重症监护室脓毒症休克患者预后的影响因素及护理策略.pdf

130医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16重症监护室脓毒症休克患者预后的影响因素及护理策略王静南南昌大学第二附属医院（江西南昌330006）摘要目的分析重症监护室（ICU）脓毒症休克患者预后的影响因素，为临床采取相应的护理策略提供指导。方法回顾性分析 2020 年 3 月至 2022 年 3 月医院 ICU 收治的91 例脓毒症休克患者的临床资料，依据患者预后情况将其分为存活组、死亡组，分析 ICU 脓毒症休克患者预后的影响因素。结果随访 1 个月，91 例患者中 74 例生存，17 例死亡；单因素分析显示，2 型糖尿病、血乳酸、急性生理学与慢性健康状况评价系统（APACHE）评分、降钙素原均与 ICU 脓毒症休克患者预后有关（P0.05）；Logistic 回归分析显示，2 型糖尿病、血乳酸、APACHE评分、降钙素原是ICU脓毒症休克患者预后的影响因素（P0.05）。结论2 型糖尿病、血乳酸、APACHE 评分、降钙素原是 ICU 脓毒症休克患者预后的影响因素，临床需针对上述影响因素采取相关护理措施，以期改善患者预后。关键词脓毒症休克；重症监护室；预后；影响因素；护理策略中图分类号R631+.4 文献标识码B 文章编号1002-2376（2023）16-0130-03收稿日期：2023-01-17护理实践The Influencing Factors and Nursing Strategies for the Prognosis of Sepsis Shock Patients in the Intensive Care UnitWang Jingnan.The Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang Jiangxi 330006,China【Abstract】ObjectiveThe Influencing factors for the prognosis of sepsis shock patients in the intensive care unit(ICU)were explored to provide guidance for the corresponding nursing strategies adopted in clinical practice.MethodsWith the retrospective analysis of the clinical data of 91 patients with sepsis shock admitted to the ICU of the hospital from March 2020 to March 2022,according to the prognosis of patients,they were divided into the survival group and the death group,and the influencing factors of prognosis in ICU sepsis shock patients were analyzed.ResultsAfter a month of follow-up,17 of 91 patients died and 74 survived;Univariate analysis showed that type 2 diabetes,blood lactic acid,acute physiology and chronic health evaluation (APACHE)score and procalcitonin were all related to the prognosis of septic shock patients in ICU(P0.05);Logistic regression analysis showed that type 2 diabetes,blood lactic acid,APACHE score and procalcitonin were influencing factors of prognosis for septic shock patients in ICU(P18 岁。排除标准：脓毒症明确发病 72 h 内死亡；颈部、胸部皮肤创伤。1.2 方法（1）收集资料：包括性别（男、女）、年龄（60 岁、60 岁）、2 型糖尿病（有、无）、高血压（有、无）、感染部位（肺部、腹部、泌尿系统、其他）、饮酒史（有、无）、使用糖皮质激素（有、无）、血乳酸、急性生理学与慢性健康状况评价系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE；理论最高分 71 分，分值越高表示病情越重）评分、降钙素原、血清肌酐、纤维蛋白原、血红蛋白水平。（2）评估预后：患者出院后随访1个月，评估预后情况，存活患者纳入存活组，死亡患者纳入死亡组。1.3 观察指标分析 ICU 脓毒症休克患者预后的影响因素。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。影响因素采用多因素 Logistic 回归分析。P0.05）；2 型糖尿病、血乳酸、APACHE 评分、降钙素原水平均与 ICU 脓毒症休克患者预后相关（P0.05），见表 1。2.2 多因素分析Logistic 回归分析显示，2 型糖尿病、血乳酸、APACHE 评分、降钙素原是 ICU 脓毒症休克患者预后的影响因素（P0.05），见表 2。