比较富裕301.8845.40吸烟1.2800.201是282.0352.18否275.6151.32饮酒1.6850.092是286.8644.91否275.6651.812周是否看病3.1710.002*是183.9053.43否272.8151.10身体残障7.8910.001*是247.4959.25否281.8747.94其他慢病7.4790.001*有269.1250.50无296.0448.81*P0.05。第 7 期胡琪川，等云南农村彝族高血压老年患者自评健康状况的影响因素43老年患者自评健康状况较差，这与既往研究结论相似89；汉族和彝族高血压老年患者的自评健康得分均未达到总分的 60%，且自评健康得分在2 个民族间无差异性。此外，云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自我管理行为不佳，这与既往研究发现相一致1011；汉族高血压老年患者的高血压自我管理总分略高于彝族高血压老年患者，说明云南省彝族聚集农村地区汉族高血压老年患者具有更好的高血压自我管理行为，具体体现在治疗管理方面，而在饮食运动管理、生活习惯管理以及危险因素管理不具有差异性。本研究发现上过学和经济状况好的高血压老年患者自评健康状况也较好。上过学的老年人可能有更高的健康素养和自我管理能力，能够更好地遵循医嘱和健康生活方式，从而降低血压和心血管风险。提高知识水平是改变态度和行为的基础，良好的知识可促进形成正确的信念和指导有利于健康的行为。与普通人群相比，农村地区高血压知识的普及率更低1213，彝族农村高血压老年患者的高血压知识较缺乏，主要原因可能是农村居民受教育程度普遍偏低14，本研究中 55.7%的彝族老人没有上过学，无法得到有效的疾病知识健康宣教。本研究发现自我管理总分高的高血压老年患表4高血压老年患者的自评健康和自我管理得分的相关性分析Tab.4Correlationbetweenself-ratedhealthandself-managementscoresinelderlyhypertensivepatients项目自评健康总分心理健康状况社会健康状况身体健康状况自我管理总分0.452*0.312*0.493*0.307*治疗管理0.299*0.187*0.314*0.225*饮食运动管理0.367*0.255*0.384*0.260*生活习惯管理0.658*0.421*0.630*0.538*危险因素管理0.302*0.132*0.156*0.391*P0.001。表5变量赋值表Tab.5Variableassignmenttable变量赋值上过学1=是0=否独居1=是0=否退休金1=有0=无经济状况1=很困难2=经济比较困难3=中等水平4=富裕2周看病1=是0=否身体残障1=是0=否其他慢病1=有0=无自我管理总分连续变量表6高血压老年患者的自评健康总分的多因素回归分析Tab.6Multivariateregressionanalysisofself-ratedhealthtotalscoreinelderlyhypertensivepatients变量bSEP95%CI上过学10.4082.9140.001*4.69016.127独居7.0523.4060.039*13.7360.367退休金3.4644.3810.4295.13312.060经济状况8.3091.7770.001*4.82111.7972周看病5.9503.0180.049*11.8720.028身体残障17.4453.9270.001*25.1529.738其他慢病14.0143.2320.001*20.3577.671自我管理总分1.9110.1600.001*1.5972.224常数项149.87212.1650.001*126.000173.744*P0.05。44昆明医科大学学报第 44 卷者自评健康得分也高。自我管理总分高的老年人可能有更强的自我效能感和自我调节能力，能够更有效地应对高血压带来的困难和挑战，从而改善自评健康状况。高血压的有效控制不仅需要一级预防的宣传教育、医务人员“早发现早治疗”，还需要患者的积极参与。中国高血压防治指南2018 年（修订版）5明确指出，所有高血压患者都应该不同程度地参与自我管理。自我管理适用于像高血压这种需终身治疗与管理的慢性疾病。国外已有研究表明1517，自我管理可在一定程度上减少高血压并发症的出现概率，维持血压水平，提升自身的身心健康能力。本研究发现独居、最近 2 周看过病、身体残障和还有其他慢病是自评健康的危险因素。独居的老年人缺乏社会支持和情感交流，从而导致孤独感、抑郁和焦虑，这些都会影响心血管健康和自我健康的评价。研究表明，孤独感和社会隔离感与抑郁、焦虑、痴呆等精神疾病有关，也与心血管疾病、免疫功能下降、死亡风险增加等有关18。独居导致老年人缺乏生活上的帮助和支持，从而影响他们的身体健康和功能。研究表明，独居老年人比非独居老年人更容易出现日常生活能力受限、摔倒、营养不良、慢性病恶化等问题，也更难获得及时有效的医疗服务1920。独居还降低老年人的生活满意度和幸福感，从而影响他们的主观健康评价21。研究表明，独居老年人比非独居老年人更倾向于对自己的生活质量和健康状态不满意，也更容易产生消极的情绪和态度2223。本研究发现最近 2 周看过病以及身体残障的老年人报告的健康状况较差，他们可能面临更多的生活困难，影响他们的健康水平。随着年龄的增长，老年人机体发生着各种退行性改变和病理改变，伴有反应速度减慢和记忆能力下降，而且我国高血压老年患者自我管理现状水平中等偏下10，特别是在用药管理、病情监测和饮食管理方面令人担忧2425。综上所述，云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自评健康状况和自我管理现状水平较差，上过学、经济状况好和自我管理水平高是提高高血压老年患者身体健康水平的有利保护因素，而独居、最近 2 周看过病、身体残障和患有其他慢性病是自评健康的危险因素。开展有效的疾病知识健康宣教，加强高血压老年患者自我管理能力的指导和培训，并重点关注独居、身体状况差的高血压老年患者，以增进云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者身心健康状况。参考文献 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