表 1ICU 脓毒症休克患者预后的单因素分析项目存活组（74 例）死亡组（17 例）2/tP性别 例（%）男42（56.76）12（70.59）1.0960.295女32（43.24）5（29.41）年龄 例（%）60 岁36（48.65）6（35.29）0.9920.319 60 岁38（51.35）11（64.71）2 型糖尿病 例（%）有27（36.49）13（76.47）8.9720.003无47（63.51）4（23.53）高血压 例（%）有31（41.89）8（47.06）0.1510.698无43（58.11）9（52.94）感染部位 例（%）肺部38（51.35）7（41.18）腹部16（21.62）4（23.53）0.8260.843泌尿系统 8（10.81）3（17.65）其他12（16.22）3（17.65）饮酒史 例（%）有32（43.24）10（58.82）1.3500.245无42（56.76）7（41.18）使用糖皮质激素 例（%）有41（55.41）12（70.59）1.3100.252无33（44.59）5（29.41）血乳酸（mmol/L，x-s）3.010.75 6.841.5315.1610.000APACHE 评分（分，x-s）19.273.16 25.894.37 7.2200.000降钙素原（pg/L，x-s）9.031.24 24.154.6224.8990.000血清肌酐（mol/L，x-s）145.9211.45 148.6310.37 0.8950.373纤维蛋白原（g/L，x-s）2.970.84 3.040.79 0.3130.755血红蛋白（g/L，x-s）115.647.83113.417.25 1.0730.286注：ICU 为重症监护室，APACHE 为急性生理学与慢性健康状况评价系统表 2ICU 脓毒症休克患者预后的多因素分析相关因素标准误WaldPOR95%CI2 型糖尿病 1.7330.6217.796 0.005 5.6571.67619.096血乳酸3.2050.6488.467 0.000 6.7151.94620.534APACHE 评分1.5610.5466.318 0.009 4.3261.46316.535降钙素原3.4690.69510.463 0.000 7.2352.04622.671注：ICU 为重症监护室，APACHE 为急性生理学与慢性健康状况评价系统3 讨论脓毒症是ICU常见急危重症，部分患者会在72 h内发展为脓毒症休克，导致病情加重，病死率居高不下6。目前，临床评估脓毒症休克患者预后指标较多，但由于该病发病机制较为复杂，单方面评估准确度不高7。因此，早期预测脓毒症休克患者的不良预后，并通过采取相关干预措施以改善预后至关重要。本研究 Logistic 回归分析显示：2 型糖尿病、血132医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16乳酸、APACHE 评分、降钙素原水平是 ICU 脓毒症休克患者预后的影响因素（P2 mmol/L 时，表现为高乳酸血症，当其 4 mmol/L 时，无氧代谢明显增加，组织器官缺血缺氧严重，进而增加脓毒症休克患者的死亡风险9。APACHE 评分多用于危重症患者的综合评估，可判断患者病情的严重程度，评分越高患者病情越严重且病死风险越高，是预测脓毒症休克患者预后的有效指标。健康人群血清中的降钙素原水平较低，当机体出现严重细菌、真菌感染、脓毒症时，降钙素原水平升高，是临床评估患者全身炎症反应和判断患者预后的可靠指标10；若脓毒症休克患者机体降钙素原水平升高，则表明患者机体感染严重，病情加重。针对上述情况，临床需采取相应护理策略对患者进行干预：（1）测量患者血糖，针对 2 型糖尿病患者，每隔 1 h 测量 1 次血糖，遵医嘱给予胰岛素控制血糖。（2）由于体温变化是影响血乳酸水平的重要因素，所以需关注患者体温，以防血乳酸水平升高；可遵医嘱给予患者血管活性药物，促进乳酸清除，必要时可采用血液透析降低血乳酸水平，从而改善患者预后。（3）定期采用 APACHE 评估患者病情严重程度，对于 APACHE 评分较高患者，每隔 2 h 监测 1 次身体情况，并实施相对应的护理措施。（4）定期采集患者呼吸道分泌物进行细菌培养、病原菌鉴定、药敏试验等，选择合适有效的抗菌药物，控制感染，降低降钙素原水平，从而改善患者预后。综上所述，合并2型糖尿病、血乳酸、APACHE 评分、降钙素原水平是 ICU 脓毒症休克患者预后的影响因素，临床需针对上述影响因素采取相关护理措施，以期改善患者预后。参考文献1 刘环芹，万朝晖.重症脓毒症休克患者预后影响因素的相关性分析 J.河北医药，2021，43（22）：3427-3430.2 王宝权，李男，付海燕，等.重症医学科脓毒症和脓毒性休克患者影响预后相关因素分析 J.中国感染与化疗杂志，2019，19（5）：499-504.3 孙振康.不同评分系统对 lCU 脓毒症休克患者预后判断的临床对比 J.宁夏医科大学学报，2019，41（8）：799-803.4 孙洁，黄钟，姚振滨.新疆地区脓毒症患者感染病原体的流行病学特点、炎症因子变化及预后影响因素分析 J.中国病原生物学杂志，2020，15（5）：575-579.5 中国医师协会急诊医师分会，中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）J.感染、炎症、修复，2019，20（1）：3-22.6 桑珍珍，高杰，贾春梅，等.血清 microRNA-122a、microRNA-124a 及 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